“marco institucional, cobertura y...
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“MARCO INSTITUCIONAL, COBERTURA Y FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN EL PERÚ,
Retos y Propuestas ”
Dr. César A. Díaz ClaudioGerencia Central de Aseguramiento
ORIENTACIÓN EN LA POLÍTICAS PÚBLICAS
EJES DE ACCION DEL AUS
LÍNEAS DE ACCIÓN DEL SEGURO SOCIAL
MANIFESTACIONES DE PROBLEMAS ESTRUCTURALES (AÑO 2006)
Atención CaducoAtención Caduco• Enfoque curativo• Capacidad Resolutiva Centralizada• El asegurado no es la prioridad (postergación maltrato)
Gestión AgotadoGestión Agotado• Gestión por presupuesto histórico (sin incentivos-status quo)• Rol asegurador (“garante de la prestación”) minimizado• Prácticas de gestión burocráticas
pacidades ebilitadaspacidades ebilitadas• Déficit de personal asistencial
• Infraestructura y equipamiento insuficiente y obsoleto • Déficit de financiamiento• El asegurado no es la prioridad (postergación, maltrato)• Prácticas de gestión burocráticas• Déficit de financiamiento• Sistemas de información desfasados
RESULTADOS:RESULTADOS:Insatisfacción, Brecha O/D,
Estancamiento de Cobertura de asegurados
ESTRATEGIAS AL SERVICIO DEL ASEGURADO (2006-2011)
MAYOR COBERTURA MEJOR CALIDAD
PRESTACIÓN AL SERVICIO DEL ASEGURADO
É f i l ió
AMPLIACIÓN DE COBERTURA
Énfasis en la prevención
Programas de calidad en la atención
Intervenciones específicas de mejora
Crecimiento Seguro Regular
Nuevo Seguro Independiente
FORTALECIMIENTO
p
NUEVOS MODELOS DE GESTIÓNFORTALECIMIENTO
Infraestructura
Nuevo Equipamiento
NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN
Mecanismos de Pago
Asociaciones Pu-Pr / Pu-Puq p
Desconcentración en Macro-Regiones
Asociaciones Pu Pr / Pu Pu
Acuerdos de Financiamiento6
PILARES DE LA GESTION ESSALUD 2006-2011PILARES DE LA GESTION ESSALUD 2006-2011
1. FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL
2 DESCONCENTRACION2. DESCONCENTRACION
3. ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA3. ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA
4. NUEVOS MODELOS DE GESTION
COBERTURA
AMPLIACIÓN DE COBERTURA: CRECIMIENTO DE SEGURO REGULAR
9,000,0008,800,000
Asegurados a Nivel Nacional
37%
6,000,000
7,000,000
8,000,000
4,000,000
5,000,000
, ,
1,000,000
2,000,000
3,000,000
0
, ,
2006 2007 2008 2009 2010
Años
Nota (b): En todos los casos se consigna población asegurada activaFuente: Gerencia Central de Aseguramiento ‐ EsSalud
NÚMERO DE ASEGURADOS/POBLACIÓN GENERAL
2006 2007 2008 2009 2010Porcentaje de Asegurados
respecto a la Población Total del país
22.9% 23.8% 26.5% 28.0% 29.9%país
35,000,000
20,000,000
25,000,000
30,000,000
10,000,000
15,000,000Asegurados Población Total
0
5,000,000
2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento e Indicadores demográficos - INEI
FORTALECIMIENTO: EVOLUCION DE LAS INVERSIONES
589 526
483 500
600
500
600
Millones S/.
298
300
400
300
400
200
300
200
300
34 28 13 18 50 41
‐
100
‐
100
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
FORTALECIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA
Concepto Recursos Propios Vía APP Total
Total Proyectos 23 4 27
CONCEPTO RECURSOS PROPIOS VIA APP TOTAL
TOTAL DE PROYECTOS 23 4 27 Proyectos Culminados 16 0 16
Proyectos en Ejecución 7 4 11
PROYECTOS CULMINADOS 16 0 16
PROYECTOS EN EJECUCION 7 4 11Número de Camas 1567 324 1891
Monto de Inversión en Millones S/. 1173 417 1590
NÚMERO DE CAMAS 1567 324 1891
MONTO DE INVERSION EN MILLONES 1173 417 1590
Fuente: Gerencia de Planeamiento de InversionesNota: Algunos proyectos no incluyen camas
12
FORTALECIMIENTO DE EQUIPAMIENTOEJECUTADO
DESCRIPCION CANTIDAD MONTO(MILLONES S/ )(MILLONES S/.)
