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Nab-paclitaxel,

nuevo estándar de tratamiento

en el cáncer de páncreas

MERCEDES SALGADO FERNÁNDEZ

Nab-paclitaxel, nuevo estándar de tratamiento en el cáncer de

páncreas

• VISIÓN GENERAL: EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

EN 1ª LÍNEA DEL CÁNCER DE PÁNCREAS

• CASO CLÍNICO

• ESTUDIO MPAC: UN NUEVO ESTÁNDAR

• CONCLUSIONES

• DISCUSIÓN

ÍNDICE:


páncreas

Burris. JCO 1997; 23. Louvet C. GERCOR and GISCAD J Med. 2013 Oct 16. Conroy phase III trial. JCO

2005; 23. Moore MJ, et al. J Clin Oncol. 2007;25, Colucci G. JCO 2010; 28.Von Hoff DD, N Engl T. N Engl J

Med 2011;364

RESULTADOS DE EFICACIA EN CPM, mediana de SG


páncreas

Burris. JCO 1997; 23. Louvet C. GERCOR and GISCAD J Med. 2013 Oct 16. Conroy phase III trial. JCO

2005; 23. Moore MJ, et al. J Clin Oncol. 2007;25, Colucci G. JCO 2010; 28

Von Hoff DD, N Engl T. N Engl J Med 2011;364

RESULTADOS DE EFICACIA EN CPM, mediana de SG


páncreas

ANTECEDENTES FAMILIARES: No Refiere. ANTECEDENTES PERSONALES: EXFUMADOR /ENOL 30g/d ALERGIA: PENICILINA. HTA. HIPERCOLESTEROLEMIA SCASEST KILLIP I: REVASCULARIZACIÓN –STENT- COLON IRRITABLE TRATAMIENTO AMBULATORIO: AMLODIPINO, PITAVASTATINA, AAS 100, BISOPROLOL, OXICODONA/NALOXONA 20/10

SINTOMAS GUÍA: Dolor abdominal, con exacerbaciones. Pérdida ponderal. EXPLORACIÓN FÍSICA: IK 70% (astenia/anorexia/dolor). EVA 4. Dolor abdominal de predominio en epigastrio, sin masas palpables.

CASO CLÍNICO: VARÓN DE 66 AÑOS


páncreas

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ANALITICA (5/2013): BR 0.5 CREAT 0.7 HB 13,1 CEA 2,5 CA 19.9 60,4 ECOGRAFÍA ABDOMINAL (5/2013): Abundante líquido libre perihepático e hipogástrico. Páncreas no visualizado. CITOLOGÍA DE LÍQUIDO ASCÍTICO: Negativa para malignidad. TAC TÓRACO/ABDÓMINO/PÉLVICO (5/2013): Adenopatías patológicas en mediastino. Micronódulos pulmonares. Masa isodensa en cuerpo pancreático de 3,5 x 2,5 cm, que contacta y engloba arteria hepática y esplénica. Adenopatías patológicas perpancreáticas y periesplénicas. Dilatación retrograda del conducto de Wirsung. Presencia de ascitis e implantes peritoneales. ECOENDOSCOPIA (5/2013): Masa en cuerpo de páncreas con infiltración de estructuras adyacentes. PAAF

ANATOMIA PATOLOGICA: ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS


páncreas

TAC BASAL


páncreas

COMITÉ DE TUMORES DIGESTIVOS QTP

Heinemann V, et al. BMC Cancer. 2008;8:82 Burris HA, et al. J Clin Oncol. 1997;15:2403‒2413

Moore MJ, et al. J Clin Oncol. 2007;25:1960‒1966 Conroy T. N Engl J Med 2011;364:1817-25

Von Hoff DD, N Engl J Med. 2013;369:1691-1703


páncreas

Von Hoff DD, N Engl J Med. 2013;369:1691-1703


páncreas

TRATAMIENTO: nab-PACLITAXEL/GEMCITABINA Talla 167cm Peso 65 Kg PS 2 11 Junio 2013 ………….. 1º CICLO CA 19.9 103,2 TOXICIDAD: Astenia, trombopenia G1 (Plaq 99000) Mejoría clínica 9 Julio 2013 ……………… 2º CICLO CA 19.9 42,3 (descenso del 59%) TOXICIDAD: Mucositis G2, Neuropatia g1 (tras 2b) Neuropatia g2 (tras 2c) Mejoría clínica……………………………………………… PS 1

TAC TÓRACO/ABDÓMINO/PÉLVICO


páncreas


páncreas

Von Hoff D, et al. J Clin Oncol. 2011.

