lámina dhs. para hueso osteoporótico.synthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int mobile/synthes... ·...

Lámina DHS. Para hueso osteoporótico.

Técnica quirúrgica

0X6.000.686_AA.qxp:0X6.000.686_AA 10.12.2008 7:56 Uhr Seite Cvr1

Synthes 1

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-ción clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente elaprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.

Índice

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Introducción

Técnica quirúrgica

Información acerca del producto

Bibliografía

Características y ventajas 2

Indicaciones y contraindicaciones 4

Casos clínicos 5

Implantación 6

Extracción de los implantes 14

Lámina DHS 15

Instrumentos 16

Juegos 18

19

0X6.000.686_AA.qxp:0X6.000.686_AA 10.12.2008 7:56 Uhr Seite 1

Lámina DHS Tornillo DHS

Características y ventajas

Estabilidad rotacional aumentadaLa forma de la lámina lleva a una mejora de la estabilidad ro-tacional del fragmento cabeza-cuello del fémur, que es fun-damental para reducir el riesgo de «cut out», el retraso de launión y la angulación en varo en las fracturas trocantéricasinestables.1

Mejor anclaje en la cabeza femoralLa punta diseñada especialmente de la lámina permite lacompactación del hueso cuando se inserta la lámina. Estacompactación lleva a una mejora del anclaje del implante enla cabeza femoral, lo cual es beneficioso especialmente enel hueso osteoporótico. 2

Aumento de la superficie de apoyoLa superficie que soporta peso de la lámina DHS es mayoren comparación con la superficie del tornillo DHS convencio-nal y, por lo tanto, puede soportar mayores cargas. Una superficie más grande significa una menor presión desde elimplante hacia el hueso y un menor riesgo de «cut out».

Menos «cut out» La mejor estabilidad rotacional, el mejor anclaje en la cabezadel fémur y un aumento de la superficie de apoyo tienencomo resultado un riesgo más bajo de «cut out».

2 Synthes Lámina DHS Técnica quirúrgica

Estabilidad rotacional Compactación ósea

Sin estabilidad rotacionalSin compactación ósea


Compatible con la placa convencional y con la placaLCP DHSTanto la lámina DHS como el tornillo DHS son compatiblescon la placa LCP DHS y con la placa DHS convencional.

Diversas longitudes aseguran un anclaje óptimoLa lámina DHS consiste en una porción del cuerpo y una porción de la lámina. La longitud de la porción de la láminadepende de la longitud total de la lámina DHS: cuanto máscorta la lámina DHS íntegra, más corta es la porción de la lámina. Esto asegura un anclaje óptimo de la lámina DHS enla cabeza del fémur para diferentes tamaños de hueso.

Mecanismo de bloqueo

Durante la inserción: La lámina DHS está desbloqueadaLa porción del cuerpo y la porción de la lámina pueden girarentre sí.

Después de la implantación: La lámina DHS estábloqueadaCuanto el perno de la lámina DHS se enrosca hacia delante,la rotación entre la porción de la lámina y la del cuerpo sebloquea. La porción del cuerpo y la porción de la lámina yano pueden girar entre sí.

espacio

dientes

Synthes 3


31-A1 31-A2 31-A3

31-B1 31-B2 31-B3

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones– Fracturas pertrocantéricas de tipos 31-A1 y 31-A2 – Fracturas intertrocantéricas de tipo 31-A3 – Fracturas del cuello basilar 31-B

Contraindicaciones– Fracturas subtrocantéricas: para este tipo de fractura se

recomienda una placa DCS de 95º o el clavo intramedularPFNA largo.

– El DHS no debe utilizarse en los casos en los que haya unaincidencia alta de: – Sepsis – Neoplasia maligna primaria o tumores metastásicos – Sensibilidad al material – Vascularización afectada

RecomendaciónUse la lámina DHS para los pacientes osteoporóticos y el tornillo DHS para los pacientes con hueso de buena calidad.



