miasis: revision - instituto de higieneintroducción: aspectos históricos gaminara en 1925 publica...
TRANSCRIPT
MIASIS: REVISION
Laboratorio de EntomologíaDepartamento de ParasitologíaDra. Y. Basmadjián Dra. M. González Arias Dra. González Curbelo Dra. S. Fayad
Definición de miasisEs el parasitismo por larvas de dípteros en el hombre o animales con invasión y destrucción de los
tejidos.
Introducción: aspectos históricos
El término miasis (Myia= mosca) fue acuñado y usado por primera vez por Hope en 1840 .
En Uruguay las primeras comunicaciones sobre dermatobiasis fueron realizadas por Castagneto y Gaminara (1921) diagnosticadas en los departamentos de Artigas, Cerro Largo y Tacuarembó.
Existen registros desde el año 1928 de lesiones miásicas subcutáneas por larvas de Cochliomyia hominivorax (Coquerel, 1858) .
Introducción: aspectos históricos
Gaminara en 1925 publica un caso de miasis ocular por Oestrus ovis
Isola y Osimani en 1944, publican un nuevo caso de oftalmomiasis conjuntival por Oestrus ovis
Berro R. en 1922 publica: un caso de miasis lineal cutánea ambulatoria por Gasterophilus
Tálice publica en 1934 un nuevo caso de miasis primitiva forunculosa por larvas de Cochliomyia macellaria
Osimani en 1951 publica brote epidémico de miasis humana forunculosa por Dermatobia hominis (Linnaeus, 1781).
Importancia del tema Insectos Dípteros, son de importancia
sanitaria como: vectores (mecánicos o biológicos) agentes (miasis) micropredatores.
En el hombre es un motivo de consulta muy frecuente en los servicios médicos ambulatorios.
Importancia económica sobre todo a nivel veterinario
Especies de distribución universal, regional o local.
Clasificaciones Según el comportamiento reproductor:
Obligadas o especificas: Cuando la larva de la mosca necesita obligatoriamente a un huésped para desarrollarse.
Facultativas o semiespecíficas: Cuando la larva normalmente se desarrolla en tejidos muertos o materiales orgánicos en descomposición pero que puede desarrollarse en tejidos necrosados de animales vivos (en general son invasores secundarios).
Accidentales:la larva se desarrolla en excrementos, materia orgánica en descomposición o alimentos y accidentamente invade las heridas, el aparato gastrointestinal, o el sistema urinario de seres vivos.
Clasificaciones
Según el tipo de tejido afectado
Biontófagas: Sobre tejido vivo. Necrófagas: Sobre tejido muerto Necrobiontófagas: Sobre ambos.
Según la localización desde el punto de vista clínico
Miasis cutáneas: las larvas se sitúan en epidermis y dermis Miasis cutánea forunculosas Miasis cutánea de tumores ambulatorios Miasis cutánea serpiginosa
Miasis profundas o cavitarias: las larvas parasitan penetrando activamente el organismo: nasofaringeas, vulvovaginal, auricular, anorectal: con o sin alteraciones previas de la cavidad afectada
Miasis de heridas y ulceraciones: existencia previa de soluciones de continuidad de las mucosas cavitario-orificiales o de la piel
Miasis intestinal y urinaria Miasis ocular u oftalmomiasis
Agentes de miasis de interés médico
Adultos con piezas bucales desarrolladas y funcionales (no hematófagas)
Calliphoridae (Cochliomyia hominivorax, Chrisomya bezziana, Cordylobia antropophaga, Lucilia spp, Calliphora spp, Phormia spp)
Sarcophagidae (Sarcophaga haemorrhoidalis, Wohlfahrtia spp)
Muscidae (Musca domestica, Muscina stabulans)
Adultos con piezas bucales rudimentarias y no funcionales
Cuterebridae (Dermatobia hominis, Cuterebra spp) Oestridae (Oestrus ovis, Hypoderma bovis, H.
