motilidad y vaciamiento gastrico

ESTÓMAGOGENERALIDADES ANATOMÍAJorge Hernández Cruz

ESTÓMAGO: RELACIÓN CON OTROS ÓRGANOS.

Schwartz Principios de Cirugía 8va ed vol II

ESTÓMAGO: ESTRUCTURA MACROSCÓPICA.


ESTÓMAGO: CIRCULACIÓN ARTERIAL/VENOSA.

- A. gástrica izquierda/derecha.

- A. gastroepiploica izquierda/derecha.

- A. gástricas cortas.- Ramas circulación

frénica.

- V. gástrica izquierda/derecha.

- V. gastroepiploica izquierda/derecha.


ESTÓMAGO: DRENAJE LINFÁTICO. - Grupo ganglionar gástrico superior.

- Grupo ganglionar suprapilórico.

- Grupo ganglionar gástrico inferior subpilórico.

- Grupo ganglionar pancreato-esplénico.


ESTÓMAGO: INERVACIÓN.- Extrínseca:

- Parasimpático:- N. Vago anterior: n.

anterior de Latarjet.- N. Vago posterior: n.

criminal de Grassi.

- Simpático:- N. esplácnico:

- Ganglio celiaco.- N. simpáticos

posganglionares hacia el estómago. - Intrínseca:

- Neuronas plexo mientérico.- Neuronas plexo submucoso.


ESTÓMAGO: HISTOLOGÍA.

- Mucosa.- Membrana basal:

células columnares y glándulas.

- Lámina propia.- Muscular.

- Submucosa.- Células

ganglionares plexo submucoso.

- Muscular propia.- Capa interna

oblicua incompleta.- Capa anular

completa.- Capa externa

completa longitudinal.

- Plexo mientérico.

- Serosa.Schwartz Principios de Cirugía 8va ed vol II

FisiologiaHugo Omar Reyes Zaragoza

FISIOLOGIASECRETORA• Acido• Pepsina• Factor intrinseco• Moco• Hormonas

MOTRIZ• Almacen de alimentos• Digestion


ACIDO

PARIETAL ENTEROCROMAFIN G ANTRAL D ANTRAL

SECRECION DE ACIDO


PEPTIDOS

G ANTRALES

GASTRINA PARIETAL

FOSFOLIPASA C

TRIFOSFATO DE

INOSITOLCA

CINASAS DE PROTEINA

BOMBA DE PROTONES

SECRECION DE ACIDO


GASTRINA Y ACH

ENTEROCROMAFIN

HISTAMINA H2 DE CELULA PARIETAL

ADENILATO CICLASA

cAMP CINASAS DE PROTEINA

BOMBA DE PROTONES

ACIDO


Tres fasesFase cefalica: 30%

Fase gastrica: 60%

Fase intestinal: 10%


PEPSINOGENOIngesta de alimentos2 tiposPepsinogeno I producido por celulas principales de las

glandulas productoras de acidoPepsinogeno II producido por las celulas principales de las

glandulas productoras de acido y las productoras de gastrina ubicadas en el antro

Pepsina cataboliza la hidrólisis de proteinas


FACTOR INTRINSECOProducido por las celulas parietalesSe une a la vitamina B12 para ser absorbida en ileon

terminalPacientes con gastrectomia total o anemia perniciosa

requieren admin de suplementos distinta a la via enterica


BARRERA MUCOSA DEL ESTOMAGOExisten varios factores importantes para el mantenimiento y

la integridad de la capa mucosa gastrica


GASTRINA• Estimulante hormonal• 3 variedaddes:• Peptidos y aa estimulan• Acido inhibe


SOMATOSTATINA• Variante predominante en humanos somatostatina 14• Acidificacion de antro gastrico estimula• Inhibe la secrecion de acido, la liberacion de gastrina• Disminuye la liberacion de histamina


GRELINA• Secretagogo de la hormona del crecimiento• Reguladora orexigena• Reseccion de estomago podria explicar la anorexia y la

perdida de peso en ciertos pacientes despues de una gastrectomia


Motilidad y Vaciamiento GastricoIlse Alejandra Azpeitia Mercado

Se expulsa del estomago los residuos no digeridos, las células muertas y el moco

Cuando se inicia la alimentación el estomago se relaja para dar cabida a la comida ingerida

La actividad motriz regulada reduce los alimentos a partículas pequeñas y controla su

salida hacia el duodeno


Inervacion Extrinseca del estomago

Sistema Nervioso Autonomo

Inervacion Simpatica

Viene de la parte

toracolumbar de la médula

espinal.

