mtev et cancer - samevÉtude prospective randomisée, 676 patients, présentant un cancer et une...

MTEV et Cancer

Actualités 2015

Laroche Jean Pierre : Médecine Vasculaire,

Hôpital Saint Éloi, CHU Montpellier/Médipôle AvignonFrance

No conf£ict$ of int€r€$t with my £ink$.

• Investigator : Bayer Healthcare, Daiichi Sankyo, Actélion, Portola, GSK (Aspen) , BMS, Astra-Zeneca, Sanofi-Aventis.

• Boards member : Bayer Healthcare, Leo Pharma, Sanofi-Aventis, Hitachi-Aloka, Atys Médical, BMS, Pierre Fabre, Medtronic

• Congress invitation : Léo Pharma, Bayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Sanofi Aventis, Hitachi-Aloka, Ganzoni.

CANCER et THROMBOSE

« Les liaisons dangereuses »

Il y a près de 10 siècles, Abu Ali ibn Sina

(Avicenne) écrivait dans son canon de la

médecine:

« … des précautions sont à prendre au

moment où on doit intervenir sur les veines

pour les désobstruer , le matériel ou les

particules présents pouvant migrer

dans les organes supérieurs … »

980 / 1037

Un peu d’histoire…..

Armand Trousseau1801 – 1867 / 1865

Trousseau A. Phlegmasia alba dolens; in Clinique médicale de l’Hotel- Dieu de Paris. Paris, Bailliere1865; 3: 654–712.Bouillaud JB, Arch Gen Med 1823

http://fr.wikipedia.org/wiki/Image:Armand_trousseau.jpg

Et

maintenant

Au travail !

Le cancer est une

thrombophilie acquise

RisqueRécidive MTEV

Un problème d’équilibre(de bon sens, perte de chance, principe de précaution)

Traitement MTEV et CANCER

RisqueHémorragique

T

U

E T

U

E

Choix des patients

Scores

Fonction rénale

Scores

LES GRANDES QUESTIONS POSEES

PAR L’ASSOCIATION MTEV ET CANCER

DIAGNOSTIQUES

• Faut-il rechercher un cancer occulte ?

• Avec quelle stratégie d’exploration ?

THERAPEUTIQUES

• Faut-il prescrire un traitement préventif de la MTEV ?

Analyse de l’incidence du cancer au cours de la MTEV

Analyse de l’incidence de la MVTE au cours du cancer

Face à une MTEV

Face à un cancer

Face à un cancer associé a une MTEV :

• Quel traitement curatif de la MTEV ? • Quel traitement du cancer ?

La MTEV révèle le cancer

La MTEV complication du cancer

Prévention MTEV au décours du cancer

Données générales

EMC 2013

Données générales (1)

MTEV : TVP et/ou EP

4 à 20 % des patients cancéreux

10-15 % des patients ayant une MTEV ont ou auront un cancer dans les 2 ans

1 des principales causes de décès chez cancéreux 12% de survie à 1 an si cancer + MTEV

Risque MTEV chez patients cancéreux:

Lié à la maladie:

Facteur de thrombophilie (RR 4 à 7)

Lien entre cancer et angiogénèse/facteurs de croissance cellulaire

Iatrogène :Lié aux traitements (chirurgie, hormonothérapie, chimiothérapie)

Lié aux dispositifs veineux centraux.

Données générales (2)

Traitement anticoagulant curatif MTEV :

En aigu : éviter extension thrombose/aggravation hémodynamique si EP.

Traitement d’entretien : prévention des récidives.

Patients cancéreux : un terrain particulier

Risque de récidives majeur,

Risque hémorragique,x 3 par rapport à population générale

Thrombopénies iatrogènes,Déséquilibre INR,Dysfonctions hépatiques,

Risque particulier si métastases cérébrales ?

Bénéfices/risques du traitement anticoagulant dans ce contexte ?

