lidi - lampiran panduan bos

Download LIDI - Lampiran Panduan BOS

Post on 17-Jul-2015

452 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

FORMAT LEMBAR INFORMASI DATA INDIVIDUAL SMA

Tahun Pelajaran 2011 / 2012TANGGAL PENGISIAN DATA :Tanggal

KONDISI DATA INDIVIDU SMA PER-TANGGAL 31 AGUSTUS TAHUN3 1 Bulan 0 8 Tahun

2 2

0 0

1 1

1 1

I. KABUPATEN/KOTA II. PROVINSI

: :

B J

A A

T W

U A T I M U R

A. IDENTITAS SEKOLAH1. 2. Nama Sekolah/Instansi Nomor Statistik Sekolah (NSS): S NSS NPSN M : : U S A 3 2 T I 0 0 A S 2 5 R L 0 3 I A 5 6 M 1 8 0 8 4 7 RT RW 6 5 3 1 1 B 0 4 A 1 T 0 U 0 5

3.

Alamat

a.

Jalan

:

M

b. c. e. f. g. 4. a. b. c.

Desa / Kelurahan Wilayah Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi

: : : : : : : :

N

G

A

G

L

I

K 2 = Kota

Kode Pos: d. Daerah :2 1 = Desa 2 = Kota

1 1 = Kabupaten B B A A T T U U

Klasifikasi Letak Geografis Sekolah Kategori Wilayah Khusus Posisi GeografisBila sekolah mempunyai data/informasi

4 1 = Terpencil 2 = Daerah Sulit Diakses 4 1 = Daerah Terpencil0 0

3 = Pedesaan

4 = Perkotaan 3 = Daerah Transmigrasi 4 = Bukan Semua

2 = Daerah Perbatasan Negara ' ' , , 1 ) ) " " No Telp. : No Fax. : 5

LU BT9 2 2 3 7

5.

a. b. c.

Kode Area, Telepon Kode Area, Faximile Handphone Yang Bisa Dihubungi Akses Internet Alamat Email Website http:// Nama Pimpinan Status Sekolah Status Kepemilikan SK / Izin Pendirian Sekolah SK Status Sekolah Terakhir Keterangan SK Status g.1 g.2 g.3 Nama Sekolah (sebelumnya) Status Sekolah (sebelumnya) Alamat Sekolah

: : : : : : : : : : : :

Kode area Kode area

( (

0

3

4

6.

a. b. c. d.

3 1 = Tidak Ada S S D M M R A A S I I . B B

2 = Jardiknas A A H T T . 2 = Swasta U U @ . R

3 = Telkom G C O M O B A M B Y I

4 = Lainnya, sebutkan ............ L . C O M

H

A

R

M

O

N :

O 1 9 6 8

7.

a. c. d.e.

2 1 = Negeri 3 1 = Pemerintah Pusat No. No. 1 = Pemutihan

b. Sekolah Dibuka Tahun 3 = Yayasan Tgl. Tgl. -

2 = Pemerintah Daerah

-

f. g.

2 = Penegerian

3 = Alih Fungsi

4 = Sekolah Baru

5 = Perubahan Nama

Bila sekolah mengalami perubahan (sebelum SK pada butir 8c atau 8d), maka isi butir pertanyaan berikut:: : : RT RW 1 = Negeri 2 = Swasta

g.4 g.5

Kecamatan Kabupaten/Kota

: :

Format Penjaringan Data Informasi SMA

Halaman 1 dari 9 halaman

8.

a. b.

Akreditasi SK Terakhir Akreditasi

: : : : : : : : : :

2 1=A No. M a .

2=B 0 0 6

3=C 3 8 0

4 = Belum Diakreditasi

5 = Tidak Terakreditasi Tgl. 3 4 = SSN 0 1 0 2 0 1 0

9.

