licenta 2015 nevralgie sciatica

LICEUL PENTICOSTAL LOGOS TIMISOARA SCOALA POST-LICEALA,ASISTENTA MEDICALA GENERALA

LUCRARE DE LICENTA

Pacientul cu nevralgie sciatica

CoordonatorProf.Anisoara Borbely

AbsolventBerescu Borchita

TIMISOARA,2015 CUPRINS

I.INTRODUCERE N NURSING II.DESCRIEREA ANATOMIC A COLOANEI LOMBARE2.1.Anatomia nervului sciatic..pagIII.GENERALITAI SI DEFINIIA BOLII3.1.Definiie..pag3.2.Forme clinice..pagIV.ETIOPATOGENIE......pagV.SIMPTOMATOLOGIEpag5.1.Istoricul bolii..pag5.2.Anamneza...pag5.3.Simptome subiective .....pag5.4.Simptome obiective ...............pagVI.CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI6.1.Examen clinic.....pag6.2.Examen radiologic.....pag6.3.Examen de laborator .....................pag6.4.Diagnostic diferenial ...pag6.5..Evoluie i prognostic ......................pagVII.TRATAMENT..pag7.1.Tratament profilactic.pag7.2.Tratament igieno-dietetic..pag7.3.Tratament medicamentos..........pag7.4.Tratament ortopedico-chirurgical..pag7.5.Hidroterapia......pag7.6.Termoterapia.....pag7.7.Masajul......pagVIII.CONCLUZIIIX.PREZENTAREA CAZURILOR CU NEVRALGIE SCIATICA9.1.Cazul I....pag9.2.Cazul II.....pag9.3.Cazul III................pagBIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I

INTRODUCERE IN NURSING

Nursing-ul mpletete aspectele tehnice cu cele privind percepia nevoilor pacientului i familiei sale i asigurarea unor intervenii adecvate individualizate i specifice, fr a se uita fiina uman n globalitatea sa. Plasnd fiina uman n centrul preocuprilor,nursing-ul presupune implicarea acestuia n luarea deciziilor privind propria sntate ceea ce nseamna o ntelegere i o cunoastere a omului, miracol care este fiina uman i mai ales a modului n care se pot initia i ntretine relaii interpersonale, cooperante bazate pe respect ntre toi membrii echipei de sntate i cel ngrijit.De-a lungul timpului s-au dat multe definiii conceptului de nursing,ns toate au la baz ngrijirea bolnaviilor ntr-o manier ct mai eficient i cu cel mai mare devotament.Dintre defintiii amintim:Virginia Henderson:,,Nursingul nseamn s ajui individul,fie acesta bolnav sau sntos,s-i afle calea spre sntate sau recuperare,s-l ajui s-i foloseasc fiecare actiune pentru promovarea sntaii sau recuperrii,cu conditia ca acesta s aib tria,voina sau cunoasterea necesar pentru a o face i s actioneze astfel , nct acesta s-i poat purta singur de grij ct mai curnd posibil.Campbell n 1985 definete nursingul ca: Un mod de manifestare a sentimentului de iubire, cu un singur scop, acela de a ajuta oamenii s cunoasc afeciunea n cele dou aspecte ale sale: ca pe un sentiment care este primit i druit.Asistenta medical este o persoan care a parcurs un program complet de formare, aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali , a trecut examenele stabilite , ndeplineste standardele Consiliului Asistentilor Medicali i este autorizat s practice aceast profesie,aa cum este ea definit de Consiliul Asistenilor Medicali , n concordan cu pregatirea i experienta sa . Asistenta medical este n ndeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt impuse de ingrijirea sntii n orice situaie s-ar afla , i este interzis s fac o procedur pentru care nu este calificat.Codul pentru asistente medicale descrie 4 responsabiliti care definesc direciile importante n aplicarea ngrijirilor i anume :- Promovarea sntii- Prevenirea mbolnvirilor- Restaurarea sntii- nlturarea suferineiRolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi realizat singur,dac ar fi avut fora,voina sau cunotinele necesare.Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil .Sarcinile asistentei medicale sunt reprezentate de :- Meninerea sntii- Prevenirea mbolnvirilor- Recuperare- Asistarea bolnavilor n urma efecturii tratamentelorAceste sarcini sunt desfaurate conform unui plan de ngrijire . Se cunosc 3 planuri de ngrijire :- ngrijiri primare ( meninerea i promovarea sntii )- ngrijiri secundare ( tratarea bolnavilor dup necesiti i prevenirea altor mbolnviri )- ngrijiri teriare ( recuperarea bolnavilor,reintegrarea i adaptarea acestora n societate ).Concepte despre omPentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson , asistenta medical trebuie i tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital,esenial fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine fizic i mental .Cele 14 nevoi fundamentale sunt :- A respira-A se alimenta- A elimina- A se mica i a-i pstra o bun postur- A se mbrca i a se dezbrca- A-i menine temperatura corpului n limitele normale- A fi curat i a-i proteja tegumentele- A evita pericolele- A comunica- A aciona conform credinelor i valorilor proprii- A se realiza- A se recrea-A nvaConceptul despre sntateSntatea este o stare de bine fizic,mental,social i nu const numai n absena bolii sau a infirmitii( dup O.M.S ).Conceptul despre boalBoala este ruperea echilibrului,armoniei,este un semnal de alarm tradus prin suferin fizic,psihic,o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou,provizorie sau definitiv. Stadiile dintre boal i sntate sunt : - Starea de sntate - Persoana cu risc de boal - Persoana bolnav - ConvalescenaPostulatele pe care se bazeaz modelul Virginiei Henderson sunt :- Orice fiin uman tinde spre independena pe care i-o dorete .- Individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale .- Cnd una dintre nevoi rmne nesatisfacut,individul nu este ,,complet, ,,ntreg , ,,independent.ValoriModelul Virginiei Henderson este susinut de 3 valori :- Asistenta medical ndeplinete funcii care i sunt proprii .- Cnd asistenta medical preia rolul medicului,ea cedeaz o parte din funciile sale unui personal medical auxiliar.- Societatea ateapt un serviciu din partea asistentei medicale,pe care nu poate s-l primeasc de la nici o alt categorie de personal medical .

