luxación traumática de la rodilla y de rótula
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13/04/2023
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Dr MANUEL VELASCO SUAREZ
San Cristobal de Las Casas, Chiapas
TEMA: LUXACIÓN DE RODILLA Y DE RÓTULA
ALUMNO: CORZO GOMEZ USMAR ALEJANDRO
LUXACIÓN DE ROTULA
• pérdida de contacto de las superficies articulares, causada principalmente por una rotura de ligamentos y/o de la cápsula
• Cualquier edad.• Mujeres. • Por debilidad ya existente del aparato
estabilizador de la rótula o a causa de traumatismo de fuerza adecuada.
Inestabilidad patelofemoral• condición en la que se presentan episodios de
luxación o subluxación recurrente de la patela.– en la mayoría de los casos lateralmente.
Factores predisponentes• Aumento del ángulo Q• Rótula alta• Escotadura
femororrotuliana poco profunda
• Atrofia del vasto medial• hiperlaxitud
ligamentaria • Hipermovilidad
rotuliana
Mecanismos de lesión
• En actitudes que acentúan su inestabilidad y su posición superficial.
• Más frecuentemente a lesión rotacional o en giro con contracción simultánea del cuádricep.
• Rodilla en valgo y rotación externa de la tibia.• Golpes oblicuos a la rodilla.
Tipos
Signos y síntomas
• Deformidad: La rótula, al estar fuera de su posición, deforma el contorno normal de la articulación de la rodilla. Se palpa, pero también se aprecia a simple vista.
• Dolor muy agudo: Que no cede fácilmente,
• Derrame articular: • Impotencia funcional:
• Puede estar ya reducida al momento de la evaluación.– se revela gran
derrame y dolor– Incapacidad.– Si movilizamos
lateralmente la rótula el paciente retirará la rodilla.
Prueba de Fairbank o de aprehensión
Rx
• AP• Lateral• Axial• En túnel
• Se verá rótula cabalgando sobre en cóndilo lateral. Sin embargo lesiones del cartílago no siempre se pueden ver en la radiografía. Solo siendo diagnosticadas en la artroscopia o por resonancia magnética!
MANEJO
Luxación aguda
• Reducción cerrada• Evaluar integridad del mecanismo extensor • Valoración con Rx, comparándola con la
contralateral.
Reducción de luxación lateral
• Cadera flexionada• Aplicar presión suave, en dirección medial• Mientras se extiende la rodilla
Luxaciones intraarticulares y hoizontales
• Se reducen algunas veces---más difícil
• CASI SIEMPRE SE REQUIERE REDUCCIÓN ABIERTA,
• Inmovilización 6 semanas• Quirúrgico: rótula subluxada asimétricamente o inclinada,
evidencia de fragmentos intraarticulares
Complicaciones
• Artrosis• Fracturas osteocondrales no diagnosticadas
inicialmente• Luxaciones y subluxaciones recurrentes.
Luxación traumática de la rodilla
Epidemiología
• Poco frecuente: 0.02% de todas las lesiones ortopédicas.– Un porcentaje desconocido se reduce espontáneamente.
• la tercera parte de todas las luxaciones de la rodilla tiene una lesión de la arteria poplítea relacionada.
• Incidencia elevada de patrones de avulsión de las inserciones ligamentosas y tendinosas.
Mecanismo de lesión• Alta energía:
Accidentes de transito, caídas de altura. en la atención.
• Baja: trauma deportivo, generalmente aisladas.
• Ultra baja energía: en pacientes con obesidad mórbida, mayor del 40 % de grasa.
• La posición de la rodilla y la exageración del movimiento dan lugar a la rotura del ligamento.
• La hiperextensión es la más frecuente.
• Una fuerza directa en varo o valgo en combinación con la hiperextensión producen diversos patrones.
Clasificación
Tiempo de evolución– AGUDAS: menor a 3 semanas– CRÓNICAS: mayor a 3 semanas.
Clasificación que Kennedy describió:– SE BASA EN LA POSICIÓN DEL DESPLAZAMIENTO DE LA TIBIA
SOBRE EL FÉMUR
Las que se reducen espontáneamente antes de su diagnóstico:– SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LA INESTABILIDAD
Clasificación anatómica
• Útil para decidir:– Plan de tratamiento– Incisiones quirúrgicas
Lesión vascular: se agrega la letra VLesión nerviosa: se agrega la letra N
Kennedy
• 5 tipos
Antero:mediallateral
Postero:mediallateral
40%
33%
4%
18%
Luxación anterior
• Hiperextensión
– Herida de la cápsula posterior, seguida de sección de los LCA y P.
– Elevada incidencia de lesiones de la arteria poplítea.