EQUIPOS BIOMEDICOS 14,143 524.65EQUIPOS DE ALTA TECNOLOGIA 60 177.85TECNOLOGIAAMBULANCIAS (200 URBANAS Y 120 RURALES) 320 37.63
EQUIPAMIENTO PARA AMBULANCIAS 3,914 21.39
EQUIPAMIENTO
EN PROCESO
EQUIPAMIENTO ELECTROMECANICO 119 12.09
TOTAL 18,556 773.61
EN PROCESO
DESCRIPCION CANTIDAD MONTO(MILLONES S/.)
EQUIPOS BIOMEDICOS 621 54 00EQUIPOS BIOMEDICOS 621 54.00EQUIPOS DE ALTA TECNOLOGIA 11 36.90
TOTAL 632 90.9013
FORTALECIMIENTO: DESCONCENTRACION EN MACRO REGIONES
MR ORIENTE
MR NORTE
MR CENTRO
MRMR SUR
MR MACRO EQUIPOS EQUIPOS DE ALTALIMA
MACRO REGION
EQUIPOS BIOMEDICOS
EQUIPOS DE ALTA TECNOLOGIA
NORTE 3,338 10LIMA 5,470 29SUR ESTE 623 1
MR SUR ESTE
ORIENTE 442 2CENTRO 1,614 8SUR 2,656 10
TOTAL 14,143 60 14
ENFASIS EN ATENCION PRIMARIA
15
ÉNFASIS EN LA PREVENCIÓN: NUEVOS CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA (UBAP’S)PRIMARIA (UBAP S)
RUBRO RESULTADONUMERO DE CENTROS INAUGURADOS 70 (27 LIMA, 43
PROVINCIAS)
META AL 2011 (NÚMERO DE CENTROS) 102 (34 LIMA, 68 PROVINCIAS)
POBLACION BENEFICIADA 3.9 MILLONES DE PERSONAS
NÚMERO DE CONSULTAS PROYECTADA
8 MILLONES - AÑO16
ENFASIS EN LA PREVENCIÓN: PRODUCCIÓN REPRESENTATIVA - PRIMER NIVEL
Consulta Externa2 803 197
Control de Enfermería
4,291,573
7,654,646
4,000,000
6,000,000
8,000,000
10,000,000
78%
1,346,410
2,803,197
1 000 000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
108%
0
2,000,000
2005 20100
500,000
1,000,000
2005 2010
534,436
500,000
600,000
Sesiones de Terapia Fisica
185%
1,222,1581,200,000
1,400,000
Controles de Obstetricia
118%
186,707
0
100,000
200,000
300,000
400,000185%
559,694
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
0
2005 2010
0
2005 2010
Fuente: Sistema Estadístico de EsSalud 17
ENFASIS EN LA PREVENCIÓN: CRECIMIENTO MÁS RÁPIDO PRIMER NIVEL
12000000
14000000
8000000
1000000045%
6000000 84%
2000000
4000000
(*)2005 2006 2007 2008 2009 2010
PNA 4216758 4178119 4384231 5000875 6639706 7769739
HOSPIT. 7947168 8077121 8591845 9517707 11021329 11515181
0
PNA = Primer Nivel de Atención: Posta Médica, Centro Medico, CAP I, II, III, Policlínicos y UBAPsHOSPIT. = Hospitales: H.I, H.II, H.III, H.IV, H.N., Institutos Especializados
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PRESTACIÓN AL SERVICIO DELPRESTACIÓN AL SERVICIO DEL ASEGURADO
19
PROGRAMAS DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN
• 110 Oficinas a Nivel Nacional• Presencia en Emergencias• Registro de quejas multicanal
Sistema de Atención al A d • Registro de quejas multicanalAsegurado
• Calidad de Atención (10 mil trabajadores)C it ió • Cambio cultural (4 mil empleados)
• Comunicación Interna (Reforzamiento)Capacitación
• Encuestas de satisfacción y cliente anónimo• Estadística de monitoreo de calidad• Workflow de seguimiento de quejas
Monitoreo y Medición
• Carta de Derechos y Deberes• Guías de atención (para el asegurado)
P t l d t ió ( l t b j d )Estandarización
