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MOTILIDAD REFLEJA

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En el mas bajo nivel de control neurológico se encuentran los movimientos reflejos que son los de origen mas primitivo, pero representan al mismo tiempo la unidad funciona del sistema nervioso.

Se trata de movimientos involuntarios que provocados por un estimulo originan automáticamente o inmediatamente una respuesta muy especifica propia del musculo estimulado.

MOTILIDAD REFLEJA

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Existen también reflejos de otro orden que actúan en los músculos lisos y orgánicos secretorios que se realizan control de la conciencia

*Solo los que tienen que ver con los movimientos del sistema musculo-esqueletico.

MOTILIDAD REFLEJA

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RECUENTO ANATOMO-FISIOLOGICO.

La estructura anatómica que controla un movimiento reflejo esta compuesta por el arco reflejo, formada por: una vía aferente, conductora del estimulo; un centro analizador del estimulo y elaborador de la respuesta especifica; y una vía eferente conductora de dicha respuesta.

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EXAMEN DE LOS REFLEJOS

Como instrumental necesario se debe disponer de una linterna, un martillo d e reflejos y de una aguja, para usarlos según sea necesario; en general, el martillo es útil para los reflejos profundos y osteotendinosos, y el alfiler para los superficiales o musculo cutáneos.

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EXAMEN DE LOS REFLEJOS

El paciente debe estar tranquilo, relajado, en la posición correcta para cada reflejo y con la atención desviada hacia otra cosa, que no sea el examen que en ese momento realiza el medico.

Para lograr esto se le puede hacer preguntas o conversar de cualquier cosa, pero también se puede acudir a la maniobra de Jendrassik, util cuando se examina los miembros inferiores, consiste en ordenar al paciente que flexione los dedos de las manos, los enganche entre si y, con fuerza, traccione las manos en sentido contrario, momento que se aprovecha para el examen.

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maniobra de Jendrassik

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REFLEJOS DE LA CABEZA:

Reflejo del orbicular de los parpados.— Se llama también superciliar. Es profundo.

Se lo encuentra percutiendo sobre la región superciliar. La respuesta es la contracción del orbicular de los parpados.

* Su vía aferente es el trigémino y la eferente el facial; su centro' esta en la protuberancia.

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REFLEJOS DE LA CABEZA:

Reflejo corneal— Es superficial. Se lo busca rozando, de fuera hacia adentro, la cornea con un algodon; produce de inmediato la contracciondel orbicular de los parpados.

Se lo utiliza mucho en la anestesia para medir la profundidad, y también en los comas en los que desaparece. Igual que el anterior, sus vías son el trigémino y el facial y su centro esta en la protuberancia.

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REFLEJOS DE LA CABEZA:

Reflejo Conjuntival.—Superficial. Rozando la conjuntiva con un algodón se produce la contracción del orbicular de los parpados.

Su vía y centro son los mismos que el anterior.

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REFLEJOS DE LA CABEZA:

Reflejos pupilares.—Tanto a la luz como a la acomodacion, ya fueron descritos al estudiar el examen de los ojos por lo que no repetiremos, y ademas los volveremos a encontrar al estudiar el motor ocular comun.

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REFLEJO MASETERINO

PROFUNDO: percutiendo sobre mentóncon boca entreabierta o colocando unbaja lenguas que entre abre la boca delpaciente por la ligera presión que debehacerse sobre la lengua; se percutesobre el baja lenguas.

Respuesta normal contracción de losmaseteros que pretenden cerrar laboca.

Su vía aferente y eferente es eltrigémino y su centro está por tanto enla protuberancia

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REFLEJO VELOPALATINO O FARÍNGEO

SUPERFICIAL: Se produce con unobjeto al rozar la mucosa del velo delpaladar o la pared de la faringe.

Respuesta normal es producir nauseas.

Su patología la encontramos al estudiarlos nervios vago y glosofaríngeo (X y IXpares respectivamente).

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REFLEJOS DEL TRONCO

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REFLEJO MEDIOESTERNAL

PROFUNDO: Percutiendo sobre el tercio medio del esternón.

Respuesta normal contracción de los pectorales de ambos lados.

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REFLEJO CUTANEO ABDOMINALES

SUPERFICIALES: Superior, medio einferior.

Su técnica consiste en estimular la pieldel abdomen con un alfiler, siguiendo lalínea perpendicular a la línea media.