DEFINIIA PROCESULUI DE NGRIJIREProcesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic,care nu permite acordarea de ngrijiri individualizate.Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ,raportat la o modificare real sau potenial de sntate.Demersul de ngrijire mai poate fi definit ca un proces intelectual compus din diverse etape logic ordonate,avnd ca scop obinerea mbuntairii strii de sntate a pacientului.Procesul de ngrijire presupune 5 etape :- Culegerea datelor- Identificarea problemelor- Planificarea ngrijirilor- Realizarea interveniilor- EvaluareaETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRECulegerea datelor este un proces continuu,ncepnd cu sosirea pacientului n spital i continund pe parcursul ngrijirii medicale.Informaiile culese pot fi :Date relativ stabile :- Informaii generale ( nume,varsta,sex,stare civila )- Caracteristici individuale ( rasa,limba vorbit,religie,cultur,ocupaie)- Gesturi personale i obiceiuri ( alimentaie,ritm de via )- Reea de susinere ( familie,prieteni )- Elemente biografice legate de sntate ( boli anterioare,sarcini , intervenii chirurgicale,avorturi,accidente )- Elemente fizice i reacionale ( proteze,grupa sanguin,alergii,deficiente senzoriale )Date variabile :- Stare fizic ( temperatur,tensiune arterial,puls,respiraie,apetit alimentar somn,eliminare,micare,reacii alergice,inflamaii,infecii,reacii la medicamente)- Starea psihic i social ( anxietate,stres,disconfort,depresie )Analiza i interpretarea datelor permit punerea n eviden a problemelor specifice de dependen i a surselor de dificultate care le-au generat.Analiza datelor se face prin examinarea lor ( date de independen i date de dependen) stabilirea problemelor de ngrijire i recunoatere a prioritilor.Planificarea ngrijirilor medicale reprezint stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor,a mijloacelor de desfurare,precum i a precauiilor care trebuie luate.n cadrul planului de ngrijire se stabilesc obiectivele ( comportamentul ateptat de la pacieni )Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire sunt cuprinse n sistemul SPIRO :- S - specificitate- P - performan- I - implicare- R - realism- O - observabilAplicarea ngrijirilor constituie momentul efecturii interveniilor planificate pentru a obine rezultatul ateptat.Aceasta are drept obiectiv meninerea sau rectigarea independenei.Evaluarea const n analiza rezultatelor obinute.

CAPITOLUL II

DESCRIEREA ANATOMIC A COLOANEI LOMBARE

Structuri importantePrile importante ale regiunii lombare include:-oasele i articulaiile-nervii-esut conjunctiv-muchii-segmente spinale

Oasele i articulaiileColoana vertebral uman este format din 24 de vertebre.Vertebrele sunt aezate una peste alta pentru a forma coloana vertebral.Ea ofer principalul suport vertical al corpului.

Vazut dintr-o parte, coloana vertebral prezint 3 curburi: 1.Gtul sau coloana cervical prezint o usoar curbur anterioar. 2. Partea de mijloc a coloanei,sau coloana toracal,prezint o curbur posterioar.3. Coloana inferioar,sau coloana lombar,prezint o uoar curbur anterioar.O curbur anterioar a coloanei poart numele de lordoz.Coloana lombar este format din ultimele 5 vertebre.Medicii se refer la acestea cu termenii de L1-L5. Vertebra cea mai inferioar a coloanei lombare se articuleaz cu osul sacrum,un os triunghiular aflat la baza coloanei,care se potrivete ntre cele doua oase pelvine.Unele prezint o vertebr suplimentar,a asea vertebr lombar.Aceasta condiie particular nu produce de obicei probleme.Fiecare vertebr este format dintr-o poriune osoas compact,numit corpul vertebral. Corpul vertebrelor lombare este mai nalt i mai masiv comparativ cu cele din alte regiuni.Acest lucru apare deoarece regiunea lombar este supus unei presiuni suplimentare,datorit greutii corporale i datorit anumitor micri cum ar fi: ridicarea de greutti,purtarea unor obiecte sau rsucirea corpului.De asemeni, n zona lombar se gsesc muchi mari i puternici,exercitnd o for suplimentar asupra corpurilor vertebrale lombare.Un inel osos se ataeaz n regiunea posterioar a fiecrui corp vertebral.Acest inel prezint dou pari.Dou pedicule osoase se conecteaz direct regiunii posterioare a corpului vertebral. Doua lame osoase unesc pediculele pentru a completa inelul. Cnd vertebrele sunt aezate una peste alta,inelele osoase formeaz un tub care nconjoar mduva spinrii i nervii. Laminele ofer un acoperi protector pentru esutul nervos.

O excrescen osoas se proiecteaz n afar,n locul n care cele dou lamine se unesc n regiunea posterioar a coloanei. Aceste proiecii osoase, numite procese spinoase, pot fi simite la palparea coloanei vertebrale. Fiecare vertebr mai prezint nca dou excrescene osoase,care se proiecteaz n lateral,una pe partea dreapt, iar cealalt pe partea stng. Aceste proiecii osoase se numesc procese transverse. Proieciile osoase ale zonei lombare sunt mai nguste comparativ cu alte zone, ntruct aici se ataeaza muchii mari care acioneaz cu o fort mare.

ntre vertebrele fiecarui segment spinal exist dou faete articulare. Acestea sunt localizate n spatele coloanei spinale. Exist dou faete articulare ntre fiecare pereche de vertebre, pe fiecare parte a coloanei. O faeta articular este format dintr-o excrescen osoasa mic,care se aliniaz cu celelalte de-a lungul coloanei posterioare. n locul n care aceste excrescene se ntalnesc,formeaz o articulaie care conecteaz cele doua vertebre. Aliniamentul faetelor articulare ale coloanei lombare permite micri libere de aplecare nainte i napoi.

Suprafaa fiecrei faete articulare este acoperit de cartilaj articular.Acesta este alctuit dintr-un material neted i elastic care acoper capetele majoritii articulaiilor.Permite capetelor osoase s se mite una pe lng cealalt fr friciuni.

Pe prile laterale ale fiecrei vertebre exist un mic tunel care poart numele de foramen neural. Cei doi nervi care prsesc mduva la nivelul fiecrei vertebre, trec prin aceste foramene,unul pe partea dreapt i cellalt pe partea stang. Discul intervertebral (descris mai jos) se gsete exact n faa acestei deschideri. Un disc herniat poate ngusta deschiderea,exercitnd presiune asupra nervului. O faeta articular se gsete n spatele foramenului.Excrescenele osoase care se pot forma la nivelul acestei articulaii pot fi proietate n tunel,ngustndu-l i leznd nervul.NerviiTubul format de inelele osoase vertebrale adpostete mduva spinrii.Maduva spinrii se poate asemana cu un cablu lung,format din milioane de fibre nervoase.Aa cum craniul protejeaz creierul,n acelai fel coloana vertebral protejeaz maduva spinrii.