MTEV : Données Européennes, VITAE

Thrombosis Study

Nombre d’événements Nombre d’événements

MTEV / an MTEV/an , en relation avec

le Cancer

TVP 641 275 181 449 (28%)

EP non

mortelles 382 550 103 289 (27%)

Décès

MTEV 478 500 143 550 (30%)

1 502 295 428 288 (28%)

Cohen AT,European Journal Cancer 2005, Suppl., Vol 3, Issue 2, 156

VIH : 5860

Cancer du Sein : 86 831

Cancer Prostate : 63 636

Accidents Route : 53 599

= 209 926

Les enjeux

Coût de la MTEV au cours

du cancer en France

• 365 000 nouveau cancer / an en France

• ~ 5% de MTEV, soit 18 000 patients en France

• Surcoût : 20 000 €/pt/MTEV

360 000 000 €/an

Estimation GFTC / INCa.

Economies potentielles

si prévention optimale

de la MTEV au cours du cancer

• Prophylaxie : baisse de 2% du risque de MTEV

• Soit 360 cas évités / an en F

• Economie : 7 200 000 € / an

Gain potentiel de survie

• 147 500 décès par cancer en France en 2011

• Gain potentiel de 5 000 vies par an ?

Coût MTEV au cours du CANCER

• VTE is also associated with a significant consumption of

health care resources.

• In a recent US study, patients with cancer with VTE had

approximately 3 times as many all-cause hospitalizations

(mean, 1.38 vs 0.55 per patient) and incurred higher total

health care costs than patients with cancer without VTE

($74,959 vs $41,691 per patient).

Khorana AA, Dalal MR, Lin J, Connolly GC. Health care costs associated

with venous thromboembolism in selected high-risk ambulatory patients

with solid tumors undergoing chemotherapy in the United States.

Clinicoecon Outcomes Res. 2013;5:101-8.

Pourquoi le cancer amplifie le

risque de MTEV ?

Bick RL, NEJM 2003

RadiothérapieImmunothérapieThérapie ciblée

Chirurgie

Kadlec B et Coll, Scientific World Journal 2014

La Triade de Virchow (1856)

Stase sanguine / gêne au retour veineux

Lésion de la paroi

« hypercoagulabilité » Thrombophilie

Le risque dépend du type

de la néoplasie

RR de 4 à 16

Chew, H. K. et al. Arch Intern Med 2006;166:458-464.

Kaplan-Meier plot of the incidence of venous thromboembolism within 2 years of diagnosis of 5 different types of cancer with regional-stage or metastatic disease at the time of diagnosis

Regional disease Metastatic disease

MTEV au décours du cancer

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Chimiothérapie

Risk in cancer population

Rémission

Risque population générale

Time

Diagnostic

Métastase

Fin de vieHospitalisation

RR

Rao MV, et al. In: Khorana and Francis, eds. Cancer-Associated Thrombosis; 2007

Ce risque dépend de l’histoire naturelle de

l’affection néoplasique

Chirurgie

2ème cause de mortalité au cours du cancer

Buller HR, et col. J Thromb Haemost 2007 ; 5 (Suppl 1) : 246-54.

R

E

C

O

M

M

A

N

D

T

I

O

N

S

MTEV et Cancer

Patients hospitalisés : prévention HBPM/fondaparinux, en l’absence de CI + compression (incidence MTEV de 0.6% à 7.8%) -1A-

Patients traités en ambulatoire pour cancer : pas de prévention sauf en cas de traitement pat Thalidomide ou Lenalidomide ou Dexaméthasone.