linetanum, H.diana) Gasterophilidae( Gasterophilus nasalis, Gasterophilus
intestinalis Gasterophilus haemorrhoidalis)
Dermatobia hominis
Cochliomyia hominivorax
Sarcophaga spp
Hypoderma spp
Wohlfahrtia spp
Calliphora spp, Lucilia spp
Gasterophilus spp
Musca domestica
Oestrus ovis
Correlación localización/especie
Miasis de cavidades naturales y heridas: Cochliomyia hominivorax Sarcophaga spp, Muscidae spp,
Miasis forunculosa: Dermatobia hominis, también pueden ser causada por otras especies como especies de los generos Wohlfahrtia, Hipoderma, Cochliomyia
Miasis migratoria linear epidérmica o serpiginosa: Gasterophilus spp
Miasis de los senos frontales y miasis conjuntival: Oestrus ovis
Miasis migratoria con tumores inflamatorios y oftalmomiasis interna: Hypoderma
CICLO DE VIDADE LAS MOSCAS
Metamorfosis completa u holometábolos HUEVO (ovíparas, nº variables, operculados, emerge en horas o
días la larva) algunas especies son larvíparas LARVAS: TRES ESTADIOS (tamaño es creciente, cambios
morfológicos, la duración varía con la especie y condiciones ambientales, días, semanas o meses)
PUPA (en el suelo, recubierta por la piel del último estadio larvario a forma de estuche)
ADULTO
DIAGNOSTICO DE ESPECIE Características macroscópicas
Tamaño (2,3cm o mas x 0,5 cm de ancho) Sección transversal cilíndrica Cuerpo estrecho en la extremidad anterior
Cabeza rudimentaria, invaginada en 1º seg. torácico,abertura bucal dos ganchos quitinosos
Tórax 3 seg, (1º con espiráculos anteriores, menos en larvas de 1º estadio)
Abdomen: en el último segmento llevan un par de espiráculos posteriores
Tegumento :desnudo, con tubérculos, apéndices carnosos o espinas
DIAGNOSTICO DE ESPECIECaracterísticas microscópicas
Espiráculos respiratorios posteriores situados en el último segmento de la larva de estadio III donde se observa: Membrana peritremal Botón peritremal Hendiduras peritremales
Espiráculos respiratorios anteriores Esqueleto cefalofaríngeo
DIAGNOSTICO DE ESPECIE:ESPIRACULOS POSTERIORES
DIAGNOSTICO DE ESPECIE:ESPIRACULOS POSTERIORES
Situación de Uruguay
No se dispone de cifrasLas miasis oportunistas son motivo de
consulta frecuente en los servicios médicos ambulatorios
Registros de decenas de casos anuales de miasis forunculosa por Dermatobia hominis
Población de riesgoPara Dermatobia hominis
65000 turistas de la costa atlántica Población del departamento de Rocha 20000 personas de las seccionales limítrofes
entre Tacuarembó y Rivera. Siendo las restantes miasis de aparición
ocasional
Factores de riesgo exposición de úlceras y hemorroides infecciones bacterianas de heridas o cavidades naturales mala higiene personal tareas relacionadas con la cría de animales de campo pacientes con funciones físicas y/o mentales disminuidas personas que duermen con boca abierta (adenoideos, otitis
externa, conjuntivitis, tumores periorificiales, etc.)
REVISION DE LA LITERATURA NACIONAL
Abscesos miásicos subcutáneos. Gaminara A. Bol. Inst. clin. quirurg.nº 28 al 31, año IV, 1928).
Nuevos casos de miasis forunculosa humana en la región atlántica uruguaya. Talice R, González- Ciapessoni. Apartado de los Archivos Uruguayos de Medicina cirugía y especialidades, tomo XI.nº.4.año1952.
Distribución geográfica de Dermatobiasis y Miasis cutánea primaria en el Uruguay . Xavier, J.R, Lavarello, L.M, Etchegaray, F.L.An.Fac.Vet. Uruguay, Montevideo, 26/29: 109-116. 1988-92.
REVISION DE LA LITERATURA REGIONAL
Shock séptico secundario a miasis . Imágenes Arch. Argent. Pediatr 2001: 99(3)
Miasis auricular por Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae) (Coquerel, 1958) Neira P., Muñoz N., Cantero D., Rev, Med. De Chile vol 30 n8 AGOSTO 2002. 907-909.