Maduva spinrii se ntinde inferior pn la a doua vertebr lombar L2. Sub acest nivel canalul spinal cuprinde mai multe radcini nervoase care inerveaz membrele inferioare i organele pelvine.Termenul latin pentru aceast grupare de nervi este cauda equina,care nseamn coad de cal.

ntre vertebre, doi nervi mari pornesc din maduva spinrii,unul pe partea dreapt i cellalt pe partea stang Nervii trec prin foramenul neural al fiecarei vertebre. Aceti nervi spinali se grupeaz pentru a forma principalii nervi care inerveaz organele i membrele.Nervii mduvei lombare (cauda equina) inerveaz organele pelvine i membrele inferioare.Tesutul conjunctivesutul conjunctiv este o reea de fibre care menine celulele corpului la un loc. Ligamentele sunt formate din esut conjunctiv puternic,care ataeaz oasele unele de altele.Mai multe ligamente lungi conecteaz poriunile anterioare i posterioare ale vertebrelor.Ligamentul longitudinal anterior se ntinde n lungime pe faa anterioara a corpurilor vertebrale.Alte dou ligamente se gsesc n nteriorul canalului spinal.Ligamentul longitudinal posterior se ataeaz pe faa posterioar a corpurilor vertebrale. Ligamentul flavum (galben) este o band lung,elastica,care conecteaz suprafeele anterioare ale laminelor osoase.Ligamentele groase fac,de asemenea, conexiune ntre oasele coloanei lombare i osul sacrum(osul de sub vertebra lombar 5) i pelvis.

Un tip special de structur la nivelul coloanei se numete disc intervertebral i este,de asemenea,format din esut conjunctiv.Fibrele discului sunt formate din celule speciale,numite celule de colagen.Fibrele de colagen se pot gsi aezate n paralel sau formnd o reea.

Discul intervertebral este format din dou pari.Centrul, numit i nucleu, este spongios i ofer cea mai bun protecie prin absorbia ocurilor de la nivelul coloanei. Nucleul este inut n loc de ctre annulus (inel fibros),o serie de inele ligamentare puternice care l nconjoar.

Musculatura poriunii inferioare a spatelui este aranjat n straturi.Stratul cel mai superficial,cel mai aproape de suprafaa pielii,este acoperit de un esut gros numit fascie.Stratul mijlociu,numit erector spinal,are muchi sub form de striuri care traverseaz deasupra coastelor,toracelui i poriunii inferioare a spatelui.Acestea se unesc cu articulaiile coloanei lombare,pentru a forma un tendon gros care unete oasele spatelui,pelvisului i sacrumul.Cel mai profund strat muscular se ataeaz de-a lungul suprafeei posterioare a oaselor vertebrale,conectnd spatele, pelvisul i sacrumul.Aceti muchi profunzi i coordoneaz aciunile mpreuna cu muchii abdominali pentru a menine coloana stabil n timpul micrilor.

Segmentul spinalO modalitate bun de a nelege anatomia coloanei lombare este studierea segmentelor spinale.Fiecare segment spinal include dou vertebre separate printr-un disc intervertebral,nervii care prsesc mduva spinrii la nivelul fiecrei vertebre i micile faete articulare care conecteaz fiecare nivel al coloanei vertebrale.Discul intervertebral separ cele dou corpuri vertebrale ale segmentului spinal.n mod normal discul functioneaz ca un amortizor de ocuri.El protejeaz mduva de actiunea zilnic a acceleraiei gravitaionale.De asemeni,protejeaz mduva n timpul activitilor grele care exercit presiune mare asupra acestei zone,cum ar fi sritul,alergatul sau ridicarea de greuti.