Patients cancéreux devant subir une chirurgie : tous les patients doivent bénéficier d’une prévention. -1A-

Prévention de la récidive de MTEV, en cas de cancer : HBPM préférée aux AVK, durée 3 à 6 mois, surveillance risque hémorragique. -1A-

Les patients cancéreux doivent ils recevoir des anticoagulants (HBPM) en l’absence de MTEV pour améliorer leur survie ? : non -1B-

Prévention MTEV et PAC : non -1B-

2008 et 2012SOR et ASCO

JTH 2012 Recommandations

Décembre 2012/2013 ISTH

http://www.chestnet.org/accp/

Prévention MTEV en médecine

(cancérologie compris) : Enoxaparine

(Lovénox ®), Daltéparine (Fragmine®)

et le fondaparinux (Arixtra®)

PREVENTIF

compression classe 2

2 HBPM ont l’AMM CURATIF au long cours

dans le traitement de la MTEV au décours

du cancer : la Tinzaparine (INNOHEP® ,175

UI/kg / j , 3 à 6 mois) et la Daltéparine

(FRAGMINE®, 200 UI / kg/j 4 semaines puis

150 UI /kg/j , 3 à 6 mois ).

Pas d’AMM pour le Fondaparinux

(ARIXTRA®) ni pour l’enoxaparine

(Lovénox®)

CURATIF

TVP compression classe 3 ou 2

Les traitements préventifs et curatifs

Focus PREVENTION

MTEV et CANCER

Les règles d’utilisation HBPM et

Fondaparinux en MEDECINE

Fonction RENALE : CLAIRANCE CREATININE COCKROFT ++++ (POIDS + AGE) .

COCKROFT = Score de risque HEMORRAGIQUE

Cl C < 30 ml / mn = CI HBPM et Fondaparinux (préventif et curatif)

PLAQUETTES*

Prescription / 10 kg de poids sauf

Tinzaparine (-10)

R

E

C

O

M

M

A

N

D

T

I

O

N

S

MTEV et Cancer


Patients traités en ambulatoire pour cancer : pas de prévention sauf en cas de traitement par Thalidomide ou Lenalidomide ou Dexaméthasone.

Patients cancéreux devant subir une chirurgie : tous les patients doivent bénéficier d’une prévention. -1A-

Prévention de la récidive de MTEV, en cas de cancer : HBPM préférée aux AVK, durée 3 à 6 mois, surveillance risque hémorragique. -1A-







La prévention de la MTEV en

cancérologie est elle bien faite ?

Facteursqui ACCP Recos

Facteursqui ACCP Recos

Plaquettes< 100 000

Traitements desCancers

Immobilisation

PAC

Les enseignements d’ENDORSE

1 patient sur 3 en cancérologie qui justifie d’une prévention de la MTEV selon les recommandations actuelles reçoit effectivement

une prévention adaptée

Focus TRAITEMENT MTEV au

décours du cancer

Les règles d’utilisation HBPM et

Fondaparinux en MEDECINE

Fonction RENALE : CLAIRANCE CREATININE COCKROFT ++++ (POIDS + AGE) .

COCKROFT = Score de risque HEMORRAGIQUE

Cl C < 30 ml / mn = CI HBPM et Fondaparinux (préventif et curatif)

PLAQUETTES*

Prescription / 10 kg de poids sauf

Tinzaparine (-10)

MTEV et Cancer


Patients traités en ambulatoire pour cancer : pas de prévention sauf en cas de traitement par Thalidomide ou Lenalidomide ou Dexaméthasone.

Patients cancéreux devant subir une chirurgie : tous les patients doivent bénéficier d’une prévention. -1A-Prévention de la récidive de MTEV, en cas de cancer : HBPM préférée aux AVK, durée 3 à 6 mois, surveillance risque hémorragique. -1A-







Traitement initial de la MTEV et

Cancer

Étude événement TE à 3 mois

HBPM aussi efficaces que l’HNF pour le traitement initialde la MTEV au décours d’un cancer.

