PROTOCOLO DE INTENCIONALIDAD

SUICIDA

SS METROPOLITANO OCCIDENTE

GENERALIDADES

Primera causa de discapacidad más mortalidad está determinada por las enfermedades psiquiátricas (23%)

Tasa de mortalidad por suicidio en el SS M Occidente

20007 12.1 personas fallecidas por 100 mil habitantes País 11.6 en igual período.

2008 fue de 13.1

2009, fue de 13.7

Las Comunas de Pudahuel, Melipilla y Renca presentan el mayor número de personas fallecidas por Suicidios en los tres últimos años.

El sector Urbano del Servicio de Salud, concentra el mayor número de pacientes fallecidas por suicidio situación muy diferente a las zonas rurales

Perfil de Suicida en SS M Occidente

Urbano mayor que rural

Hombres 4 a 5 veces mayor que mujeres

Grupo de 20 a 29 años es el más frecuente.

Ha aumentado su frecuencia en últimos tres años en grupos etáreos mayores de 45 años

Solteros

Método más usado: ahorcamiento

Objetivo

Estandarizar a nivel de nuestro Servicio de Salud Metropolitano Occidente, criterios de ingreso, egreso y derivación de pacientes con intento de suicidio, en pacientes ambulatorios de las Unidades de Emergencia Hospitalarias Adulto e Infantil y Obstétrica y SAPUS de nuestra Red de Urgencia.

Alcance

El protocolo deberá cumplirse con prioridad en el 100 % de los pacientes con intento de suicidio, del ámbito de los Servicios de Urgencia.

Distribución:

 

El protocolo debe distribuirse a todas las Direcciones de los Establecimientos de la Red Asistencial del SS Metropolitano Occidente, Jefaturas de las UEH Adulta e Infantil y Obstétricas, Directores de Salud Comunal y Jefaturas de SAPU, Jefe de Servicios de Psiquiatría de los establecimientos del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, Directores de Salud Comunal, Directores de COSAM.

 

Responsables de la Supervisión de su Aplicación

 

Los encargados de supervisar que se aplicar el protocolo son los Jefes de los Servicios de Emergencia de los distintos establecimientos asistenciales de nuestro Servicio y Encargados o Coordinadores de SAPU

 

RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN Y TAREAS ASIGNADAS

Administrativo

Coordinación administrativa de ingreso, traslados y egresos con familiares y/o acompañantes.

Informa de la consulta de pacientes con intento de suicidio.

Enfermeras Clínicas y/o Matronas de los Servicios de Urgencia

Colaborar en la pesquisa y manejo de pacientes con intento de suicidio, con especial énfasis en la gestión de cuidado.

Pesquisa de los factores de riesgo de la intencionalidad suicida, al momento de la categorización del paciente 

Realizan el cuidado directo del paciente con intento de suicidio

Registro adecuado de sus actividades.

Técnicos Paramédicos

Colaboran con el cuidado directo del paciente con intento de suicidio.

Auxiliares de Servicio

Observación de conductas parasuicidas y suicidas, con aviso directo a enfermera

Médicos Clínicos de los Servicios de Urgencia

Efectuar el diagnóstico clínico preciso y oportuno de la condición clínica y psiquiátrica del paciente.

Comenzar el tratamiento adecuado según las condiciones clínicas del paciente: reanimación , asegurar vía venosa, sostén de fármacos, etc.

Determinar en forma precisa las condiciones de riesgo de pacientes con intencionalidad suicida, según protocolo.

Asegurar la derivación adecuada del paciente según la condición clínica .

Registro adecuado de los diagnósticos.

Profesional Gestor de Camas

Coordinación con otros establecimientos de la Red o fuera de ella para asegurar la hospitalización de los pacientes que lo requieran .

Jefes de Servicios de Urgencia

Velar por el cumplimiento y revisión del protocolo, realizando las correcciones y modificaciones que en la práctica se precisen

Asegurar el registro adecuado del diagnóstico.

Socializar el protocolo con todo el personal de la Unidad de Emergencia.

Psiquiatras Clínicos

Pesquisa, evaluación de pacientes derivados, control y tratamiento de pacientes hospitalizados, evaluación de enlace, diagnóstico y manejo de pacientes con intento de suicidio, además de su egreso del sistema hospitalario.

Información al familiar y/o tutor y/o acompañante

Jefe del ámbito de Psiquiatría Ambulatoria de CRS SAG y de Psiquiatría del HFBC

Asegurar la atención oportuna del paciente con intento de suicidio derivado desde algún Servicio de Urgencia de la red asistencial.

