Modificaciones Gravídicas

Modificaciones del embarazo

• “Todos los organismos o sistemas de la madre, sufren modificaciones durante el embarazo debido a cambios hormonales, metabólicos, ponderales, etc.”

Modificaciones generales

• - Aspecto general: las mujeres sanas se adaptan normalmente a la sobreactividad funcional del embarazo; no así las de constitución débil o con patologías de base.

• - Actitud y marcha: se produce un cambio en el centro de gravedad del cuerpo (orgullo de la embarazada) y la marcha se torna lenta y pesada.

Cambio del centro de gravedad

Peso Corporal

• Aumento total: 11 Kg. (aprox. 20% sobre el peso habitual)

Responsables de aumento de peso:• 1- Crecimiento progresivo del feto, placenta y

liquido amniótico• 2- Crecimiento del útero y las mamas• 3- Aumento de la cantidad del liquido extracelular

¿Quiénes intervienen en la retención de líquido?

• Los estrógenos

• La fuerza de gravedad, cuando la embarazada se encuentra de pie.

• El aumento de la presión intravascular en los miembros inferiores=edemas

• Hipoproteinemia

• Aumento de la permeabilidad capilar

Temperatura

• Aumento de 0.3 a 0.6 º C sobre la temperatura basal preovulatoria.

• En la segunda mitad del embarazo vuelve a los valores normales.

Piel

• La pigmentación acentuada es el fenómeno mas notable.

Disposición topográficas típicas: - cara (cloasma gravídico) - pechos (alrededor del pezón) - efélides, grietas y cicatrices - línea media abdominal, ombligo y órganos

genitales externos.

Modificaciones en piel

Estrías

• Distribución topográfica típica (pechos, abdomen, glúteos)

• Causas:

- sobredistensión

- se vence la elasticidad de las fibras de la dermis.

Estrías

Otros

• Hiperhidrosis

• Hipersecreción de las glándulas sebáceas

• Aparición de lanugo

• Dermografismo

Tejido celular subcutáneo

• Aparición de edemas. Normal= maleolar

• Acumulación de grasas

Modificaciones músculoesqueléticas

• Músculos: hipertrofia e hiperplasia (sobre todo en dorso y abdomen)

• Huesos: hay predisposición al crecimiento• Articulaciones:

- aumento de espesor

- aumento de la imbibición serosa

- Mayor movilidad

Sangre

• Aumento del volumen sanguíneo total• Aumento del vol. Plasmático mayor que el vol.

Globular. (hemodilucion progresiva)• Aumento de los leucocitos hasta 16000 en el tercer

trimestre.• Hemoglobina: disminuye hasta 11 g/100 ml• Fibrinogeno: aumenta hasta 360 mg/ml• Disminuyen las proteínas totales• La fracción albúmina/globulina se iguala o se

invierte.

Laboratorio

• Urea: disminuye por aumento de metabolismo• Ac. Úrico: 2.6 a 3 mg/ml• Colesterol: semana 30. máximo nivel: 300mg/ml• Glucemia: disminuye con el progreso del

embarazo• Insulina: aumenta en el transcurso del emb.• Aumenta eritrosedimentacion por aumento de la

globulina y el fibrinogeno

Aparato cardiovascular

• Aumenta: - volumen minuto

- frecuencia cardiaca

- volumen sistólico

- presión venosa de los miembros inferiores *

Disminuye: - la presión arterial

- la resistencia periférica

Causas Consecuencia

• Compresión mecánica del útero

• Presión de la cabeza fetal sem 32-34

• Obstrucción de la vena cava por el flujo de sangre.

• Agravamiento de las varices de las piernas, vulva y paredes vaginales.

• Formación de hemorroides

• Edema en miembros inferiores

Corazón

• Desplazamiento hacia arriba y adelante

• Pueden aparecer soplos funcionales sin alteración orgánica y sin insuficiencia funcional.

• Electrocardiograma: puede comprobarse desviación del eje eléctrico hacia la izquierda, onda T y segmento ST aplanados.

Aparato respiratorio

• Después de las 20 sem aumenta la ventilación alveolar, no modifica la frecuencia respiratoria.

• Hiperventilación. La oferta de oxigeno supera la demanda.

• Pseudodisnea consciente.• Predominio del tipo respiratorio costal

sobre el abdominal.

Aparato Urinario

• Riñón: no se modifica la estructura histológica.• Aumenta:

- flujo sanguíneo y plasmático

- la velocidad de filtrado glomerular

la fracción de filtración

-depuración: urea, creatinina, ac. Úrico, filtración de glucosa, aa, yodo y ac. Fólico.

