MALİGN PLEVRAL MEZOTELYOMA’DA TRİMODALİTE TEDAVİ SONRASI SAĞKALIM VE TEKRARLAMA

SONUÇLARI

Hasan Fevzi Batırel1, Muzaffer Metintas2, Hale Başak Çağlar3, Fulden Yumuk4, Abdurrahman Şenyiğit5, Rengin Ahıskalı6, Bedrettin Yıldızeli1, Serdar Evman1,

Korkut Bostancı1, Mustafa Yüksel1.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD1, Radyasyon Onkolojisi AD3, Dahiliye AD, Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı4 ve Patoloji AD6, Osmangazi

Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD2, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD5.

Malign Plevral Mezotelyoma’da

Sağkalım• Standart Kemoterapi – Pemetrexed + Cisplatin• Ortanca Sağkalım 12 ay. 1 yıllık sağkalım %60.• Cevap Oranı %26,3 (%24,3 kısmi, %2 tam cevap)

– Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J, et al. Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 2003;21(14):2636-44.

Trimodalite Tedavi

Malign Plevral Mezotelyoma (Biyopsi Tanılı)Uzak Metastaz yokKlinik Evre T1-3N0-2 Kardiyopulmoner Değerlendirme

Ekstraplevral pnömonektomi (Akciğer, plevra, diyafram ve perikardın en blok olarak çıkarılması)

Hemitorasik radyoterapi / IMRT

4-6 hafta

Pemetrexed Cisplatin kemoterapi (3-4 siklus)

Cerrahi Eksplorasyon

4-6 hafta

İlk 2 yıl her üç ayda bir, sonra 6 ayda bir takip. Her 6 ayda bir Toraks BT.

Preoperatif Değerlendirme

• Solunum (SFTs, Vent-Perf, DLCO?)• Kardiyak (Eko, Talyum?, Anjiyo?)• Metastaz taraması (karşı akciğer, batın

ve perikard)• Radyoloji ve nükleer tıp (BT, MR, PET)

Cerrahi Prensipler

• Her zaman multimodalite tedavinin bir unsuru olarak.

• Enblok ve tam gros rezeksiyon.• Lenf nodlarının örneklenmesi.

EPP

Hasta Grubu• 34 hasta 2004-2010• 21 Erkek, 13 Kadın• Trimodalite tedaviyi tamamlayan 19 hasta• 3 hastada mikroskopik komplet rezeksiyon• 4 hastada ekstraplevral lenf bezi pozitif (5, 4R, 6

ve 4R+İnt Mammaria) Hepsinde aynı zamanda N1.

Sağkalım• 34 hasta 2004-2010• 21 Erkek, 13 Kadın• Marmara 27, KEAH 7• Marmara 2/27, KEAH 3/7• 19.2 ay medyan sağkalım

%33 2-yıl, %26 5-yıl• Postop mortalite dahil

edilmediğinde 22.6ay

• Trimodalite tedaviyi tamamlayan 20 hastanın 19’u epitelyal histoloji.

• Ortanca sağkalım 23.4 ay.

• Tedaviyi tamamlayan Lenf nodu negatif (n=12) 23.4 ay

• Tedaviyi tamamlayan Lenf nodu pozitif (n=8) 19.2 ay

Tekrarlama• 5 hastada sadece abdominal, 2 hastada karşı

akciğer, 7 hastada ise lokal rekürens görülmüştür.

• Toplam 14 hastada (%70) rekürens görülmüştür.• 4 hasta rekürensli olarak (49, 39, 17 ve 13.

aylar) hayattadır.

Yazar Yıl Hasta Sayısı Tedavi Şekli Ortanca

Sağkalım

(ay)

LN (–)

Hastalarda

Sağkalım

Sugarbaker 1999 183 EPP + RT + KT 19 21

Rusch 2001 62 EPP + YDRT MB 34

Stewart 2004 74 EPP + RT + KT 17 MB

Weder 2004 45 KT + EPP + RT 23 MB

Flores 2007 208 EPP + RT + KT 20 MB

Rea 2007 17 KT + EPP + YDRT 26 MB

de Perrot 2007 50 EPP + RT 11 29

Rice 2007 100 EPP + IMRT 10 MB

Batırel* 2010 34 EPP + YDRT + KT 19 23

Sonuç• Timodalite tedavi uzun dönem

sağkalım açısından umut verici.• Abdominal ve lokal rekürens hala

önemli bir problem (%30).