modificaciones endocrinas en el embarazo

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Page 1: Modificaciones endocrinas en el embarazo
Page 2: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones Endocrinas en el Embarazo

Mi cuerpo es increíble porque en algún momento tuvo 2 cabezas, 4 manos, 4 piernas y 2 corazones diferentes latiendo. ¡Soy mamá!

Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Campus la Morita

IVSS - “Dr. José María Carabaño Tosta”Cátedra de Ginecología y Obstetricia I

Grupo 4Junio, 2016

Page 3: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Ruta Hipotálamo Hipófisis Ovarios Tiroides Paratiroides Páncreas endocrino Suprarrenal Metabolismo de CHO, Lípidos y AA Metabolismo del agua, Ac/Ba y electrolitos Peso: Curva de peso

Page 4: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones del Hipotálamo

GnHR

Crecimiento placentario

II trimestrePermanecen estables sus

niveles

CRH

Regula la secreción de

ACTH

Concentración elevada en

sangre materna

Urocortin I y II

GHRH

Es similar en la gestante y la no

gestante

La GH se encuentra elevada

por secreción placentaria y sus variantes (vGH)

TRH

No aumenta a niveles séricos

Síntesis baja en la placenta

La TRH exógena puede estimular la hipófisis fetal

Page 5: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la Hipófisis

Embarazo normal

Hiperplasia e Hipertrofia

del lóbulo anterior

No hay relación con producción ni

liberación de hormonas

Causa: proliferación de células lactotropas

FSH Y LH

Causa: niveles elevados de estrógenos y progesterona

Inhibina A – Inhibina B

Page 6: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la Hipófisis

Hormona de Crecimiento PlacentariaSe secreta en el sincitiotrofoblasto en forma no pulsátil

La hormona alcanza su nivel máximo de las 14 a 15 semanas y luego despacio hasta alcanzar los valores basales después de las 36 semanas

ESTIMULA EL CRECIMIENTO

FETAL Y LA MITOSIS CELULAR

*La GH Hipofisaria disminuye a partir de las 24 semanas y es reemplazada por la GH Placentaria*

Page 7: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la HipófisisProlactina

• La estimulación estrogénica aumenta el número de lactótrofos en la hipófisis anterior y podría estimular la liberación de prolactina

• La hormona estimulante de la tiroides también actúa para incrementar el nivel de prolactina

• La dopamina inhibe su secreción

Page 8: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la HipófisisProlactina: Funciones

• Asegurar la lactancia • En etapas tempranas del

embarazo actúa para iniciar la síntesis de DNA y la mitosis de las células epiteliales glandulares y las células alveolares presecretoras

Page 9: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la HipófisisProlactina y líquido amniótico

• Se encuentra elevada de las 20 a las 26 semanas por encima de 10.000 ng/l

• Disminuye y alcanza un valor basal después de la

34 semanas

• La función es evitar el paso de líquido del espacio extracelular del feto a la cavidad amniótica (evita deshidratación)

Page 10: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de los Ovarios • El cuerpo lúteo

morfológicamente es muy semejante al cuerpo lúteo de la 2da mitad del ciclo

• Puede ocupar más de la 3era parte del volumen total del ovario

• Puede ser de aspecto quístico

Es frecuente en los ovarios de la mujer embarazada la existencia de grupos celulares, situados por debajo del epitelio germinal, con marcada reacción decidual

Page 11: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de los Ovarios Debajo de la túnica albugínea se observa

microscópicamente edema, y aumento de la vascularización y de las células intersticiales; el ovario deja de funcionar al 6to mes y adquiere un aspecto senil.

• Durante el embarazo se anulan la actividad folicular y la ovulación. Consecutivamente, no son importantes las cantidades de estrógenos y de progesterona producidas por el ovario

Page 12: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la Tiroides

• Los cambios fisiológicos del embarazo hacen que la glándula tiroides aumente la producción de hormona tiroidea en 40% a 100% para cubrir las necesidades maternas y fetales

• Hay un crecimiento moderado por hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad

Tiroxina

Page 13: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la TiroidesTiroxina

•Tiroxina sérica total (T4) aumenta en forma súbita entre las 6 y 9 semanas y alcanza una meseta hacia las 18 semanas

•La concentración de tiroxina libre sérica se incrementa un poco y alcanzan la cifra máxima con los niveles de HCG, luego se normalizan

Page 14: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones del Páncreas Endocrino

El aumento de células α es

menor que el de células β

Hiperplasia e Hipertrofia

Supresión del menin por la prolactina

>20 semanas de gestación

Las hormonas esteroideas

resistencia a la insulina

mediada por hormonas

Modificaciones en los sustratos propios de la

gestación

Page 15: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones del Páncreas Endocrino

Estado Diabetogénico

Resistencia a la insulina

Hiperinsuilinemia postpandrial

Aumento del metabolismo de

los lípidos

Disminución de los aminoácidos

Cetogénesis

Page 16: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones del Páncreas EndocrinoInsulina

*Permite derivar la glucosa de la captación periférica materna hacia el feto en crecimiento*

• En las 1eras etapas del embarazo: Los niveles basales de insulina son bajos o no se modifican.

