plevral efüzyon fi̇zyoloji̇si̇
DESCRIPTION
Bilgi için: www.akugoguscerrahisi.comTRANSCRIPT
PLEVRAL EFÜZYON
FĠZYOLOJĠSĠArĢ. Gör. Dr. Adem gencer
Akü göğüs cerrahisi
Plevral sıvı
Akciğer grafisinde anormal bulgu: plevral sıvı / dansite
Serbest plevral sıvı
Lateral dekübit, USG (loküle), CT
Lateral dekübit grafide 10mm => Torasentez
KLĠNĠK
Ağrı (paryetal pelvra inflamasyonu, sinir liflerinin basısı)
Öksürük (Akciğer kollapsı)
Pasif atelektazi
Sinüs küntlüğü en az 250ml sıvıyı ifade eder.
2
Sıvı fizyolojisi
Paryetal ve viseral plevra kapillerleri
Akciğer intersisyumu
Diyafragmatik porlar
Kan damarları – Hemotoraks
Torasik duktus -- ġilotoraks
3
Starling kanunu
Sıvı hareketi
Filtrasyon katsayısı
Plevral yüzey alanı
Hidrostatik basınç
Onkotik basınç
Hidrostatik basınç:
Paryetal plevra: 30 cmH2O, Plevral boşluk: -5 cmH2O, Viseral: 29 cmH2O
Onkotik basınçlar dengededir. (29 cmH2O)
NET Basınç farkı: Paryetal plevra: 6 cmH2O (Plevral aralığa sıvı geçer)
4
Sıvı geçiĢ hızı
Paryetal plevra – plevral boĢluğa 0.01 ml/kg/sa sıvı geçiĢi
Plevral emilim kapasitesi: 0.22 ml/kg/sa (paryetal stomata)
Viseral plevra için net gradient sıfıra yakındır. (akc. Ödemi yoksa)
Ġntersisyel orijin – Akciğer ödemi durumunda
Diyafragmatik – Sirotik asit, pakreatik asit, Meig’s sendromu, periton dializi
5
Ayrıcı tanı (Eksüda – transuda)
10 mm üzerinde Torasentez yapılmalı.
Transuda: ArtmıĢ hidrostatik, azalmıĢ onkotik basınç
Eksüda: Damar permeabilitesinde artıĢ
LIGHT KRITERLERI (eksüda)
Plevral sıvıda protein >0.5
Plevral sıvı LDH >0.6
Plevral sıvı LDH > üst sınırın 2/3ünden yüksek
Transuda olanların %20si eksüda olabilir. (Albumin gradienti >1.2 transuda)
6
7
8
9
10
11
Eksüdatif efüzyon ayrımı
Görünüm
Hücre sayısı, tipi
Glukoz
Amilaz
Laktik asit dehidrogenaz
Sitoloji
Bakteriyolojik inceleme
pH ve CO2
Tbc plörit testleri
Diğer testler
12
Görünüm
Çürük kokusu – Anaerob enfeksiyon
Ġdrar kokusu – Üreter obstrüksiyonu, ürinotoraks
Kanlı – Hemotoraks (Htc >%50), malignensi
Bulanık, sütlü, kanlı
Santrifüj sonrası üst kısım berraklaĢır – Bulanıklığı hücreler yapmaktadır.
Bulanıklık devam ediyorsa – Ģilotoraks
13
Hücre sayısı
Beyaz küre >10.000 parapnömonik efüzyon
PMNL: Akut olaylar: pnömoni, emboli, pankreatit, intraabdominal abse, erken tbc
Lenfosit (%50): malignensi, tbc, iyileĢmekte pnömoni
Eozinofili: hemotoraks, Pnömotoraks, benign asbest, ilaç alerjisi
14
Glukoz, Amilaz, LDH
DüĢük glukoz <60 mg/dl
Parapnömonik, malign, tbc, romatoid, hemotoraks, paragonimiyazis,Churge
strauss
Parapnömonik eff glukoz <40 mg ise tüp torakostomi
Sıvı ampiyeme dönüĢmüĢtür.
Romatoid effüyonlarda sıklıkla <30 mg/dl
AMĠLAZ: özafagus perforasyonu, pankreatit, malignensi
LDH: inflamasyon derecesini gösterir, takipte önemli.
15
Sitoloji, kültür
Malign efüzyonlarda tanı Ģansı: %40-%90.
Adenokarsinomda tanı değeri yüksek.
KÜLTÜR ve BOYALAR: bakteri, mikobakteri, mantar.
pH: Parapnömonik eff <7.0 tüp torakostomi endikasyonu
<7.2: sistemik asidoz, özofagus rüptürü, romatoid, tbc, malign, hemotoraks
16
TBC
Plevral sıvı kültürü: %15, plevral biyopsi: %90 tanısal.
Granülamatöz plöritlerin %95’i tbc. (mantar, sarkoidoz, romatoid artrit)
ADA: >47 ünite.
Plevral sıvı IFN-Gama yüksek. (Cutoff: 3.7ü)
Basil DNA’sı PCR.
17
DĠĞER
ġilotoraks: Trigliserit >110 mg/dl. PsdoĢilotoraks: Kolesterol yüksek
ANA, Romatoid faktör, Lizozim, alkalen fosfataz, asit fosfataz.
Rutin kullanımı yoktur.
18
Ġnvaziv inceleme
Plevra biyopsisi
Torakoskopi
Bronkoskopi
Açık plevra biyopsisi
HerĢeye rağmen %20 tanı konulamaz ve kendiliğinden rezorbe olur.
Semptom ve klinik gidiĢat
LDH düzeylerinin progresif artıĢı
Hasta kararı.
19
Plevral Bx
Perkütan kapalı iğne bx
Tbc plörit (%50-80 tanısal), malignensi (sitoloji negatifse bx’de negatiftir)
Torakoskopi, Plöroskopi
Malignite, Tbc. Aynı seansta talk plöredezis.
Bronkoskopi
Hemoptizi, radyolojik bulgu
Parankim normal, Sitoloji(+) -- %12 tanısal
Açık plevra bx
Tanı konmamıĢ, Progresif eksuda da endikedir.
%100 tanısal değildir. (Tekrar?)
20
General thoracic surgery, Shields MD, 7th edition
Göğüs Cerrahisi, Prof. Dr. Ġlker ÖKTEN, 1. Baskı – 2003
Göğüs Cerrahisi, Prof. Dr. Ġlker ÖKTEN, 2. Baskı – 2013
TEġEKKÜRLER…21