Levine M, NEJM 1996KOOPMANN M, NEJM 1996Colombus Invest, NEJM 1997Merli G, Ann Inter Med 2001

Récidive de MTEV sous AVK

Prandoni P, Blood 2002

Accidents hémorragiques

Prandoni P, Blood 2002

Risques d’hémorragie :

Cancer +AVK

Potentialisations des AVK

- Dénutrition, prise Vit K- Antibiothérapie- Diarrhée et toxicité chimiothérapie- Atteinte hépatique (M+)- Fièvre- Infections

Pendant 40% à 50% de la durée du traitement

sous AVK, les patients échappent à la fourchette

d’anticoagulation efficace

Méta-analyse de 40 études cliniques incluant des patients atteints ou non de cancer. Les durées de traitements sont calculées sur la base des dosages d’INR individuels et présentées sous forme de moyenne pondérée. TR (INR):2.0-3.0

Données issues d’études cliniques incluant uniquement despatients atteints de cancer. La durée moyenne detraitement par AVK est respectivement de 82 jours (Huttenet al) et de 115 jours (Lee at al)

1. Erkens et al, PLoS One 2012, 7:e42269, 2. Hutten et al, 2000, J Clin Oncol 18:3078-3083, 3. Lee et al, N Engl J Med 2003;349:146-53

54%

47%

% de la durée de traitement sous AVK hors valeur cible d’INR (1,2,3)

Patients avec MTEV 1 Patients avec MTEV & cancer 2,3

Schwarz RN, Am J Health syst Pharm 2005

Schwarz RN, Am J Health syst Pharm 2005

MTEV, Cancer, AnticoagulationChimiothérapie

Équation difficile

Compression élastique

Mi Bas ou Bas Classe 3/Classe 2

HBPM, MTEV et Cancer

Une idée française !

2002

2003

2006

2006

Étude CLOT

Étude prospective randomisée, 676 patients, présentant un cancer et une MTEV

Étude CLOT. Lee A et coll. N Engl J Med. 2003 Jul 10 ; 349(2) : 146-53.

1 mois dose curative, 5 mois dose intermédiaire

TVP et Cancer : Étude CLOT

(Daltéparine, 6 mois vs Warfarine)

Étude CLOT. Lee A et coll. N Engl J Med. 2003 Jul 10 ; 349(2) : 146-53

Kovacs MJ, Thromb Haemost 2005.

TVP + CANCER , HBPM : 3 à 6 mois : Grade 1 AACCP 2012/ISTH 2013Activité Anti Xa (M1)

MTEV et Cancer : LITE Trial

(Tinzaparine , 3 mois vs Warfarine)

HULL RD, Am J Med 2006; 119 : 1062-72

3 mois dose identique

Réduction du risque de récidive de MTEV sous tinzaparine

vs AVK en cas de cancer

Tau

x d

e ré

cid

ive

cum

ulé

(%

)

AVK

tinzaparine

traitement suivi90

jours

16

7

365

Hull R.D. et al. Long-term LMWH versus usual care in proximal-vein thrombosis patients with cancer. Am J Med. 2006 Dec;119(12):1062-72.

Incidence cumulée des récidives d'évènements thromboemboliquesveineux dans le groupe des patients atteints de cancer

-56%(p=0,044)

• Pas d’augmentation du risque hémorragique vs AVK

(1) Noble et al, Lancet Oncol 2008; 9: 577-84. Adapted from :

Meyer et al, Arch Intern Med, 2002;162:1729-1735. Deitcher et al, Clin appl thromb hemost 2006 12: 389. Lee et al, N Engl J Med 2003;349:146-53.

(2) Hull et al, The American Journal of Medicine (2006) 119, 1062-1072. 7. * Méthode Mantel-Haenszel

Risque de récidive de MTEV vs AVK et risque relatifavec les différentes HBPM en cas de cancer

JO HBPM

Compression Classe 3

Plaquettes* (HBPM)

Cl Créatinine

(HBPM)

Phase 1 Traitement Pas de relais AVK 3/6 mois

Traitement AC « à vie »

au-delà de 6 mois d’HBPM ?

