monitoreo hemodinamico invasivo y no invasivo lic. marina vega lizarme enfermera especialista en...
TRANSCRIPT
![Page 1: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/1.jpg)
Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo
Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
Enfermera Asistencial de la Unidad de Cuidados Intensivos Medicos
Centro Medico Naval. “CMST”
![Page 2: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/2.jpg)
Monitoreo
• Es la medición y registro de variables dentro de un rango de variabilidad previamente determinada.
• La información brindada por el monitoreo fisiológico tiene dos propósitos:
Ayuda a definir la naturaleza de un problema, sus causas y la respuesta frente a una intervención.
Aumente la capacidad de identificar complicaciones
![Page 3: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/3.jpg)
Monitoreo Hemodinámico
• El paciente critico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.
• La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basados en los elementos de la H.Cl, examen físico y otros exámenes diagnósticos.
• Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.
![Page 4: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/4.jpg)
Monitorización
• Actitud ante el paciente• Esencia de la atención en UCI • Con o sin instrumento • Actitud pro-activa – decisiones oportunas• La instrumentación enriquecida la observación, no la
suple.• El monitoreo nunca es terapéutico
![Page 5: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/5.jpg)
ALERTAR
DIAGNOSTICO CONTINUO
PRONOSTICO
GUIA TERAPEUTICA
PROPOSITOSPROPOSITOS
Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida
Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada.
La observación de las TENDENCIAS en los parámetros observados en la evolución, ayuda a a establecer..
Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas
![Page 6: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/6.jpg)
Objetivos
• Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámica del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables usadas.
• Servir como medidas anticipadas continuas para prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro.
![Page 7: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/7.jpg)
HEMODINAMICA
Fenómenos Físicos Fenómenos Físicos implicados en el implicados en el
Proceso de Perfusión Proceso de Perfusión Tisular: Dinámica de la Sangre Tisular: Dinámica de la Sangre
en un Circuito en un Circuito
Presión Intravascular
Flujo Sanguíneo
![Page 8: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/8.jpg)
A. Estados de bajo débito. 1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras,
trauma.
2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.
3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser
sometidos a cirugía mayor.
2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
3. Cirugía abdominal mayor.
Monitoreo Hemodinámica Indicaciones
![Page 9: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/9.jpg)
GCGC
PrecargaPrecarga PoscargaPoscarga ContractilidadContractilidad
FCFC
LlenadoLlenadoVentricularVentricular
CargaContracción
VSVS= X
![Page 10: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/10.jpg)
Evaluación a Todo Paciente
• Nivel de Conciencia • Frecuencia Cardiaca• Temperatura • Llenado capilar • Pulsos • Presión Arterial • Oximetria de Pulso • Gasto Urinario
![Page 11: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/11.jpg)
Valoración de Variables
• Perfusión PeriféricaTemperaturaLlenado capilar Color de la piel
• Perfusión Central Pulso FCPADiuresisPVC
![Page 12: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/12.jpg)
Pulso
• Evaluar Características
Frecuencia
Amplitud
Ritmo
Simetría
![Page 13: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/13.jpg)
FR
PAFCT°
HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-QXHOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-QX
![Page 14: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/14.jpg)
Técnicas de Monitoreo
• No invasivas • Invasivas
![Page 15: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/15.jpg)
Presión Arterial
• Medición indirecta: • Medición directa:
![Page 16: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/17.jpg)
Función Cardiaca
Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronía
Volumen Intravascular: sangre circulante Inotropismo:
fuerza de contracción Vasoactividad:
vasoconstricción y vasodilatación
![Page 18: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/18.jpg)
Temperatura
• Idealmente debe mantenerse en limites normales • Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar
alteraciones orgánicas importantes
• Hipertermia favorece el mayor consumo de O2 , PI, consumo calórico, producción de CO2, Vasodilatación
Periférica.
![Page 19: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/19.jpg)
Gasto Urinario
• Depende de la Tasa de Filtración Glomerular • Altamente sensible a la reducción del flujo sistémico • Ofrece una idea directa de Perfusión • El valor debe ser mayor de 0.5 ml/Kg/hr
![Page 20: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/20.jpg)
Presión Venosa Central
• Mide la presión de llenado del corazón derecho y permiten evaluar el volumen intravascular y función ventricular derecho
• Valor entre 2 a 4 cmH2O• Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo
estar normal o incluso elevado en pacientes con una mala función ventricular izquierdo
• El CVC permite aportar volumen, administración drogas irritantes, inotropicos, hemodialisis . Inserción de CSG o MCP intracavitarios.