Un caso de miasis humanas por Cochliomya hominivorax (dipptera: Calliphoridae) asociado a pediculosis en Mendoza Argentina. VISCIARELLI, E. C, GARCIA, S. H, SALOMON, C. et al. Parasitol. latinoam., jul. 2003, vol.58, no.3-4, p.166-168.
Un caso urbano de miasis cutánea humana. Moissant de Roman E., Garcia M., Quijada J., Marcial T., Boletín de Entomología Venezolana VOL 19(1) 49-50 ABRIL 2004.
Miasis asociada a síndrome de complejo vascular periférico Romero R., Sánchez J., Tay-Zabala J., et al. Parasit. Latinoam. 59: 159-161, 2004
Epidemiologia de las miasis humanas en Bahia Blanca (Provincia de Buenos Aires) Argentina. 2000-2005 VISCIARELLI,et al. FLAP 2005
Miasis humanas por Cochliomyia hominivorax no estado do Rio de Janeiro e suas consequencias.Queiroz, M. Ribera P, et al, FLAP 2005
REVISION DE LA LITERATURA MUNDIAL
Miasis forunculosa por Dermatobia hominis, “Colmoyote” Brizuela G., Gonzalez M., Gonzalez Y. MEDISAN 2003: 7(2):124-128
Miasis del cuero cabelludo en niño inmigrante. Hofheinz S., Perez D., Rasero M. et al. An Pediatr Barc 2003; 59(1):114-6
Miasis Otica Villamizar J; Sandoval G.. Casos clínicos. www.encolombia.com/medicina/ otorrino/otorrino28300-miasis.htm
El estudio de las miasis en España durante los últimos cien años. Soler Cruz, M. Ars Pharmaceutica 41:1; 19 26, 2000
Aural myasis in Children and Literature Review, Koksal Y., Huseyin C et al Tohoku J. Med. 2005,206, 125-130.
A collective analysis on 54 cases of human myasis in China from 1995-2001 Jiang C. Chin Med. J. 2002; 115(10) 1445-1447)
Use of ivermectin in the treatment of orbital myiasis caused by Cochliomyia hominivorax..De Tarso P, Pierre-Filho P, Minguini N, Pierre LM, Pierre AM. Scand J Infect Dis. 2004;36(6-7):503-5.
Local administration of ivermectin for the treatment of Cochliomyia hominivorax's myiasisClyti E, Couppie P, Cazanave C, Fouque F, Sainte-Marie D, Pradinaud RA.
Furuncular Myiasis: A Simple and Rapid Method for Extraction of Intact
Dermatobia hominis Larvae Andrea K. Boggild, Jay S. Keystone, and
Kevin C. Kain. Tropical Disease Unit, Division of Infectious Diseases,
Department of Medicine, Toronto General Hospital and the University of
Toronto, Ontario, Canada electronically published 11 July 2002
Imported myiasis: 7 cases of cutaneous parasitism caused by Dermatobia hominis flie
larvas. Schenone H, Apt W, Velez R, Bustamante S, Sepulveda C, Montaldo G, Salinas E. Rev Med Chil. 2001 Jul;129(7):786-8.
