neumonia - dr. betulio chacin[1]

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

HOSPITAL GENERAL DEL SURPOSTGRADO DE ESPECIALIZACION EN NEUMONOLOGIA Y

TISIOLOGIA

DEFINICIÓN

NEUMONÍA

• ES UN GRUPO DE INFECCIONES ESPECÍFICAS DEL PARÉNQUIMA PULMONAR, CAUSADA POR DIVERSAS ESPECIES BACTERIANAS (MICOPLASMAS, CLAMIDIAS, RICKETTSIAS), VIRUS, HONGOS Y PARÁSITOS; PRODUCIDAS A INDIVIDUOS EN LA COMUNIDAD, HOSPITALIZADOS, INMUNOCOMPROMETIDOS O EN CONDICIONES DE COMORBILIDADES.

British Thoracic Society. British guidelines for the management of adults with Community Adquired Pneumonia. Thorax, 56(Suppl IV):1-64. 2001.

• MICROASPIRACIONES OROFARÍNGEAS.• INFECCIÓN POR VÍA DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL.• INFECCIÓN POR VÍA DE LA VASCULATURA PULMONAR.• INFECCIÓN POR DISEMINACIÓN DIRECTA O CONTIGÜIDAD.

MECANISMOS DE INFECCIÓN

NEUMONÍA


• ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD.– EN INDIVIDUOS PREVIAMENTE SANOS O – CON UNA ENFERMEDAD QUE NO AFECTE

SIGNIFICATIVAMENTE SUS DEFENSAS.• DESARROLLADAS EN EL HOSPITAL.• ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD Y EN HOSPITAL.

– INDIVIDUOS INMUNOCOMPROMETIDOS.

CLASIFICACIÓN: CONTEXTO CLÍNICO AMBIENTAL

NEUMONÍA


CRITERIOS DX EN CONSULTA AMBULATORIA

• SÍNTOMAS DE UNA ENFERMEDAD AGUDA DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO (TOS Y AL MENOS UNO DE LOS OTROS SÍNTOMAS DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO);

• SIGNOS FOCALES NUEVOS A LA EXPLORACIÓN DEL TÓRAX;• AL MENOS UNA CARACTERÍSTICA CLÍNICA SISTÉMICA (UN

COMPLEJO SINTOMÁTICO DE SUDORACIÓN, ESCALOFRÍO, MALESTAR Y DOLOR Y/O TEMPERATURA DE 38 GRADOS O MÁS);

• NINGUNA OTRA EXPLICACIÓN PARA LA ENFERMEDAD.British Thoracic Society. British guidelines for the management of adults with Community Adquired Pneumonia. Thorax, 56(Suppl IV):1-64. 2001.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CRITERIOS DX EN HOSPITAL

• CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNÓSTICO EN LOCACIONES AMBULATORIAS ASOCIADOS.

• OPACIDADES RADIOGRÁFICAS SEGMENTARIAS O LOBARES, PARA LO CUAL NO HAY OTRA EXPLICACIÓN (V.G. EDEMA O INFARTO PULMONAR).

• LA ENFERMEDAD ES LA RAZÓN PRIMARIA PARA EL INGRESO AL HOSPITAL.



EPIDEMIOLOGÍA EN EE.UU.

• La sexta causa de muerte.• La primera causa de muerte entre las

enfermedades infecciosas.• Incidencia de 5.6 millones de casos al año

de NAC (5 – 11 por 1000 adultos), y 1.2 millones requieren hospitalización (22 – 42%).

• La mortalidad de NAC ambulatoria es baja (<1-5%), y en hospitalizado es >12%.

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,

163:1730-54. 2001.


EPIDEMIOLOGÍA EN VENEZUELA

• LA NOVENA CAUSA DE MUERTE, CON UNA TASA DE 8.4 POR 100.000 HABITANTES.

• LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

• MORBILIDAD DE 382.7 CASOS POR 100.000 HABITANTES.

Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax. Consenso en Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de las

Infecciones Respiratorias. 2001.


CRITERIOS PARA LA ESTRATIFICACIÓN DE PACIENTES

• LOCACIÓN PARA APLICAR LA TERAPÉUTICA.• PRESENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR

COEXISTENTE.• PRESENCIA DE FACTORES MODIFICANTES PARA:

– NEUMOCOCO RESISTENTE A DROGAS.– INFECCIÓN POR GRAM NEGATIVOS.– PSEUDOMONA AERUGINOSA.