Le nouveau score de risque

hémorragique commun à tous les AC

• La Clairance de la Créatinine

selon COCKROFT

AGE, POIDS

Surveillance Cl C : la règle du 10Prendre la Clairance et la diviser par 10Ex : 40 ml / mn = dosage tous les 4 mois

HBPM

Fondaparinux

AVK

Anti II et anti X

Clairance < 30 ml / mn ; HBPM

CONTRE INDIQUEE !

Heparin-induced thrombocytopenia during long-term LMWH

treatment in patients with cancer and VTE

Study n

Monreal (JTH 2004) 203

Ageno (Haematologica 2005) 105

Luk (Am J Med 2001) 20

Schmidt (J Neurol 2002) 11

Meyer (Arch Intern med 2002) 75

Lee (N Engl J Med 2003) 336

Deitcher (Clin Appl Thromb Hemost 2006) 67

Hull (Am J Med 2006) 100

no HIT reported among 917 patients

Document Guy Meyer

Contrôle PLAQUETTES

2 / semaine = 3 semaines

LMWH dose adjustment during

chemotherapy induced-thrombocytopenia

Platelet count > 100 000 / mm3: normal dosage

Platelet count 50 000-100 000 /mm3: 3000 UI dose reduction

Platelet count < 50 000 / mm3: treatment interruption

Lee et al. N Engl J Med 2003; 349: 146-153

Platelet count < 50 000 / mm3: 50% dose reduction

Platelet count < 10 000 / mm3: 75% dose reduction

Monreal et al. JTH 2004; 2: 1311-1315

Récidive sous HBPM

Incidence récidive sous HBPM = 7 à 10%

Augmentation de la dose de 10 à 25% peut être proposée (Carrier M, J Thromb Haemost2009)

Pas d’avantage à proposer fondaparinux(Van Dormaal FF, Thromb Haemost 2009)

Filtre cave décevant( Elting LS Arch Int Med 2004)

Stratification du Risque

Stratification du Risque : chimiothérapie

Prévention MTEV/Cancer : Validation du Score de Khorana

(Rochester)

Siège du Cancer :- Très haut risque : estomac, pancréas - Haut risque : Poumon, lymphome, gynécologique, , vessie, testicule

OR 4.3 (1.2 – 15.6)OR 1.5 (0.9 – 2.7)

Plaquettes avant chimiothérapie > 350 000/mm 3

OR 1.8 (1.1 – 3.2)

Hémoglobine < 10 gr/dl ou utilisation d’érythropoïétine

OR 2.4 ( 1.4 – 4.2)

Leucocytes avant la chimiothérapie > 11 000/ mm3

OR 2.2 (1.2 – 4)

IMC > 35 OR 2.5 (1.3 - 4.7)

Cohorte de 2701 patients présentant un cancer, étude observationnelle prospective

Stratification du Risque : chimiothérapie

Prévention MTEV/Cancer : Score de Khorana (Rochester)

Ce score permet de définir 3 niveaux de risque : -faible (score=0) : risque MTEV 0.3%

- intermédiaire (score = 1 ou 2) : risque MTEV 2%-élevé (score>3) : risque MTEV 6.7%

Siège du Cancer :- Très haut risque : estomac, pancréas - Haut risque : Poumon, lymphome, gynécologique, , vessie, testicule

2 points1 point

Plaquettes avant chimiothérapie > 350 000/mm 3

1 point

Hémoglobine < 10 gr/dl ou utilisation d’érythropoïétine

1 point

Leucocytes avant la chimiothérapie > 11 000/ mm3

1 point

IMC > 35 1 point

Le score de Khorana a été validé aussi

comme score de risque de survie et de

mortalité dans le cadre du cancer

indépendamment du risque de MTEV

Données ISTH 2013 , Cihan AY (CATS Study)

Nombrepatients

Mortalité (%) RR* P

SCORE 0 466 27% 1 (Réf)

SCORE 1 489 38% 1,61(1,28/2,02) p

Score d’OTTAWA

(Risque Récidive MTEV

décours cancer )