-reabsorción tubular de agua, Na y glucosa

Aparato urinario

• Uréteres: por encima del ES de la pelvis, hay dilatación, acodaduras y desplazamiento lateral x la obstrucción.

• Vejiga: elongación y ensanchamiento de la base del trígono. Saculación del piso con orina residual. Congestión submucosa.

• Uretra: alargamiento• Orina: Sedimento normal

Aparato Digestivo

• En las primeras 15 sem:

Trastornos del apetito, atonía gástrica espasmos, hiperclorhidria, sialorrea, nauseas, vómitos simples (especialmente matutinos), constipación y distensión abdominal por exagerada producción de gases.

Otros órganos del Sist. digestivo

• Hígado: - sobreactividad funcional

- aumento de las reservas de grasas.

- aumento de la act. biligenica, colesterinica, antitóxica y hemolítica.

Vesícula biliar: atonía y distensión. Tendencia a la litiasis vesicular.

Páncreas: ligera hipersecreción de insulina

Sistema nervioso

• Neurovegetativo: - inestabilidad

- desequilibrio

- neuralgias

-vértigo

- insomnio

• Psíquico: - Cambios de carácter.

- Amnesia

Órganos de los sentidos

• Vista: -fondo de ojo normal.

-acentuación de trast. refractivos (miopía)• Oído: disminución de la agudeza.• Gusto: perturbaciones caprichosas y groseras de la

alimentación. • Olfato: Hiposmia. Hipersensibilidad de rechazo

para cierto olores• Tacto: ligera disminución de la agudeza.

Sistema endocrino

• Sub-unidad Beta : importante predictor de la evolución del embarazo, tiene importancia en el seguimiento de la ETG y el coriocarcinoma.

• • Tiroides: hay un aumento de tamaño debido a hiperplasia e hiperemia

glandular y un ligero aumento total de T4.

• Paratiroides: hay un aumento en la parathormona (PTH), que se acompaña de un aumento en la vitamina D. Se produce un descenso del calcio sérico por la caída de proteínas, pese a que la absorción aumenta hasta 3 veces.

• Glándulas suprarrenales: hay una elevación del cortisol (que la placenta transforma a cortisona) y de la aldosterona, esta última por activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Modificaciones locales

• Mamas: -hipertrofia, grietas, pigmentación, aparición de la red venosa de Haller y tubérculos de Morgagni.

- Secreción de calostro

Las modificaciones están gobernadas por la actividad estrogénica y progesteronica.

Mamas

Pared abdominal

• Aumento de espesor, distensión de los tegumentos, flacidez, diastasis de los rectos, hundimiento y aplanamiento del ombligo.

Ovarios

• Hipertrofia. Aparición del cuerpo amarillo gravídico, luego sustituido por el cuerpo albicans.

Útero Modificaciones anatómicas • Aumento de: - volumen (24 veces) - capacidad (500 veces) - del peso (1 kg.) - espesor de la pared (3 cm.)• Cambio de forma• Consistencia pastosa• Situación: Crece adosado al abdomen• Movilidad acentuada

Útero

Modificaciones funcionales.

- Elasticidad y extensibilidad muy aumentada.

- Crecimiento progresivo.

- Irritabilidad y excitabilidad.

- Contractilidad

- Retractilidad o estado latente.

Segmento Inferior

• Limites: -abajo: orificio interno del cuello - arriba: anillo de contracción.• Constitución: - peritoneo deslizable - desaparición de la capa muscular media. - endometrio con transformación decidual.

• Act. Funcional: alojamiento y transito de la presentación y actividad contráctil en la dilatación cervical.

Cuello del útero

• Variaciones anatómicas: aspecto cianótico, tamaño aumentado, reblandecimiento por imbibición.

• Orificios: - interno: siempre cerrado - externo: cerrado en nulíparas,

entreabierto en multíparas.

• Modificaciones funcionales: extensible, sensible e irritable. En su trayecto se aloja el tapón mucoso

Vagina• Variaciones anatómicas: ampliación de la cavidad,

reblandecimiento de las paredes, hipertrofia de sus capas musculares, aumento de papilas y folículos.

• Modificaciones funcionales: - Químicas: marcada producción de acido láctico. - Bacteriológicas:- 1/3 inferior gérmenes de actividad

saprofitica. - 2/3 superior bacilos de Doderlein (en

medio ac. depuran la vagina) - Biológicas: colpocitograma como en la segunda fase

(progestacional del ciclo) con acentuado predominio de células eosinofilas.

Vulva

• Presenta hipertrofia de los labios mayores y menores

• Carunculas prominentes

• Varices y varicosidades frecuentes

Gracias por la atención!