163:1730-54. 2001.


FACTORES MODIFICANTES

• NEUMOCOCO RESISTENTE A DROGAS Y RESISTENTE A PENICILINA EDAD > 65 AÑOS. TERAPIA ANTIBIÓTICA 3 MESES ANTES. ALCOHOLISMO ENFERMEDAD INMUNOSUPRESORA (INCLUYE TERAPIA CON

ESTEROIDES). COMORBILIDADES MÉDICAS MÚLTIPLES. EXPOSICIÓN EN UN CENTRO DE CUIDADO DIARIO.


163:1730-54. 2001.


• GRAM NEGATIVOS ENTÉRICOS RESIDENCIA EN UN HOGAR DE CUIDADOS. ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR SUBYACENTE. COMORBILIDADES MÉDICAS MÚLTIPLES. TERAPIA ANTIBIÓTICA RECIENTE.

• PSEUDOMONA AERUGINOSA ENFERMEDAD PULMONAR ESTRUCTURAL (BRONQUIECTASIA). USO DE ESTEROIDES (> 10 MG/DÍA) TERAPIA ANTIBIÓTICA DE AMPLIA ESPECTRO > 7 DÍAS EN EL MES

ANTERIOR. MALNUTRICIÓN.


163:1730-54. 2001.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADFACTORES MODIFICANTES

ESTRATIFICACIÓN DE PACIENTES• GRUPO I: PACIENTES AMBULATORIOS SIN HISTORIA DE ENFERMEDAD

CARDIOPULMONAR Y SIN FACTORES DE RIESGO MODIFICANTES.• GRUPO II: PACIENTES AMBULATORIOS CON ENFERMEDAD

CARDIOPULMONAR Y/O FACTORES MODIFICANTES.• GRUPO III: PACIENTES HOSPITALIZADOS NO ADMITIDOS EN UCI,

QUIENES PRESENTEN: ENFEMERDAD CARDIOPULMONAR Y/O FACTORES MODIFICANTES. SIN ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR NI FACTORES

MODIFICANTES.• GRUPO IV: PACIENTES ADMITIDOS EN UCI QUE PRESENTEN:

NINGÚN FACTOR DE RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA. FACTOR DE RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA.


163:1730-54. 2001.


SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NI FACTORES MODIFICANTES.

AGENTE ETIOLÓGICO

TRATAMIENTO

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE MACRÓLIDO DE NUEVA GENERACIÓN:MACRÓLIDO DE NUEVA GENERACIÓN: AZITROMICINA O AZITROMICINA O

CLARITROMICINA OCLARITROMICINA ODOXICICLINADOXICICLINA

MYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAECHLAMYDIA PNEUMONIAECHLAMYDIA PNEUMONIAEHEMOPHILUS INFLUENZAEHEMOPHILUS INFLUENZAE

VIRUS RESPIRATORIOS VIRUS RESPIRATORIOS MISCELÁNEOSMISCELÁNEOS

LEGIONELLA SPPLEGIONELLA SPPMYCOBACTERIUM TUBERCULOSISMYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

HONGOS ENDÉMICOSHONGOS ENDÉMICOSAmerican Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,

163:1730-54. 2001.

GRUPO I - AMBULATORIO

CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y/O FACTORES MODIFICANTES.

AGENTE ETIOLÓGICO TRATAMIENTOSTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE

SPRD)SPRD)BETALACTÁMICO (CEFPODOXIME BETALACTÁMICO (CEFPODOXIME

ORAL, CEFUROXIME, ORAL, CEFUROXIME, AMOXICILINA ALTAS DOSIS, AMOXICILINA ALTAS DOSIS,

AMOXICILINA/CLAVULÁNICO; O AMOXICILINA/CLAVULÁNICO; O CEFTRIXONE PARENTERAL CEFTRIXONE PARENTERAL

SEGUIDO DE CEFPODOXIME SEGUIDO DE CEFPODOXIME ORAL)ORAL)MÁSMÁS

MACRÓLIDO O DOXICICLINAMACRÓLIDO O DOXICICLINAOO

MONOTERAPIA CON UNA MONOTERAPIA CON UNA QUINOLONA ANTINEUMOCOCOQUINOLONA ANTINEUMOCOCO

MYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAECHLAMYDIA PNEUMONIAECHLAMYDIA PNEUMONIAE

INFECCIÓN MIXTA (BACTERIA + VIRUS O INFECCIÓN MIXTA (BACTERIA + VIRUS O ATÍPICOS)ATÍPICOS)

