manejo general de las intoxicaciones. - sms chile · medicina, ciencia y arte. “la base de la...
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Manejo general de las
Intoxicaciones.
Sociedad Médica de Santiago.
6 Abril 2013.
Dr.Enrique Paris M. Pediatra.
Pedíatra.
Director Centro Información Toxicológica.
CITUC.
Figure 1. A 21-year-old dental assistant attempted suicide by injecting 10 ml (135 g) of elemental mercury (quicksilver) intravenously. She presented to the emergency room with tachypnea, a dry cough, and bloody sputum. While breathing room air, she had a partial pressure of oxygen of 86 mm Hg. A chest radiograph showed that the mercury was distributed in the lungs in a vascular pattern that was more pronounced at the bases. The patient was discharged after one week, with improvement in her pulmonary symptoms. Oral chelation therapy with dimercaprol was given for nine months, until the patient stopped the treatment;
Exposiciones paracetamol por edad y
circunstancia, 2009.
0
20
40
60
80
100
120
140
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Nº
de p
acie
nte
s
Edad
Intencional
No Intencional
Efectividad en el tiempo de NAC vs incidencia
de hepatotoxicidad
RETRASO TRATAMIENTO (horas)
20 hr IV NAC (n=205)
72 hr PO NAC (n=2023)
48 hr IV NAC (n=179)
0 - 10 3% (0-6) 6% (4-8) 8%
10 - 24 30% (5-55) 26% (24-29) 29%
16 - 24 46% (10-82) 41% (35-46) 58% (34-80)
Smilkstein et al. NEJM. 1988; 319(24): 1557-1562.
Intoxicaciones.
Primeros Centros Toxicológicos 60’.
Formados por Pediatras.
Campañas Masivas.
Semana de la Prevención.
Uso Responsable del Medicamento.
Intoxicaciones.
CITUC.
Entregar una información profesional,
oportuna, adecuada y actualizada, para
contribuir al manejo del Paciente
Intoxicado.
Medicina, Ciencia y Arte.
“La base de la ciencia y , en un modo
excelso, de la poesía es la capacidad de
asombro”
Aristóteles.
0 10 20 30 40 50 60 70
Plaguicidas
Medicamentos de Uso Humano
Productos de Uso Domestico o General
Productos de Uso Industrial No Domestico
Alimento/Bebida
Productos Cosmeticos/ Higiene Personal
Animales
Productos de Guerra/ Antimotines
Productos Agricolas/Horticolas/ de Jardin No Pesticida
Medicamentos de Uso Veterinario
Sustancias de Abuso
Contaminante Ambiental
Otro Uso o Funcion
Uso o Funcion Desconocida
Plantas
Hongos
Porcentaje
Agente causal
Los medicamentos representan el 58% de las intoxicaciones,
en el año 1995 representaban el 50%.
Copyright
All rights reserved
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Medicamento de uso Humano
Producto de uso Domestico o general
Producto de uso Industrial No-domestico
Medicamentos de uso Veterinario
Plaguicidas
Producto Guerra/antimotines
Cosmeticos
Alimento/bebida
Animales
Producto agricola
Porcentaje
Agente causas vs circunstancia de la exposición
No-intencional
Intencional
En las intoxicaciones intencionales los medicamentos
representan el 83 % de las intoxicaciones
Estadística intoxicaciones 2010 - Copyright
All rights reserved
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000
Medicamentos
Prod. Ind. Y Químicos
Productos Aseo
Fitosanitarios
Animales
Plaguicidas domésticos
Cosméticos
Metales
Cuerpo Extraño
Alimentos
Gases
Plantas
Otro
SUSTANCIAS MAS
FRECUENTES
Llamadas
0 1000 2000 3000 4000
Sistema Nervioso Central
AINES
Sistema Respiratorio
Antibióticos
Sist. Hormonal
Sist. Nervioso Autónomo
Sistema Cardiovascular
Vitaminas/Minerales
Antisépticos/desinfectantes
Agentes gastrointestinales
Otros
MEDICAMENTOS MAS
FRECUENTES
LLAMADAS
0 10 20 30 40 50 60
Agentes de uso neurologico
Agentes de uso otorrinolaringologico y neumologico
Agentes de uso hematologico
Agentes de uso cardiovascular
Agentes de uso gastrointestinal y metabolico
Agentes de uso osteoarticular y muscular
Agentes de uso dermatologico
Agentes para el sistema genitourinario/hormonas sexuales
Agentes que actuan en organos sensoriales
Antibioticos sistemicos
Antineoplasicos o inmunosupresores
Agentes hormonales sistemicos
Medicamentos miscelaneos
Otros medicamentos de uso humano
Porcentaje
Medicamentos más frecuentes
Intoxicaciones 2010
GRUPO MAS FRECUENTE SNC
0 200 400 600 800 1000
BENZODIAZEPINAS
ANTIDEPRESIVOS
FENOTIAZINAS
Y DROGAS
RELACIONADAS
ANTICONVULSIVANTES
ANFETAMINAS
OTRAS DROGAS SNC
LLAMADAS
PRODUCTOS DE ASEO
0 200 400 600 800 1000
CLORO
DETERGENTES
LAVALOZAS
OTROS
AGENTES
LIMPIADORES
LLAMADAS
PRODUCTOS INDUSTRIALES
0 200 400 600 800 1000 1200
HIDROCARBUROS
ALCOHOLES
ACIDOS/ALKALIS
PEGAMENTOS
OTROS
LLAMADAS
Intoxicaciones.
