motilidad muscular

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Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASCARRERA DE MEDICINACTEDRA DE MEDICINA INTERNACuarto SemestreDr. Fabin Delgado

Zambrano AnaVillarreal GinaMOTILIDAD REFLEJA

En el mas bajo nivel de control neurolgico se encuentran los movimientos reflejos que son los de origen mas primitivo, pero representan al mismo tiempo la unidad funciona del sistema nervioso.Se trata de movimientos involuntarios que provocados por un estimulo originan automticamente o inmediatamente una respuesta muy especifica propia del musculo estimulado.MOTILIDAD REFLEJA

Existen tambin reflejos de otro orden que actan en los msculos lisos y orgnicos secretorios que se realizan control de la conciencia *Solo los que tienen que ver con los movimientos del sistema musculo-esqueletico.MOTILIDAD REFLEJA

RECUENTO ANATOMO-FISIOLOGICO.La estructura anatmica que controla un movimiento reflejo esta compuesta por el arco reflejo, formada por: una va aferente, conductora del estimulo; un centro analizador del estimulo y elaborador de la respuesta especifica; y una va eferente conductora de dicha respuesta.

EXAMEN DE LOS REFLEJOSComo instrumental necesario se debe disponer de una linterna, un martillo d e reflejos y de una aguja, para usarlos segn sea necesario; en general, el martillo es til para los reflejos profundos y osteotendinosos, y el alfiler para los superficiales o musculo cutneos.

EXAMEN DE LOS REFLEJOSEl paciente debe estar tranquilo, relajado, en la posicin correcta para cada reflejo y con la atencin desviada hacia otra cosa, que no sea el examen que en ese momento realiza el medico. Para lograr esto se le puede hacer preguntas o conversar de cualquier cosa, pero tambin se puede acudir a la maniobra de Jendrassik, util cuando se examina los miembros inferiores, consiste en ordenar al paciente que flexione los dedos de las manos, los enganche entre si y, con fuerza, traccione las manos en sentido contrario, momento que se aprovecha para el examen.

maniobra de JendrassikREFLEJOS DE LA CABEZA:Reflejo del orbicular de los parpados. Se llama tambin superciliar. Es profundo. Se lo encuentra percutiendo sobre la regin superciliar. La respuesta es la contraccin del orbicular de los parpados.* Su va aferente es el trigmino y la eferente el facial; su centro' esta en la protuberancia.

REFLEJOS DE LA CABEZA:Reflejo corneal Es superficial. Se lo busca rozando, de fuera hacia adentro, la cornea con un algodon; produce de inmediato la contraccion del orbicular de los parpados. Se lo utiliza mucho en la anestesia para medir la profundidad, y tambin en los comas en los que desaparece. Igual que el anterior, sus vas son el trigmino y el facial y su centro esta en la protuberancia.

REFLEJOS DE LA CABEZA:Reflejo Conjuntival. Superficial. Rozando la conjuntiva con un algodn se produce la contraccin del orbicular de los parpados.Su va y centro son los mismos que el anterior.

REFLEJOS DE LA CABEZA:Reflejos pupilares. Tanto a la luz como a la acomodacion, ya fueron descritos al estudiar el examen de los ojos por lo que no repetiremos, y ademas los volveremos a encontrar al estudiar el motor ocular comun.

REFLEJO MASETERINOPROFUNDO: percutiendo sobre mentn con boca entreabierta o colocando un baja lenguas que entre abre la boca del paciente por la ligera presin que debe hacerse sobre la lengua; se percute sobre el baja lenguas.Respuesta normal contraccin de los maseteros que pretenden cerrar la boca.Su va aferente y eferente es el trigmino y su centro est por tanto en la protuberancia

REFLEJO VELOPALATINO O FARNGEOSUPERFICIAL: Se produce con un objeto al rozar la mucosa del velo del paladar o la pared de la faringe.Respuesta normal es producir nauseas.Su patologa la encontramos al estudiar los nervios vago y glosofarngeo (X y IX pares respectivamente).

REFLEJOS DEL TRONCOREFLEJO MEDIOESTERNALPROFUNDO: Percutiendo sobre el tercio medio del esternn.Respuesta normal contraccin de los pectorales de ambos lados.

REFLEJO CUTANEO ABDOMINALESSUPERFICIALES: Superior, medio e inferior.Su tcnica consiste en estimular la piel del abdomen con un alfiler, siguiendo la lnea perpendicular a la lnea media.Respuesta normal, desviacin del ombligo hacia el lado estimuladoSus centros estn situados en el segmento dorsal de la mdula, en el sgte orden: superior VI y VII; el medio VIII y IX y el inferior X, XI y XII

REFLEJO MEDIO PUBIANO O DE LOS ADUCTORESProfundo. El paciente debe estar acostado con las piernas ligeramente flexionadas y los muslos en abduccin, se percute sobre la snfisis del pubis y se produce una doble respuesta: primero la aduccin de las piernas por la contraccin de los msculos correspondientes; y segundo, la contraccin de los msculos del abdomen. Su Centro est los segmentos D X, XI, XII y LI y II

24REGIN ANO PERINEALREFLEJO CREMASTERIANOSuperficial. Se estimula la piel de la cara interna, tercio superior del muslo, con un alfiler o la ua del examinador, siguiendo una lnea ascendente La respuesta normal en el hombre es la elevacin del testculo del mismo lado por contraccin del cremster; en la mujer se contrae el labio mayor. Su centro est en L1 y L2

26REFLEJO BULBOCAVERNOSOSuperficial. Al pinzar suavemente el glande se contraen los msculos bulbocavernosos, lo cual es sentido por el dedo del examinador colocado sobre la uretra bulbar. Su centro est en S3.

