MONITOREO NO INVASIVO

Dr. Jorge C. Alam RosadoRI Anestesiología

Conceptos generales

Gasto cardiaco:•Volumen sanguíneo expulsado por minuto

Volumen sistólico (VS):•Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo en cada contracción x frecuencia cardiaca

GC = VS x FC(ml/min) (ml/latido) (latido/min)

Conceptos generales

•Presión hidrostática que ejerce la sangre contra la pared de los vasos

Presión sanguínea

•Fuerza que se opone al flujo de sangre•Resultado de la fricción de la sangre vs la pared de los vasos•Depende de:•Radio del vaso•Viscosidad de la sangre•Longitud total del vaso

Resistencia vascular

Conceptos generales

Resistenci

a periférica total:

Es la que presentan todos los vasos de la circulación general

Principal

regulador:

Vasos de pequeño calibre:• Ar

teriolas

• Capilares

• Vénulas

En resumen…

Tensión arterial: cifras normales

Categoría Sistólica Diastólica

Normal < 120 mmHg Y < 80 mmHg

Pre hipertensión 120 – 139 mmHg O 80-89 mmHg

Hipertensión grado 1

140 – 159 mmHg O 90-99 mmHg

Hipertensión grado 2

160 mmHg o más O 100mmHg o más

Crisis hipertensiva >180 mmHg O >100 mmHg

American Hearth Association: understanding blood pressure readingshttp://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Understanding-

Blood-Pressure-Readings_UCM_301764_Article.jsp

TA según edad

Edad Presión sistólica Presión diastólica

Lactante 60-90 30-62

2 Años 78-112 48-78

8 Años 85-114 52-85

12 Años 95-135 58-88

Adulto 100-140 60-90

Tensión arterial: cifras normales

Tensión arterial media:•Promedio ponderado en tiempo de las presiones arteriales durante un ciclo de pulso

PAM = (PAS) + 2(PAD)/3

Valor normal: 70 -

105

PANI

Objetivo:

• Asegurar la adecuada función circulatoria del paciente durante todo el procedimiento anestésico

Métodos:

• EKG continuo de principio a fin del procedimiento anestésico• Medición de TA, FC mínimo cada 5 minutos• Palpación de pulso• Auscultar ruidos cardiacos• Trazo de la Presión intraarterial• Vigilancia del pulso periférico (oxímetro de pulso)

Vigilancia de la TA no invasiva(PANI)

Indicaciones:

• El uso de cualquier anestésico• Estado del paciente• Tipo del procedimiento quirúrgico

Contraindicaciones

• Técnicas que se basen en manguitos de presión en extremidades con anomalías vasculares

¿Por qué la PANI?

Consideraciones clínicas:

Mantener el suministro de O2 a órganos vitales

La medición de la TA refleja el flujo sanguíneo

de los órganos

Flujo = Presión/Resiste

ncia

Presión alta +

resistencia alta = FLUJO

BAJO

LA TA ES UN INDICADOR DE LA PERFUSIÓN

DE LOS ÓRGANOS (NO

ES UNA MEDIDA)

PANI

Técnicas:

Palpación

Sonda Doppl

er

Auscultación

Oscilometría

Tonometría

arterial

Técnicas

Palpación• Localizar pulso palpable• Inflado del manguito

(obstruir flujo)• Liberar a presión el

manguito 2 a 3 mmHg por latido

• Ir midiendo la presión del manguito conforme se libera la presión (pulsaciones palpables)

Palpación

Ventajas:• Equipo barato y

simple

Complicaciones• Este método no

proporciona una medición diastólica o arterial media

Sonda Doppler

Efecto Doppler:

• La reflexión de las ondas sonoras que parte de un objeto en movimiento causa cambio en la frecuencia

• La diferencia entre la frecuencia transmitida y la recibida = sonido silbante (flujo de sangre)

Método:

• Se sustituye el dedo del anestesiólogo por una sonda Doppler• Se coloca la sonda doppler directamente encima de la arteria

Sonda Doppler

Ventajas:

• Útil en obesos, pediátricos y choque (muy sensible)

Desventajas

• Solo puede medirse en forma confiable la presión sistólica

AuscultaciónColoque el manguito alrededor del brazo y busque la arteria braquial por palpación y coloque el esfigmomanómetro en el sitio

Desinfle lentamente el manguito (2-3 mmHg por latido)

En el punto en que los ruidos se “apagan” será la presión diastólica

Auscultación

Desventajas:Los ruidos de Korotkoff no pueden escucharse a veces durante parte del espacio entre la TAS y TAD (hipertensos) llevando a falsas lecturas de TADLos ruidos de Korotkoff son difíciles de auscultar en hipotensión o vasoconstricción periférica manifiestas

Oscilometría

Fundamento fisiológico:

• Las pulsaciones arteriales causan oscilaciones en la presión del manguito• Estas son pequeñas si el manguito está inflado arriba de la TAS• Si el manguito se encuentra debajo de la TAS, se transmiten las

pulsaciones a toda su superficie aumentando notablemente

Oscilometría

•Un manómetro aneroide (indica la presión dentro del manguito de goma)•Una cápsula manométrica, (indica la amplitud de las oscilaciones arteriales.

Está compuesto por:

•Disminuyendo la presión del manguito 5 mm Hg cada vez, empezando desde una presión suprasistólica hasta una presión intradiastólica.

La medición se hace:

Oscilometría

Fases siguient

es:

Oscilaciones supramaximales• a) de pequeña

amplitud y producidas por el muñón de la arteria colapsada al chocar contra el manguito de goma.

Presión sistólica• b) Un aumento

brusco en la amplitud de las oscilaciones que señala la presión sistólica.

Fase de oscilaciones máximas• c) Aumento

progresivo en la amplitud de las oscilaciones hasta llegar a un máximo, seguido de una disminución en la amplitud de las oscilaciones.

Presión diastólica• d) Es señalada por

una disminución brusca en la amplitud de las oscilaciones

Oscilaciones inframinimales• e) Oscilaciones

terminales de poca amplitud y que decrecen progresivamente.

Oscilometría

Desventajas

• No son confiables en arritmias• No deben usarse en sujetos con derivación cardiopulmonar• El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo al tamaño

del brazo del paciente.

Tamaño de los manguitos para la edad

Edad Ancho en cm Longitud en cm

Recién nacido 2.5-4.0 5.0-10.0

Lactante 6.0-8.0 12.0-13.5

Niño 9.0-10.0 17.0-22.5

Adulto estándar 12.0-13.0 22.0-23.5

Adulto brazo grande 15.5 30.0

Muslo 18.0 36.0

Oscilometría

Tonometría arterial

Definición:

•Mide la TA latido a latido “sintiendo” la presión que se requiere para aplanar parcialmente una arteria superficial sobre un hueso

Equipo:•Tonómetro•Constituido por transductores de presión aplicados a la piel encima de la arteria•La tensión del contacto entre transductor y piel = presión intraluminal

Tonometría arterial

Desventajas

Sensibilidad al artefacto de movimiento

Necesidad de calibración frecuente

Gracias…