markéta vojtová voŠz a szŠ hradec králové - zshk.cz · spontánní zlomeniny 2 léky –...
TRANSCRIPT
Poranění a zlomeniny kostí
Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Zlomeniny
= narušení kontinuity kostní tkáně úrazem nebo onemocněním● Mechanické x patofyziologické síly● Spontánní x úrazové● Kostní tkáň
● Odolná vůči vnějším silám – pevnost + pružnost● Fyziologická námaha = po odeznění náporu se vrátí
do původního stavu
Spontánní zlomeniny 1
Pochodové zlomeniny● Metatarzy, bérce, spinální výběžky C a Th páteře● Nepřiměřeným zatěžováním● Tendence k normálnímu hojení
Patologické zlomeniny● Podkladem je poškození kostní struktury patologickým
procesem● Meta ca prsu, bronchogenního ca, ledvin● M a B tumory kostí – sarkomy, cysty● Osteoporoza - senilní, medikamentozní, neaktivita)
Spontánní zlomeniny 2● Léky – steroidy● RA, osteoradionekroza, specifické záněty (TBC, lues),
atrofie kostní tkáně u plegií● Bez prokázaného násilí, plíživě a bez významnějších
projevů bolesti
Zlomeniny kostí
Patologická zlomeninaÚrazová zlomenina
Úrazové zlomeniny 1● Působením zevního násilí● Elastickou schopnost kosti překoná:
● Tlak● Tah ● Posun
● Násilí na kost v místě zlomu = se zlomeninou i porušení kožního krytu
● Nepřímé násilí = kožní kryt neporušený
Úrazové zlomeniny 2● Zlomeniny s porušením kožního krytu (podle postižení
kožního krytu):● I. stupeň – bodové poškození kůže fragmentem kosti● II. stupeň – poškození kůže a podkoží zevním
násilím, zhmoždění svaloviny● III. stupeň – poškození kůže a svalstva je rozsáhlé – u
tříštivých zlomenin + postižení cévněnervových provazců
Dělení zlomenin 1
Dle mechanismu vzniku:● Kompresivní – násilí v ose kosti
● Poraněné struktury spongiózní kosti – obratlová těla, hlavice dlouhých kostí
● Proximální konec tibie, patní kosti – typické● Impresivní – násilí na malý okrsek kosti
● Vtlačuje jej dovnitř – lebeční kosti● Tahové – uplatňuje se tah šlach a svalů, v úponových
místech● Čéška, olekranon, spina iliaca ant.sup., odlomení
tuberculum maius humeri
Dělení zlomenin 2● Ohybové – působením střižných, posunových sil
● Zlomenina krčku stehenní kostiDle charakteru a průběhu lomné linie:● Víceúlomkové● Příčné● Krátce šikmé● Spirální● Tříštivé
a) víceúlomková, b) příčná, c) krátce šikmá, d) spirální, e) tříštivá
Dělení zlomenin 3
Dle hlediska lokalizace a typu zlomeniny:● Tzv. AO – CCF (Comprehensive Classification of
Fractures)● Každá kost má svoje číslo a každý typ zlomeniny
písmeno A-C (dále se dělí na podskupiny 1-3)Dle vzájemného postavení úlomků:● Nedislokované● Dislokované
● Dislocatio ad latus – posun do strany● Dislocatio ad axim – posun z osy
Dislokace úlomkůa) posun do strany
b) posun z osyc1) posun do délky- zkrácení
c2) posun do délky - prodloužení
d) posun rotační
Dělení zlomenin 4● Dislocatio ad longitudinem – posun do délky
– Zkrácení – cum contractione– Prodloužení – cum distanctione
Další hlediska dělení:● Dle charakteru lomu – úplné a neúplné (nalomení =
infrakce)● Dle počtu úlomků – dvouúlomkové, víceúlomkové,
tříštivé● Dle lokalizace – diafyzární, metafyzární, epifyzární
● Poškození epifyzární chrupavky – děti, vážné úrazy (růstová zóna)
Diagnostika 1
AnamnézaInspekce + lehká palpaceKlinický obraz:● Nejisté příznaky zlomenin● Hematom
● Fraktura baze lební – brýlový hematom● Volná tekutina v kloubu – zasahuje-li fraktura do
kloubu● Hemotorax – zlomeniny žeber● Bolest
Diagnostika 2● Poškození funkce● Jisté příznaky zlomenin:● Deformita – zkrácení, prodloužení, patologická poloha
● Primární – prvotní násilí● Sekundární – tahem svalstva● Terciální – druhotně změnou polohy, chybnou
manipulaci, imobilizací● Patologická pohyblivost – jen u dlouhých kostí● Krepitace – vzájemné posunování lomných ploch proti
sobě – veliká bolestivost – nedoporučuje se vyšetřovat● RTG
Poranění při zlomeninách 1● Poranění měkkých tkáních v sousedství
● Svalová tkáň – hematomy až dilacerace. Stupeň poškození = průběh hojení a funkčnost po zhojení
● Cévní stěna – natržení, zhmoždění, roztržení až komprese stěny cévy
● Nervové svazky – u tříštivých a dislokovaných zlomenin. Typické pro oblast ramene, lokte a kolena
● Tělní dutiny a orgány – velice závažné! Urgentní řešení!
