sistemas de monitoreo minimamente invasivo minimamente invasivo uno de cuatro principios para lograr...
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Sistemas de Monitoreo Minimamente invasivo
Monitorización del Gasto Cardiaco es fundamental para asegurar la oxigenación tisular.
Catéter de la arteria Pulmonar (PAC). Sistemas para medición del GC
Volumen latido Variables volumétricas precarga Saturación venosa central
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Optimización
Hemodinamica
Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214
Sistemas de Monitoreo Minimamente invasivo
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Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214
Monitoreo Invasivo
Catéter de la arteria pulmonar.
Termodilución intermitente.
Estándar de referencia.
Operador dependiente
Condiciones del paciente
Mala colocación del catéter.
Presión de llenado, presión de la arteria pulmonar, SvO2.
4 Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214
Monitoreo Minimamente invasivo
Uno de cuatro principios para lograr el objetivo:
Análisis del contorno del pulso.
Calibrados y no calibrados.
Tecnología Pulso Doppler. Principio de Fick Bioimpedancia-
bioreactancia.
5 Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214
Sistemas de monitoreo de GC por Doppler.
Sondas Esofagicos o transtoracicos.
Flujo sanguíneo en Aorta descendente, y diametro.
No adecuado en pacientes graves.
6 Abbas SM, Hill AG: Systematic review of the literature for the use of oesophageal Doppler monitor for fluid replacement in major abdominal surgery. Anaesthesia 2008, 63:44–51
Sistemas de monitoreo por Principio de Fick.
The NICOTM system
Reinhalación de CO2 parcial.-
Consiste en aplicar el principio de Fick a el CO2 espirado
Densitometría pulsada
Se detecta la Indocianina verde en el flujo arterial por medidas de absorbencia óptica, después de la inyección.
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Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214
Sistemas de monitoreo por Bioimpedancia.
Estimulación eléctrica continua para identificar las variaciones de la impedancia torácica producidas por el latido cardiaco. Electrodos en la piel o en tubo endotraqueal.
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Truijen J, Lieshout J, Wesselink W, Westerhof B. Noninvasive continuous hemodynamic monitoring . J Clin Monit Comput (2012) 26:267–278
Estimar el volumen sistolico en base a la forma de la onda de la presión arterial. Gravemente afectado con arritmias.
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Truijen J, Lieshout J, Wesselink W, Westerhof B. Noninvasive continuous hemodynamic monitoring . J Clin Monit Comput (2012) 26:267–278
Sistema PiCCO Utiliza un termistor en la punta de un catéter, colocado habitualmente en la arteria femoral.
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Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85
Sistema PiCCO
Predecir la respuesta a el volumen en base a:
Variación de presión sistolica.
Variación de presión de pulso. (PPV)
Variación de volumen sistolico (VVS)
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Monitor PiCCO.
1.- Respuesta a volumen : PPV y SVV
2.- Gasto cardiaco
3.- Indice de agua pulmonar extravascular ( EVLWI)
4.- Indice volumen global al final de la diastole. ( GEDI )
5.- Indice cardiaco. Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85
Sistema PiCCO
Variación de presión de pulso (PPV).
Variación del volumen latido del VI. durante la presión positiva.
Presión arterial del pulso
> 15% respondedores a volumen.
Sistema PiCCO
Variabilidad de Volumen sistolico
Determinado por el análisis continua del contorno del pulso arterial.
Utiliza el area por debajo de la porción sistolica de la curva de presión arterial latido a latido para determinar el volumen sistolico y su variación con el ciclo respiratorio ( SVV 10%)
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Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85
Sistema PiCCO
Limitaciones:
Necesidad de presión positiva( unicamente pacientes ventilados).
Pacientes sedados.
Ritmo cardiaco
Ateroesclerosis
Variación de la presión pleural.
Técnica
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Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85
Sistema PiCCO
Gasto cardiaco. Termodilución transpulmonar Análisis del contorno del pulso Stewart - Hamilton Volumen = flujo x tiempo medio de circulación.
Inyectar de 15 a 20 ml de SS al 0.9%
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Sistema PiCCO
Indice de Agua pulmonar extravascular
Gravedad de daño pulmonar
Se realiza con un indicador termico.
Mortalidad incrementa con un indice mayor a 15mL/kg
GEDV
Indice volumetrico precarga.
en arritmias puede ser efectivo.
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Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85
Sistema PiCCO Ventajas Guia en la terapia hídrica
Edema agudo pulmonar y SIRA
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Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85
LiDCO
LiDCO plus ( venosa periférica, indicador de litio para la dilución transpulmonar)
LiDCO rapid. ( Normogramas)
Utilizan algoritmo de presión de pulso para detectar variación en el volumen sistolico.
Diferencia entre el volumen que entra a el sistema y el volumen que sale.
El principio de la conservación de la masa.
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Sundar S, Panzica P. LiDCO Systems. Int Anest Clin; 48(1): 87 -100
LiDCO
Indicador LiDCO Cloruro de Litio. (0.002 a 0.004 mmol/kg).
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Sundar S, Panzica P. LiDCO Systems. Int Anest Clin; 48(1): 87 -100
LiDCO
Contraindicaciones Insuficiencia aórtica. Balón intra- aortico
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Sundar S, Panzica P. LiDCO Systems. Int Anest Clin; 48(1): 87 -100
FloTrac/Vigileo
No requiere calibración. Operador independiente Características demográficas del paciente.
Relación linear entre la presión de pulso y el volumen sistolico.
• SV = SDAP x 𝑋(forma de la curva)
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1 min 20´
Conclusiones
No existe el dispositivo perfecto
Sin embargo el advenimiento de estos dispositivos ayuda a optimizar la reanimación
Toma de decisiones de amera oportuna
En realidad , los resultados dependen de la adecuada interpretación de los monitores
Indispensable la correlación clínica, radiológica, laboratorios.
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