luxación escapulo humeral

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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA LUXACIÓN DE HOMBRO Thiago Veríssimo de Melo

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Health & Medicine


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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

LUXACIÓN DE HOMBRO

Thiago Veríssimo de Melo

ANATOMIA DEL HOMBRO:

Es compuesto por 3 huesos principales

1) Escápula

2) Húmero

3) Clavícula

La cavidad glenoidea ( glenoide )es una depresión de la superficie articular localizada en el ángulo lateral de la escápula que se articula con el humero.

Aumenta la superficie articular del humero con el hombro.

La cabeza del húmero presenta una circunferencia mayor que la glenoide causando una instabilidad en la articulación ( plato-pelota ).

La instabilidad permite una grande amplitud de movimientos y flexibilidad del hombro.

El organismo ha criado factores de estabilización para esta articulación.

Factores de estabilización:1º) Labio de la glenoide

- Tejido de consistencia fribroelástica que recubre el borde de la glenoide y que aumenta su área total.

2º) Cápsula articular

- Tejido que recobre la cabeza del húmero en uno de sus lados y en otro se insiere en los labios de la glenoide.

3º) Tendones del manguito rotador

- Recubren toda la cabeza del húmero ( auxilian movimiento humero – glenoide )

LUXACIÓN:

Concepto:

Es el dislocamiento total de un hueso sobre el hueso con el cual se articula, llevando a la perdida completa de la congruencia articular.

LUXACIÓN DE HOMBRO:

Ocurre cuando una fuerza extrema supera los mecanismos estabilizadores del hombro y alejan el húmero de la cavidad glenoidea.

En la mayoría dos casos se producen lesión del labio o ligamentos del manguito.

La luxación anterior es la mas común ( húmero dislocado hacia adelante)

La luxación posterior es mas común en accidentes de transito.

NORMAL LUXACIÓN POSTERIOR

LUXACIÓN ANTERIOR

FISIOPATOLOGIA:

1) PRIMOLUXACIÓN ( TRAUMÁTICA O ATRAUMÁTICA )

2) LESIÓN DE LABIO O LIGAMENTOS

3) LESIÓN NO IDENTIFICADA Y CICATRIZACIÓN EN POSICIÓN ATÍPICA.

4) SIN CICATRIZACIÓN HAY UNA LUXACION DE OMBRO RECIDIVANTE O INSTABILIDADE GLENOUMERAL.

5) LESIONES PUEDEN PROGREDIR AL HUESO.

6)LESIONES DE HILL- SACHS O BANKART ÓSEO

CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES:

1º) Luxación Recidivante

2º) Lesiones óseas progresivas

3º) Lesiones en tendones del manguito rotador ( + 40 años )

4º) Lesiones neurológicas ( nervio axilar o musculocutáneo )

5º) Osteoartrosis

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO:

En general el diagnóstico es simple; al antecedente de la caída, la posición del brazo, enfermo con mucho dolor en el hombro, sujetándose el antebrazo con el codo flectado, revela lo que ha ocurrido.

CUADRO CLÍNICO:• Enfermo joven.

• Con el antecedentes de una caída con el brazo en abducción y rotado al externo.

• Brazo fijo en abducción ligera.

• Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en charretera", producido por la prominencia del acromion; en ausencia de la cabeza humeral bajo del deltoides, éste cae vertical hacia abajo.

• Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora allí se ve y se palpa la prominencia de la cabeza humeral.

• La región sub-acromial está vacía; y allí puede introducir sus dedos bajo el acromion: "golpe de hacha" sub-acromial.

• Miembro inferior en ligera rotación interna; palma de la mano mira ligeramente hacia adentro y atrás.

• El brazo aparece algo más largo, especialmente en la luxación infra-glenoídea.

El diagnóstico de luxación de hombro no basta; debe investigarse de inmediato el posible compromiso neurológico o vascular.

Exámen radiográfico: Idealmente debiera tenerse una buena radiografía

del hombro, previa a la maniobra de reducción; sin embargo, ésta no debiera ser pospuesta si no es posible obtener una radiografía inmediata.

Objetivos:

1) Investigar si hay fractura del troquíter y sus caracteres.

2) Confirmar el diagnóstico exacto.

TRATAMIENTO: Las maniobras por las cuales se reduce la luxación debieran ser tan suaves que, en

general, no debiera ser necesaria una anestesia general para conseguirla.

Son tres los métodos más usados para conseguir la reducción.

1) Método Hipocrático

2) Maniobra de Kocher

3) Técnica de Stimson

Método Hipocrático Enfermo en decúbito dorsal.

El operador coge con sus dos manos la muñeca del enfermo.

Se coloca el talón del pie descalzo (hombro derecho-pie

derecho; hombro izquierdo-pie izquierdo), junto a la axila, entre la pared del tórax y el 1/3 superior del húmero, sin presionar con el talón en el fondo de la axila.

Tracción suave, firme, sostenida.

Suave y lenta rotación externa, que desencaja la cabeza humeral.

Cuidadosa aducción del brazo, presionando contra la del punto de apoyo del talón; así se consigue desplazar la cabeza hacia afuera y colocarla frente a la glenoides.

Manteniendo la tracción y la aducción del brazo, mediante una suave rotación interna se reduce la luxación.

Maniobra de Kocher : Enfermo acostado, codo flectado en 90º.

Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del borde de la camilla.

Tracción sostenida, manteniendo el brazo en ligera abducción.

Manteniendo la tracción, hacer rotación externa del brazo, en forma muy suave, firme y sostenida, hasta llegar a los 80° (casi al plano de la camilla).

Siempre manteniendo la tracción y la rotación externa, llevar el codo hacia adentro (aducción del brazo) y adelante, de modo de colocarlo en un punto cerca de la línea media, sobre el hemitórax; con esto se desplaza la cabeza humeral hacia afuera y la enfrenta a la glenoide y la deja frente a la brecha capsular.

Rotar el brazo hacia adentro (circunducción) y colocar la mano del enfermo sobre el hombro del lado opuesto.Generalmente es en este momento cuando la cabeza se introduce en la cavidad articular, a través de la brecha articular.

Técnica de Stimson :

Muy poco usada entre nosotros. Consiste en:

Colocar al enfermo en decúbito ventral.

Brazo colgando, soportando un peso entre 5 a 10 kg, y ello mantenido durante 10 a 15 minutos.

Suaves movimientos de rotación interna y externa, logrando conseguir la reducción.

Orientaciones:

Comprobación que no haya compromiso nervioso ni vascular (pulso radial, temperatura y color de los tegumentos de la mano, ausencia de dolor muscular por isquemia).

Radiografía del hombro para comprobar que no ha habido una fractura (troquíter) y que la luxación está reducida.

Inmovilización del hombro, de modo que impida los movimientos de abducción y rotación externa.

GRACIAS !