Status Mutu

3 1 = Pra SPM 1 = 9001:2000 1 1 = Pagi

2 = SPM 2 = 9001:2008 2 = Siang

3 = Pra SSN 3 = Proses Sertifikasi

5 = RSBI

6 = SBI

10. Sertifikasi ISO 11. Waktu Penyelenggaraan 12. Sistem Penyelenggaraan 13. Nomor Rekening Bank 14. Nama Bank 15. Cabang/Unit 16. Rekening Sekolah Atas Nama

4 = Belum Bersertifikat

3 = Kombinasi (Pagi dan Siang) 2 = Sekolah Berasrama/Boarding School 6 I 0 M

1 1 = Sekolah Umum/Konvensional 0 B B S 4 A A M 0 N T A 2 K U I S L A M 1 6 J 3 A 1 T

B

A

T

U

(

R

-

B

O

S

)

17. Apakah Sekolah ini telah melaksanakan Manajemen Berbasis Sekolah (MBS) : 18. Khusus untuk SMA Swasta/Yayasan a b. c Nama Yayasan Nama Pimpinan Yayasan Alamat Yayasan: : B A M P S U P E S I P T A N R U I R

1 = Ya

2 = Tidak

J 0

A 7

M

A

N

RT

RW

c.1 c.2 c.3 c.4 g. h.

Desa / Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota *) Provinsi

: : : : : :

N B B J No.

G A A A 2

A T T W 3

G U U A

L

I

K

Kode Pos:

6

5

3

1

1

T

I

M

U

R Tgl. 3 0 0 4 2 0 0 3

Akte Pendirian Yayasan Kelompok Yayasan

2 1 = Aisyiah 5 = MPPK

2 = MPK Muhammadiyah 6 = MNPK 7 = Perwari

3 = LP Ma'arif

4 = ML Taman Siswa

10 = Lainnya, sebutkan:

8 = Dharma Pertiwi 9 = YPLP PGRI

B. SISWA, KELAS (ROMBONGAN BELAJAR), DAN NILAI UJIAN NASIONAL (NILAI UN)1. 2. Rata-rata Nilai Ujian Nasional (UN) / Ujian Akhir Sekolah Berstandar Nasional (UASBN) dari Siswa Baru Tingkat I yang diterima : Rencana pendaftar dan siswa yang diterima menurut jenis kelamin dan asal sekolah:Rencana Penerimaan (orang) 6 0 Pendaftar (orang) Laki-Laki 3 5 Perempuan 2 5 Laki-Laki 1 8 Jumlah Siswa Menurut Asal SMP Perempuan 1 8 Laki-Laki 2 MTs Perempuan Paket B Laki-Laki Perempuan Total Siswa Baru Tingkat I (orang) Laki-Laki 2 0 Perempuan 1 8 ,

3.

Siswa menurut Program Pengajaran dan Kelas/Rombongan Belajar dan Agama:Tingkat dan Program Pengajaran Kelas X Kelas XI IPA Kelas XI IPS Kelas XI Bahasa Kelas XII IPA Kelas XII IPS Kelas XII Bahasa Total 4 3 5 7 1 1 0 6 6 7 8 7 1 1 4 4 1 1 1 Jumlah Siswa (orang) Laki-Laki 2 0 6 4 Perempuan 1 1 1 8 1 3 L+P 3 1 2 8 7 7 Jumlah Rombongan Belajar 2 1 1Rombel Rombel Rombel Rombel Rombel Rombel Rombel Rombel

Jumlah siswa menurut agama Islam 3 1 2 8 7 7 Protestan Katholik Hindu Budha Khonghuchu

1 1

4 4

1

1

0

Format Penjaringan Data Informasi SMA

Halaman 2 dari 9 halaman

4.

Siswa Mengulang, Putus Sekolah, dan Mutasi menurut Program Pengajaran :Putus Sekolah Tahun Ajaran Sebelumnya L P Mutasi Tahun Ajaran Sebelumnya Masuk dari Kab/Kota sama L P Masuk dari Kab/Kota lain L P Keluar ke Kab./Kota lain L P L Jumlah

Tingkat dan Program Pengajaran

Mengulang

L Kelas X Kelas XI IPA Kelas XI IPS Kelas XI Bahasa Kelas XII IPA Kelas XII IPS Kelas XII Bahasa Total

P

P

5.

Peserta Ujian Nasional dan Lulusan Tahun Ajaran Lalu menurut Jenis Kelamin Tiap Program Pengajaran :Program Pengajaran IPA IPS Bahasa Jumlah 1 7 8 2 5 1 7 8 2 5 1 Peserta L 6 1 P 6 2 L+P 1 1 2 3 1 L 6 1 Lulusan P 6 2 L+P 1 1 2 3

6.