Casos clínicos

Fracturas pertrocantéricasConsideraciones quirúrgicas especiales:

Implante de elecciónUn metaanálisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadísticamente superior a los dispositivos intra-medulares para las fracturas trocantéricas.3,4 Se requieren estudios adicionales para determinar si los diferentes tipos declavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo, fracturas subtrocantéricas).4

Prevención del «cut out»: colocación correcta deltornilloLa colocación correcta del tornillo o la lámina DHS ha demos-trado ser uno de los principales factores de éxito para evitarel «cut out» de los implantes. Idealmente, el dispositivo de-bería colocarse en una posición central-central en la cabezadel fémur y dentro de 5 mm del hueso subcondral.5, 6 Véasela técnica quirúrgica en la página 8.

Fracturas del cuello del fémurConsideraciones quirúrgicas especiales:

Implante de elecciónPara las fracturas basicerevicales inestables, la DHS parece serbiomecánicamente superior a tres tornillos canulados.7 Noobstante, la operación de la fractura de cadera cervical conun tornillo dinámico de cadera o con tres tornillos paralelosparece dar unos resultados clínicos similares.8

Tratamiento de urgenciaUna fractura de cuello del fémur deberá tratarse quirúrgica-mente, en lo posible, en un plazo de seis horas a partir delmomento del ingreso del paciente. Los pacientes de edadavanzada que se han sometidos a una intervención quirúr-gica en un plazo de 12 horas 9 o incluso de 24 horas 10 tienenuna tasa de mortalidad significativamente más baja.

Tornillo antirrotatorio Con la lámina DHS, la estabilidad rotacional se consigue sinun tornillo antirrotatorio.

Pf

Pf

Synthes 5

Mujer de 81 años,con fractura 31-B2.1,preoperatorio

postoperatorio follow-up a 3 mesi

Mujer de 80 años,con fractura 31-A2.2,preoperatorio

postoperatorio follow-up a 3 mesi


1Planificación preoperatoria

El tamaño y el ángulo de la placa, así como la longitud dela lámina DHS se pueden determinar en el periodo preopera-torio mediante el goniómetro DHS (ref. 034.000.185).

Importante: Si la lámina DHS tiene de 65 a 75 mm, deberáutilizarse una placa DHS con un tambor corto para permitiruna dinamización suficiente.

Implantación



2Introducción de la aguja guía

Instrumentos

292.200 Aguja de Kirschner de � 2.0 mm, conpunta de trocar, longitud 150 mm

338.000 Aguja guía DHS/DCS de � 2.5 mm

338.005 Guía DHS de 130°

338.010 Guía DHS de 135°

338.020 Guía DHS de 140°

338.030 Guía DHS de 145°

338.040 Guía DHS de 150°

La primera fase de la operación es la misma que con el tornillo DHS estándar.

Una vez que la fractura se haya estabilizado con agujasde Kirschner y se haya colocado la aguja de anteversión en laposición correcta, coloque la aguja guía DHS/DCS en el án-gulo deseado y con la guía angulada correcta. La aguja guíadeberá colocarse en el medio de la cabeza del fémur y deberá extenderse dentro del hueso subcondral.

Compruebe la posición de la aguja guía en las proyeccionesanteroposterior y mediolateral.

Synthes 7


3Determinación de la lámina DHS

Instrumento

338.050 Medidor de profundidad DHS/DCS

Con el medidor de profundidad, lea la longitud de la láminaDHS directamente fuera de la aguja guía.

Si la aguja guía se introduce en el hueso subcondral, reste5 mm de la medición.

Ejemplo: Si lee 105 mm en el medidor de profundidad, lalongitud medida del implante es 100 mm.

4Broca para la inserción de la lámina DHS

Instrumentos

03.224.009 Fresa tripla para lámina DHS, completa

Consistente en:

03.224.003 Broca de � 6.0/10.5 mm

338.110 Fresa DHS

338.120 Tuerca estriada

Ajuste la fresa triple a la longitud del implante seleccionado.(100 mm en el ejemplo)

Importante: Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel fémur a fin de evitar una rotación inadvertida.

Implantación



5Introducción de la lámina DHS

Instrumentos

03.224.001 Instrumento de inserción para lámina DHS

03.224.007 Tornillo de conexión para inserción delámina DHS

338.320 Casquillo centrador DHS/DCS

Introduzca el tornillo de conexión en el instrumento de inser-ción. Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de in-serción y conecte la lámina DHS al instrumento de inserción.