La expresión elevada de SPARC se asoció a un incremento en la mSG

En los pacientes con una expresión elevada (High SPARC group):

› Mediana SG: 17,8 meses

En los pacientes con expresión baja (Low SPARC group )

› Mediana SG: 8,1 meses

¿ ?


páncreas

TRATAMIENTO: nab-PACLITAXEL/GEMCITABINA Talla 167cm Peso 65 Kg 11 Junio 2013 ………….. 1º CICLO CA 19.9 103,2 TOXICIDAD: Astenia, trombopenia G1 (Plaq 99000) Mejoría clínica 9 Julio 2013 ……………… 2º CICLO CA 19.9 42,3 (descenso del 59%) TOXICIDAD: Mucositis G2, Neuropatia g1 (tras 2b) Neuropatia g2 (tras 2c) Mejoría clínica……………………………………………… PS 1

TAC TÓRACO/ABDÓMINO/PÉLVICO (30/7/2013): Disminución de tamaño de

las adenopatías mediastínicas, mesentéricas y peritoneales. Disminución de la

masa pancreática. Disminución de los implantes peritoneales y la ascitis.


páncreas

TAC tras 2º ciclo


páncreas


páncreas

43% 16% PE

Ramesh K. Ramanathan. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 3; abstr 254^)


páncreas

TRATAMIENTO: nab-PACLITAXEL/GEMCITABINA 6 Agosto 2013 ………….. 3º CICLO – nab-PACLITAXEL al 80% CA 19.9 18,2 (descenso del 82 %) TOXICIDAD: neuropatia G1 3 Septiembre 2013 ………… 4 º CICLO TOXICIDAD: neuropatia g1 (tras 2b): nab-PACLITAXEL al 65% Neuropatia g3 (tras 4c) 1 Octubre 2013 ………… 5 º CICLO : Suspendido nab-PACLITAXEL TOXICIDAD: neuropatía g2 residual CA 19.9 12,2


páncreas

Goldstein D. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 3; abstr 178^)


páncreas

TAC tras 5º ciclo


páncreas

TRATAMIENTO: GEMCITABINA 5 Noviembre 2013 …………6º CICLO TOXICIDAD: neuropatia G2 3 Diciembre 2013 …………7 º CICLO TOXICIDAD: neuropatia g2 CA 19.9 17,3 2 Enero 2014 ……………….. 8 º CICLO TOXICIDAD: neuropatía g1 residual 30 Enero 2014 Empeoramiento clínico. Incremento de analgesia CEA 1,8 CA 19.9 59,7


páncreas

TAC tras 8º ciclo

J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 3; abstr 178^)

RESUMEN CASO CLÍNICO:

Paciente con ADC páncreas

Estadio IV. PS2

Respuesta Parcial a 1º línea de tratamiento con

nab-Paclitaxel/Gemcitabina

ILP 7 MESES

En la actualidad: 2ª línea: FOLFIRI

CONCLUSIÓN La combinación de nab-Paclitaxel y Gemcitabina ha demostrado

superioridad frente a Gemcitabina en monoterapia en el tratamiento del

CPM en primera línea, consolidándose como tratamiento estándar.

¿Puede funcionar la expresión de SPARC como biomarcador?

Gemcitabina en monoterapia, es una opción válida, en algunas

condiciones.

En pacientes que mantengan un buen estado general, el tratamiento de

segunda línea debe de ser considerado.

El desarrollo de biomarcadores es una prioridad en el avance terapéutico

en carcinoma de páncreas.

Nab-paclitaxel, nuevo estándar

de tratamiento en el cáncer de

páncreas

CONCLUSIÓN

GRACIAS

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