HEMOPHILUS INFLUENZAEHEMOPHILUS INFLUENZAEGRAM NEGATIVOS ENTÉRICOSGRAM NEGATIVOS ENTÉRICOS

VIRUS RESPIRATORIOSVIRUS RESPIRATORIOSMISCELÁNEOSMISCELÁNEOS

MORAXELLA CATHARRALIS, LEGIONELLA SPP, MORAXELLA CATHARRALIS, LEGIONELLA SPP, ANAEROBIOS, MYCOBACTERIUM ANAEROBIOS, MYCOBACTERIUM

TUBERCULOSIS, HONGOS ENDÉMICOS.TUBERCULOSIS, HONGOS ENDÉMICOS.American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,

163:1730-54. 2001.

GRUPO II - AMBULATORIO

CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y/O FACTORES MODIFICANTES.

AGENTE ETIOLÓGICO TRATAMIENTOSTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD)STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD) BETALACTÁMICO ENDOVENOSO BETALACTÁMICO ENDOVENOSO

(CEFOTAXIME, CEFTRAXONA, (CEFOTAXIME, CEFTRAXONA, AMPICILINA ALTAS DOSIS, AMPICILINA ALTAS DOSIS, AMPIICILINA/SULBACTAM)AMPIICILINA/SULBACTAM)

MÁSMÁSMACRÓLIDO ORAL O MACRÓLIDO ORAL O

ENDOVENOSO O DOXICICLINAENDOVENOSO O DOXICICLINAOO

MONOTERAPIA CON UNA MONOTERAPIA CON UNA QUINOLONA ANTINEUMOCOCO QUINOLONA ANTINEUMOCOCO

ENDOVENOSAENDOVENOSA

HAEMOPHILUS INFLUENZAEHAEMOPHILUS INFLUENZAEMYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAECHLAMYDIA PNEUMONIAECHLAMYDIA PNEUMONIAE


GRAM NEGATIVOS ENTÉRICOSGRAM NEGATIVOS ENTÉRICOSANAEROBIOSANAEROBIOS

VIRUSVIRUSLEGIONELLA SPPLEGIONELLA SPPMISCELÁNEOSMISCELÁNEOS

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, HONGOS MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, HONGOS ENDÉMICOS. PNEUMICYSTIS CARINII.ENDÉMICOS. PNEUMICYSTIS CARINII.American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults

with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

GRUPO III – HOSPITALIZADO. NO UCI

SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NI FACTORES MODIFICANTES.

AGENTE ETIOLÓGICO TRATAMIENTOSTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE AZITROMICINA ENDOVENOSA AZITROMICINA ENDOVENOSA

SOLASOLASI ES INTOLERANTE O SI ES INTOLERANTE O

ALÉRGICO A MACRÓLIDOS, ALÉRGICO A MACRÓLIDOS, USE USE

DOXICICLINA Y UN DOXICICLINA Y UN BETALACTÁMICOBETALACTÁMICO

OOMONOTERAPIA CON UNA MONOTERAPIA CON UNA

QUINOLONA QUINOLONA ANTINEUMOCOCO ANTINEUMOCOCO

ENDOVENOSAENDOVENOSA

HAEMOPHILUS INFLUENZAEHAEMOPHILUS INFLUENZAEMYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAECHLAMYDIA PNEUMONIAECHLAMYDIA PNEUMONIAE


VIRUSVIRUSLEGIONELLA SPPLEGIONELLA SPPMISCELÁNEOSMISCELÁNEOS

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, HONGOS ENDÉMICOS. PNEUMICYSTIS HONGOS ENDÉMICOS. PNEUMICYSTIS

CARINII.CARINII.American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,

163:1730-54. 2001.