Respuesta normal, desviación delombligo hacia el lado estimulado

Sus centros están situados en elsegmento dorsal de la médula, en elsgte orden: superior VI y VII; el medioVIII y IX y el inferior X, XI y XII

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REFLEJO MEDIO PUBIANO O DE LOS ADUCTORES

Profundo. El paciente debe estar acostadocon las piernas ligeramente flexionadas ylos muslos en abducción, se percute sobrela sínfisis del pubis y se produce unadoble respuesta: primero la aducción delas piernas por la contracción de losmúsculos correspondientes; y segundo, lacontracción de los músculos del abdomen.Su Centro está los segmentos D X, XI, XIIy LI y II

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REGIÓN ANO PERINEAL

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REFLEJO CREMASTERIANO

Superficial. Se estimula la piel de la carainterna, tercio superior del muslo, con unalfiler o la uña del examinador, siguiendouna línea ascendente La respuesta normalen el hombre es la elevación del testículodel mismo lado por contracción delcremáster; en la mujer se contrae el labiomayor. Su centro está en L1 y L2

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REFLEJO BULBOCAVERNOSO

Superficial.— Al pinzar suavemente elglande se contraen los músculosbulbocavernosos, lo cual es sentido por eldedo del examinador colocado sobre lauretra bulbar. Su centro está en S3.

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REFLEJO ANAL

Superficial. La estimulación de la piel perianal, con un alfiler porejemplo, produce la contracción del esfínter. Su centro está en S5.

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REFLEJOS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

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REFLEJO BICIPITAL

Profundo. Con el brazo del pacientesemiflexionado, en supinación ydescansando sobre el brazo del médico,éste toma del codo y pone su dedo pulgarsobre el tendón del bíceps del enfermo,sobre el cual percute: También puedepercutir directamente sobre el tendón delbiceps.

La respuesta fisiológica es la flexión delantebrazo sobre el brazo.

Su centro se encuentra en C5.

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REFLEJO TRICIPITAL

Profundo. El brazo del pacienteflexionado, haciendo casi un ángulo recto,descansa sobre una mano del médico quelo sostiene a la altura del pliegue delcodo. Se percute sobre el tendón deltríceps, y la respuesta normal es laextensión del brazo por la contracción deltríceps. Su centro se encuentra en lossegmentos cervicales VI y VII.

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REFLEJO OLECRANEANO

Profundo. La posición del paciente es lamisma que para el tricipital, pero lapercusión se hace sobre el olécranon.La respuesta normal es la flexión delantebrazo sobre el brazo. Su centroestá en C5 y C6.

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REFLEJO ESTILORADIAL

Profundo. El médico toma la mano delpaciente por el borde cubital y flexiona elantebrazo sobré' el brazo, en estaposición percute sobre la apófisisestiloides del radio. La respuesta normales la flexión del antebrazo y al mismotiempo una discreta supinación y flexiónde los dedos. Su centro está en C5 y C6.

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REFLEJO CUBITOPRONADOR

Profundo. Con el brazo del paciente igualmente colocado que para elestiloradial, se percute sobre la apófisis estiloides del cúbito, se produce lapronación. Centro en C7 y C8

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REFLEJO PALMOMENTONEANO

Superficial. Se lo obtiene frotando con un dedo o raspando ligeramentecon un alfiler la piel de la región hipotenar. Es un reflejo patológico,positivo en las enfermedades extrapiramidales.

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REFLEJOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

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REFLEJO ROTULIANO O PATELAR

Profundo. Cuando el enfermo estásentado, se le ordena que cruce laspiernas y se percute sobre el tendónrotuliano. Para buscar el del otro ladodebe cambiar el cruce de las mismas.Cuando el enfermo está acostado, elmédico levanta ligeramente la pierna delpaciente, colocando una mano debajo delhueco poplíteo con lo cual consigue unaligera flexión y percute sobre el tendónrotuliano. En ambos casos la respuestanormal es la extensión de la pierna. Sucentro en los segmentos lumbares II, III yIV

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REFLEJO AQUÍLEO

Profundo. Con el enfermo acostado, el pieexaminado se cruza sobre el opuesto delpaciente, y con la una mano, el médicotoma la punta y provoca una ligera flexióndorsal, con lo cual el tendón de Aquilesqueda muy expuesto. Se percute sobre éldirectamente, con lo cual se produce laextensión del pie. Otra manera muypráctica, cuando el paciente puedehacerlo, es pidiéndole que se ponga derodillas al filo de la cama, de manera talque los pies queden fuera de ella; elmédico ejerce con su mano una ligeraflexión del pie y luego percute sobre eltendón de Aquiles; también la respuestaes la extensión del pie. Su centro está enL5, S1 y S2.

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REFLEJO CONTRALATERAL DE LOS ADUCTORES

Profundo. Con el paciente acostado, lapierna que se va examinar debe estar enligera flexión a nivel de la rodilla y enabducción también ligera; mientras tantose percute sobre el tendón rotuliano dellado opuesto, con la misma técnica comopara buscar dicho reflejo. La respuestanormal es la contracción de los aductorescontralaterales; es decir, si se percute enel lado derecho se contraerán losaductores del lado izquierdo y viceversa.