Diagnóstico.
- Sospechar el Diagnóstico.
- Anamnesis.
- Examen Físico . Sindromes Tóxicos.
- Examenes de Laboratorio.
Intoxicaciones.
Sindromes Tóxicos.
- Sindrome Anticolinérgico.
- Sindrome Colinérgico.
- Sindrome Opiode Alcohólico.
- Sindrome Catecolaminérgico.
Intoxicaciones.
Síndromes Tóxicos.
Síndrome Anticolinérgico.
Causas.
Antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos
antiespasmódicos, chamico, atropina.CBZ.
Sintomatología.
Taquicardia, vasodilatación, retención
urinaria, silencio abdominal, alucinaciones
y convulsiones.Midriasis.Mucosas secas.
Intoxicaciones.
Síndromes Tóxicos.
Síndrome Colinérgico.
Causas.
Hongos, carbamatos, órganofosforados,
fisostigmina.
Sintomatología.
Depresión SNC, hipotonía, salivación,
lagrimación, incontinencia urinaria y fecal,
bradicardia y convulsiones.Miosis.
Intoxicaciones.
Síndromes Tóxicos.
Síndrome Opioide alcohólico.
Causas.
Codeína, morfina, barbitúricos, BDZ,
etanol, clonidina.
Sintomatología.
Coma, depresión respiratoria, hipotensión,
miosis, bradicardia, hipotermia, edema
pulmonar, shock distributivo.
Intoxicaciones.
Síndromes Tóxicos.
Síndrome Catecolaminergico.
Causas.
Cocaína, amfetaminas, efedrina, cafeína,
pseudoefedrina, fenilpropanolamina.
Sintomatología.
Taquicardia, hipertensión, hipertermia,
diaforesis, midriasis, convulsiones y
arritmias.Dolor anginoso.
Intoxicaciones.
Tratamiento .
Siempre tratar primero al Paciente:
ABC de la Reanimación.
Después tratar al Tóxico.
“ABC” de la Intoxicación.
Intoxicaciones.
Tratamiento .
Siempre tratar primero al Paciente:
ABC de la Reanimación.
Via Aerea Permeable.Oxigenar.
Asegurar una buena ventilacion.
Dos vias venosas gruesas.
Monitoreo Cardíaco. Saturación.
Intoxicaciones.
“ABC” de la Intoxicación.
- evitar la absorción.
- favorecer la adsorción.
- favorecer la eliminación.
- antagonizar al tóxico.
Intoxicaciones.
Evitar absorción : Lavado Gástrico.
Solo en la primera hora post ingestión.
Proteger la vía aerea si existe compromiso de
Conciencia.
Indicado principalmente en Tóxicos que
comprometen gravemente la vida del paciente.
Contraindicado en Caústicos e Hidrocarburos.
Intoxicaciones.
Favorecer adsorción :Carbón Activado.
Muy Importante.
Dosis Unica. 2 a 3 gr /kg Niños.
Dosis Secuenciales. 0,5 a 1 gr/ kg
c/4, 6 u 8 hrs.
Contraindicado en Caústicos y Obst.Intestinal
Inutil en Litio y Fierro.
Intoxicaciones.
Carbón Activado.
Concomitantemente usar Lactulosa.
10 a 15 ml con cada dosis de Carbón.
Intoxicaciones.
Favorecer la Eliminación.
Ventilación del lugar del accidente.
Forzar diuresis. Alcalinizar o Acidificar
orina.
Lavado Gastrointestinal total. Solución de
Colon.
Oxigenar . Cámara Hiperbárica.
Intoxicaciones.
Antagonizar al Tóxico.
Usar un Antagonista no es la Panacea.
Lo importante es Tratar al Paciente.
Intoxicaciones.
Paradoja.
Uso de flumazenil en Intoxicación
Mixta de BDZ y Antidepresivos Tricíclicos.
¿ se debe usar flumazenil ?
Intoxicaciones.
Antídotos. N-Acetilcisteína.
Atropina.
Benztropina.
Difenhidramina.
Digibind.
Etanol.
Fitomenadiona
Glucagón.
Flumazenil.
Glucosa.
Naloxona.
Obidoxima.
Oxígeno.
Piridoxina.
Succimer.
Fomepizol.
Intoxicaciones.
Prevención.
- Educación a toda la Familia.
almacenar correctamente los tóxicos.
- Uso correcto del Medicamento.
- Promover el Envase Seguro.
- Promover los Centros de Información.