Segmentul spinal este conectat prin dou faete articulare,descrise mai sus.Cnd faetele articulare ale coloanei lombare se mic mpreun,ele apleac i rsucesc zona lombar.MuchiiMuchii regiunii lombare sunt aranjai pe straturi.Cel mai apropiat de suprafaa pielii stratul superficial,este acoperit de un esut gros numit fascie.Stratul mijlociu,numit muchiul erector al spatelui,are o structur asemntoare unei centuri, care se ntinde peste coastele inferioare,piept i regiunea lombar.Ei se unesc cu vertebrele lombare i formeaz un tendon gros care leag oasele din partea inferioar a spatelui,oasele bazinului,i osul sacral.Cel mai profund strat de muchi se ataeaz de-a lungul suprafeei posterioare a vertebrelor,conectnd regiunea lombar,bazinul i osul sacral.Acetia,cei mai profunzi muchi,i coordoneaz aciunea cu muchii abdomenului pentru a stabiliza coloana vertebral n timpul activitilor.2.1.ANATOMIA NERVUL SCIATICNervul sciatic este cel mai voluminos nerv al organismului (are la ieirea din pelvis o lime de aproximativ 2 cm i poate susine n jur de 90 kg). Se formeaz din toate componentele plexului sacrat (L4, L5, S1, S2, S3), ieind din pelvis prin poriunea cea mai lateral a spaiului infrapiriform.Ajunge n regiunea fesier unde trece peste muchii gemeni,obturator intern i ptrat femural,fiind acoperit de muchiul fesier mare.Strbate compartimentul posterior al coapsei i ajunge n regiunea poplitee unde se divide n cele dou ramuri terminale: nervul peronier (fibular) comun i nervul tibial,dei punctul de diviziune al nervului sciatic este foarte variabil (n situaii foarte rare,nevii peronier i tibial se desprind separat din plexul sacrat).Nervii peronier comun i tibial sunt structural diferii.Nervul tibial deriv din diviziunile anterioare ale plexului sacrat,iar nervul peronier comun din diviziunile posterioare ale plexului sacrat.Nervul sciatic propriu-zis d ramuri pentru articulaia oldului,articulaia genunchiului,toi muchii posteriori ai coapsei cu excepia capului scurt al bicepsului femural (muchii semitendinos,semimebranos, capul lung al bicepsului femural i adductorul mare).Capul scurt al bicepsului femural este inervat de nervul peronier comun.Leziunile de nerv sciatic se pot produce n: dislocaii ale articulaiei oldului (n special dislocaii posterioare),sindrom de ncarcerare a nervului la nivelul muchiului piriform,traciunea nervului n timpul protezrii de sold, imobilizare prelungit n clinostatism,injecii intramusculare n fesierul mare, radioterapie,infiltrare tumoral a nervului.Nervul peronier comun (L4-S2) se desprinde din nervul sciatic,de obicei n partea superioar a fosei poplitee,medial de muchiul biceps.Apoi trece ntre tendonul muchiului biceps i capul lateral al muchiului gastrocnemian i nconjoar capul fibulei,fiind aezat ntre os i originea muchiului peronier lung.Raportul su cu osul explic posibilitatea comprimrii (ncarcerrii)sale la acest nivel.Apoi ptrunde n regiunea anterioar a gambei unde d urmtoarele ramuri: nervul sural cutanat lateral,care trece peste muchiul gastrocnemian lateral i inerveaz faa laterala a genunchiului i antero-lateral a gambei ramura comunicant peronier care se desprinde fie direct din nervul peronier,fie din nervul sural cutanat lateral;ea perforeaz fascia gambei i se unete cu nervul sural cutanat medial nervul peronier superficial,care se desprinde din nervul peronier comun n grosimea muchiului lung peronier;coboar ntre cei doi muchi peronieri, iar n treimea inferioar a gambei perforeaz fascia i se mparte n ramurile sale terminale ramuri musculare pentru cei doi muchi peronieri,nervul cutanat dorsal medial i nervul cutanat dorsal intermediar, din care pleac mai departe nervii digitali dorsali ai piciorului nervul peronier profund,se desprinde din nervul peronier comun ntre muchiul lung peronier i fibula i d urmatoarele ramuri ramuri musculare pentru muchii tibial anterior,lung extensor al degetelor,lung extensor al halucelui,peronierul teriar i scurt extensor al degetelor i nervi digitali dorsali pentru faa lateral a halucelui i primul spaiu interosos.Leziunile de nerv peronier se produc de obicei n ncarcerarea nervului la nivelul capului fibular sau n traumatisme pe traiectul nervului.Nervul tibial (L4-S2) este ramura de bifurcaie mediala a nervului sciatic,mai voluminoas dect nervul peronier comun.Trece printre cele dou capete ale muchiului gastrocnemian,peste muchiul popliteu i apoi pe sub arcada muchiului solear.D urmtoarele ramuri: ramuri musculare pentru muchii posteriori ai gambei: gastrocnemian medial,gastrocnemian lateral,popliteu,solear,tibial posterior,flexor lung al degetelor,flexor lung al halucelui nervul interosos al gambei care inerveaz membrana interosoas nervul sural cutanat medial,care se unete cu ramura comunicant a nervului fibular i formeaz nervul sural;acesta trece lateral de tendonul lui Achile,ocolete maleola fibulei i se termin pe marginea lateral a piciorului;inerveaz faa lateral a piciorului i a degetului V ramuri calcaneene mediale care inerveaz faa medial a clciului nervul plantar medial,care inerveaz muchii lojei mediale a piciorului (abductor al halucelui,flexor scurt al degetelor,flexor scurt al halucelui i primul lumbrical),faa medial a plantei i primele trei spaii interosoase (prin nervii digitali plantari comuni i proprii) nervul plantar lateral,care inerveaz muchii lojei laterale a piciorului (abductor digiti minimi,flexor digiti minimi,adductor al halucelui, interosoi i lumbricalii II-IV), faa lateral a plantei i ultimul spaiu interosos (prin nervii digitali plantari comuni i proprii).Leziunile de nerv tibial se pot produce n plagi penetrante sau n sindromul de tunel tarsian (compresia sau ncarcerarea nervului sub retinaculul flexorilor).

CAPITOLUL III GENERALITI I DEFINIIA BOLII

3.1.DEFINIIEEste o boal care face parte din reumatismul degenerativ inflamator.Durerea localizat n regiunea lombar ca i cea care iradiaz de-a lungul membrului inferior constituie o referin extrem de frecvent ce determin incapacitatea de munc cu repercursiuni economice importante.3.2 FORME CLINICEa) Sciatica prin hernie discal.Este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice. Pentru originea discal a acesteia pledeaz: -traumatism al coloanei lombare n antecedente- episoade anterioare de lombalgii sau de sciatic- debutul brutal al sciaticii (declanat uneori de ridicarea unei greuti)- unele caractere particulare ale durerii (unilateral,monoradicular,accentuat de tuse,calmat de decubit)- o evident inflexiune lateral antalgic- semnul "soneriei"-efectul favorabil al repausului i al tratamentului medical uzual.Sciatica discal are unele forme clinice particulare:- forme prelungite-forme hiperalgice-forme paralizanteb) Sciatica nediscal poate fi:Sciatica radicular nediscalMai frecvent ea poate fi produs de:- tumori maligne primitive i mai ales secundare- mielom multiplu- boala HODKIN- spondilodiscita infecioas- morbul lui Pott- tumori benigne (neurinom)- spondilolistezis - canal lombar strmt- spondilit anchilopoetic.Sciatica radicular nediscal,numit i sciatica simptomatic este adesea hiperalgic i se nsotete de tulburri nevralgice obiective:- paralizii- tulburri de sensibilitate-amiatrofieSciatica troncularPrin agresiuni asupra trunchiului nervos propriu-zis,poate fi de origine traumatic (infecie medicamentoas prea median i prea profund, plag prin glon, fractur de bazin sau de femur) sau tumoral (tumori ale micului bazin).Sciatica cordonalEste determinat de o suferin medular prin atingerea cilor senzitive;poate fi o suferin a cordoanelor posterioare (dureri fulgerate n membrul inferior homolaterale,leziuni medulare) sau a trunchiului spinatalomic(simptomatologie contralateral: arsuri, parestezii); diagnosticul de sciatic cordonal este uurat de existena altor semne de atingere medular.Sciatica de alte etiologii sau etiologie neprecizat.Este relativ rar,amintim nevralgia sciatic din diabet; la o mic poriune din bolnavi nu se poate preciza etiologia sciaticii.