Intestinal Myiasis Caused by Eristalis tenax . Journal of Clinical Microbiology, September
1999, p. 3082-3082, Vol. 37, No. 9
Oral mucosa myiasis caused by Oestrus Ovis Ramin Hakimi DMD*, Ismail Yazdi DMD**•
Miasis por Dermatobia hominis
Dermatobia hominis
Mosca robusta de unos 12 a 18mm de largo perteneciente a la familia Cuterebridae, de color pardo en tanto que su abdomen es de color azul brillante
Vive de preferencia en zonas boscosas y selváticas de la región neotropical
Los adultos tienen escasa sobrevida debido a que sus piezas bucales están atrofiadas viviendo lo suficiente para procrearse
Captura en vuelo a algún insecto hematófago y sobre su cuerpo deja adheridos sus huevos.Este proceso de transporte es conocido con el nombre de foresis
Cuando estos insectos acarreadores se posan sobre un animal para picarlo las larvas salen de los huevos y penetran en la piel hasta llegar al tejido subcutáneo dejando un pequeño orificio de entrada para respirar por sus espiráculos posteriores
Dermatobia hominis El hombre se encuentra parasitado por la forma larvaria, a
nivel de la dermis constituyendo una miasis obligada, Ocurriendo en el dos mudas.,
la primera es alargada con la porción anterior mas prominente teniendo el aspecto de una masa o garrote (“gusano macaco”) y,
la segunda cuando llega a estar totalmente desarrollada tiene un aspecto de tonel (“gusano tórsalo”)
Ambas presentan una serie de espinas dirigidas hacia atrás, en un plazo de unas tres semanas abandona a su hospedero y cae al suelo para pupar
Dermatobia hominis (larva)
Distribución geográfica en el Uruguay
Se determinó que existe en un aproximado 35% del área total del territorio uruguayo, con un mayor nivel de presencia en áreas de
frontera con Brasil observada hasta no hace mucho tiempo y casi exclusivamente en
pacientes procedentes del Departamento de Rocha . En el verano de 1949-1950 y 1950-1951 se registro en la región
atlántica uruguaya una verdadera epidemia humana de miasis primaria forunculosa por Dermatobia hominis, siendo los atacados residentes permanentes u ocasionales de la región, como turistas y acampantes de las localidades de Santa Teresa, La Coronilla, Laguna Negra y Chuy 22,23
los últimos años se ha modificado esta distribución geográfica con aparición de nuevos casos clínicos en el Departamento de Canelones en la costa balnearia, a 20 30 kilómetros de Montevideo
Distribución geográfica de dermatobiasis.
Uruguay (1980-1985).
_____ LIMITE DE ZONAS__. __ LIMITE DE REGISTROS 1985DIRECCIÓN ESTIMADA I——¿> DE DESPLAZAMIENTO
XAVIER, J. R.; LAVARELLO, L. M.;ETCHEGARAY, F. L. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE DERMATOBIASIS Y MIASIS CUTÁNEA PRIMARIA EN EL URUGUAY An. Fac. Vet. Uruguay, Montevideo, 26/29: 109-116, 1988-92
Evolución espacio-temporal de los registros de presencia de dermatobiasis. Uruguay
(1980-1985).
DIRECCIÓN DE DESPLAZAMIENTO SIN REGISTROS
AÑO DE REGISTRO LINEA DESPLAZAMIENTO
XAVIER, J. R.; LAVARELLO, L. M.;ETCHEGARAY, F. L. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE DERMATOBIASIS Y MIASIS CUTÁNEA PRIMARIA EN EL URUGUAY An. Fac. Vet. Uruguay, Montevideo, 26/29: 109-116, 1988-92
CLINICA: produce una miasis subcutánea, tumoral, forunculosa, muy
dolorosa en sus estadios finales. Cada lesión contiene en general una sola larva, pero los
forúnculos pueden ser múltiples, de acuerdo con el número de larvas depositadas
En el hombre las lesiones se encuentran preferentemente en las partes expuestas del cuerpo, tales como cuero cabelludo, piernas brazos manos cara y cuello.
Además de provocar miasis de piel puede invadir párpados orbitas y boca, estas miasis de las cavidades se observan sobre todo en niños.
La parasitosis es relativamente benigna, sin embargo puede adquirir particular severidad cuando la larva es depositada en el cuero cabelludo de lactantes, a través del cual puede llegar al cerebro, perforando fontanela, suturas o huesos y ocasionar la muerte
.En algunos casos también puede servir de puerta de entrada a infecciones graves como la producida por Clostridium tetani y otros agentes
Miasis por Cochlyomia hominivorax
Cochlyomia hominivorax es una mosca verde azulada de unos 10 a 15 mm de largo,
con tres bandas oscuras en el dorso siendo casi exclusiva del continente americano.
La hembra de C.hominivorax se aparea solo una vez en su vida y deposita paquetes de 12 a 400 huevos, superpuestos como tejas en la piel del huésped
La larva (“gusano barrenador del ganado”) es un parásito obligado
Cochlyomyia hominivorax Epidemiología: Es uno de los principales agentes de la miasis desde el sur
de los Estados unidos hasta el norte de Argentina Los animales desempeñan un papel esencial en la
epidemiología de las moscas causantes de miasis obligadas
Distribución geográfica de miasis cutánea primaria en invierno. Uruguay (1980-1985).