Posterior • Suele ser por un
mecanismo de alta energía.
• Golpe del tablero del automóvil sobre la rodilla
Internas o externas (medial o lateral)
• Medial:– Fuerza en aducción– Lesión:
• LCoL, ambos cruzados y la cápsula posterior.
• Lateral:– Fuerza violenta de
abducción.– Lesion:
• LCoM, LCA y P y la cápsula posterior interna
Posterolateral
• Por una fuerza de abducción con rotacion interna de la tibia
• Irreductibilidad • Pliegue transverso
en la cara medial de la rodilla
Lesiones neurovasculares asociadas
• Arteria poplítea (32-45%)--amenaza urgente.
• Neuropraxia-axonotmesis-neurotmesis. (16-40%):– N. peroneo más
que el tibial
VALORACIÓN
Cuadro clínico
• Dolor muy intenso• Gran derrame • Inflamación global de
la extremidad• Impotencia funcional
total
• Deformidad de la articulación
Exploración física
• Pulsos:– Pedio – tibial posterior
Puede encontrarse pulsos normales, pie caliente y relleno capilar aparentemente normal
ArteriorgrafíaO Doppler
Exploración neurológica completa• Función motora y sensitiva de los nervios tibial y
peroneo.
Deterioror progresivo:Isquemia o síndrome
compartimental.
peroneo Tibial
• Exploración de la estabilidad:– Solo tras asegurar la
supervivencia de la extremidad.
– Con mucha suavidad.– Suele ser difícil
– LACHMAN– CAJÓN POSTERIOR Y
ANTERIOR
RX PARA VALORAR (pre y post)
• LA DIRECCIÓN DE LA LUXACIÓN
• LESIONES ÓSEAS ASOCIADAS
• CONFIRMAR LA REDUCCIÓN
TRATAMIENTO
Inicial Si MI isquémico----reducción inmediata con paciente sedado
estabilizar con férula larga de pierna.
Unforma más rigida para estabilizacvión es un fijador externo
Pulsos reaparecen-----Rx y arteriografía Isquémico
Exploración quirúrgica y revascularización
• Cuando no exista afectación vascular:– Realizar Rx – Reducir rápidamente:• resulta muy útil colocar 2
alambres de Steinmann en forma de cruz con el objetivo de lograr una fijación transitoria y observar el estado vasculonervioso de la extremidad.
– Angiografía
Cirugía de urgencias
• ¿cuándo?• Lesiones vasculares• Síndrome compartimental• Lesión abierta• Luxación irreductible.
Tratamiento definitivo
• TRATAMIENTO CONSERVADOR• Reducción cerrada e inmovilización con yeso.– En ancianos o sedentarios, con enfermedades médicas o
postraumáticas graves.
• Por 6 semanas de inmovilización en extensión:– Yesos, ortesis, fijadores externos o clavos de Steinmann
transarticulares.
• La rodilla con deficiencia del LCA es más estable en flexión (30-45º). Si tiene deficiencia del LCP lo es más en extensión completa.
Tratamiento quirúrgico
• Es lo más recomendable.• Objetivos:
– Mejorar la estabilidad– Conservar la movilidad– Lograr una función de la rodiulla que
permita a los pacientes desarrollar actividades de la vida cotidiana.
• Se puede retrasar 10-14 días (más de 3 semanas---demasiada cicatrización)
• REPARACIÓN vs RECONSTRUCCIÓN (con injertos)
Conclusiones
• Tener en cuenta la gravedad de la luxación y su alto riesgo de complicaciones.
• En todo paciente hay que asumir que existe lesion vascular mientras no se demuestre lo contrario mediante angiografía.
• Antes de manipular hay que hacer una exploración neurológica.
• El tratamiento definitivo de una rodilla con lesiones ligamentosas sigue siendo un tema controvertido.
Bibliografía
1. Fracturas en el adulto. Robert W. Bucholz-James D. Heckman. Tomo 3. quinta edición.
2. Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento. Jeffrey A. Rihn et al. Vol 3, N 6,
noviembre/diciembre 2004. Journal of the American Academy of Orthopaedic surgeons
(edición española).
3. Urgencias ortopédicas. Extremidades. Robert R. Simon-Steven J. Koenigsknecht. Ediciones
Scriba, SA.
4. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Klaups Buckup. Masson. 1997.
5. Luxación de rodilla. Tratamiento quirúrgico en casos agudos. Adolfo De Los ríos Giraldo. Rev.
Col. de Or. Tra. Volumen 19 - No. 3, septiembre de 2005.
6. Inestabilidad patelofemoral. Cardona Muñoz JI y col. Ortho-tips Vol. 3 No. 1 2007
Gracias por su atención