de Procesos • Protocolos de atención (para el trabajador)de Procesos
20
AMPLIACIÓN DE COBERTURA: NUEVO SEGURO PARA INDEPENDIENTES
• Trabajadores independientes (profesionales, artesanos,
PÚBLICO OBJETIVO
POBLACION (profesionales, artesanos, comerciantes, transportistas…)
• Estudiantes y otros emprendedores
BENEFICIOS
OBJETIVO600 mil nuevos
afiliados
• Más del 80% de enfermedades frecuentes
• Cubre 20% diagnósticos más que el PEAS (Plan Esencial)
BENEFICIOS
Númerode Afiliaciones Acumuladoel PEAS (Plan Esencial)• Atención en Red Nacional
TARIFAS100,000120,000140,000160,000180,000
Número de Afiliaciones Acumulado
• S/. 65 individual y S/. 230 toda la familia
• Copagos• Tarifa calculada con estudios
020,00040,00060,00080,000
10 010
010
010
010
010
11 011 11 011
011 11 11 011
011
011
011
011a a ca cu ada co es ud os
internacionales (técnico)• Afiliación colectiva con descuento
de 15%
Jul‐2
0
Ago
‐20
Set‐20
Oct‐20
Nov
‐20
Dic‐20
Ene‐20
Feb‐2 0
Mar‐20
Abr‐20
May‐20
Jun‐20
Jul‐2
0
Ago
‐20
Set‐20
Oct‐20
Nov
‐20
Dic‐20
21
NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN
22
SEPARACION DE ROLES ESTRUCTURADA Y EN IMPLEMENTACIÓNIMPLEMENTACIÓN
Asegurado
Acuerdo de Financiamiento
ASEGURADOR / PRESTADOR
FINANCIADORPRESTADOR
A la fecha ya están bajo este esquema:- Instituto del Corazón INCOR- Complejo Asistencial Negreiros- UBAP’S
23
MECANISMOS DE PAGO UTILIZADOS EN ESSALUD ORIENTADOS A LA EFICACIA Y A LA EFICIENCIAORIENTADOS A LA EFICACIA Y A LA EFICIENCIA
Todos los Centros AsistencialesT d l S i i
Hospitales IV / NacionalesServicios de Cirugía
Pago por producción (Bono)
RPCT
Pago por daño resuelto
Todos los Servicios Servicios de Cirugía
RPCT
MAYOR EFICACIA,
EFICIENCIA Y CALIDAD
Evaluación de Equipos de Gestión
(Tablero de Monitoreo)
Pago por mejoramiento de indicadores de
gestión
CALIDAD
Monitoreo) gestión
Hospitales IV / NacionalesServicios de Hospitalización
Todos los centros asistencialesp
Se premia a la persona o equipo que más trabaja24
CAMBIO AL MODELO DE GESTION
FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL PARA EL SOSTENIMIENTO DEL MODELOSOSTENIMIENTO DEL MODELO
RESULTADOS DE PRODUCCION
PRODUCCION DE CONSULTAS EXTERNAS Y EMERGENCIA
25000000
20000000
58%
15000000
Aten
cione
s
5000000
10000000
38%
(*)
2005 2006 2007 2008 2009 20100
5000000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
CONSULTAS 12163926 12255240 12976076 14518582 17661035 19284920
EMERGENCIA 3082629 3214177 3310309 3502921 3820967 426929028
PRODUCCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA
600000
500000
37%
300000
400000
58%
100000
200000
(*)2005 2006 2007 2008 2009 2010
EGRESOS 376209 385650 401137 443317 494551 516579
0
100000
EGRESOS 376209 385650 401137 443317 494551 516579
CIRUGIA 237076 247362 262578 303408 355792 375177
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PRODUCTIVIDAD POR CONSULTORIO FÍSICO
2006 2007 2008 2009 2010