Risque Hémorragique : Score de Riete


Risque Hémorragique : Score de Riete

Score Risque Hémorragique fatal

< 1.5 0.16% RR 0.39

1.5 < R < 4 1.06% RR 1.92

R > 4 4.24% RR 7.95

Essais traitement MTEV au décours du cancer

TVP asymptomatique de découverte FORTUITETraitement

AOD et Cancer

AOD : tout reste à faire dans le cancer– Efficacité/sécurité à évaluer spécifiquement dans

thrombose et cancer

– Comparaison AOD/HBPM

On doit prescrire une HBPM en 2015 à un patient ayant une

thrombose et un cancer

Perte de chance pour le patient

Importance d’impliquer le patient dans le plan de traitement.

Relais AOD au cas par cas après HBPMINTERFERENCES

HBPM et activité anti

carcinologique

Daltéparine versus AVK

0 120 240 360 jours de suivi

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

pro

bab

ilité

de

surv

ie

survie à 1 an / tumeur solide : HBPM versus AVK

Lee et al. J Clin Oncol 2005;23:2123-9

cancer avec métastasen = 452

cancer sans métastasen = 150

HR = 0,5

[0,27 – 0,95]

p = 0,03

MTEV et cancer : traitement optimal

Trial LMWH, N Control, N HR [CI95%]

Meyer G – CANTANOX

Lee A – CLOT

Deitcher SR – ONCENOX

Hull RD – LITE

DVTHet p=0.78

Overall

Het p=0.24

Het. between subsets of trials p = 0.42

0.87 [0.78; 0.97], p=0.02

0.2 1.0 3.0 5.0

Kakkar AK – FAMOUS

Altinbas M – SCLC

Klerk CP – MALT

Sideras K

No DVTRandom model Het p N.S.

0.86 [0.69; 1.07]

0.56 [0.33; 0.94]

0.75 [0.59; 0.96]

1.24 [0.86; 1.79]

0.84 [0.66; 1.07], p=0.16

190

42

148

68

184

42

154

70

74

335

34

100

71

338

67

100

0.72 [0.42; 1.26]

0.93 [0.73; 1.18]

1.13 [0.54; 2.40]

0.97 [0.65; 1.45]

0.92 [0.77; 1.11], p=0.40

Trial LMWH, N Control, N HR [CI95%]

Meyer G – CANTANOX

Lee A – CLOT

Deitcher SR – ONCENOX

Hull RD – LITE

DVTHet p=0.78

Overall

Het p=0.24

Het. between subsets of trials p = 0.42

0.87 [0.78; 0.97], p=0.02

0.2 1.0 3.0 5.00.2 1.0 3.0 5.0

Kakkar AK – FAMOUS

Altinbas M – SCLC

Klerk CP – MALT

Sideras K

No DVTRandom model Het p N.S.

0.86 [0.69; 1.07]

0.56 [0.33; 0.94]

0.75 [0.59; 0.96]

1.24 [0.86; 1.79]

0.84 [0.66; 1.07], p=0.16

190

42

148

68

184

42

154

70

74

335

34

100

71

338

67

100

0.72 [0.42; 1.26]

0.93 [0.73; 1.18]

1.13 [0.54; 2.40]

0.97 [0.65; 1.45]

0.92 [0.77; 1.11], p=0.40

S Laporte, personal communication

LMWH reduce the number of

experimental metastases

Stevenson. Clin cancer res 2005

Tinzaparine reduce the rate of

tumor growth

Mousa Oncology reports 2004; 12: 683-88

Tumor weight mg (SEM)

Tumor Control Tinzaparin

Colon 72 (8) 22 (5)*

Sarcoma 325 (32) 85 (15)*

Lung 88 (12) 37 (7)*

* P < 0.01

Tumors implanted in the CAM model

TILT: Tinzaparin In Lung Tumors

Rational

Lung cancer is the most common cancer worldwide

1.2 million incident cases annually

34 000 deaths each year in the UK; 27 000 in France

Overall survival < 10% at 5 years

Mortality remains high even in localized disease

Guy Meyer

Université Paris Descartes

Hôpital Européen Georges Pompidou,

Paris

To evaluate the effect of Tinzaparin administered after surgery on the global survival of patients with completely resected non-small-cell-lung cancer of stage I, II or IIIA.