CAPITOLUL IV ETIOPATOGENIE

Etiopatogenia lombo - sciatic este manifestarea nevralgic cea mai des ntlnit. Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelorpatogenice are o deosebit importan practic att din punct de vedere al tratamentului curativ ct i al celui proflactic.Vrsta.Sciatica apare la indivizii aduli ntre 25 - 50 de ani i cu deosebire dup vrsta de 40 de ani.La copii i la adolesceni rezistena discului intervertebral este considerabil,deoarece nu s-au produs nc alterrile structural menionate.Astfel, traumatismele sau surmenajul funcional al regiunii lombo-sacrate nu pot produce leziuni discale sau disco - radiculare.Btrnii nu prezint de obicei manifestrile clinice ale discopatiilor,deoarece sunt mai rar supui traumatismelor sau eforturilor fizice,dei ei au leziuni spondilozice uneori importante.La individul adult se produce un anumit decalaj ntre solicitrile funcionale ale sistemului osteo - musculo - ligamentar al coloanei vertebrale i structura acestor esuturi. Un individ dup 30 de ani ndeplinete n general aceleai munci fizice ca unul de 20 de ani dei se tie c dup vrsta de 30 de ani discurile vertebrale prezint leziuni degenerative de senescen.n acest mod se poate nelege incidena crescut a sciaticii la indivizii de vrst mijlocie.Sexul. Sciatica apare mai frecvent la brbai dect la femei ceea ce se poate explica prin faptul c brbaii sunt mai expui traumatismelor i surmenajului funcional al coloanei.La femei n afar de traumatisme i surmenaj funcional sciatica poate s apar ca urmare a modificrilorcoloanei lombare supra solicitat de pild n obezitile endocrine dup sarcini;condiiile de via i munc. Sciatica apare mai frecvent la indivizii care sunt supui prin profesiunea lor, traumatismelor i eforturilor.Astfel,dup Huttman i colaboratorii,62% dintre bolnavii cu sciatic sunt muncitori manuali iar dup observaiile noastre,aceeai categorie este reprezentat cu 65%. Din expunerea factorilor etiologici de pn acum rezult un element comun i anume surmenajul funcional. nsui faptul c sciaticele se ntlnesc mai mult la partea stng este explicat de Arseni i lacob prin acest factor.Asfel, n cursul micrilor obinuite dreptacii fac o flexie spre dreapta coloanei vertebrale, traciunile cele mai mari fiind suportate de muchii vertebrali i de segmentul lombar din stnga.n producerea sciaticii rolul hotrtor l au 2 factori: unul mecanic, legat de tulburrile discului intervertebral i unul inflamator,legat de iritaia rdcinilor nervului sciatic prin compresiune discal.nsumarea acestor doi factori d natere elementului esential al patogeniei sciaticii: conflictul disco-radicular.

CAPITOLUL V SIMPTOMATOLOGIE

5.1.ISTORICUL BOLIIIstoricul bolii trebuie constituit ct mai fidel posibil,trecndu-se n revist modalitile de debut (brusc sau insidios),condiiile de apariie(expunerea la frigul umed,cureni reci de aer,traume psihice sau familiale,stri conflictuale la locul de munc,surmenajul),vechimea bolii,tratamentele urmate.Vor fi de asemenea consemnate manifestrile care au precedat debutul: traumatisme,infecii de focar, uretrite, prostatite,anexite, tulburri digestive.O valoare incontestabil pentru istoricul bolii o prezint localizarea iniial a durerii (articular,abarticular sau periarticular) nsoit sau nu de tumefacii i impoten funcional. Caracterul durerii poate furniza date care s diferenieze procesul inflamator de cel degenerativ.Astfel durerea poate fi continu sau intermitent avnd un caracter fugar sau persistent;ea mai depinde de momentul apariiei ei (noaptea sau ziua),modul cum e influenat de repaus sau de micare. O meniune specific se refer la unele malformaii congenitale ce pot determina modificri statice care constituie condiii favorabile n producerea manifestrilor reumatice ca:genu varum sau valgum,coxa vara sau valga, piciorul plat. Traumatismele recente ca i cele vechi pot constitui puncte de plecare ale afeciunilordegenerative sau pot declana primele simptome ale unei boli inflamatoare reumatismale.Infeciile de focar,tulburrile endocrine-metabolice(insuficien ovarian, hipo i hipertiroidism,hiperfuncia hipofizar,obezitatea) constituie factori favorizani.5.2.ANAMNEZADin datele anamnezice subliniem valoarea factorilor reumatogeni corelai condiiilor de mediu,munc i via,dintre care pot fi luai n consideraie: umiditatea i igrasia locuinei,mbrcmintea necorespunztoare,alimentaia deficitar sau dimpotriv supraalimentaia.n cadrul diferitelor profesiuni o importan deosebit n apariia sau declanarea unor boli reumatice o are exercitarea muncii n condiii de micro i macro climat nefavorabil la care se adaug poziiile vicioase,obositoare,suprasolicitarea articular, microtraumatismele profesionale.Interogatoriul trebuie s urmreasc unele afeciuni asociate (urinare,genitale) i s obin date referitoare la suferina actual insistnd asupra modalitii de debut i asupra cauzei declanante; la 20% dintre bolnavi pot fi identificate drept cauz traumatismele,la 50% durerile apar cu ocazia unui efort, a unei micri greite sau a unui traumatism indirect iar la restul de 30% durerile survin fr o cauz evident.Trebuie precizate: caracterul durerii iniiale, evoluia sa i influena diferitelor tratamente.n ceea ce privete durerea pentru care bolnavii se prezint la medic,aceasta trebuie analizat precizndu-se urmtorii parametri.Severitatea durerii este relativ greu de apreciat deoarece factorul individual este foarte important: se poate considera intensitatea unei dureri dup rsunetul ei privind capacitatea bolnavului de a lucra sau de a dormi.Calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere. Astfel deosebim: durerea somatic produs prin aciunea unor stimuli nocivi asupra structurilor musculo-scheletale profunde (ligamente, fascii,tendoane, muchi, periost); e o durere difuz, vag localizat cu debut insidios i durat lung; durerea radicular nervoas produs prin agresiunea direct asupra structurilor nervoase; este o durere cu debut brusc, ascuit, nsoit de parestezii, de tulburri senzitive i motorii.Localizarea durerii i mai ales iradierea ei sunt date importante pe care bolnavul ni le poate preciza.Durata durerii trebuie de asemenea analizat; uneori durerea este permanent alteori intermitent. Durerea permanent poate avea o intensitate constant sau poate prezenta unele exacerbri.Durerea intermitent poate fi declanat de anumii factori care trebuie precizai.Durerea care prezint o intensificare nocturn sau dimineaa la sculare este posibil s aib o origine articular.Reproducerea poate avea loc prin micri sau prin diferite manevre, pe care bolnavul le poate efectua n timpul examinrii.Cauzele agravante trebuie precizate; durerea poate fi exacerbat de tuse,strnut sau de efortul de defecaie (este posibil n acest caz s fie vorba de o durere radiculo-nervoas); n general efortul fizic poate accentua durerea.Factorii ce uureaz durerea sunt: repausul la pat, diverse medicamente sau mijloace ortopedice.5.3.SIMPTOME SUBIECTIVESimptomul preponderent uneori exclusiv l constituie durerea nregiunea lombar,durerea iradiaz n membrul inferior avnd un traiect care depinde de rdcina afectat,astfel n sciatica L5 durerea intereseaz poriunea posterioar a fesei,faa posterioar a coapsei,faa extern a gambei,partea extern a gleznei, regiunea dorsal a piciorului ajungnd uneori pn la haluce.n caz de sciatic S1, durerea cuprinde partea posterioar a fesei,partea posterioar a coapsei i gambei, tendonul lui Achile,clciul i regiunea plantar.Aceast topografie a iradierii durerii nu este totdeauna aa de complet astfel nct nu putem s precizm rdcina afectat numai pe baza descierii durerii de ctre bolnav.Bolnavul acuz deseori parestezii (amoreli, furnicturi) n membrul inferior avnd o topografie similar cu cea a durerii;rareori prin interogatoriu aflm c bolnavii prezint i tulburri sfincteriene minore.n sciatica prin conflict disco-radicular care prezint situaia cea mai frecvent,durerea se calmeaz prin repaus,n special repaus la pat astfelnct deseori bolnavul se poate odihni n timpul nopii;eforturile i micrile din timpul zilei,tusea i strnutul mresc intensitatea durerii.