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REFLEJO DEL FLEXOR PLANTAR

Profundo. Se llama también del pie. Percutiendo sobre la cara plantar delos dedos, se produce la flexión de los mismos. Centro en SI y S2. Espatológico

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REFLEJO CUBOIDEO

Profundo. Percutiendo sobre el cuboides. Se produce la extensión de losdedos. Es patológico cuando se produce la flexión. Centro en SI y S2

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REFLEJO MEDIO PLANTAR

Profundo. Percutiendo sobre la planta del pie, se produce la contracción de los gemelos y el sóleo.

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REFLEJO CUTANEO PLANTAR

Superficial. Estimulando con un alfiler la piel de la planta del pie,siguiendo una línea longitudinal, sobre los tercios internos, medio oexterno de la misma, se obtiene como respuesta normal la flexión de losdedos.

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SIGNO DE BABINSKY

Si al buscar el reflejo cutáneo plantar, enlugar de obtener la respuesta normal, seobtiene la extensión del dedo gordo y laflexión de los demás o la apertura enextensión de los mismos, se habla delBabinsky positivo.

Algunas ocasiones no se lo puede obtenersino acudiendo a ciertas maniobras queen conjunto se llaman sucedáneos deBabinsky, que son:

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Maniobra de Gordon, Consiste enpresionar con toda la mano, losmúsculos de la pantorrilla.

Maniobra de Schafer, se comprimeentre los dedos al tendón de Aquiles

Mafoniobra de Oppenheim, queconsiste en frotar con el nudillo deldedo pulgar, a lo largo de la carainterna de la tibia

Las 3 maniobras producen el mismoresultado, es decir, el de babisnsky,normal en los niños hasta los 2 años.

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CLONUS

Conjunto de contracciones rítmicas e involuntariasproducidas por la extensión brusca y pasiva de lostendones. Fisiopatológicamente constituye un estadode hiperexcitabilidad del arco reflejo liberado en loscasos de lesión de la vía piramidal, es decir, tieneprácticamente el mismo significado que el trastorno delos reflejos en la lesión de dicha vía.

Los sitios predilectos para buscarlos son: la mano, larótula y el pie.

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CLONUS DE LA MANO

Se busca tomando la mano abierta del paciente y llevándola brusca, peropasivamente a la extensión forzada; en estas condiciones se iniciará unaserie de sacudidas rítmicas

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CLONUS DE LA RÓTULA

Con el paciente en decúbito dorsal y las piernas extendidas, se toma larótula desde su polo superior, entre los dedos pulgar e índice y se laimpulsa en dirección caudal; de haber clonus, se inician los movimientos.

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CLONUS DEL PIE

Colocando la una mano del médico debajode la pierna del paciente que permaneceacostado, se toma el pie con la otra manoy se produce una extensión forzada; alinstante se inicia el clonus que, cuando espatológico, es interminable mientras semantiene la presión. Alguna vez hay unclonus no patológico que se terminapronto.

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SINCINESIAS

Son movimientos incon-scientes que sepresentan en el lado paralizado, cuandocon el lado sano se realizanmovimientos voluntarios.

Aparecen en las lesiones de la víapiramidal al liberar a los centrossubcorticales y medulares. Sereconocen tres variedades: decoordinación, de imitación y global.

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SINCINESIAS DE COORDINACIÓN

Se caracterizan porque en loshemipléjicos, aparecen en el lado enfermolos mismos movimientos realizadosvoluntariamente en los músculossinérgicos del lado sano. Dentro de éstosse reconocen a varios clínicamenteimportantes como son:

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Signo del pulgar o de Klippel.- Cuando elhemipléjico pretende extender los dedosde la mano enferma o el médico lo hacepasivamente, el dedo pulgar se flexiona.

Signo de la extensión y abducción de losdedos o de Souques.- Cuando el médicolevanta el brazo paralizado o el propioenfermo pretende hacerlo, los dedos de lamano se extienden y abren.

Signo de la extensión de la piernaparalizada o de Babinsky.- Cuando elenfermo acostado en decúbito dorsal,flexiona el tronco como queriendolevantarse, se extiende y levanta lapierna paralizada.

También puede hacerse con el enfermosentado en una silla y con las piernascolgando; cuando flexiona el tronco haciaadelante haciendo alguna fuerza, lapierna enferma se extiende.

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Signo de flexión de la pierna paralizada ode Neri.- Cuando el enfermo de pieflexiona el tronco hacia adelante, lapierna paralizada se dobla, mientras quela sana permanece recta.

Signo de Aducción del brazo paralizado ode Sterling. Con el enfermo acostado endecúbito dorsal y los brazos enabducción, se le pide que lleve el brazosano hacia la línea media mientras elmédico se opone a ello, el brazo enfermoes el que responde y rápidamente seacerca al tronco.