![Page 21: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/21.jpg)
Eje flebostático y calibraciónEje flebostático y calibración
![Page 22: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/22.jpg)
Catéter Arterial Pulmonar Swan Ganz
• Permitirá analizar el
perfil hemodinámico de un paciente y
caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión
![Page 23: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/23.jpg)
Llevar a cero el transducer
![Page 24: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/24.jpg)
TECNICA DE INSERCIONProbar balón
![Page 25: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/25.jpg)
Colocar llaves y permeabilizar Colocar llaves y permeabilizar lumeneslumenes
![Page 26: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/27.jpg)
ACCESOS VASCULARES
BCIAo
![Page 28: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/28.jpg)
MEDICION DEL GASTO CARDIACO
CATETER DE SWAN GANZ
![Page 29: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/29.jpg)
MEDICION DE LA PCWP
![Page 30: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/30.jpg)
Condiciones en que la Precarga esta:
Disminuida• Hipovolemia: hemorragia, deshidratación, vómito, diarrea, exceso
de diuréticos.• Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los
tiempos de llenado ventricular.• Vasodilatación: con la consecuente disminución del retorno
venoso… hipertermia , con disminución del volumen circulante
efectivo, como en la sepsis. Aumentada • Vasoconstricción: por estimulación simpática endógena o
exógena e hipotermia.• Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal
oligoanúrica.• Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
![Page 31: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/31.jpg)
Postcarga:
• Es la resistencia a la eyección ventricular. en el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS)
• Mientras mayor sea la postcarga menor será el debito cardiaco de igual manera mayor será la presión de
aurícula derecha
![Page 32: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/32.jpg)
Condiciones en que la Postcarga esta:
Disminuida:• Vasodilatación por sepsis• Hipertermia• Hipotensión • Drogas vasodilatadoras.Aumentada:• Vasoconstricción• Hipovolemia• Hipotermia • Hipertensión• Estenosis Aortica.
![Page 33: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/33.jpg)
Condiciones en que el Debito o Gasto Cardiaco esta:
Disminuida• Mal llenado ventricular por hipovolemia• Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la
contractibilidad o valvulopatias.• Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción,
insuficiencia mitral. Aumentada • Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio. • Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis.• Embarazo• Dolor• Respuesta a inflamación sistémica precoz con
disminución de las RVS.
![Page 34: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/34.jpg)
Contractibilidad
Aumentada• Estimulación simpática endógena o por catecolamina
exógenas como la Dobutamina, adrenalina y dopamina.Disminuida• Enfermedades que afectan el músculo cardiaco• Hipoxemia• Acidosis• Por acción de drogas con efecto inotropico negativo.
![Page 35: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/35.jpg)
Signos y Síntomas del Trastorno Hemodinamico
• Frecuencia Cardiaca: rápida en reposo, debido a estimulación simpática y aumento de adrenalina que libera la medula suprarrenal.
• Pulso Rápido y Débil: por reducción del GC y FC acelerada.
• Sudoración: ocasionada por la estimulación simpática.
• Estados Mentales alterados debido a isquemia cerebral.
• Menor producción de orina: a causa de vasoconstricción renal de origen simpático y de aumento de los valores de aldosterona y hormona antidiurética.
• Sed por perdida de liquido extracelular.• Acidosis por la acumulación de acido láctico.• Nausea debido a vasoconstricción simpática que
disminuye el flujo sanguíneo en el sistema digestivo. Principios de anatomia y fisiologia
Tortora
![Page 36: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/37.jpg)
Perfusión tisular inefectiva cerebral, cardiopulmonar, renal
gastrointestinal relacionado con el disbalance entre la
oferta y la demanda de o2 tisular
cod 00024
Disminución del gasto cardiaco r/c disminución de la
precarga, contractibilidad
cód 00029
![Page 38: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/38.jpg)
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/CDESEQUILIBRIO V/Q, CAMBIOS DE LA MEMBRANAALVEOLO CAPILAR. Cod 00030
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/CINCAPACIDAD PARA DIGERIR O ABSORVER LOSNUTRIENTES SECUNDARIO AL ESTADO DE REPOSOGASTRICO ABSOLUTOCod 00002
Cod 00146
![Page 39: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/39.jpg)
RIESGO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE PIEL YMUCOSAS R/C HIPOPERFUSION TISULAR,INMOVILIZACIÓN, ESTADO NUTRICIONAL YPRESENCIA DE DISPOSITIVOS INVASIVOS.Cod 00047
RIESGO DE INFECCION AGREGADO R/C DETERIOROGENERAL DEL PACIENTE Y PRESENCIA DEDISPOSITIVOS INVASIVOS Y PROCEDIMIENTOSINVASIVOSCod 00004
![Page 40: Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Enfermera Asistencial de la Unidad](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061318/5665b4421a28abb57c9079dd/html5/thumbnails/40.jpg)
MONITORIZACIONMONITORIZACION
ACTITUDACTITUD
ANTICIPACIONANTICIPACION
ACCION OPORTUNAACCION OPORTUNA