Prospective, multicentric, randomized, open-label trial

Objective and design

Reference : surgical resection with or without adjuvant chemotherapy according to local practice in each center

Treatments

Experimental : tinzaparin, administered in addition to reference therapy, subcutaneously, od, at a dose of de 100 UI/kg, started before 8 weeks after surgery and given for 12 weeks.

Du PRATIQUE !

HBPM et fonction

rénale ++++

IR = augmentation

risque hémorragique

et augmentation

récidive

HBPM , Cancer,

SURVEILLANCE BIOLOGIQUE

NON (Pas d’Activité Anti Xa)

en dehors des plaquettes

jusqu’à J21

TVP, Cancer, Traitement

à domicile : OUI !

(Concertation MG,

Oncologue +++)

Cancer, TVP, et

THROMBOPHILIE

surajoutée : est ce que

je dois modifier les

HBPM ? : NON

TVP, Cancer et HBPM

Est-ce que je dois modifier les

doses : NON sauf si

thrombopénie en rapport avec

la Chimiothérapie

TVP, Cancer : durée

totale du traitement :

A VIE si cancer actif

TVP, Cancer : durée

totale du traitement :

Peut être stopé si

cancer en rémission

PAC, Cancer et

prévention MTEV :

NON sauf si patient à

sur risque de MTEV,

pendant 10 à 14 j

PAC, Cancer et

thrombose : à maintenir

en place si fonctionnelle

+ HBPM (3 mois car

Facteur déclenchant +)

mais RCP ++++

TVP, cancer je ne peux pas

prescrire d’HBPM en phase

aigue ?

Vous pouvez prescrire un AVK

mais jamais un AOD

Attention les TVP et EP

marchent +++++ y compris en cas

de CANCER

AC efficace et compression

classe 3/2

Pathologies Taux d’inobservance

Epilepsie 30-50%

Arthrite 55-71%

Hypertension 40%-72%

Diabète 31-98%

Contraception hormonale 8% Asthme 30-40%

Alcoolisme 48-56%

Transplantation d’organe 48-80%

Anticoagulants 30%

THS des déficiences en œstrogènes

57%

Observance

Document G PernodObservance INJECTABLE

« Quand je dis quelque chose, cela ne signifie pas que le patient a

vraiment écouté ; s’il a écouté, cela ne signifie pas qu’il a compris ;

s’il a compris, cela ne signifie pas qu’il est d’accord ; s’il est

d’accord, cela ne signifie pas qu’il fera ce que je dis ; s’il fait ce que

je dis, cela ne signifie pas qu’il continuera à le faire….. » Konrad

Lorentz (1903-1989), Prix Nobel de Médecine et de Physiologiste

Décision en Cancérologie

Médecine EBM

Recommandations

Expérience du médecin

Avis du patient

Environnement

Système de santé

Médecine PERSONNALISEE

RCP ONCO-THROMBOSE

ONCOLOGIE-VASCULAIRE

Conclusion

Privilégier les HBPM au détriment des AVK

Compression classe 2/ 3

Au-delà de 6 mois : avis multidisciplinaire- Retour AVK

- Maintien HBPM

- Place fondaparinux ? - Place AOD , cas par cas fonction chimiothérapie etc- Place aspirine ? Place statine ?

- Filtre cave (temporaire, définitif, biodégradable)

Récidive avec HBPM : augmenter les doses (10à 25%)

http://www.thrombose-cancer.com

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Ensemble pour les

VAISSEAUX !

mtev et cancer - samevÉtude prospective randomisée, 676 patients, présentant un cancer et une...

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