• Al avanzar la gestación decrece la sensibilidad a la insulina(de un 50 a 70% desde la concepción hasta el parto)

• Alrededor de la semana 24-26 existe hiperplasia de las celulas β aumentando la secrecion de insulina de 2-3 veces al valor normal.

• Hormonas producidas en el embarazo producen resistencia a la insulina: El lactógeno placentario humano, la progesterona, el estradiol, la prolactina y el cortisol.

Page 17: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Glucagón• Durante el embarazo permanece responidendo a los

estimulos usuales y la suprime una carga de glucosa• Los niveles basales se encuentran aumentados en el

embarazo avanzado• La relación insulina/glucagon en ayunas permanece

elevada

Somatostatina• Durante el embarazo tiende a decrecer el número de

células productoras• Los niveles basales no cambian pero hay ausencia de

respuesta postpandrial• Esto incrementa el deposito de nutrientes en la

unidad fetoplacentaria promoviendo el aumento del peso fetal

Modificaciones del Páncreas Endocrino

Page 18: Modificaciones endocrinas en el embarazo

La regulación de la concentración del calcio tiene relación estrecha con la fisiología del magnesio, fosfato, hormona paratiroidea, vitamina D y calcitonina

Hormona Paratiroidea (HPT)

La acción de la HPT sobre la reabsorción ósea, la absorción intestinal y la reabsorción renal es de aumento del calcio y decremento del fosfato en el liquido extracelular.

Calcio ó

Magnesio

Modificaciones de la Paratiroides

Page 19: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la Paratiroides

Page 20: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Durante el Embarazo, hay una transferencia activa de calcio materno al feto

Un feto a termino requiere 25 a 30g de calcio durante el curso del embarazo, para la mineralización de hueso nuevo

Las concentraciones séricas de calcio disminuyen durante el embarazo. En respuesta a la transferencia placentaria de calcio

La HPT influye en el metabolismo del calcio, no solo directamente por la reabsorción ósea, sino también mediante la estimulación de 1,25 hidroxivitamina D3

Modificaciones de la ParatiroidesCalcio

Page 21: Modificaciones endocrinas en el embarazo

25-hidroxivitamina D3 1,25-hidroxivitamina D3

Cifras séricas Embarazo normal

Estimula la reabsorción de calcio en el hueso y su absorción en el intestino

HPTLa conversión de la

25-hidroxivitamina D3 a1,25-hidroxivitamina D3

Los niveles en sangre de 1,25 hidroxivitamina D3 incrementan temprano en la gestación por los estrógenos, lactógeno de la placenta y HPT

Modificaciones de la ParatiroidesVitamina D

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Page 23: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la SuprarrenalFactor hipotalámico liberador de Corticotrófina

(CRH) y la secreción de ACTH

Concentración en el plasma La > parte está unido a la transcortina Secreción: No aumenta Velocidad de Eliminación:Sufre poco o

ningún cambio morfológico

Cortisol

Page 24: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la SuprarrenalAldosterona y Desoxicorticosterona

Esta elevada la secreción de mineralocorticoides tanto de ALDOSTERONA, como 11-desoxicorticosterona, asi como de la renina y angiotensina II

La aldosterona aumenta tan temprano como a las 8 semanas, hacia el tercer trimestre, se secreta casi 1mg/día

Producción de

aldosteronaRENINAANGIOTENSINA II

La progesterona compite con la aldosterona por la unión con el receptor de los mineralocorticoides

provocando efecto natriurétrico

El aumento de Desoxicorticosterona desde la semana 15 del embarazo, no se debe por una notoria producción de la glándula suprarrenal, sino que representa una mayor producción renal, resultado de la estimulación por estrógenos

La PA <10 mm HgII Trimestre

Page 25: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones de la SuprarrenalAndrostenodiona y Testosterona

Existe un aumento de la producción de ANDROSTENODIONA. Se sabe que los niveles plasmáticos de testosterona están elevados en el embarazo, probablemente por el aumento de la globulina unida a esta misma hormona, aumento originado por los estrógenos, y que no existe un aumento significativo en la producción de testosterona.