XAVIER, J. R.; LAVARELLO, L. M.;ETCHEGARAY, F. L. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE DERMATOBIASIS Y MIASIS CUTÁNEA PRIMARIA EN EL URUGUAY An. Fac. Vet. Uruguay, Montevideo, 26/29: 109-116, 1988-92
Cochlyomyia hominivoraxClinica:
Afectan al hombre, especialmente en zonas ganaderas, bastando pequeñas heridas, para provocar el asedio de estas moscas
una miasis preferentemente cutánea, aunque no se limita solo a tegumentos sino que también puede afectar otras cavidades abiertas del cuerpo como fosas nasales, boca, orbitas, vagina
depositan alrededor de 150 a 500 huevecillos por montón en las orillas de las heridas, las larvas se desarrollan hasta el tercer estadio; para entonces se encuentran introducidas en la herida a una profundidad que solo deja visibles sus extremos posteriores
Cochlyomyia hominivorax
manifestaciones clínicas
Las infecciones bacterianas secundarias Invasion secundaria por otras larvas
DIAGNOSTICO DE MIASIS
El diagnóstico de miasis forunculosa por larvas de Dermatobia hominis debe plantearse por las características y evolución de las lesiones cutáneas, y por el antecedente de haber residido y haber sido picado por mosquitos en los últimos dos meses, en áreas endémicas de América
Diagnóstico que se confirmará con la extracción de la(s) larva de la(s) lesiones y su correspondiente identificación
TRATAMIENTO DE MIASIS
consiste en la extirpación de la larva por medio de una pequeña incisión, o presionando la lesión hasta expulsar al parásito
se cierra el orificio de respiración de la larva con tocino, goma de mascar o cera de abejas y se la extrae adherida al cabo de algunos momentos
la miasis ótica se describen técnicas como la oclusión del conducto auditivo externo con tocino, provocando la hipoxia de las larvas, obligando su salida e inclusión en la grasa del mismo.
Otros elementos usados son el agua oxigenada, el éter, y el cloroformo, buscando el mismo efecto que con el tocino
Hojas de albahaca o lavados con infusión
Método quirúrgico: Anestesia local, incisión y extracción de la larva.
Método brasileño: Aplicación sobre el forúnculo de un trozo de tocino que se sujeta con tira plástica. Llegando a la conclusión que si el diagnóstico es precoz, el método brasileño parece ser el indicado, en cambio si el diagnóstico es tardío, parece preferible el método quirúrgico, pues cuando la larva ha alcanzado cierto desarrollo, no puede salir por el pequeño orificio que centra el forúnculo miásico.
Método farmacológico, se ha utilizado en miasis de localizaciones profundas de difícil extracción ivermectina
PROFILAXIS
Las miasis obligadas del humano se controlan eliminando o disminuyendo las infecciones en los animales reservorios.
Particular cuidado se debe tener con los sujetos postrados que tienen heridas, que se deberán proteger adecuadamente, y una correcta higiene de cavidades naturales
Para prevenir la enfermedad en el hombre son importantes las medidas de higiene personal y ambiental que eliminan los criaderos de moscas
Aplicación de repelentes, insecticidas Esterilización de moscas machos, se exponen las pupas a
rayos x o cobalto 60, se liberan los machos nacidos , y las hembras que se acoplan con estos ponen huevos estériles
PRIMERA NOTIFICACIÓN DE MIASIS AMIGDALINA HUMANA POR Cochliomyia hominivorax (Coquerel, 1858) EN URUGUAYBasmadjián Y.(1), González Arias M.(1), Galiana A.(2), Palma L.(3), González Curbelo M.(1), Acosta G.(1), Rosa R.(1), Gezuele E.(1)
Departamento de Parasitología, Instituto de Higiene, Facultad de Medicina (1) Servicio de Enfermedades Infectocontagiosas. Clínica Pediátrica “C “ Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) (2)Servicio de Otorrinolaringología CHPR (3)
Materiales y métodos En abril del 2004 concurre al Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR)
un niño de 11 años, sexo masculino, procedente del departamento de San José de la zona rural de Ecilda Paullier, con antecedentes ambientales de criadero de conejos en las inmediaciones con alta infestación de moscas y antecedentes personales de retardo mental, labio leporino y fisura palatina.
