L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento terapeutico del

carcinoma mammario metastatico

CASO CLINICOAngela Denaro

Centro Oncologico Trieste

J.K. anni 72

o PS 0o Obesità (cm 156 Kg 75)o Ipertensione lieveo Diabete controllato con la dietao Non cardiopatia (LVEF 60%)

Febbraio 2011carcinoma mammario T4b (7 cm) N2 (4cm)

duttale infiltranteER - PgR - Her2 -

G3 Ki67 60%

Esami di stadiazione: M1 polmone e fegato

M1 multiple e bilaterali (max 2,2 cm)

Lobo destro 15.5mm e 11.3 mm; Lobo sinistro 8.5 mm

Chemioterapia di I° linea(dal 15-03-2011 al 29-06-2011)

• EC (90/600) 6 cicli (dose 80% per età e obesità)

• PEG-Filgrastim profilassi

• Buona tolleranza

• Astenia e nausea G2

• LEVF dopo 6° ciclo 60%

LUGLIO 2011: DOPO CHEMIOTERAPIA I LINEA

Fegato RP ( lesione unica)

Polmone : regressione minima (SD)

Risposta locale: NC

Chemioterapia di II° linea: ABRAXANE

MOTIVAZIONE DELLA SCELTA SCHEDULA SOMMINISTRAZIONE

5HT3 1 fl in 100 cc SF in 10 minuti

Abraxane 260 mg/mq in 20 ml di SF in 30’

SF 100 ml in 10’

Indicazione a taxano in monoterapia

Non necessaria premedicazione

Problemi logistici per terapia settimanale

(Struttura e Paziente)

SOMMINISTRATI 8 CICLI (dal 29-08-2011 al 23-01-

2012)Dose paziente 400 mg (90% x obesità)

Non profilassi con peg-filgrastimNon rinvii né riduzioni di dose

EVENTI AVVERSI I

1° ciclo: lamenta 3 episodi di vomito nelle prime 24 ore e nausea G2/3 per successive 48 ore.

Dal 2° ciclo aggiunto desametazone 8 mg alla terapia antiemetica. Non ulteriore tossicita GI

Astenia G1 per 8/10 giorni fino al 4° ciclo; G2 nei cicli successivi

EVENTI AVVERSI II: neurotossicità

Non presente al 1° ciclo

G1 mani e piedi per 2/3 giorni 2° e 3° ciclo

G1 mani e piedi 8/10 giorni 4° e 5° ciclo

G2 per 8 giorni 6° ciclo, poi G1 persistente

G2 per 10-12 giorni , poi G1 persistente 7°- 8°

Risposta locale 1° CICLO 3° CICLO

5° CICLO 7° CICLO

RISPOSTA SU M1

• DOPO 3 CICLI : RC FEGATO RP POLMONE

• DOPO 6 CICLI : RC POLMONE

Considerazioni sul caso

1° linea RP a livello epatico, NC polmone e MR a

livello locale

2° linea con Abraxane progressivo rapido

miglioramento locale, RC epatica dopo 3 cicli,

RC polmonare dopo 6

Terapia interrotta dopo 8 cicli (neurotossicità) e

necessità di rivalutazione

Commenti

o Eccellente efficacia o Tempi diversi alla rispostao Buon profilo di tolleranza GI e midollareo Neurotossicità nella norma ma all’8° ciclo inizia

impatto sulla QdVo In ragione della Risposta, previa PET,

ipotizzabile Chirurgia

Evoluzione del caso

o 04/2012: Comparsa di sintomatologia

neurologica con impossibilità alla

deambulazione

o TC Encefalo: multiple localizzazioni di malattia

a livello encefalico associate ad edema

perilesionale (almeno 5)

o RT palliativa panencefalica per un totale di 20

Gy in 5 sedute + Terapia antiedemigena e

steroidea

o Deceduta a maggio 2012