neumonía
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Lo más básico acerca de Neumonía, Dx y Tratamiento.TRANSCRIPT
NeumoníaAbraham Villalobos Flores
Definición• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
– Infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente que ha adquirido una infección en la comunidad.
• Neumonía Nosocomial
• Neumonía Asociada al Ventilador
• Neumonía Asociada a Cuidados de la Salud
Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults, Uptodate 16.1
Criterios Excluyentes en NAC
• Pacientes inmunocomprometidos. • Neumonía por aspiración. • Pacientes internados en residencias o asilos. • Neumonía nosocomial: aquella que se presenta
en pacientes después del 4to día de estancia en un hospital o hasta 10 días tras el alta.
• Pacientes con fibrosis quística o tuberculosis.
TOP, 2008
Factores de riesgo para NAC
• Consumo de tabaco (>20 cigarrillos/ día). • Enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías,
cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, EPOC).
• Malnutrición. • Demencia. • Edad avanzada. • Esplenectomía. • Tratamiento crónico con corticoides.
¿Cómo se Diagnostica?
¿Cómo se Diagnostica?
Diagnóstico
• Evaluación clínica:– Signos y síntomas: tos, fiebre,
taquicardia, dolor pleurítico, disnea y producción de esputo.
– El esputo mucopurulento se asocia a neumonía bacteriana.
– El esputo hialino sugiere un patógeno atípico.
Diagnostic approach to community-acquired pneumonia
in adults, Uptodate 16.1
• Otros:
– Gastrointestinales: náusea, vómito y diarrea.– Alteración en el estado mental.– Dolor de pecho 30%– Escalofríos 40 a 50%– Temblor 15%
• Exploración Física:– Fiebre (80%), en los pacientes ancianos con
frecuencia está ausente.– FR >24x’ (45 a 70%)– Taquicardia– Síndrome de condensación pulmonar:
• Movilidad: normal o disminuida• Vibraciones Vocales: aumentadas• Ruidos respiratorios: aumentados, presencia de
estertores.• Auscultación de la Voz: egofonía.• Soplo: tubario.
• Evaluación Radiológica:– Proyección PA– Presencia de infiltrado se considera el “gold standard”– También se puede encontrar: consolidación lobar,
infiltrados intersticiales, y cavitación.
-- Se piensa que la consolidación lobar se debe más a bacterias “típicas” y, que los infiltrados intersticiales se deben a Pneumocystis jiroveci y virus.
• Otras pruebas complementarias:
UpToDate, 2008
Tratamiento• Se basa en los hallazgos
clínicos, radiológicos, resultados de laboratorio y las características de cada paciente.
• Los médicos deben tomar su decisión en base a la necesidad o no, de hospitalización del paciente. Para esto se puede utilizar la escala de PORT o Índice de Severidad de Neumonía.
• El grupo de riesgo I corresponde a pacientes menores de 50 años, sin comorbilidad y sin datos clínicos de gravedad.
Patógenos más comunes
• Streptococcus pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Virus respiratorios (Influenza, parainfluenza, VSR)
Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting, UpToDate,2008
Regímenes de Tratamiento
• Sin comorbilidades ni uso reciente de antibióticos– Neumonía no complicada– Pacientes sin factores de riesgo– No usó de Antibióticos 3 meses antes
• Azitromicina: 500 mg en día 1, seguido de 250 mg/día por 4 días
500 mg/día por 3 días
2 g en una sola dosis (formulado de microesferas)
• Claritromicina XL: 2 tabletas de 500 mg 1 vez al día por 5 días o hasta que se encuentre afebril entre las 48 y 72 hrs
• Doxicilina: 100 mg c/12hrs por 10 días
• No usar Eritromicina.
• Evitar fluroquinolonas para no generar resistencia.
Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting, UpToDate,2008
Regímenes de Tratamiento• Comorbilidades y/o uso de antibiótico
reciente:– Fluoroquinolona respiratoria:
• Levofloxacino 750 mg/día por 5 días• Moxifloxacino 400 mg/días por 5 días
– Tratamiento combinado con B-lactámico efectivo para S. pneumoniae:
• Amoxicilina 1 g c/8hrs o Amoxicilina/Clavulanato 2 g c/12hrs o Cefuroxime 500 mg c/12 hrs MÁS
• Macrólido: azitromicina 500 mg en día 1 y luego 250 mg al día o, claritromicina 250 mg c/12 hrs.
• Por 5 días, mínimo.
• En el tratamiento de una NAC, además del tratamiento antibiótico, debemos:– Administrar analgésicos si existe dolor. – Aconsejar hidratación y – No utilizar rutinariamente antitusígenos
• Todo paciente con Neumonía debe ser reevaluado clínicamente en 48-72 horas (el tratamiento antibiótico no debe ser modificado en dicho período a no ser que exista empeoramiento importante o existan datos microbiológicos de sensibilidad a antibióticos que así lo indiquen).
• Podemos objetivar diferentes Tipos de respuesta al tratamiento: – Respuesta clínica temprana. – Respuesta clínica tardía >3º día. – Si existe deterioro clínico se debe reevaluar:
• El diagnóstico del paciente (descartar neoplasia, TEP, vasculitis, neumonitis por fármacos, hemorragia pulmonar, etc.).
• El tratamiento (dosis infraterapéutica, inadecuada cobertura...). • La necesidad de ingreso hospitalario.
Ramsdell J, Narsavage GL, Fink J. Management of Community-Acquired Pneumonia in the Home An American College of Chest
Physicians Clinical Position Statement. Chest 2005;127;1752-1763
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