La testosterona libre es más baja en el

compartimiento materno que

en el fetal

La Androstenodiona y la testosterona

plasmáticas materna

Estradiol a nivel de la placenta

Índice de depuración

En el plasma de las mujeres

embarazadas

El nivel de globulina fijadora de las hormonas sexuales

La velocidad de depuración de estas hormonas

retarda

Se convierte

Page 26: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas

Carbohidratos

Embarazo normal

Ayunas: hipoglicemia, hipoinsulemia e hipercetonemia

Postprandial: hiperglicemia hiperinsulinemia mayor supresión del glucagón

Tanto el anabolismo facilitado como la inanición acelerada se producen para asegurar y aumentar la cantidad de sustratos al feto (Resistencia a la Insulina inducida por embarazo)

La sensibilidad a la insulina en el embarazo normal es 45 a 70% menor que en las mujeres no embarazadas

HPL:• Lipólisis• ácidos grasos

libres• resistencia a

insulina

Causas:• Progesterona y

estrógeno • Altas [lactógeno

placentario humano] en el plasma

•Periodo anabólico•Periodo catabólico

Page 27: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas

Cambio rápido de un estado postprandial a un estado de ayunas

A la vez, altas concentraciones de ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol en sangre “inanición acelerada”

Cuando el ayuno de la embarazada es prolongado, estos cambios se exageran y aparece cetonemia

Carbohidratos

Page 28: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas

• El órgano más demandante es la placenta, que precisa sintetizar 400-500 mgr diarios de hormonas esteroideas. El colesterol total aumenta del 25 al 50 %; el incremento es mayor en la fracción LDL (50 %) que en la HDL (30 %).

Lípidos

Page 29: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas

Después del parto y la lactancia, disminuyen sus

concentraciones

Page 30: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas

La retención del nitrógeno y la síntesis de proteínas están aumentadas durante la gestación en el compartimiento fetal y materno

La [AA] es mayor en el plasma fetal

Hipoaminoacidemia basal materna desde el inicio de la gestación

La albúmina sérica disminuye, aumentan el fibrinógeno y las globulinas α y β, y disminuyen las γ

Proteínas

Page 31: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones en el Metabolismo del Agua, Equilibrio Ácido-Base y Electrolitos

Agua

La cantidad mínima retenida es de aproximadamente 6,5L, que se distribuyen en: feto, placenta y liquido amniótico (3L) y el resto en aumento del volumen sanguíneo, útero y mamas

Alteración fisiológica normal durante el embarazo, esta mediada por la caída en la osmolaridad plasmática

Se muestra edema en tobillos y piernas, producido por aumento en la presión venosa por debajo del nivel del útero por obstrucción de la vena cava

Existe la disminución de la presión osmótica que genera edema

Page 32: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones en el Metabolismo del Agua, Equilibrio Ácido-Base y Electrolitos

•Durante el embarazo existe una hiperventilación pulmonar que origina una alcalosis respiratoria y disminuye la Pco2 a 27 – 32 mm Hg.

•Una reducción de bicarbonato (de 26 a 22mMol/L) lo compensa parcialmente

•Incrementa un mínimo el pH

Equilibrio Ácido-Base

Page 33: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones en el Metabolismo del Agua, Equilibrio Ácido-Base y Electrolitos

A pesar de la gran acumulación de sodio y potasio durante el embarazo, la concentración sérica desciende. El metabolismo del K+ permanece sin mayores cambios

La progesterona contrarresta los efectos natriuréticos y Kaliuréticos de la aldosterona.

La filtración glomerular aumenta, pero no modifica su excreción

El sodio disminuye 5 mEq/L y se retienen 350 mEq/L de potasio para desarrollo fetal y producción de GR maternos

Electrolitos

Page 34: Modificaciones endocrinas en el embarazo

Modificaciones del Peso

Es uno de los cambios más evidentes

Durante el embarazo normal, el peso debe aumentar entre 10 a 12,500 kg

El aumento del liq. Intersticial y del tejido graso depósito pueden tener > variaciones

Cuando el embarazo avanza, el peso se debe al crecimiento fetal Tomada de: Obstetricia. Sego

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Modificaciones del Peso

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“Cuando nuestras actitudes sobrepasen nuestras habilidades, aun lo imposible se hace posible” (Anónimo)