Productividad por Consultorio 6 103 21 6 452 55 6 963 35 8 020 45 8 585 636,103.21 6,452.55 6,963.35 8,020.45 8,585.63
9,000.00
10,000.00
Productividad por Consultorio
5,000.00
6,000.00
7,000.00
8,000.00
9,000.00
1,000.00
2,000.00
3,000.00
4,000.00
‐
2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Estadísticas en Salud (SES)-OCPD
30
PRODUCTIVIDAD POR CAMA HOSPITALARIA
2006 2007 2008 2009 2010
Productividad por Cama 57.47 59.75 64.75 69.53 68.07
70.00
80.00
Productividad por Cama
40.00
50.00
60.00
10.00
20.00
30.00
‐
2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Sistema de Estadísticas en Salud (SES)-OCPD31
NECESIDADES Y SOSTENIBILIDAD DE LA OFERTA
8 00
10.00
12.00
ESSALUD : CAMAS x 10,000
N b t t l i i l
2.00
4.00
6.00
8.00 No obstante las inversiones el crecimiento de la población asegurada reduce el ratio
‐
2006 2007 2008 2009 2010
NÚMERO DE CAMAS x 10 MIL PERSONAS
11
23
9
BOLIVIA
CHILE
ESSALUD
NÚMERO DE CAMAS x 10 MIL PERSONAS
PROMEDIO DE LAS AMERICAS
PROMEDIOMUNDIAL
24
27
18
11
PROMEDIO DE LAS AMERICAS
PROMEDIO MUNDIAL
INGRESOS MEDIOS BAJOS
BOLIVIA PROMEDIO MUNDIAL
INGRESOS MEDIOS BAJOS
BOLIVIA
CHILE
ESSALUD
Fuente: Informe Mundial OMS – 2010 “Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010”
0 5 10 15 20 25 30
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NUEVOS ESQUEMAS DE ASOCIACIÓN
•Municipalidades•Gobiernos Regionales•MINSA
•Empresas•Cooperativas•Universidades PrivadasMINSA
•FF.AA.•Universidades Públicas
Universidades Privadas•ONG’s•Organizaciones Religiosas
Público -Público
Público-Privado
ConveniosContratos
EsSalud
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Calidad en la Atención:Oportunidad en la Atención
PROYECTOS EN CARTERA
Laboratorio para Lima y Callao (Primer Nivel de Atención)• Prestación del Servicio Integral de Patología Clínica
R d d t d t ió i i (19 t i t i l )• Red de centros de atención primaria (19 centros asistenciales)
Centros de Hemodiálisis• Consulta médica• Laboratorio• Urgencias Nefrológicas / Hemodiálisis / Diálisis peritoneal
Nuevo Hospital III Vitarte• 275 camas (hospitalización) / 44 UCI / 100 Consultorios / 52 Salas de
Procedimiento / 2 Salas de Operaciones
Estacionamientos• Estacionamiento para la Gran Manzana de ESSALUD (Hospitales
Rebagliati, INCOR, Sede Central, Torre Trecca).
Nuevo Hospital I Cono Norte • 105 camas / 14 consultorios / 2 salas de operaciones• 11 mil m2 construidos
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MEJORA EN LA PERCEPCIÓN DE CALIDAD
¿Diría que en estos momentos se ofrece un mejor servicio, un peor servicio o no ha habido cambios con respecto a un año atrás ?
Hospital III Daniel A. Carrión (Tacna) H.N. Edgardo Rebagliati
Hospital Octavio Mongrut (Lima) Hospital II Huánuco
Fuente: Datum Informe Junio 2009
36
Lecciones Aprendidas
Tenemos en nuestras manos, el deber y la responsabilidad de lograr que el Derecho a la Salud sea una realidad en el Perú…Perú…