Terapie zlomenin
1) Dokonalá repozice úlomků2) Dostatečně dlouhá imobilizace3) Odpovídající RHB● Tyto požadavky se prolínají● Konzervativní – neoperační● Chirurgické - operační
Konzervativní léčba zlomenin 1● Dlouhodobá imobilizace – negativní na trofiku
svalstva● Svalová atrofie, ochabnutí, kontraktury, omezení
pohyblivosti kloubů, prořídnutí kostní struktury z inaktivity
● Nedislokované zlomeniny – znehybnit● Dislokované zlomeniny:● Jednorázová repozice úlomků a znehybnění sádrou● Repozice a znehybnění extenzí (tahem)● Repozice a stabilizace úlomků transfixací
Konzervativní léčba zlomenin 2● Repozice:● Co nejdříve – v den úrazu● Provádí se tahem a protitahem● Možnost anestezie – místní i celková● Pohyblivá trakce – tam, kde je tendence k redislokaci
● Náplasťová extenze● Botičková● Kirschnerova● Crutchfieldova
Konzervativní léčba zlomenin 3● Pevná trakce
● Thomasova● Dieterichova
● Transfixace● Kostní úlomky se fixují Kirschnerovými dráty, po
zavedení a repozici se fixují sádrovým obvazem
Operační léčba zlomenin ● Doplňuje se navzájem s konzervativním
způsobem● Stabilní fixace a časná RHB
● Tím snížení nebezpečí plynoucí z inaktivity● Naopak zvyšuje riziko infekce, prodloužení doby
hojení kosti● Osteosyntéza
Osteosyntéza 1● Spojení kostí – s cílem dosažení stabilního
spojení kostíIntraosální (nitrodřeňové) osteosyntézy:● Kovový, nekorodující materiál umístěný do
dřeňové dutiny kosti – hřeby, dráty, pruty● Küntschnerova metoda – kovový hřeb, který má na
průřezu tvar jetelového trojlístku● Enderova osteosyntéza – několik kovových prutů z
místa vzdáleného od fraktury● Hacketalova osteosyntéza – zavedení svazku
Kirschnerových drátů
Osteosyntéza 2Extraoseální (dlahové, napovrchu) osteosyntézy:● Dlahová osteosyntéza – nejužívanější. Po připevnění
dlahy ke kosti přišroubování. Nejstabilnější osteosyntéza
● Osteosyntéza samostatnými šrouby – nižší stabilita● Tahová cerkláž – adaptační fixace úlomků v podélné
ose Kirschnerovými dráty, spojeno protitahem. Komprese úlomků v místě fraktury
Osteosyntéza 3Zevní fixace:● Úlomky fixovány dráty, hřeby, speciálními šrouby –
zakotvení do svorek mimo tělo nemocného
Odstraňování kovových materiálů po osteosyntézách● Po zhojení je vhodné kovový materiál odstranit
● Dlouhé ponechání – kostní přestavba + možnost spontánních zlomenin, selhání materiálu z opotřebení
● Dle materiálu se odstraňují za několik týdnů (cerkláž) až několik let (dlahy)
Hojení zlomenin 1● Podmínky:
– Imobilizace– Dobrá vaskularizace
● Chondrodesmální osifikace (sekundární hojení)● Svalek (kalus) – nejprve z vaziva nebo hyalinní chrupavky● Následně se přestaví do definitivního tvaru, proces trvá
několik měsíců● Patrný po skončení hojení na RTG● Angiogenní osifikace (primární hojení)● Dobrá repozice s absolutním klidem úlomků. Přímé
prorůstání kostních buněk mezi úlomky
Hojení zlomenin 2● RTG nelze svalek prokázat
Negativní vlivy na hojení ran● Anemie, hypoproteinemie, poruchy výživy, nedostatek
vitamínů atd.
Pakloub (pseudoarthrosis)● Úlomky nesrostou
Pozdní komplikace zlomenin 1
Sudeckova kostní dystrofie (algodystrofický sy)● Neurocirkulační onemocnění, prevencí je aktivní
cvičení● 1. obraz zánětu v postižené oblasti, kůže je teplá, červená,
oteklá, svalstvo atrofuje, pohyb je bolestivý. RTG – prořídlá kostní tkáň
● 2. za 3-4 týdny cyanoza, ztráta ochlupení, kůže je chladná, potí se. Atrofie svalstva a podkoží, RTG = skvrnitá kresba
● 3. ireverzibilní atrofie s funkčním deficitem v důsledku kontraktur. Vymizení bolesti
Pozdní komplikace zlomenin 2
Nervová dystrofie● Současné poranění nervů – částečně nebo úplné ochrnutí
končetin● Současně s nervovými změnami i změny v prokrvení
Kauzalgie● Neúplné poranění periferních nervů● Vyvolané dotykem, světlem, hlukem, změnou teploty. N je
neurotický
Poúrazová hyperpatie● Difúzní bodavá bolest v končetině, ruší spánek. Chybí
objektivní příznaky
Otevřené zlomeniny● Ošetření do 6 hodin od vzniku● Nejčastější komplikace – infekce měkkých tkání,
prolongované hojení, kostní infekce (osteomyelitis, ostitis), sepse, infikovaný pakloub
●