GRUPO III – HOSPITALIZADO. NO UCI

SIN RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA

AGENTE ETIOLÓGICO TratamientoSTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE

SPRD)SPRD)BETALACTÁMICO ENDOVENOS BETALACTÁMICO ENDOVENOS (CEFOTAXIME, CEFTRIXONA) (CEFOTAXIME, CEFTRIXONA)

MÁSMÁSAZITROMICINA ENDOVENOSO AZITROMICINA ENDOVENOSO

O UNA QUINOLONA O UNA QUINOLONA ENDOVENOSAENDOVENOSA

LEGIONELLA SPPLEGIONELLA SPPHEMOPHILUS INFLUENZAEHEMOPHILUS INFLUENZAE

BACILOS ENTÉRICOS GRAM NEGATIVOSBACILOS ENTÉRICOS GRAM NEGATIVOSSTAPHYLOCOCCUS AUREUSSTAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAE

VIRUS RESPIRATORIOSVIRUS RESPIRATORIOSMISCELÁNEOSMISCELÁNEOS

CHLAMYDIA PNEUMONIAE, MYCOBACTERIUM CHLAMYDIA PNEUMONIAE, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, HONGOS ENDÉMICOS.TUBERCULOSIS, HONGOS ENDÉMICOS.


163:1730-54. 2001.

GRUPO IV – UCI

AGENTE ETIOLÓGICO

TRATAMIENTO

TODOS LOS ANTERIORES TODOS LOS ANTERIORES MÁSMÁS

PSEUDOMONA AERUGINOSAPSEUDOMONA AERUGINOSA

BETALACTÁMICO ANTIPSUDOMONA BETALACTÁMICO ANTIPSUDOMONA ENDOVENO (CEFEPIME, MEROPENEM, ENDOVENO (CEFEPIME, MEROPENEM,

IMIPENEM, PIPERACILLIN/TAZOBACTAM) IMIPENEM, PIPERACILLIN/TAZOBACTAM) MÁS UNA QUINOLONA ANTIPSEUDOMONA MÁS UNA QUINOLONA ANTIPSEUDOMONA

ENDOVENOSA (CIPROFLOXACINA)ENDOVENOSA (CIPROFLOXACINA)ÓÓ

BETALACTÁMICO ANTIPSUDOMONA BETALACTÁMICO ANTIPSUDOMONA ENDOVENOSO (CEFEPIME, MEROPENEM, ENDOVENOSO (CEFEPIME, MEROPENEM, IMIPENEM, PIPERACILLIN/TAZOBACTAM) IMIPENEM, PIPERACILLIN/TAZOBACTAM) MÁSMÁS UN AMINOGLICÓSIDO ENDOVENOSO UN AMINOGLICÓSIDO ENDOVENOSO MÁSMÁS AZITROMICINA ENDOVENOSO O UNA AZITROMICINA ENDOVENOSO O UNA

QUINOLONA NO ANTIPSEUDOMONA QUINOLONA NO ANTIPSEUDOMONA ENDOVENOSAENDOVENOSA


163:1730-54. 2001.

GRUPO IV – UCICON RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA

CONDICIONES EPIDEMIOLÓGICAS ASOCIADASCONDICIÓN PATÓGENOS ENCONTRADOS

ALCOHOLISMOALCOHOLISMO STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD), STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD), ANAEROBIOS, BACILOS GRAM NEGATIVOS, ANAEROBIOS, BACILOS GRAM NEGATIVOS,

TUBERCULOSIS.TUBERCULOSIS.EBOC/FUMADOREBOC/FUMADOR S. PNEUMONIAE, HEMOPHILUS INFLUENZAE, S. PNEUMONIAE, HEMOPHILUS INFLUENZAE,

MORAXELLA CATARRHALIS, LEGIONELLAMORAXELLA CATARRHALIS, LEGIONELLAHIGIENE DENTAL DEFICIENTEHIGIENE DENTAL DEFICIENTE ANAEROBIOSANAEROBIOS

INFLUENZA ACTIVA EN LA COMUNIDADINFLUENZA ACTIVA EN LA COMUNIDAD INFLUENZA, S PNEUMONIAE, S AUREUS, H. INFLUENZA, S PNEUMONIAE, S AUREUS, H. INFLUENZAEINFLUENZAE

SOSPECHA DE ASPIRACIÓNSOSPECHA DE ASPIRACIÓN ANAEROBIOS, NEUMONITIS QUÍMICA, U ANAEROBIOS, NEUMONITIS QUÍMICA, U OBSTRUCCIÓN.OBSTRUCCIÓN.

ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL PULMÓN ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL PULMÓN (BRONQUIECTASIA, FIBROSIS QUÍSTICA)(BRONQUIECTASIA, FIBROSIS QUÍSTICA)

P. AERUGINOSA, S. AUREUS.P. AERUGINOSA, S. AUREUS.

USO DE DROGAS INYECTADASUSO DE DROGAS INYECTADAS S. AUREUS, ANAEROBIOS, TUBERCULOSIS, P. S. AUREUS, ANAEROBIOS, TUBERCULOSIS, P. CARINIICARINII

TERAPIA ANTIBIÓTICA RECIENTETERAPIA ANTIBIÓTICA RECIENTE SPRD, P. AERUGINOSASPRD, P. AERUGINOSA

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.


EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD

• CRITERIOS DE MORBILIDAD Y FACTORES DE RIESGO.1. EDAD > 65 AÑOS2. COMORBILIDADES:

EBOC, DIABETES MELLITUS. INSUFICIENCIA RENAL, CARDIACA, HEPÁTICA. SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIÓN. ESTATUS MENTAL ALTERADO. POSTESPLENECTOMÍA, ALCOHOLISMO,

DESNUTRICIÓN.3. CONDICIÓN SOCIAL

IMPOSIBILIDAD DE CUMPLIR TRATAMIENTO EN EL HOGAR

Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax. Consenso en Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.


• CRITERIOS DE GRAVEDAD Y DE HOSPITALIZACIÓN.1. HALLAZGOS FÍSICOS

FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 RPM TENSIÓN ARTERIAL

SISTÓLICA ≤ 90 MM HG DIASTÓLICA ≤ 60 MM HG

TEMPERATURA < 35 Ó > 40 °C AFECTACIÓN EXTRAPULMONAR: ARTRITIS SÉPTICA

O MENINGITIS. CONFUSIÓN O ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL.




• CRITERIOS DE GRAVEDAD Y DE HOSPITALIZACIÓN.2. HALLAZGOS DE LABORATORIO

LEUCOCITOS < 4.000 Ó > 30.000 GASES ARTERIALES

PAO2 < 60 MM HG PACO2 > 50 MM HG

PH ARTERIAL < 7.35 CREATININA SÉRICA > 1.2 HEMATOCRITO < 30% O HEMOGLOBINA < 9 G/DL

3. RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX AFECTACIÓN MULTILOBAR, DERRAME PLEURAL, ABSCESO

PULMONAR.4. CONDICIÓN SOCIAL

IMPOSIBILIDAD DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO EN EL HOGAR.




• CRITERIOS DE INGRESO A UCI (UN CRITERIO MAYOR Ó 2 MENORES).

CRITERIOS MAYORES• NECESIDAD DE VENTILACIÓN MECÁNICA.• SHOCK SÉPTICO.• DIURESIS < 80 ML/4 HORAS O 2 MG/DL DE CREATININA.

CRITERIOS MENORES• FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 RPM.• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: PA/FIO2 < 250 MM HG• RX DE TÓRAX: AFECTACIÓN BILATERAL O MULTILOBAR.• TENSIÓN ARTERIAL

– SISTÓLICA < 90 MM HG– DIASTÓLICA < 60 MM HG




NEUMONÍAS ADQUIRIDAS

EN EL HOSPITAL

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS• NEUMONÍA QUE SE ADQUIERE EN EL HOSPITAL

LUEGO DE 48 A 72 HORAS (HASTA 5 DÍAS PARA ALGUNOS AUTORES) POSTERIOR A SU INGRESO.

• SE PRESENTAN CON:– FIEBRE– LEUCOCITOSIS– TOS– SECRECIÓN PURULENTA– INFILTRADO NUEVO EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.



NEUMONÍA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

EPIDEMIOLOGÍA EN VENEZUELA

• LA SEGUNDA CAUSA DE INFECCIÓN HOSPITALARIA (15% DE TODAS LAS INFECCIONES).

• AFECTA EL 1-2% DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS.

• MORTALIDAD DEL 30-50%




CLASIFICACIÓN

• TEMPRANAS– MENOS DE 5 DÍAS DE SU INGRESO

• TARDÍAS– MAS DE 5 DÍAS DE SU INGRESO




PATOGÉNESIS

• ASPIRACIÓN DE CONTENIDO NASOFARÍNGEO O GÁSTRICO.• INHALACIÓN DE AEROSOLES CONTAMINADOS.• MAYOR INCIDENCIA DE COLONIZACIÓN POR BACILOS GRAM

NEGATIVOS.• DISEMINACIÓN HEMATÓGENA A TRAVÉS DE UN FOCO

EXTRAPULMONAR.