Advertencia: Cerciórese de que la lámina DHS esté desblo-queada antes de introducirla.

Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-ción e introduzca la lámina DHS martilleando ligeramente.

Si se requiere un martilleo excesivo para introducir la láminay si no se ha utilizado la fresa triple para perforar toda la longitud, extraiga la lámina con el instrumento de extraccióny perfore toda la longitud.

Advertencia: El instrumento de inserción no deberá utilizarse para la extracción de la lámina DHS.

Synthes 9


Implantación

6Orientación de la placa DHS sobre la diáfisis del fémur

Una vez introducida la lámina DHS en la posición correcta, elcasquillo de centrado se puede extraer. Seguidamente, laplaca se puede deslizar sobre el cuerpo de la lámina DHS.

Debido a la rotación libre de la porción de la lámina en rela-ción con el cuerpo, la placa DHS se puede alinear fácilmentecon la diáfisis del fémur.

7Impactación de la placa DHS contra el hueso

Instrumentos

338.280 Impactador DHS/DCS, para técnica deinserción en un solo paso

ó 338.140 Impactador DHS/DCS

La placa se puede impactar contra el hueso con uno de losdos impactadores.



8Fijación de la placa DHS contra la diáfisis

Extraiga todos los instrumentos de inserción y la aguja guía.A continuación, fije la placa en la diáfisis del fémur.

A Tornillos de cortical para la placa DHS convencional

Instrumentos

323.460 Guía de broca universal 4.5/3.2

310.310 Broca de � 3.2 mm

319.010 Medidor de profundidad

314.150 Pieza de destornillador hexagonal

Utilice la guía de broca universal y la broca para perforar ori-ficios en una posición neutra a través de los orificios de laplaca. Introduzca tornillos de cortical de 4.5 mm autorros-cantes de la longitud adecuada.

Synthes 11


B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS

Instrumentos

323.042 Guía de broca LCP 5.0, para brocas de� 4.3 mm

310.430 Broca LCP de � 4.3 mm con tope

511.771ó511.774 Limitador del momento de torsión, 4.0 Nm

314.119 Pieza de destornillador, Stardrive 4.5/5.0,T25, autosujetante

ó 314.152 Pieza de destornillador 3.5, hexagonal,

autosujetante

397.705 Mango para limitador del momento detorsión

Implantación


Enrosque con cuidado la guía de broca LCP en el orificio LCPdeseado, hasta que se agarre completamente en la rosca.

Taladre con la broca el orificio para el tornillo.

Lea la profundidad del tornillo directamente de la marca deláser en la broca.

Introduzca los tornillos de bloqueo autorroscantes con unadaptador dinamométrico de 4 Nm.

En caso de usar un placa de estabilización trocantérea– Utilice una placa con cuatro o más orificios. – Deje el primer y el tercer orificios del cuerpo de la placa

vacíos.


9Bloqueo del implante

Instrumentos

03.224.004 Pieza de destornillador Stardrive, T15, paralámina DHS

511.770 Limitador del momento de torsión, 1.5 Nm

397.705 Mango para limitador del momento detorsión

La lámina DHS debe bloquearse a fin de conseguir que searotacionalmente estable.

Monte la pieza de destornillador, el adaptador dinamomé-trico y el mango para el limitador del momento de torsión.

Introduzca el instrumento montado a través de la canulaciónde la lámina DHS y apriete hasta conseguir un momento detorsión de 1.5 Nm. La lámina DHS queda así rotacionalmenteestable.

Synthes 13


Instrumentos

03.224.005 Extractor para lámina DHS

03.224.008 Tornillo de conexión para extracción delámina DHS

03.010.124 Martillo combinado de 500 g

Después de extraer la placa DHS, coloque el tornillo de cone-xión a través de la canulación del instrumento de extraccióny fíjelo a la lámina DHS. A continuación, la lámina se extraecon ligeros golpes deslizantes hacia atrás del martillo, contrael extractor.

Advertencia: No utilice nunca los instrumentos de inserciónpara extraer implantes.

Extracción de los implantes

Crecimiento de hueso alrededor del vástago

Instrumento

03.224.006 Fresa para extracción de lámina DHS

Si la extracción de la lámina es difícil debido al crecimientoóseo alrededor del cuerpo de la lámina, utilice la fresa paraextracción para fresar el cuerpo de la lámina DHS.



