lucrare practica 15 - medicatia aparatului cardiovascular 1 - medicatia hta 1

Download Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

Post on 21-Dec-2015

52 views

Category:

Documents

14 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

farmaco

TRANSCRIPT

Medicatia aparatului respirator

Medicaia aparatului cardiovascular 1- Medicatia HTA 1Lucrare practica 15 I MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE II. MEDICATIA DIURETICAIII. MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICEIV. MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE V. MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE CONDUCERE

I. MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

Clasificarea HTA

= HTA primar Denumit i HTA esenial sau boal vascular hipertensiv, aceasta reprezint 90-95% din totalul cazurilor nregistrate. mbrac dou aspecte semiologice: benign - forma roie Volhard, i malign - forma palid Volhard.

= HTA secundarDenumit i HTA simptomatic, poate avea diferite origini:

de origine renal:

HTA prerenal renovascular;

HTA renal prin afeciuni parenchimoase;

de origine endocrin:

boli ale glandei suprarenale;

boli hipofizare;

boli tiroidiene;

boli paratiroidiene;

boli i disfuncii gonadale;

HTA din bolile cardiovasculare;

HTA de origine nervoas;

central;

periferic;

HTA din bolile metabolice (diabet, gut, obezitate);

HTA infecioas/postinfecioas;

HTA toxic-medicamentoas (saturnism);

alte cauze.Categorii

SistolicDiastolic

Optim

< 120< 80

Normal

120-12980-84

Normal inalt130-13985-89

HTA grad I (uoar)140-15990-99

HTA grad II (moderat)160-179100-109

HTA grad III (sever) 180 110

HTA sistolic izolat140< 90

* Cnd TA sistolic i diastolic se ncadreaz n categorii diferite, se va aplica categoria mai nalt.

* HTA sistolic izolat poate fi de asemenea mprit n grade diferite (gradul 1, 2, 3) n concordan cu valorile tensiunii arteriale sistolice n gradele indicate, tensiunea arterial diastolic avnd valori furnizate, mai mici de 90.

Patogenia HTA - cresterea rezistentei vasculare periferice - cel mai important factor - cresterea volemiei ca urmare a retentiei hidrosaline

- cresterea fortei de contractie a inimii

Diagnostic HTA3 determinri la interval de o sptmn

(valorile TA > normalul

Complicatiile HTA

Complicaiile hipertensiunii arteriale sunt: complicaii cardiace:

ateroscleroza;

infarct miocardic;

boal periferic vascular;

insuficien cardiac;

glicemie ridicat;

hipertrofie a ventriculului stang;

insuficien coronarian;

complicaii neurologice:

retinopatie hipertensiv;

encefalopatie hipertensiv;

demen;

spasme;

complicaii renale:

nefropatie hipertensiv;

insuficien renal, alte boli cronice renale;

nefroangioscleroz;

alte complicaii:

orbire;

disecie aortic;

anevrisme, arteriopatii a membrelor inferioare;

complicaii n cazul sarcinilor;

hipertensiune arterial maligna

Evaluarea riscului de boala cardiovasculara fatala

Factorii de risc influenabili

Aportul crescut de sare poate crete TA la anumite persoane.

Stilul de via sedentar - inactivitatea crete riscul ctigului ponderal i al HTA.

Fumatul - crete riscul cardiovascular general.

Abuzul de alcool - consumul crescut i regulat de alcool

poate crete TA dramatic.

Cantiti crescute de grsimi saturate n diet. Obezitatea - persoanele cu un index de mas corporal

> 30 kg/m2 (greutatea raportat la suprafaa corporal) au o

probabilitate mare de a dezvolta TA crescuta. Scderea

ponderal reduce valorile TA.

* Normal, indexul de mas corporal este 18,5-24,9 kg/m2.

Stresul - dei frecvent menionat, nivelul de stres este dificil de msurat i rspunsurile la stres variaz de la o persoan la alta.

Factorii de risc neinfluenabili

Vrsta - cu trecerea timpului, vasele de snge devin rigide

(numrul de fibre de colagen din pereii arterelor i

arteriolelor crete). Cu reducerea elasticitii apare o arie de seciune a vaselor mai mic n sistol i astfel o cretere a

TA medii. Brbaii dezvolt HTA frecvent ntre 35 i 50 de ani. Femeile fac HTA adesea dup menopauz. Rasa - americanii negri dezvolt HTA mai frecvent dect ceilali, mai devreme i cu tendina de a fi mai

sever.

Ereditatea - este cunoscut agregarea familial a hipertensivilor; dac prinii sau alte rude apropiate au HTA, riscul de a avea HTA este mult mai mare. Clase terapeutice folosite in tratamentul HTA

1. Medicamente simpatolitice

2. Medicamente vasodilatatoare

3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu 4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie 5. Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (sartani) 6. Medicamente diuretice

1. Medicamente simpatolitice

Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic: a. central

- alfametildopa

- clonidina - monoxidina b. terminatii nervoase presinaptice

- rezerpina, guanetidina

c. receptori alfa (alfa blocante) Alfa blocante neselective: fenoxibenzamina Blocante 1 selective: prazosin, terazosin, doxozosin

d. receptori beta (betablocante - BB) ( Betablocante neselective:

- Propranolol

( Blocante 1-adrenergice selective:

- Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol, Betaxol

( Blocante adrenergice cu activitate simpatica intrinseca: - Pindolol, Acebutalol

( Blocante si adrenergice

- Labetolol, Carvedilol

2. Medicamente vasodilatatoare a. Vasodilatatoare arteriale

- Hidralazina

- Minoxidilul

- Diazoxidul

- Fenoldopam

b. Vasodilatatoare mixte arteriale si venoase - Nitroprusiatul de sodiu

3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu (BCC)

- Nifedipina (Adalat)

- Amlodipina (Norvasc)

- Felodipina (Plendil)

- Nicardipina (Nicardipine)

- Lecarnidipina (Leridip)

- Diltiazem (Cardil, Diacordin, Dilzem)

- Verapamil (Izoptin)

4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie (IEC) - Captopril (Tensiomin)

- Enalapril (Enap, Renitec)

- Perindopril (Prestarium)

- Fosinopril (Monopril)

- Lisinopril (Listril)

- Quinapril (Accupro)

- Ramipril (Tritace)

- Trandolapril (Gopten)

5. Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (BRA) - Losartan (Cozaar)

- Valsartan (Diovan)

- Irbesartan (Aprovel)

- Telmisartan (Micardis, Pritor)

- Candesartan (Atacand)

6. Medicamente diuretice

( Diuretice tiazidice - Hidroclortiazida (Nefrix)

- Butizida (Termium)

- Ciclopentiazida (Navidrex)

- Clortalidona (Hygroton)

- Clortiazida (Salvric)

( Diuretice de ansa - Furosemid - Acid etacrinic ( Diuretice care economisesc potasiu - Spironolactona (Aldactona, Verospiron)

- Triamterenul (Dytac)

- Amilorid (Midamo)

Cnd incepe tratamentul HTA? Pacieni fr diabet

TA sistolic > 140 mmHg

TA diastolic > 90 mmHg

La pacienii cu diabet

TA sistolic > 130 mmHg

TA diastolic > 80 mmHg Monoterapie sa