FACTORES DE RIESGO

• EDAD > 65 AÑOS.• EPOC.• ASOCIADOS A TRACTO GASTROINTESTINAL:

– ASPIRACIÓN GÁSTRICA.– NUTRICIÓN ENTERAL.– AUMENTO DE PH GÁSTRICO.

• CIRUGÍA TORÁCICA O ABDOMINAL ALTA.• ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA.




• ASOCIADOS A VENTILACIÓN MECÁNICA:– REINTUBACIÓN.– CAMBIOS DE CIRCUITOS DEL VENTILADOR < 48 HORAS.– CONTAMINACIÓN DE CIRCUITOS DEL VENTILADOR.– PERMANENCIA > 48 HORAS.– DURACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN EN UCI.– SEVERIDAD DE ENFERMEDAD DE BASE (APACHE).– SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO.

• INMUNODEPRESIÓN.• BRONCOSCOPIA RECIENTE.• USO DE ANTIBIÓTICOS PREVIOS.



FACTORES DE RIESGO


CRITERIOS DE SEVERIDAD• FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 RPM.• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.• PROGRESIÓN RADIOLÓGICA RÁPIDA DE UN INFILTRADO O

CAVITACIÓN DEL MISMO.• EVIDENCIA DE SEPSIS SEVERA CON HIPOTENSIÓN Y/O

DISFUNCIÓN DE ALGÚN ÓRGANO:– SHOCK.– NECESIDAD DE DROGAS VASOPRESORAS.– DIURESIS < 20 CC/H– INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.




ETIOLOGÍA• DEPENDE DE:

– TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN.– FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.– FLORA NOSOCOMIAL LOCAL.

• GÉRMENES MAS FRECUENTES:– BACILOS AERÓBICOS GRAM NEGATIVOS 55 – 58%

• ENTÉRICOS• PSEUDOMONA AERUGINOSA

– COCOS GRAM POSITIVOS 20 – 30%• STAPHYLOCOCCUS AUREUS

– POLIMICROBIANA 40 – 60%






GÉRMENES SEGÚN TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓNCOMIENZO TEMPRANO (< 5 DÍAS)COMIENZO TEMPRANO (< 5 DÍAS) H. INFLUENZAEH. INFLUENZAE

S. PNEUMONIAES. PNEUMONIAES. AUREUS METICILINO S. AUREUS METICILINO

RESISTENTERESISTENTECOMIENZO TARDÍO (5 DÍAS O COMIENZO TARDÍO (5 DÍAS O

MÁS)MÁS)BACILOS GRAM NEGATIVOSBACILOS GRAM NEGATIVOS

• P. AERUGINOSAP. AERUGINOSA• ENTEROBACTERIACEAEENTEROBACTERIACEAE

• ACINETOBACTERACINETOBACTERCOCOS GRAM POSITIVOSCOCOS GRAM POSITIVOS• S. AUREUS METICILINO S. AUREUS METICILINO

RESISTENTERESISTENTE

ETIOLOGÍA


NEUMONÍA DEL PACIENTE

INMUNOCOMPROMETIDO

NEUMONÍA DEL PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDODEFECTO EN LA

DEFENSAPATÓGENO

HIPOGAMMAGLOBULINEMIA GRAVEHIPOGAMMAGLOBULINEMIA GRAVE BACTERIAS ENCAPSULADAS: S. BACTERIAS ENCAPSULADAS: S. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE.PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE.

NEUTROPENIA GRAVENEUTROPENIA GRAVE P. AERUGINOSA, ENTEROBACTERIACEAE, P. AERUGINOSA, ENTEROBACTERIACEAE, S. AUREUS, ASPERGILLUS.S. AUREUS, ASPERGILLUS.

