Evaluarea protetica in implantologie

Evaluarea preterapeutica a campului protetic cuprinde crestele reziduale si dintii restanti

• dintii naturali afectati parodontal se pastreaza doar daca pot fi asanati

• lucrarile protetice trebuie efectuate independent, considerand posibila pierdere in timp a dintilor restanti

• lucrari independente pe implante in numar suficient (interfata mare cu osul)

• frecvent este necesara cuprinderea in lucrare a dintilor naturali (ex. implant lama)

Evaluarea preterapeutica a mobilitatii dintilor restanti

• Mobilitatea trebuie evaluata initial minutios

• Mobilitatea orizontala, verticala, rotationala - depinde de configuratia radacinilor (numar, forma, forma pe sectiune, lungime, diametru, pozitie, tipul osului)

• suprafata radiculara de suport scade in parodontopatie

• legea lui ANTE - suprafata radiculara a dintilor stalpi trebuie sa fie mai mare sau egala cu cea a dintilor inlocuiti

• la implante mobilitatea verticala se considera nula - dar exista mobilitate verticala de 2 - 3 microni

• lucrarile sprijinite mixt pe dinti si implante au deci mobilitate verticala

• mobilitatea depinde de numarul de intermediari si materialul lucrarii

Mobilitatea verticala

Mobilitatea orizontala• in general mai mare decat cea verticala• mai mare la dintii anteriori• cand se deceleaza clinic - contracararea prin cuprindere numar mare de dinti in lucrare• ideal lucrare sprijinita pe implante

Prevenirea mobilizarii implantelor

• incarcarea pe implante se poate reduce prin cresterea numarului de implante si

• conectarea cu conectori ne-rigizi (costisitori)

Complicatii rezultate din cuprinderea in lucrare a implantelor rigide cu dinti mobili

• lucrarea cementata se poate descimenta

• aderenta cementului la titan este redusa

• dintele mobil se mobilizeaza suplimentar

• implantul se mobilizeaza

• in lucrarea insurubata surubul se poate desface

• implantul se poate fractura (oboseala)

• surubul se poate fractura

• resorbtia crestei

• carierea dintilor stalpi (pierdere)

• cand implantul este stalp intermediar intre dinti naturali - punct fix al parghiei

• daca 1 dinte este mobil - descimentarea de pe dintele mai rigid (sau de pe bontul mai neretenetiv)

• nu este indicat ca stalpul posterior sa fie un dinte mobil

Asanarea odontala, endodontica si parodontala

• obligatorie - evita modificarea configuratiei campului protetic prin carierea d. stalpi

• complicatii - supuratia plagilor prin contaminare, necesitatea implantelor suplimentare

• refacerea tratamentelor necorespunzatoare

• asanarea parodontala - focare de infectie (inciziile cuprind frecvent si parodontiul vecinilor naturali)

Raportul corono - radicular• corelarea dimensiunii coroanei cu mobilitatea• raport nefavorabil - momentul F mare• ideal 1 : 2• frecvent 2 : 3, 1 : 1

Pozitia dintilor pe arcada

• absenta indelungata a dintilor - modificarea pozitiei

dintilor restanti• migrare, inclinare, rotatie, extruzie, egresiune• corectura (odontoplastie, endodontic, ortodontic)• amelioreaza directia fortelor, contactele proximale, • paralelismul, insertia lucrarii, igienizarea

Evaluarea protetica

• spatiul interarcade• pozitia implantului • planul de ocluzie existent• relatia interarcade• forma arcadelor• ocluzia existenta• lucrarile protetice existente• numarul si localizarea dintilor absenti• linia surasului si a vorbirii• flectarea mandibulei

Spatiul interarcade

• variaza in regiunile edentate

• spatiul marit prin resorbtie - coroana mai “inalta”

• momentul fortei mai crescut

• spatii interproximale largite - tulburari fonatie

• reconstructia portiunilor gingivale in zonele expuse estetic

• augmentarea crestei

• spatiul redus (egresiune, extruzie) - dimensiunea stalpilor trebuie redusa in detrimentul retentivitatii, rezistentei, esteticii