InervacionParasimpatica

Por medio del nervio vago


Inervacion intrinseca del estomagoInervacion

Intrinseca

Neurotransmisores Excitadores

-Acetilcolina-Taquicinas-Sustancia P

-Neurocinina A

Neurotransmisores Inhibidores

Oxido NitricoPeptido

Intestinal Vasoactivo

Ganglios y Nervios

Serotonina- Modula la

contraccion y

la relajacion

-Histamina

-Neuropeptido Y

-Noradrenalina

-Opioides

endogenos

• Amplifican señales inhibidoras y excitadoras colinérgicas

Celulas De Cajal


Motilidad De Los Segmentos Del Estomago

Estomago Proximal

Estomago

Distal

Almacenamiento de

alimentos en periodos cortos

Mezcla y Muele Los Alimentos


La actividad motriz del estomago proximal

Contracciones tonicas y

relajaciones lentas

Determinan La Presion

Basal Intragastrica

Vaciamiento de liquidos

Contracciones fasicas rapidas

Se encuentran sobrepuestas

a una actividad

motriz mas lenta


Reflejos VagovagalesRelajacio

n Receptiva

Reduccion del tono gastrico

proximal que se relaciona con

deglutir

Adaptacion Gastrica

Relajacion de la porcion proximal

del estomago cuando se distiende

Fibras aferente y eferentes del

vago


Mediadores de la relajacion

Oxcido nitrico y Peptido abdominal vasoactivo

DopaminaGastrina

ColecistocininaSecretinaGlucagon


Actividad motriz durante el ayuno

•No Contracciones musculares de gran amplitud

Fase I•Cont

racciones irregulares de gran amplitud, no son propulsoras

Fase II

•Contracciones propulsoras intensas y regulares

Fase III

•Periodo de transicionFase

IVSchwartz Principios de Cirugía 8va ed vol II

Vaciamiento GástricoModulador

esOsmolaridad

Acidez

Contenido Calorico

Composicion de nutrimientos

ColecistocininaInhibidor del vaciamiento gastrico

Grelina

Produce

vaciamiento

gastrico


Vaciamiento de liquidos

Tiempo medio de vaciamiento de 12 minutos

Cambio de densidad calorica, osmolaridad, nutrimentos del liquido

Porcion proximal del estomago

Menor distensibilidad=

vaciamiento acelerado

200 Kcal por hora

Intervencion del segmento distal


Vaciamiento de solidos

Tiempo medio de vaciamiento aproximadamente 2 horas

Fase Inicial de retencion/

vaciamiento minimo

Solidos almacenados en

el fondo e impulsado al

segmento distal

Mayor componente

solido mas lento vaciamiento

gastrico

Fase lineal de vaciamiento/

particulas pequeñas expulsadas al

duodeno

Liquido primero que solido


Diagnóstico de la enfermedad gástrica

Vallin Loera Ricardo Javier

Signos y síntomasLos síntomas comunes son el dolor, saciedad temprana y anorexia, pérdida de peso.

ERGE es una de las causas más frecuentes de dispepsia (indigestión). También se encuentran relacionadas las afecciones del estomago páncreas y vesícula biliar.

Podría acompañarse de nauseas, vómito, distensión abdominal y anemia


Pruebas diagnósticasEsofagogastroduodenoscopia

Se realiza con un paciente ambulatorio consciente bajo sedación.

Requiere ayuno de 8 horas.

Se realiza en pacientes que presentan pérdida de peso, vómito recurrente, disfagia, sangrado y anemia.


Pruebas radiológicas

En ocasiones se pueden detectar bezoares grandes y en algunos casos se puede determinar vaciamiento gástrico anormal, al encontrarse una cavidad llena de aire o liquido (puede ser causado por tumores, ulceras o alteraciones de la motilidad).

La radiografía simple de abdomen es útil para el Dx de perforación gástrica (por ulcera, tumor o traumatismo).

Se busca “aire” en la cavidad.

La serie gastrointestinal superior con doble contraste (con uso de bario) ayuda a reconocer divertículos o fistulas, tortuosidades o estenosis y hernia hiatal.


Se utilizan para determinar la estadificación en los pacientes con tumores gástricos malignos.

Tomografía computarizada y resonancia magnética


Útil en la detección de adenocarcinoma gástrico.

Ultrasonografia endoscópica

Es útil también para valorar la respuesta del linfoma gástrico a la quimioterapia.

También es posible valorar las varices submucosas con facilidad.


La secreción basal de acido normal es menor de 5meq/h. La secreción máxima de acido es el promedio de los dos últimos periodos de 15 minutos con estimulación y por lo general es de 10 a 15 meq/h. En un paciente con gastrinoma es común una secreción basal de acido mayor a 30 meq/h.

Análisis de la secreción gástrica

Muy útil para la valoración del Sx Zollinger-Ellison, ulcera refractaria y recurrencia de ulcera tras el Tx quirúrgico.

Se realiza con el paciente en ayuno. Se realizan aspiraciones cada 5 minutos. Se forman 4 muestras sucesivas de 15 minutos mediante la acumulación de lecturas tomas realizadas cada 15 minutos. Después e administra un estimulador de la secreción de acido (pentagastrina o betazol) y se repite el procedimiento. Las muestras obtenidas se analizan por titulación.


Requiere la ingesta de una comida con uno o dos isotopos y la exploración en una cámara de radiaciones gamma.

Gammagrafía

Se elabora una grafica en forma de curva del vaciamiento de líquidos y sólidos y se calcula el tiempo promedio.


Los positivos son indicadores de inicio de Tx pero los negativos no son indicadores para la suspensión del mismo.

Detección de Helicobacter Pylori

Pruebas:

Serológica: cuando la endoscopia no está indicada (no es opción) y en casos en los que no se ha usado antibiótico contra H. Pylori. No confirma la erradicación.

Exhalación de urea: (exhalación de dióxido de carbono marcado) para confirmar la erradicación. Se realiza 4 semanas después de terminado el Tx


Cultivo:

Se usa para corroborar la presencia de H. Pylori cuando se realiza en endoscopia. Es el estándar de oro.

Histológica:

Prueba rápida de ureasa:(detección de la enzima en mucosas) Es el método mas simple cuando se requiere endoscopia.

Recomendada cuando hay sospecha de resistencia microbiana. Es costosa.


La primera es una medición de presiones desde el estómago hasta el duodeno distal.

Motilidad antroduodenal y electrogastrografia

Lo segundo es un estudio de la actividad mioeléctrica del estómago.


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motilidad y vaciamiento gastrico

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