INMUNIDAD CELULAR DEFICIENTEINMUNIDAD CELULAR DEFICIENTE RECUENTO DE LINFOCITOS CD4+RECUENTO DE LINFOCITOS CD4+

< 500< 500 MYCOBACTEROIUM TUBERCULOSISMYCOBACTEROIUM TUBERCULOSIS < 200< 200 PNEUMOCYSTIS CARINII, HISTOPLASMA PNEUMOCYSTIS CARINII, HISTOPLASMA

CAPSULATUM, CRYPTOCOCCUS CAPSULATUM, CRYPTOCOCCUS NEOFORMANSNEOFORMANS

< 50< 50 MYCOBACTERIUM AVIUM-MYCOBACTERIUM AVIUM-INTRACELLULARE, INTRACELLULARE,

CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUSUSO DE ESTEROIDESUSO DE ESTEROIDES M. TUBERCULOSIS, NOCARDIAM. TUBERCULOSIS, NOCARDIA

Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª Edición. Mc Graw Hill. 2001.

• NEUMONÍAS ASOCIADAS A LA INFECCIÓN POR VIH:– PNEUMOCYSTIS CARINII– MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS– STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE– HEMOPHILUS INFLUENZAE


NEUMONÍA DEL PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO

PATRONES DE LAS NEUMONÍAS

PATRÓN DE LOS ESPACIOS AEREOS• CLÍNICA:

– TOS CON EXPECTORACIÓN, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, Y DOLOR PLEURÍTICO.

– CREPITANTES, DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR.

• BACTERIAS FRECUENTES:– STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE– KLEBSIELLA PNEUMONIAE

• RADIOLOGÍA:– AFECTACIÓN LOBAR.– CONSOLIDACIÓN HOMOGÉNEA, NO SEGMENTARIA,

ADYACENTE A LA PLEURA VISCERAL.– BRONQUIOS LLENOS DE AIRE (BRONCOGRAMA AÉREO).

Fraser/Paré. Sinopsis de Enfermedades del Tórax. Editorial Marban Libros, 1996.

NEUMONÍAS

PATRÓN BRONCONEUMÓNICO

• CLÍNICA:– TOS CON EXPECTORACIÓN, ESCALOFRÍOS, Y FIEBRE. – NO HAY ESTERTORES.

• BACTERIAS FRECUENTES:– STAPHYLOCOCCUS AUREUS– HEMOPHILUS INFLUENZAE Y BACTERIAS GRAMNEGATIVAS

• RADIOLOGÍA:– DISTRIBUCIÓN SEGMENTARIA, EN PARCHES, MÚLTIPLES

FOCOS Y SIN BRONCOGRAMA AÉREO.


NEUMONÍAS

PATRÓN INTERSTICIAL • CLÍNICA:

– POCOS SÍNTOMAS Y SIGNOS.– TOS NO PRODUCTIVA Y FIEBRE.

• BACTERIAS FRECUENTES:– VIRUS, PNEUMOCYSTIS CARINII, CHLAMYDIA,

MYCOPLASMA Y LEGIONELLA• RADIOLOGÍA:

– ASPECTO DE VIDRIO ESMERILADO O PATRÓN RETICULAR FINO

– AL PROGRESAR LA ENFERMEDAD PRESENTA UNA DISTRIBUCIÓN EN PARCHEADA O DIFUSA DE LÓBULOS INFERIORES.Fraser/Paré. Sinopsis de Enfermedades del Tórax. Editorial Marban

Libros, 1996.

NEUMONÍAS

COMPLICACIONES

• PULMONARES:– DERRAME PLEURAL– EMPIEMA– NEUMOTÓRAX – NEUMATOCELE– ABSCESO

PULMONAR

• EXTRAPULMONARES:– MENINGITIS– PERICARDITIS– SEPSIS– INSUFICIENCIA

RENAL


NEUMONÍAS

CAUSAS INFECCIOSAS DE CAVITACIONES PULMONARES• BACTERIAS:

– ANAEROBIOS BUCALES (BACTEROIDES, FUSOBACTERIAS, ACTINOMYCES, COCOS ANAERÓBIOS.

– BACILOS ENTÉRICOS AEROBIOS GRAM NEGATIVOS.– PSEUDOMONA AERUGINOSA.– STAPHYLOCOCCUS AUREUS.– MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.– NOCARDIA ASTEROIDES, ACTINOMICES.

• HONGOS:– HISTOPLASMA CAPSULATUM.– COCCIDIOIDES IMMITIS.


Se feliz por encima de todo, independientemente de los problemas ... Ellos sirven para mostrarnos cuan fuerte

somos para enfrentarlos ...

neumonia - dr. betulio chacin[1]

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