Asegurar las coordinaciones para el manejo de los pacientes en la Red asistencial

Médicos, enfermeras, matronas y equipos clínicos administrativos de Servicios de Medicina, Cirugía y UPC de los distintos establecimientos

Tratamiento adecuado según el caso clínico.

Según el caso asegurar la evaluación psiquiátrica del paciente durante la hospitalización.

Asegurar la continuidad del cuidado de los pacientes con las coordinaciones adecuadas para los controles al Alta del paciente con especialista

DEFINICIONES

Acto Suicida: La OMS define como acto suicida, como toda acción por la que un individuo se causa daño a sí mismo, independientemente del grado de intención letal y de que se sepan o no los verdaderos motivos.

Ideación Suicida: La Ideación suicida se manifiesta sólo en el pensamiento, piensa planea o desea cometer suicidio y es previa a la conducta suicida

Suicidio consumado: acto por el que una persona se causa la muerte conscientemente.

Intento suicida: acto por el que una persona trata de causar conscientemente su propia muerte, sin llegar a lograrlo.

Parasuicidio: acto por el que una persona se causa conscientemente un daño (sin necesariamente estar orientado hacia su muerte), con el fin de alcanzar algún resultado. Aquí se incluyen conductas instrumentales o manipulativas que, en algunos casos, si no intervienen otras personas para evitar la progresión del daño, pueden acabar en muertes accidentales.

Factores de riesgo suicida

Intentos de suicidio previos Es el factor de riesgo más importante, sobre todo durante los días y meses posteriores al intento.

Presencia de enfermedad psíquica: Depresión, Esquizofrenia , Trastorno de Personalidad limítrofe, antisocial y de rasgos impulsivos.

Presencia de desesperanza

Presencia de sentimiento de frustración frente al intento de suicidio fallido.

Sexo: suicidio consumado mayor en hombres en proporción de 4:1 respecto de mujeres. El intento de suicidio es de proporción 9:1 en mujeres en relación a hombres

Edad : los suicidios tienen mayor tasa en mayores de 65 años. En los adolescentes es donde se ha observado el mayor aumento de las tasas actuales y que sigue en progresión.

Estado civil : hay mayor frecuencia de riesgo en los solteros, especialmente hombres solteros, hombres viudos y hombres separados.

Alcoholismo y abuso de otras sustancias.

Presencia de enfermedad física: incapacitados, crónicos, terminales, etc. Los adultos mayores aumentan su riesgo en presencia de enfermedades físicas importantes.

Acontecimiento vital traumático reciente

Aislamiento social y falta de creencias religiosas

Antecedentes familiares de suicidio

Antecedente traumáticos infantiles, incluyendo abuso infantil o pérdida parental precoz.

TABLA SAD PERSONS

Sex Sexo masculino

Age Edad < 20 años o Edad > 45 años

Depression Presencia de síntomas depresivos

Previous attempt Tentativa previa

Ethanol abuse Abuso de alcohol

Rational thinking loss Falta de pensamiento racional

Social supports lacking Carencia de soporte social

Organised plan Plan organizado

No spouse Sin esposa

Somatic disease Enfermedad somática

PUNTAJE A ASIGNARFACTOR AUSENTE 0

FACTOR PRESENTE 1

Conducta Aconsejada en SS M Occidente según criterio de expertos y recursos disponibles.

 Con SAD PERSONS menor a 2 puntos: se considera una

conducta parasuicida leve, se realiza alta médica o profesional, se deriva para seguimiento y control en atención ambulatoria general.

Con SAD PERSONS entre 3 y 4 puntos: se clasifica como ideación suicida o conducta parasuicida moderada. Se puede mantener control ambulatorio general o se realiza derivación a atención secundaria de especialidad (ambulatorio).

Con SAD PERSONS entre 5 y 6 puntos: se clasifica como riesgo suicida moderado o conducta parasuicida grave. Se debe realizar control ambulatorio de especialidad y se puede realizar internación general o de especialidad, sobre todo cuando no hay soporte social.

 

Con SAD PERSONS entre 7 y 10 puntos: se considera riesgo suicidio grave o conducta parasuicida grave. Se realiza hospitalización obligatoria, incluso contra la voluntad del paciente.

Características del Acto SuicidaMétodo a mayor violencia suicida y potencial letalidad, mayor

intencionalidad y riesgoDisponibilidad del medio para el suicidio

implica mayor riesgo. (pistola u otras armas letales)

Historia familiar de suicidio implica mayor riesgo

Planificación a mayor premeditación, mayor riesgo de suicidio (testamento, notas de despedida, condiciones para evitar ser rescatado, etc.)