5.4.SIMPTOME OBIECTIVEExaminnd bolnavul care se afl n picioare constatm o atitudine antalgic mai ales n cazul sciaticii prin hernia discului L4 - L5,trunchiul fiind nclinat ctre partea opus celei dureroase; se remarc o tergere a lordozei lombare,o scolioz (consecutiv poziiei antalgice amintite) i contractura unilateral a musculaturii vertebrale sacro-lombare.Micrile coloanei vertebrale sunt extrem de dureroase i mai ales flexia anterioar a trunchiului i nclinarea lateral ctre partea dureroas.Mersul obinuit de regul nu este afectat n schimb se observ dificulti n mersul pe vrfuri (semnul "poantei" sugestiv pentru sciatica S1)sau mersul pe clci (semnul "talonului" din sciatica L5).Examinnd bolnavul n decubit dorsal se constat prezena semnului Laseque (ridicarea membrului inferior ntins provoac o durere vie a coapsei i a gambei); prin aceast manevr se realizeaz o elongaie a nervului sciatic. Pentru a realiza aceast elongaie prin manevre mai puin cunoscute (n scopul evitrii unei participri subiective) se practic manevra Laseque inversat; dup ce am fixat n rectitudine cele dou membre inferioare pe planul patului se cere bolnavului s treac n poziie eznd; n caz de sciatic real micarea este net limitat de durere.Manevra Brogard i testul Flepping servesc aceluiai obiectiv.n cazul testului Flepping bolnavul este aezat pe marginea patului cumembrele inferioare atrnnd, iar gamba se extinde fa de coaps; n cazde sciatic, aceast manevr provoac o durere violent i rsturnareacoloanei ctre spate.Se realizeaz de asemenea studiul sensibilitii la nivelul membrelor inferioare; se constat o hipoestezie (scderea sensibilitii cutanate) superficial mai ales pe regiunea dorsal a piciorului i pe faa extern a gambei n sciatica L5; hipoestezia "n a" este sugestiv pentru compresia cozii de cal.n sciatica L5 la examenul obiectiv se constat un deficit motor al extensorului halucelui i a muchilor lojii anteroexterne; n sciatica S1 se observ mai rar un deficit al muchilor lojii posterioare a gambei (flexori plantari). Refexul Achilian poate fi diminuat sau abolit n sciatica S1.Examinnd bolnaviil n decubit ventral se poate evidenia semnul "soneriei"(DE SE ZE): presiunea spaiului paravertebral corespunztor discului patologic (L4 - L5 sau L5 S1) declaneaz o durere vie, analog celei de care sufer spontan bolnavii; se constat uneori hipotrofie muscular succednd unui deficit motor prelungit.n cazul examenului obiectiv al bolnavului cu sciatic nu trebuie omise tueele pelviene (vaginal i rectal) acestea putnd depista o tumoare a micului bazin ce poate fi responsabil de nevralgia sciatic.