Signo de la aducción de la piernaparalizada o de Raimiste.— Igual que elsigno anterior, pero con las piernas, esdecir, con el enfermo en decúbito dorsal ylas piernas en abducción, al oponerse a laaducción de la pierna sana, es la enfermala que responde inmediatamente.

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SINCINESIAS DE IMITACIÓN

Consisten en que el lado enfermoresponde exacta-mente con movimientosque se realizan voluntariamente en el ladosano. Son frecuentes En la corea yatetosis. Un ejemplo frecuente es el quese Ve cuando la mano sana hacemovimientos alternos de flexión yextensión de los dedos, la mano enfermatambién los realiza.

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SINCINESIA GLOBAL

Se la busca en el hemipléjico en suestadio tónico, no flácido. Consiste en quetodo el lado enfermo realiza losmovimientos que se pretende hacer con ellado sano, especialmente si se ejercitaalguna aposición. Se diferencia de lassincinesias de imitación en que éstasaparecen aun durante el período deflacidez.

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VALOR SEMIOLOGICO DE LOS REFLEJOS

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VALOR SEMIOLOGICO DE LOS REFLEJOS

Previa la calificación de un reflejo como normal o anormal, se debe estarseguro de que su ejecución ha sido conecta, de lo contrario lasequivocaciones pueden ser muchas. Las causas más frecuentes de errorson:

Exceso o falta de la fuerza aplicada en el estímulo;

Posición defectuosa del enfermo;

Aplicación del estímulo en un sitio incorrecto;

Control voluntario del paciente por no habérsele desviado su atención.

Si a pesar de una correcta técnica la respuesta es patológica, entoncesdebe ser calificada como arreflexia, hiperreflexia o inversión de losreflejos.

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ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA

Significa que no hay respuesta muscular al estímulo.A veces los reflejos pueden ser lentos (hiporreflexia),pero su interpretación es más difícil, salvo que se lohiciera con un Kinemómetro adecuado que no tienevalor en clínica.

La lesión de los nervios periféricos que constituyen lavía aferente y eferente paralizarán los reflejos;ejemplos típicos se ve en las neuritis del ciático, enlas que pueden abolirse los reflejos patelar o aquíleo,y en las polineuritis de cualquier etiología,especialmente la alcohólica y saturnínica.

En cambio, el ejemplo más claro de lesión de laneurona motriz periférica a la altura de las astasanteriores, constituye la temida poliomielitis anterioraguda o parálisis infantil, cuya arreflexia de lossectores afectados se acompaña de atonía, atrofiamuscular y parálisis, como en todos los casos delesión de la neurona motriz periférica

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ARREFLEXIA SUPERFICIAL O CUTANEOMUCOSA

Puede verse siempre que se lesione el arco inferior o el superior. Por eso,en las lesiones superiores de la vía piramidal desaparecen, mientras quelos osteotendinosos se exacerban.

HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA

• Se califica así, cuando la respuesta es más rápida, más fuerte y másextensa que lo normal. Alguna vez, al buscar un reflejo determinado,puede obtenerse como respuesta la contracción normal, más la de otrosmúsculos no estimulados, esto se llama difusión de los reflejos, y es unequivalente de hiperreflexia.

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HIPERREFLEXIA SUPERFICIAL

No debe ser confundida con las personas nerviosas. Se puede encontrar en la poliomielitis o parálisis infantil y en la tabes.

INVERSION DE LOS REFLEJOS

• Es de observación rara, y significa que larespuesta en lugar de ser la normal se haceal revés, es decir, si debía producirse unaflexión, se produce una contracción, etc. Sela considera una verdadera arreflexia delreflejo buscado, mientras que persiste elreflejo antagonista. Su interpretación esigual que la de la arreflexia.

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INVERSION DE LOS REFLEJOS

Signo de Babinski.- Aunque es un reflejo invertido del cutáneoplantar, sin embargo, ya hemos dicho que su razón másimportante para presentarse es la lesión de la vía piramidal yaun una simple estimulación irritativa del área rolándica como enlas epilepsias, hipoxias cerebrales de cualquier etiología,meningitis, encefalitis, coma hepático, etc. No olvidarse que enlos niños hasta los dos años es normal.

Finalmente, queremos resaltar el valor localizador de los reflejosen las lesiones medulares. Dijimos antes que en las seccionesmedulares completas, al inicio del accidente se encuentraarreflexia a nivel y por debajo de la lesión, que más tarde puedeencontrarse reflejos normales y aun hiperreflexia, aunque en elsitio mismo hay arreflexia.

Los reflejos superficiales desaparecen por debajo de la lesión,pero quedan normales por encima.

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GRACIAS