Nilai Ujian Nasional (UN) tiap Mata Pelajaran Tahun Lalu :No. 1 2 3 4 5 6 Mata Pelajaran Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Matematika Fisika Kimia Biologi Nilai Rata2 UN 7 7 6 8 7 5 , , , , , , 7 2 5 4 5 6 8 4 4 1 6 0

(lanjutan No. 8 ..) No. 7 8 9 10 11 12 Ekonomi Sosiologi Geografi Bahasa Asing pilihan Sejarah Budaya (Antropologi) Sastra Indonesia Mata Pelajaran Nilai Rata2 UN 7 6 7 , , , , , , 8 5 6 6 8 4

C. FASILITAS1. Luas Tanah yang Dikuasai Sekolah menurut Status Kepemilikan :No. 1 Milik Status Kepemilikan Sertifikat Belum Sertifikat 3 3 7 Luas Tanah Seluruhnya 3 3 7 5 Meter Persegi (M)Meter Persegi (M)

2.

Jika Tanah Hak Milik Statusnya Belum Sertifikat, : maka status tanah tersebut adalah1 = Akte Jual Beli 2 = Girik 3 = Surat Hibah 4 = Hak Guna Pakai 5 = Lainnya, .......... ..........................

Total Luas Tanah Hak Milik 2 Bukan Milik Total Luas Tanah Seluruh

5 Meter Persegi (M)Meter Persegi (M)

3.

Jika Tanah Bukan Hak Milik, maka kondisi tanah tersebut adalah1 = Sewa 2 = Pinjaman 3 = Lainnya, .......................................

:

3

3

7

5 Meter Persegi (M)

4.

Kondisi Lahan Hak Milik Sekolah :Kondisi Lahan Hak Milik Terbangun Belum Terbangun 2 Luas Lahan 6 7 2 5 5 Meter Persegi (M) 0 Meter Persegi (M) Jenis LahanJenis Lahan: 1 = Diatas lahan terdapat bangunan 2 = Berupa tanah padat/siap bangun 3 = Berupa taman/tanah lapang 4 = Berupa sawah/kebun 5 = Berupa semak/hutan/rawa/padas 6 = Lainnya, ........................................

Format Penjaringan Data Informasi SMA

Halaman 3 dari 9 halaman

5.

Buku dan Alat Pendidikan :Buku Pelajaran No. Mata PelajaranPegangan Guru Jumlah Judul Jumlah Eksemplar Teks Siswa Jumlah Judul Jumlah Penunjang Jumlah Judul Jumlah Eksemplar Jumlah Alat Peraga (set)

Alat PendidikanJumlah Alat Praktik (set) Media Pembelajaran Elektronik (judul/set)

1 2 3 4 5 6 7 8

PPKn Pendidikan Agama . Bahasa dan Sastra Indonesia Bahasa Inggris Sejarah Nasional dan Umum Pendidikan Jasmani Matematika IPA a. Fisika b. Biologi c. Kimia

3 3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3 3

3 3 3 6

140 80 261 111

6

208

9

IPS a. Ekonomi b. Sosiologi c. Geografi d. Sejarah Budaya e. Tata Negara f. Antropologi

10 11 12 13 14 15

Pendidikan Seni Bahasa Asing Lain Bimbingan dan Penyuluhan Muatan Lokal Kerajinan dan Kesenian Buku Lainnya, .

1 2

1 2

2

2

50

50

6.

Perlengkapan : a. Perlengkapan Kegiatan Administrasi ;No. 1 Jenis Perlengkapan Komputer Desktop a. Core Duo / lebih b. Pentium 4 c. Pentium 3 / kurang 2 Notebook / Laptop a. Core Duo / lebih b. Pentium 4 c. Pentium 3 / kurang 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Komputer Server Printer Scanner Telepon Faximile Fotokopi Mesin Stensil Mesin Ketik Kamera Digital Kamera Video / handycam Jumlah Total Kondisi Baik Rusak Sedang Rusak Berat

unit unit 1 unit unit unit unit unit unit unit 1 1 unit unit unit unit unit 1 1 unit unit unit unit 1 1 1 1

unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit 1

unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit

unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit

Format Penjaringan Data Informasi SMA

Halaman 4 dari 9 halaman

b.

Perlengkapan Kegiatan Pembelajar

Recommended

View more >