Al momento de la primera consulta, presentaba expulsión de larvas por fosas nasales, realizándose extracción quirúrgica de las mismas, dándose de alta a domicilio. Reingresa a las 48 horas por expulsar larvas nuevamente. A los 20 días reingresa al CHPR por persistencia del cuadro. Se realiza limpieza quirúrgica y es dado de alta a domicilio; a la semana reconsulta por continuar expulsando larvas.
El paciente fue valorado con tomografía axial computada en la ultima oportunidad, mostrando imágenes de alta densidad a nivel de los defectos del tabique nasal y palatino.
Materiales y métodos Se destaca que se realizó extracción quirúrgica de larvas en block en
todas las consultas, enviándose en la última oportunidad las muestras en alcohol 70 % para su identificación a la sección Entomología del Departamento de Parasitología en la última consulta, ya que no se realiza de rutina el reconocimiento de especies de larva en los pacientes afectados por miasis.
Las larva en estadio III fijadas en alcohol 70% se proceso según la técnica utilizada para la confección de preparaciones microscópicas. Con un bisturí se cortó el segmento corporal número 12 y se colocó con su extremo caudal hacia arriba en un portaobjetos para permitir la observación al microscopio óptico de las placas estigmáticas. El resto del cuerpo de la larva fue montado en sentido lateral entre porta y cubreobjetos para la observación de los espiráculos anteriores y el esqueleto cefalo-faríngeo.
Resultados El ejemplar vivo y muy activo fue enviado a la Sección Entomología del
Departamento de Parasitología de la Facultad de Medicina para su identificación.
La larva de estadio III tenía aspecto vermiforme, de color blanco y medía 12 mm. Observada en la lupa se identificaron las siguientes características externas: 12 segmentos con las típicas bandas de espinas grandes en su cutícula y en la extremidad anterior la boca protegida por dos ganchos maxilares.
Internamente se observaron las siguientes características de larvas de estadio III: espiráculos anteriores con prolongaciones digitiformes, espiráculos posteriores con tres hendiduras y un peritrema incompleto con indicios de botón y tubos traqueales fuertemente pigmentados café oscuro en los segmentos abdominales posteriores. Utilizando claves taxonómicas entomológicas se determinó, mediante observación macroscópica y microscópica del corte de los espiráculos respiratorios posteriores, anteriores y del esqueleto cefalofaringeo que el material extraído de la amígdala del paciente correspondía a larvas de Cochliomyia hominivorax.
Clasificación taxonómica
Discusión Las miasis humana orofaríngea es una entidad poco frecuente, lo que
dificulta su diagnostico y tratamiento. A esto se le suma la escasa información disponible en la literatura científica.
Es difícil precisar la magnitud del daño producido debido a los pocos registros existentes en nuestro medio.
Generalmente ocurre entre residentes de zonas rurales que habitan en cercanías de explotaciones animales, como se observó en este caso con respecto al antecedente de cría de conejos en las inmediaciones. Los casos se presentan en personas con factores de riesgo, como el caso de este niño que padece una discapacidad mental sumado a la malformación a nivel de la cavidad oral, siendo estos factores favorecedores para la oviposición de las moscas y el desarrollo de este parasitismo.
Discusión El diagnóstico es clínico y se basa en los antecedentes del paciente y el
hallazgos de los ejemplares. Para realizar el diagnóstico de especie es necesaria la identificación de las larvas, lo que es de suma importancia debido a que algunas especies manifiestan mayor acción destructiva que otras sobre los tejidos.
El tratamiento básico consiste en la extracción de las larvas previa instilación de anestésico local, seguido de lavado con suero fisiológico para facilitar dicha acción, la que debe repetirse las veces que sea necesario hasta tener la certeza de haber eliminado la totalidad de los parásitos.
En este caso el paciente presentó probablemente varias reinfestaciones, ya que el periodo de desarrollo de las larvas es de 5 días y este niño expulsó larvas en un período de más de un mes.
Es importante destacar el papel de C. hominivorax como productora de miasis humana y la importancia de realizar un diagnóstico rápido y específico dada la agresividad de sus larvas biontófagas, capaces de destruir diferentes tejidos.