• plastie / osteoplastie / adancirea implantelor

Pozitia implantului

• Rol determinant in biomecanica, estetica, functionalitate, fonetica, intretinere

• cea mai nefavorabila - pozitia vestibulara (corticala subtire cedeaza)

• implantul situat oral directioneaza fortele mai bine (corticala mai groasa, rezistenta primara crescuta)

• atentie la plasarea meziala sau distala a implantului (estetic)

• gutiera chirurgicala are rol in stabilirea pozitiei implantului in momentul insertiei

Planul de ocluzie existent

• necesita adesea corectura antagonistilor (migrarea dintilor)• alinierea la curba Spee• odontoplastie, endodontie, aplicarea de coroane unidentare

Relatia interarcade

• relatia scheletala incorecta - orotodontie, chirurgie, mixt• regiunile anterioare maxilare si mandibulare• resorbtia crestei - plasare orala a implantelor - supraconturare vestibulara a lucrarii• rezulta consola - momente F supraliminale - controlate prin implante aditionale (posterioare)

Nivelarea planului ocluzal

Forma arcadelor

• ovala / dreptunghiulara (U)/ ogivala (V)

• U - prin resorbtia versantului anterior mandibular

• V - consola extinsa anterior, sprijin suplimentar (i. >)

• distanta intre implantele anterioare si posterioare dicteaza consola anterioara (1,5) si posterioara (2,5)

• arcada in V - favorabila consolelor posterioare (i. anterioare)

• arcada in U - favorabila consolelor anterioare (i. posterioare)

• forma ovala imbina proprietatile ambelor arcade

Consola anterioara

Forma arcadei influenteaza lungimea consolei

Ocluzia existenta

• interferentele ocluzale eliminate• adesea ambele arcade necesita restaurare protetica pentru

eliminarea parafunctiilor• ameliorarea ghidajului anterior

Lucrarile protetice existente

• monitorizate - remodelarea substratului osos• estetica si functionalitatea lor• dorinta pacientului• lucrarile mobile care vor fi inlocuite servesc drept gutiere chirurgicale• marginile acrilice ale seilor indepartate pentru evaluarea reconturarii• ameliorarea suportului osos si al partilor moi

Indepartarea marginilor acrilice pentru evaluarea partilor moi

Numarul si localizarea dintilor absenti

• influenteaza planul protetic

• restaurarea se intinde pana la M1 inclusiv

• M1 superior in ocluzie cu cuspidul mezial al M2 inferior natural

• M2 nu se inlocuieste - suficient, F mari, interferente, pozitie cu risc anatomic

• lungimea bresei - conjunctie cu spatiul interarcade• stalpi scurti cu retentie redusa• corpul de punte - flectarea variaza cu cubul lungimii sale si

dimensiunea ocluzo-gingivala• implante suplimentare, aliaje nenobile (coroziune)• C absent - substituit prin implant canin si 1 posterior

Linia surasului si a vorbirii

• pozitia buzelor evaluata in repaus

• in suras si vorbire

• criterii preluate din proteza mobila pentru dintii anteriori, marginea incizala, fata vestibulara, estetica, fonatia, ocluzia

• alegerea F2 sau F3

• buza superioara - alegerea remodelarii portiunilor crestei

• buza inferioara - pronuntarea “S” si a siflantelor - influenteaza inaltimea coroanelor si conturul gingival

Flectarea mandibulei• in miscarea de deschidere a gurii

• flectare spre linia mediana

• actiunea muschilor si ligamentelor inserate pe fata interna ram si unghi

• miscare mai semnificativa in regiuni posterioare

• 0,8 mm la M1, 1,5 mm in regiunea ramului

• implantele posterioare bilaterale unite prin bare - la deschidere forte vestibulo - orale

• depinde de densitatea osoasa, tip os,amplitudinea deschiderii

• consecinte: resorbtie periimplantara, mobilizarea i., fracturarea lucrarii

• conectori ne - rigizi, implante suplimentare, restaurari independente, retentie ameliorata