(fig. 2), en el que se aprecia un bloqueo auriculoventricular completo con un ritmo ventricular de 40 lat/min, ÂQRS +45°, QRS de 0,13, bloqueo completo de rama izquierda con trastornos inespecíficos de la repolarización (T negativas en I, II, III, aVF, V5 y V6). Curiosamente, a los pocos minutos, el paciente pasó espontáneamente a su ECG basal (fig. 1).

Así pues, dada la presencia de bloqueo de rama alternante cuando aparece el bloqueo auriculoventricular completo, aunque posteriormente se recupere el ritmo sinusal, tiene in-dicación de implantación de marcapasos definitivo.

Sabemos que no siempre un bloqueo trifascicular origina un bloqueo auriculoventricular completo. Se debe sospechar la existencia de un bloqueo trifascicular cuando encontremos una afectación simultánea o alternante de dos fascículos en una ocasión y de dos fascículos distintos al primero en otra ocasión, o la presencia de un bloqueo auriculoventricular de primer o segundo grado en pacientes con bloqueo bifas-cicular.

En cuanto al valor pronóstico, depende de la existencia o no de cardiopatía estructural de base. Por otra parte, dado

Exponemos el caso de un varón de 50 años de edad, que acude a nuestra consulta por presentar episodios de ma-

reo inespecífico desde hace unos 2-3 meses. Dichos mareos se autolimitan a pocos segundos o minutos de duración. No refiere dolor torácico, palpitaciones, disnea ni cuadro sin-copal. En la exploración física se aprecia un soplo sistólico eyectivo aórtico. El paciente tiene como antecedentes pato-lógicos una valvulopatía aórtica degenerativa sobre la válvu-la aórtica bicúspide, con estenosis aórtica moderada-grave, detectada por su cardiólogo a raíz del cuadro del paciente. Es un ex fumador, y no padece hipertensión arterial, diabe-tes mellitus ni dislipemia. No toma ninguna medicación de forma habitual. Se le practicó una analítica sanguínea, que fue normal. La radiografía de tórax muestra una ligera car-diomegalia. En el estudio inicial se realizó un electrocardio-grama (ECG) (fig. 1), en el que se aprecia un ritmo sinusal a 70 lat/min, con ÂQRS –60°, PR 0,20, bloqueo fascicular izquierdo anterior, bloqueo de rama derecha y un PR en el límite, sin otras alteraciones de la repolarización. En uno de estos episodios en su visita a urgencias se realiza un ECG

Mareo en un paciente de 50 años de edadJosep Xavier Ichart i Tomasa y Maribel Gràcia Vilasb

aEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servei d’Emergències Mèdiques (SEM). Lleida.bEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Tàrrega. Lleida. España.

Figura 1. Electrocardiograma en el que se aprecia un ritmo sinusal.

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Ichart i Tomas JX et al. Mareo en un paciente de 50 años de edad.

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que es infrecuente la evolución de pacientes con bloqueo de rama o bifascicular a la aparición de bloqueo auriculoven-tricular completo si no presentan cardiopatía estructural, no estaría indicado un estudio más amplio o el seguimiento de estos pacientes en relación con el propio trastorno de con-ducción.

Figura 2. Electrocardiograma en el que se aprecia un bloqueo auriculoventricular completo.

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