Luxacion Gleno Humeral

Luis Gerardo Luna Becerra.

Anatomía.

Interrogatorio:

• Edad.• Brazo dominante.• Localización.• Intensidad.• Duración.• Presentación temporal o tiempo

evolución• Factores agravantes y que lo mejoran.

• Irradiación.• Actividad física. (interfiere?)• Ocupación.• Mecanismo de lesión.

Exploración física.

• Exponer ambos hombros.• Simetría, anatomía superficial, atrofia,

lesiones externas.

• Localizar el dolor, no manipular hasta determinar diagnostico definitivo.

Evaluar rango de movimiento.

• Flexión, extensión, aducción, abducción,rotación interna, rotación externa, rotación horizontal.

• Comparar ambos hombros.• Abduccion y rotacion externa trae el

paciente cuando este se luxa.• Recien luxado doloroso y presenta

espasmos musculares.

Estudios de imagen y otros.

• Principalmente Rx.• Proyección AP de la articulación en

rotación interna y externa.• Proyecciones radiograficas extras

dependiendo de la patología específica.

• IRM y USG para lesiones de manguito.

Luxación glenohumeral.

Desplazamiento de la cabeza del húmero fuera de la cavidad glenoidea en grados variables.

• Anterior.• Posterior.

Luxación glenohumeral anterior.

• Más frecuente de las luxaciones.• A causa de:

+ Fuerza de rotación externa, o abd. Horizontal.

+ golpe directo por atrás del húmero, golpe postero lat sobre el hombro.

Mecanismo de luxación.

• La cápsula anterior puede sufrir estiramiento o arrancarse de su inserción sobre la porción anterior de la fosa glenoidea.

Desplazamientos.

• la cabeza del húmero puede desplazarse en dirección:

• Subcoracoidea.• Subglenoidea.• Subclavicular.• Intracoracoidea• Extracoracoidea

Subcoracoidea

Principales lesiones de luxación GHA

• Bankart.• Hill sachs.

Lesión de bankart

• Aparece en la cápsula articular anterior, acompañada de un desgarre del rodete glenoideo.

Lesión Hill sachs.

• Fractura por compresión de la superficie articular posterolateral de la cabeza humeral, se produce por el reborde glenoideo anterior afilado al momento en que la cabeza del humero se luxa sobre él.

Luxaciones recurrentes.

• Si la fractura del reborde glenoideo implica más del 20% del diámetro de la glenoides, entonces la articulación queda predispuesta a la inestabilidad.

Luxación GHA aguda y recurrente.

• Aguda:

Traumatismo intenso con mayor probabilidad de lesiones asociadas.

• Recurrente:

Puede ocurrir con traumatismos mínimos y la reducción se logra con menor esfuerzo.

Verificar parámetros

• Ausencia de lesión neurológica en el plexo braquial y nervio circunflejo.

• Lesión en arteria y vena axilar.• RX en busca de fracturas asociadas.

Reducción de luxación

• Tracción longitudinal con rotación externa seguida por rotación interna.

• Acostar al Px en decúbito Prono y atar una cubeta al brazo afectado llnarla poco a poco.

Analgesico y sedantes previo a:

• TECNICA DE HIPOCRATES: una persona, el pie en hueco axilar, se realiza tracción axial con ligera rotación interna y externa de la extremidad.

• TECNICA DE STIMSON: decúbito prono, extremidad colgando libremente, se aplica tracción manual suave o con peso en la muñeca reducción en teoría 15 a 20 minutos.

• TECNICA DE MILCH: decubito supino, extremidad abducida y en rotación externa, se aprieta la cabeza humeral con el pulgar para empujarla en su lugar.

• MANIOBRA DE KOCHER:consiste en hacer palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior, no se recomienda por el riesgo de fracturas.

CUIDADOS POST REDUCCION

• Valorar lo neurológico• Inmovilización 2 a 5 semanas. (3

semanas para cicatrización). • Rehabilitación intensiva

posteriormente.

Inmovilización.

• Después de una primera luxación inmovilizar la articulación en posición de rotación interna de 2 a 5 semanas hasta retomar actividad sin dolor.

Inmovilización de Luxación recurrente.

• Inmovilización minima hasta que el dolor ceda, seguida rehabilitación.

Luxación Gleno Humeral Posterior(GHP)• Cápsula posterior esta rota, estirada o desprendida de la porc posterior de la Glenoides.

• Son dificiles de Dx por que no se halla alterado el contorno del hombro.

• Ocasionada en ataques convulsivos• Rotación interna forzada y hay fractura

de troquín.

• Deben tomarse radiografías en proyección AP y axilar para hacer el DX.

Tratamiento fisioterapéutico

• Durante inmovilización– Cuidado de piel.– CHC.– TENS 20 minutos 75-100Hz– Crioterapia 15 minutos– Masaje en puntos dolorosos – Ejercicios respiratorios.– Movilización activa de codo, muñeca y

dedos.

– Contracciones isométricas– Movilidad y flexibilidad cervical

• Después de inmovilización– Masaje en puntos dolorosos– Movilizaciones activas en todos los rangos

de movilidad– Movilizaciones con resistencia– Crioterapia – TENS

Bibliografía

• Lesiones de hombro y fisioterapia, Gil Martínez, 1ª edición, 2006.

• Fisioterapia para ortopedia y reumatología, Gerd Wilhelm, 1ª edición, 2000, editorial paidotribo.