Momento Existe mayor riesgo si estaba solo y elige la madrugada.

Lugar los suicidios generalmente ocurren en lugares frecuentados por el suicida (hogar, escuela, trabajo), lugares apartados y de difícil acceso y los elegidos por otros suicidas.

Motivo existente o no en la crisis suicida.

Significado

deseo de morir, petición de ayuda, o mostrar a otros cuan grande es el sufrimiento

Como se siente al haber sobrevivido

a mayor arrepentimiento, mejor pronóstico.

Reiteración a mayor reiteración, mayor riesgo.

Evaluación de pacientes con intento suicida a nivel de SAPU

Anamnesis a.- orientada a reconocer síntomas o signos de apremio físico, ya sea , respiratorio, cardiovascular etc.

b.- orientada a determinar situación psíquica del paciente

c.- orientada a evaluar factores de riesgo

d.- aplicación de Tabla SAD PERSONS 

Examen Físico orientado a reconocer y evaluar vía aérea, situación hemodinámica, apreciación de lesiones y heridas. Signos vitales.

SAPU

Exámenes ECG de Telemedicina o de 12 derivaciones, Saturometría, Hemoglucotest.

Registro prolijo de los hallazgos clínicos

Según la evaluación clínica del paciente

a.- derivación a domicilio con indicaciones precisas

b.- derivación a consulta ambulatoria por especialista.

c.- derivación a hospitalización a UEH

d.- derivación a hospitalización en UEH Psiquiátrica

Evaluación de pacientes con intento suicida en UEH

Anamnesis: a.- orientada a reconocer síntomas o signos de apremio físico, ya sea , respiratorio, cardiovascular etc.

b.- orientada a determinar situación psíquica del paciente.

c.- orientada a evaluar factores de riesgo

d.- aplicación de Tabla SAD PERSONS

Examen Físico orientado a reconocer y evaluar vía aérea, situación hemodinámica, apreciación de lesiones y heridas. Signos vitales.

UEH

Exámenes.

Registro prolijo de los hallazgos clínicos

Según la evaluación clínica del paciente

a.- derivación a domicilio con indicaciones precisas.

b.- derivación a consulta ambulatoria por especialista

c.- hospitalización en Servicio de Medicina, Cirugía o UPC según la situación clínica del paciente.

d.- derivación a hospitalización en UEH Psiquiátrica.

Evaluación de pacientes con intento suicida por especialista

Características del acto suicida y su nivel de severidad según lo ya señalado.

 

Riesgo actual: implica un diagnóstico integral, no sólo la persistencia o no de la ideación suicida, centrado en la presencia de factores de riesgo y protectores:

- Enfermedad psiquiátrica

- Historia de actos suicidas previos

- Historia familiar de suicidio

- Situación psicosocial

- Red familiar y social

- Consumo alcohol /drogas

- Fortaleza personal y vulnerabilidad

 

Condiciones de ingreso a Unidad de Psiquiatría Hospitalizados:

1.- Alto riesgo suicida actual del paciente.

2.- Estabilización de complicaciones médico-quirúrgicas.

3.- Necesidad de tratamiento hospitalario de enfermedad psiquiátrica de base.

4.- Red de apoyo inadecuada.

Criterios de Egreso del paciente con intento de suicidio:

 

Estabilización del cuadro psiquiátrico.

Factor precipitante abordado.

Ausencia de complicaciones físicas (si se ha llevado a cabo el intento).

Enjuiciamiento del intento y ausencia de ideación suicida actual.

Buen apoyo familiar y social.

Bajo nivel de ansiedad.

Derivación ambulatoria aceptada por parte del paciente.

Conocimiento de red asistencial

 

Evaluación administrativa del Protocolo

La evaluación del cumplimiento de este protocolo se realizará con una periodicidad anual con una evaluación de los resultados que ha tenido el protocolo, en su trazabilidad y aplicación prioritaria, en las UEH Adulta e Infantil y Obstétricas y SAPU, por una Comisión integrada por:

Jefe de Servicio de Psiquiatría Hospital Félix Bulnes Cerda

Médico Psiquiatra de Unidad de Psiquiatría de CRS SAG

Jefe de DECOR de Servicio de Salud Metropolitano Occidente

Coordinador de Red de Urgencia de SS M Occidente

Asesora de Equipo de salud Mental de SS M Occidente