CAPITOLUL VI CRITERII PENTRU SUSTINEREA DIAGNOSTICULUI

6.1 EXAMENUL CLINICn sciatic exist o serie de semne caracteristice,legate n general fie de elongaia nervului sau a rdcinilor sale,fie de presiunea trunchiului nervos dureros.Semnul Laseque este cel mai fidel i mai preios. Bolnavul fiind culcat pe spate cu genunchii ntini i se ridic clciul,astfel nct s produc o flexie a membrului inferior pe bazin.n raport n intensitatea fenomenelor inflamatoare radiculare,durerea apare la unghiuri diferite,imediat dup ridicarea clciului,n formele hiperalgice,sau la un unghi de45, facut de coaps pe bazin n formele moderate.Uneori n formele de sciatic sever,chiar i ridicarea n aceleai condiii a membrului sntos deteapt durerea de partea bolnav. Acest semn este denumit "Laseque contra lateral".Semnul coborrii piciorului apare dac bolnavul n decubit dorsal,ridic ambele membre inferioare cu genunchii ntini, pn ncepe durerea.Semnul este pozitiv dac la coborrea membrului sntos durerea nmembrul bolnav se intensifc.Semnul Ulatkievici apare dac bolnavul,aezat n decubit ventral,execut o extensie maxim a piciorului,ridicnd coapsa,flectnd gamba.Semnul Leri const n provocarea durerii prin flexia capului pe trunchi.Semnul Bonnet const n producerea durerii prin aducia forat a coapsei.Punctele Valleix corespund zonelor,unde diferite fascicule ale nervului sciatic ncrucieaz planuri dure,astfel nct presiunea acestora provoac durere.Urmrite descendent ntlnim: punctul fesier la extremitatea superioar a incizurii sciatice;punctul trohanterian,n anul ischio-trohanterian; punctul popliteu, n regiunea respectiv; punctual peronier, la gtul peroneului; punctul maleolar peronier pe faa dorsal a maleolei respective etc.Dac semnele menionate pn acum permit un diagnostic clinic de sciatic, examenul clinic mai poate furniza o serie de indicii care s fac posibil localizarea discului i a rdcinilor atinse.Topografia durerii i a tulburrilor de sensibilitate este foarte important. Asupra acestui aspect s-a insistat.Atitudinea coloanei vertebrale poate s dea detalii importante n afar de limitarea micrilor de extensie i flexie a coloanei,caracteristice att sciaticilor L4 - L5 ct i celor L5 S1. La bolnavul aezat n picioare se poate constata scolioza antalgic. n sciaticile foarte dureroase se constat o poziie scoliotic n care concavitatea se afl de partea dureroas.Totodat se poate constata contractura unilateral a muchilor lombari.Scolioza antalgic caracteristic mai ales sciaticilor L4 - L5.Scolioza homolateral sau inflexia lateral direct se observ mai ales n sciaticile L5-S1.Mersul pe clci este imposibil n sciatica L4 - L5 ca i micarea de btaie a tactului cu piciorul pe podea.Examenul reflexelor arat anumite deosebiri.Astfel reflexele achiliene sunt reduse sau lipsesc n sciaticile L5 S1 n timp ce reflexele rotuliene lipsescn discopatiile L3 - L4. Avnd ns n vedere raritatea discopatiilor L3 - L4 abolirea reflexelor rotuliene impun cutarea cu grij a unei sciatici simptomatice.Atrofiile musculare ofer mai rar posibilitatea unei localizri a leziunii. Astfel atrofiile musculare ale muchilor gluteali ai gambei i ai degetului mare sentlnesc mai frecvent n sciaticile L5 - S1.6.2 EXAMENUL RADIOLOGICExamenul radiologic - de regul confirm diagnosticul. Examenul radiologic este examenul paraclinic cel mai important.n mod obinuit se efectueaz radiografii de fa i de profil ale coloanei lombare. Acestea evideniaz:- rectitudinea coloanei lombare,cu tergerea lordozei fiziologice (pe clieu de profil)- scolioza antalgic-pensarea discului lezat L4 - L5 sau L5 S1 (pot fi pensri lombare laterale sau posterioare) i torsiunea coloanei lombare. Exist sciatic cu examen radiologic normal (faz incipient). Mielografia cu substan de contrast hidrosolubil precizeaz mai exact felul i sediul herniei discale.6.3. EXAMENUL DE LABORATOR (DE RUTIN)Examenele efectuate n mod obinuit sunt: hemoleucograma, V.S.H.,electroforeza; ele sunt normale n cazul unui bolnav cu nevralgie determinat de un proces degenerativ al coloanei lombare.Studiul metabolismului fosfocalcic i dozarea fosfatazei alcaline sunt utile ori de cte ori constatm o rarefiere a esutului osos (osteoporoz,osteomalacie); dozarea acidului uric, introdermoreacia la tuberculin,testele serologice pentru Brucala, testele de depistare a factorulu reumatoid, electromiografia pot fi de asemenea utile.6.4.DIAGNOSTIC POZITIV-examen clinic- examen radiologic-examene paraclinice

6.5.DIAGNOSTIC DIFERENIALn primul rnd nevralgia sciatic trebuie difereniat de:1. Un sindrom dureros al oldului.2. O arterit.3.O flebit a membrelor inferioare.Pentru un diagnostic corect trebuie s se in seam de:- un examen clinic corect- examenul radiologic-plus alte investigaii ale coloanei vertebralen al doilea rnd, nevralgia sciatic trebuie difereniat de alte nevralgii ale membrelor inferioare:- nevralgia crural- nevralgia parestezic-nevralgia obturatoareAnamneza i examenul obiectiv sunt concludente.n al treilea rnd nevralgia sciatic real trebuie difereniat de pseudosciaticile nevroticilor sau simulanilor.

6.5 EVOLUIE I PROGNOSTIC Folosind mijloacele terapeutice actuale n cea mai mare parte din cazuri dispariia durerilor apare ntre 2 sptmni i o lun.De obicei dup aceast perioad persist parestezii care pot s dureze 3-4 luni.Intensitatea durerilor i a contracturilor musculare este legat n mod obinuit de formele cu evoluie mai prelungit. Aceeai meniune se poate face pentru sciaticile care apar la indivizii mai tineri.Unele forme dureroase se dovedesc rebele la tratament sau numai n mod trector sensibile. Dintre aceste cazuri se remarc formele de sciatic cu nevrit sau sciatica paralizant.Prognosticul este pozitiv.

CAPITOLUL VII TRATAMENTUL

7.1 TRATAMENTUL PROFILACTICMsurile profilactice urmresc ntrirea aparatului musculo-ligamentar,clirea organismului,mrirea rezistenei la eforturi i evitarea factorilorpatogeni.Condiiile de munc sunt deosebit de importante astfel nct trebuie evitate traumatismele,eforturile exagerate,solicitarea far rost a coloanei lombare (ridicarea de jos a unor obiecte grele,cu genuchii ntini), expunerea ndelungat la frig etc.n cazurile n care unii bolnavi de sciatic,prin natura profesiunii lor,articulaia lombo-sacrat este mult solicitat,se recomand schimbareaprofesiunii.Lombostatul este de un real folos,mai ales la bolnavii care au devieri ale coloanei lombare,ca urmare a dezvoltrii adipoase i a slbirii chingii musculare abdominale.

7.2.TRATAMENTUL IGIENO-DIETETICAcesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea I(carne, brnz, ou, lapte).Va avea minimum 3 mese pe zi,dar aici se va avea grij la repartizarea meselor n funcie de tratamentul balnear.Se va evita o alimentatie hipercaloric (glucide n exces) exist risc de supraponderalitate innd seama de faptul c un pacient,n mod brusc,este obligat s pstreze repaus la pat.n acest regim va intra i o alimentaie desodat din cauza antiinflamatoarelor de tip cortizon i indometacin,care rein ionii de sodiu i implicit apa.Cum de regul boala respectiv se asociaz cu anemia, se recomand untratament antianemic. Tot aici se mai poate recomanda un tratament de tonifiere general cu polivitamine de tipul:-vitamina B (tractul nervos)-vitamina E (refacerea muscular)-vitamina C

7.3.TRATAEMNTUL MEDICAMENTOSSe recomand medicamente analgezice (pentru calmarea durerii) i antiinflamatorii:- aspirin;- indometacin;- fenilbutazon;- brufen-infiltraii paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon i xilin; n formele hiperalgice folosim cure scurte (7-10 zile) de prednison(grij la alimentaia desodat).

