L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento terapeutico del carcinoma mammario metastaticoCaso Clinico

Paolo MarchettiPatrizia PellegriniAzienda Ospedaliera Sant’Andrea Roma

Caso clinicoM.R. nata il 1/09/1955

Anamnesi familiare : non familiarità per patologia neoplastica

Anamnesi fisiologica : Nata a termine, menarca 12 aa, sviluppo regolare, 2 gravidanze a termine,alvo regolare, diuresi fisiologica. Alimentazione regolare, Non riferisce allergie. H 172 cm 70 kg

Anamnesi patologica remota :

2009 : diagnosi di Leucemia mieloide cronica in trattamento con Dasatinib (Sprycel)

Anamnesi oncologica

2003: intervento di mastectomia radicale dx

Ca duttale infiltrante pT2 pN1 M0 Er 70% PgR 40% Ki 67 : 14% Cerb B2 neg

A seguire chemioterapia secondo schema EC x 4 Taxol q3w x4Henderson IC et al Improved outcomes from adding sequential Paclitaxel but not from escalating Doxorubicin dose in an adjuvant chemotherapy regimen for patients

with node-positive primary breast cancer. J Clin Oncol. 2003 Mar 15;21(6):976-83.

Dal 2003 al 2005 : terapia con LHRH analogo e Tamoxifene

Dal 2005 al 2008 : terapia con Tamoxifene

 

Anamnesi oncologicaControlli clinico-strumentali di FUP fino a gennaio 2011 quando, in seguito alla comparsa di dolore NRS 4 emibacino dx, la paziente effettuava:

• Scintigrafia ossea tb : «.. aumentata e irregolare ipercaptazione iliaca destra …»

• RM anca dx «…si segnala una piccola lesione focale ossea, di circa 9 mm di diametro,

localizzata nell'al iliaca dx in sede sottocorticale glutea, caratterizzata da tenue iperintensita'

di segnale nelle immagini T2 pesate e da impregnazione focale discreta; la lesione sembra

circondata e delimitata da regolare orletto ipointenso per possibile sclerosi ossea perifocale.

Tale reperto corrisponde a piccola lesione osteoaddensante , con erosione della corticale

esterna…»

• TC tb con mdc : piccola lesione osteoaddensante ala iliaca dx. Negativo il resto.

Immagine RM

Immagine TC

BX ossea TC guidata : E.I. frustolo agobioptico di tessuto

osteomidollare sede di ripetizione neoplastica metastatica

con caratteristiche morfogiche ed immunofenotipiche

compatibili con primitività mammaria. Er 80% Pgr 60% Ki67

10% Cer B2 neg .

Anamnesi oncologica

Da febbraio 2011 a giugno 2011 trattamento ormonale di I linea con anastrozolo

luglio 2011: tc tb con mdc di restaging : multiple localizzazioni epatiche e ossee.

BX epatica: frustoli di tessuto epatico uno dei quali sede di adenocarcinoma che

esprime il seguente immunofenotipo: CK7+; CK20-; ER 10%; RPg 5%; Ki67 40 %;

HercepTest DAKO negativo. Reperti istologici compatibili con la diagnosi di localizzazione epatica di carcinoma di verosimile origine mammaria.

Quali possibilità terapeutiche ?

Cosa ha guidato la scelta …

Malattia viscerale in rapida progressione

Precedente chemioterapia adiuvante con schema contenente antracicline e taxani

Comorbidità della paziente : LMC in trattamento farmacologico

Scelta terapeutica Luglio 2011 : Si decide di iniziare trattamento

chemioterapico secondo schema Abraxane 260 mg/mq q3w.

Anamnesi oncologica

11/08/2011 : ematochimici nei limiti , PS 0 sec ECOG, Dolore NRS3 sede lombare.

Si somministra I ciclo di chemioterapia secondo schema Abraxane 260 mg/mq q3w e acido zoledronico 4mg q4w.

In accordo con il collega ematologo ( paz affetta da LMC) :

- Si prescrive GCSF daily dal 3° all’8° gg post cht

- Si sospende il Dasatinib ( Sprycel ) al nadir della chemioterapia (dalla X alla XV giornata )

Anamnesi oncologica

Da agosto 2011 – marzo 2012 :

la paziente ha effettuato XI somministrazioni di chemioterapia secondo schema Abraxane 260 mg/mq q3w

Le valutazioni clinico strumentali effettuate a ottobre 2011 , gennaio 2012 , marzo 2012 con Tc tb con mdc hanno evidenziato una stabilità di malattia ossea ed epatica.

Tossicità riportate : astenia G1 , parestesie mani piedi G1.

immagine Tc tb con mdc luglio 2011

immagine Tc tb con mdc marzo 2012

immagine Tc tb con mdc luglio 2011

immagine Tc tb con mdc marzo 2012

Riepilogo caso clinico - Fasi del trattamento ed evoluzione clinica corrispondente

Periodo Trattamento Evoluzione clinica

2003 mastectomia radicale a seguire trattamento adiuvante sec schema Ecx4 paclitaxel x4 a seguire OT per 5 aa

Febbraio 2011 – giugno 2011

terapia ormonale di I linea con anastrozolo

Da agosto 2011 ad oggi

chemioterapia secondo schema Abraxane 260 mg/mq q3w

Buona tolleranza al trattamento e SD documentata in Tc tb con mdc