Manejo de arritmias en

urgencias

PAULINA ARIAS HERNÁNDEZ

INTERNA SEXTO AÑO MEDICINA

SISTEMA EXITOCONDUCTOR

CONDUCCION IMPULSO

CARDIACOAUTOMATISMO

POTENCIAL DE ACCION CELULA CARDIACA

PRA estado de Inexcitabilidad totalPRR fibras sólo son excitables con corrientes supraumbrales

CONCEPTOS BÁSICOS EKG

P despolarización aurícula (+ II,

III, avF, -avR)

PR nodo AV retraso en la conducción

QRS Haz de His

ventrículos

T repolarización

ventricular (mismo

sentido P)

GENERALIDADES

Arritmia alteración del ritmo cardiaco

CLASIFICACION: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

CLASIFICACION: ARRITMIAS VENTRICULARES

CUADRO CLINICO

Palpitaciones

Muerte súbitaSincope

CUADRO CLINICO

MANEJO INICIAL

EVALUAR REPERCUSION CLINICA

• Paciente inestable hemodinamicamamente• Peligro para la vida• Agrave enfermedad de base

Debe tratarse de inmediato toda arritmia:

Historia clínica y examen físico

ANTIARRITMICOS

ANTIARRITMICOS

FISIOPATOLOGÍA ARRITMIAS

Trastornos de la conducción de los

impulsos (reentrada)

Trastorno de la formación del

potencial de acción (automatismo o

actividad descencadenada)

Combinación de ambos

TAQUICARDIA SINUSAL

Respuesta fisiológica normal para aumentar GC (por aumento de demanda de oxígeno)

Onda P e intervalo RR normales

Conducción AV 1:1

FC 100-160 lpm

TRATAMIENTO

Tratar causa

Propanolol 10-40 mg c/8 hrs VO

Verapamilo 40-80

mg c/8 hrs VO

BRADICARDIA SINUSAL

Generalmente asintomática

Por aumento de actividad vagal

Onda P e intervalo RR normales

Conducción AV 1:1

FC <60 lpm

TRATAMIENTO

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSOBRE LA BIFURCACIÓN DE HAZ DE HIS

EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR

QRS angosto

QRS ancho: Bloqueo de rama Bloqueo de rama funcional Haz anómalo

Complejo anticipado con pausa compensatoria incompleta

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

FC 160 y 220 x’

Regular

QRS generalmente angosto.

QRS puede ser ancho: cuando se asocia a bloqueo de rama o en caso en que un haz anómalo participe en la conducción anterógrada.

TRATAMIENTO

FLUTTER AURICULAR

Mecanismo de reentrada dentro de la A.D.

Frecuencia auricular entre 250-350 lpm.

Ondas de flutter F de morfología constante, más visibles en II, III, aVF.

Conducción AV por lo general con bloqueo 2:1, 3:1 o variable. Pensar en Sd. de preexcitación o antiarrítmicos de la clase I si conducción 1:1.

FIBRILACION AURICULAR

Actividad auricular rápida, irregular, desorganizada. No hay ondas P, en su lugar hay ondas f.

No hay relación entre la actividad auricular y QRS.

Frecuencia auricular >400 lpm. Frecuencia ventricular limitada por el periodo refractario del nodo AV.

Puede ser paroxística, asociarse al WPW (riesgo de FV y muerte súbita).

TRATAMIENTO

WPW (sd. de preexitación)

PR corto

QRS ancho

Onda delta

Haces AV anómalos

TRATAMIENTO

Crisis cardioversión eléctrica.

ARRITMIAS VENTRICULARESBAJO LA BIFURCACIÓN DE HAZ DE HIS

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

QRS ancho

Carecen de onda P

Pausa compensatoria completa

TAQUICARDIA VENTRICULAR

QRS ancho

FC >100 x’

Ritmo regular

Eje constante

CRITERIOS DE BRUGADA

TRATAMIENTO

FIBRILACION VENTRICULAR

Ausencia de trazado organizado

TRATAMIENTO

TORSADE DE POINTES

TV polimorfa

Ritmo lento y QT prolongado

QRS variable

Autolimitada y recidivante

TRATAMIENTO

Tratar la causa

Sulfato de magnesio 1

bolo 1-2 g EV en 15 x’

Estimulación nodal

Isoprotenerol

QT prolongado: marcapaso definitivo

CARDIOVERSIÓN

RESUMEN TTO FARMACOLOGICO

GRACIAS