27REFLEJO ANALSuperficial. La estimulacin de la piel perianal, con un alfiler por ejemplo, produce la contraccin del esfnter. Su centro est en S5.

28REFLEJOS DE LOS MIEMBROS SUPERIORESREFLEJO BICIPITALProfundo. Con el brazo del paciente semiflexionado, en supinacin y descansando sobre el brazo del mdico, ste toma del codo y pone su dedo pulgar sobre el tendn del bceps del enfermo, sobre el cual percute: Tambin puede percutir directamente sobre el tendn del biceps. La respuesta fisiolgica es la flexin del antebrazo sobre el brazo. Su centro se encuentra en C5.

30REFLEJO TRICIPITALProfundo. El brazo del paciente flexionado, haciendo casi un ngulo recto, descansa sobre una mano del mdico que lo sostiene a la altura del pliegue del codo. Se percute sobre el tendn del trceps, y la respuesta normal es la extensin del brazo por la contraccin del trceps. Su centro se encuentra en los segmentos cervicales VI y VII.

31REFLEJO OLECRANEANOProfundo. La posicin del paciente es la misma que para el tricipital, pero la percusin se hace sobre el olcranon. La respuesta normal es la flexin del antebrazo sobre el brazo. Su centro est en C5 y C6.

32REFLEJO ESTILORADIALProfundo. El mdico toma la mano del paciente por el borde cubital y flexiona el antebrazo sobr' el brazo, en esta posicin percute sobre la apfisis estiloides del radio. La respuesta normal es la flexin del antebrazo y al mismo tiempo una discreta supinacin y flexin de los dedos. Su centro est en C5 y C6.

33REFLEJO CUBITOPRONADORProfundo. Con el brazo del paciente igualmente colocado que para el estiloradial, se percute sobre la apfisis estiloides del cbito, se produce la pronacin. Centro en C7 y C8

34REFLEJO PALMOMENTONEANOSuperficial. Se lo obtiene frotando con un dedo o raspando ligeramente con un alfiler la piel de la regin hipotenar. Es un reflejo patolgico, positivo en las enfermedades extrapiramidales.

35REFLEJOS DE LOS MIEMBROS INFERIORESREFLEJO ROTULIANO O PATELARProfundo. Cuando el enfermo est sentado, se le ordena que cruce las piernas y se percute sobre el tendn rotuliano. Para buscar el del otro lado debe cambiar el cruce de las mismas. Cuando el enfermo est acostado, el mdico levanta ligeramente la pierna del paciente, colocando una mano debajo del hueco poplteo con lo cual consigue una ligera flexin y percute sobre el tendn rotuliano. En ambos casos la respuesta normal es la extensin de la pierna. Su centro en los segmentos lumbares II, III y IV

37REFLEJO AQULEOProfundo. Con el enfermo acostado, el pie examinado se cruza sobre el opuesto del paciente, y con la una mano, el mdico toma la punta y provoca una ligera flexin dorsal, con lo cual el tendn de Aquiles queda muy expuesto. Se percute sobre l directamente, con lo cual se produce la extensin del pie. Otra manera muy prctica, cuando el paciente puede hacerlo, es pidindole que se ponga de rodillas al filo de la cama, de manera tal que los pies queden fuera de ella; el mdico ejerce con su mano una ligera flexin del pie y luego percute sobre el tendn de Aquiles; tambin la respuesta es la extensin del pie. Su centro est en L5, S1 y S2.

38REFLEJO CONTRALATERAL DE LOS ADUCTORESProfundo. Con el paciente acostado, la pierna que se va examinar debe estar en ligera flexin a nivel de la rodilla y en abduccin tambin ligera; mientras tanto se percute sobre el tendn rotuliano del lado opuesto, con la misma tcnica como para buscar dicho reflejo. La respuesta normal es la contraccin de los aductores contralaterales; es decir, si se percute en el lado derecho se contraern los aductores del lado izquierdo y viceversa.

39REFLEJO DEL FLEXOR PLANTARProfundo. Se llama tambin del pie. Percutiendo sobre la cara plantar de los dedos, se produce la flexin de los mismos. Centro en SI y S2. Es patolgico

40REFLEJO CUBOIDEOProfundo. Percutiendo sobre el cuboides. Se produce la extensin de los dedos. Es patolgico cuando se produce la flexin. Centro en SI y S2

41REFLEJO MEDIO PLANTARProfundo. Percutiendo sobre la planta del pie, se produce la contraccin de los gemelos y el sleo.

42REFLEJO CUTANEO PLANTARSuperficial. Estimulando con un alfiler la piel de la planta del pie, siguiendo una lnea longitudinal, sobre los tercios internos, medio o externo de la misma, se obtiene como respuesta normal la flexin de los dedos.

43SIGNO DE BABINSKYSi al buscar el reflejo cutneo plantar, en lugar de obtener la respuesta normal, se obtiene la extensi