Ref. Longitud Cuerpo Láminamm mm mm

0X.224.065S 65 45 20

0X.224.070S 70 50 20

0X.224.075S 75 55 20

0X.224.080S 80 60 20

0X.224.085S 85 60 25

0X.224.090S 90 65 25

0X.224.095S 95 70 25

0X.224.100S 100 75 25

0X.224.105S 105 75 30

0X.224.110S 110 80 30

0X.224.115S 115 85 30

0X.224.120S 120 90 30

0X.224.125S 125 95 30

0X.224.130S 130 100 30

0X.224.135S 135 105 30

0X.224.140S 140 110 30

0X.224.145S 145 115 30

X=2: aceroX=4: TAN

La lámina DHS sólo puede adquirirse en envase estéril.

Importante: Las láminas DHS de 65 a 75 mm deben utilizarse con la placa DHS con un tambor corto.

Lámina DHS de � 12.5 mm

Lámina DHS

Synthes 15


Instrumentos

03.224.001 Instrumento de inserción para lámina DHS

03.224.007 Tornillo de conexión para inserción delámina DHS

03.224.003 Broca de � 6.0/10.5 mm, canulada

03.224.004 Pieza de destornillador Stardrive, T15, paralámina DHS

397.705 Mango para limitador del momento detorsión refs. 511.770 y 511.771

511.770 Limitador del momento de torsión, 1.5 Nm

03.010.124 Martillo combinado de 500 g



03.224.008 Tornillo de conexión para extracción delámina DHS

03.224.006 Fresa para extracción de lámina DHS

338.110 Fresa DHS

338.120 Tuerca estriada

338.000 Aguja guía DHS/DCS de � 2.5 mmcon punta roscada con trocar,longitud 230 mm

03.224.005 Extractor para lámina DHS

Synthes 17


Juegos

Lámina DHS

Juego de implantes para láminas DHS, en maleta para implantes estériles

01.224.802 Acero

01.224.804 Aleación de titanio (TAN)

01.224.800 Instrumental para láminas DHS enVario Case



1 A. Lustenberger et al. (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screw.A roentgenographic analysis. Unfallchirurg 95:514-517.

2 M. B. Sommers et al. (2004) A laboratory model to evalu-ate cutout resistance of implants for pertrochanteric frac-ture fixation. JOT 18:361-368.

3 H. W. Jones (2006) Are short femoral nails superior tothe sliding hip screw? A meta-analysis of 24 studies in-volving 3279 fractures. Int Orthop. 30(2):69-78.

4 M. J. Parker et al. (2006) Gamma and other cephalo-condylic intramedullary nails versus extramedullary im-plants for extracapsular hip fractures in adults (CochraneReview). The Cochrane Database of Systematic Reviews,Issue 4.

5 Baumgartner et al. (1995) The value of the tip-apex dis-tance in predicting failure of fixation of pertrochantericfractures of the hip. Journal of Bone & Joint Surgery Am.77:1058-64.

6 D. Lorich et al. (2004) Osteoporotic pertrochanterichip fractures – management and current controversies. Journal of bone & Joint Surgery 2.

7 B. Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximalfemur: a biomechanical study of 3 internal fixation tech-niques. Clinical Orthopedics and related research306:256-263.

8 M. J. Parker al. (1998) Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures. Meta-analysis of 25randomised trials including 4925 patients. Acta OrthopScand. 69(2): 138-43.

9 C. Bredahl, et al. (1992) Mortality after hip fracture: results of operation within 12 h of admission. Injury 23 (2):83-6.

10 W. P. Hamlet et al. (1997) Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. J Orthop 26 (9):621-7.

Bibliografía

Synthes 19


0123 046.

000.

686

SE_

0330

40 A

A

3005

0049

©

Syn

thes

20

07

DC

S, D

HS,

LC

P, S

tard

rive

y Va

rio C

ase

son

mar

cas

regi

stra

das

de S

ynth

es

Suje

to a

mod

ifica

cion

es

Presentado por:

Ö046.000.686öAAzä


lámina dhs. para hueso osteoporótico.synthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int mobile/synthes... ·...

Documents