Se mai recomand:- medicamente decontracturante;- clorzoxazon 750 mg/zi;- mydocalm 750 mg/zi;- diazepam 10 - 15 mg/zi.Sunt utile n prima parte a episodului dureros cnd contractura muscular antalgic menine poziia vicioas.

7.4.TRATAMENT ORTOPEDICO-CHIRURGICALRepaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile,traciuni i manipulri vertebrale,lombostat.Nu constituie un tratament de rutin al sciaticii prin hernie de disc,el este rezervat numai unor forme clinice particulare:-sciatica paralizant (n acest caz intervenia chirurgical pentru a fi eficace,trebuie realizat de urgen)-sciatica prelungit i sciatica hiperalgic ce nu rspund la un tratament medical corect i perseverent.Tratamentul sciaticii nediscale este constituit din tratamentul afeciunii cauzale: Morbul Pott, boala Hodkin, neoplasm de prostat.Obiectivele tratamentului balneofizioterapeutice sunt:-reducerea durerii-decontracturare muscular-recuperarea funcional a membrului inferior

7.5.HIDROTERAPIABaia la temperatura de indiferen.Temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n cad; durata este de la 10- 15 minute.Mod de aciune:presiunea hidrostatic;uor factor termic.Baia la temperatura de indiferen are o aciune calmant.Baia cald simpl se execut ntr-o cad BFT cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 30 minute.Mod de aciune:factorul termic;presiunea hidroterapica a apei. Are o aciune sedativ general.Baia kinetoterapeuticEste o baie cald, se efectueaz ntr-o cad sub form de trefl,care se umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician.Durata bi: 20-30 minute.Mod de aciune:factorul termic;factorul mecanic.Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii,care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.Duul-masajEste o baie cald cu apa la temperatura de 36C.Se execut rnasajul asupra regiunii lombo-sacro-fesiere i masajul membrului inferior.Durata bi depinde de durata masajului efectuat.Mod de aciune:factorul terrnic;factorul mecanic.Bile de mai, tre de gru i amidon.Maiul, trele de gru i amidonul sunt rele conductoare de cldur,aa nct, datorit slabei termo-conductibiliti,menin temperatura apei un timp mai ndelungat i au o aciume emolient asupra pielii.Duul subacval.Const n aplicarea sub ap a unui du de mare presiune i cu o temperatur a apei mai ridicat ca cea din cad cu 1 - 2C. Distana dintre duul i regiunea de aplicat este de 5 - 10 cm.Durata procedurii este de 5 -10 minute.Efectul este asemntor cu efectul duului rnasaj,dar mai intens.mpachetarea umed inferioarEste mpachetarea de la ombilic n jos,cu braele i truchiul acoperite cu un cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai important, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald,aezate ntre cele 2 poriuni ale pturii,de o parte i de alta a coapselor.Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:faza iniial de excitare;faza de calmare;faza hipertermic.mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.

7.6. TERMOTERAPIAmpachetarea cu parafin.Const n aplicarea,pe zona interesat,a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. Pentru picioare se utilizeaz pensularea cu parafin ibile de parafin lichid,n care plutesc buci de parafin uscat. Se scoatepiciorul ateptndu-se solidificarea parafinei.Manevra se repet de 2-3 ori.Aciunea mpachetrilor cu parafin:Parafina provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacereaparafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic oprocedur de rcire.mpachetarea cu nmol.Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20-40 minute.Aciunea: nmolul are mai multe efecte:efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C.

Bile de soare i nisipEle utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cuprecauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului,cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Dup bile de soare se indic o procedur rece.CataplasmeleConstau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asupra diferitelor regiuni ale corpului.Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

7.7 MASAJUL-efectele fiziologiceEfecte localeAciune sedativ asupra:durerilor de tip nevralgic;durerilor musculare i articulare.Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare,lente care stimuleaz repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul;aceast aciune se exercit prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect estebenefic la persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevreprofunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.Efecte generaleCreterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respiratori circulator,influenteaz favorabil starea general a organismului,mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular.Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asuprapielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii carepleac prin exteroceptori i proprioceptori,care simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la distan (la organele interne). Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul,tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.Tehnica masajuluiMasajul ncepe cu netezirea cu palmele ntinse, pornind de la partea inferioar a feselor pe muchii paravertebrali, lombari i sacrali pn la regiunea dorsal. A doua direcie a acestei neteziri este: pe muchii fesieri, muchii dinai fcnd terminaia D12.Urmtoarele forme ale netezirii sunt:netezirea pe coloan cu 2 degete deprtate de la coccis la T12;netezirea cu policele pe traiectul coccis - anul superior al muchilor fesieri creasta iliac;netezirea pieptene pe muchii fesieri; netezirea specific zonei lombare este netezirea romb, care se execut pornind de la coccis - anul superior al fesierilor pn la creasta iliac, ajungem la coastele false mulndu-le cu palma i trgnd ctre coloana vertebral, iar la T12 rsucim minile la 170 mulnd iar coastele false iar de la creasta iliac tragempalma pe anul superior al muchilor fesieri pn la coccis.Prin efectul ei sedativ netezirea pregtete organismul pentru manevrele urmtoare ea fiind de asemenea o manevr de intercalare.Cea de a doua manevr este frmntarea. Frmntarea cu o mn, se execut pe 2 - 3 straturi, mai nti pe partea opus, ncepnd de la partea inferioar a muchilor fesieri - pe paravertebrali pn la regiunea dorsal.Frmntarea cu 2 mini i contra timpul se execut pe aceleai direcii.GeluireaSe face cu dou degete deprtate pe coloan, pornind de la coccis pn la T12. Alt direcie a geluirii: cu dou degete apropiate pornind dela coccis - anul superior al muchilor fesieri pn la creasta iliac.FriciuneaEste cea mai important manevr a regiunii i se face pe coloan cu 2 degete deprtate pe direcia coccis - T12, avnd grij s insistm la gurile sacrale unde-i are originea nervul sciatic. Alt form a friciunii se execut cu 2 degete apropiate pornind de la coccis pe anul superior al muchilor fesieri pn la creasta iliac. Deoarece muchii fesieri sunt foarte dezvoltati n aceast regiune se execut friciuni cu pumnul.TapotamentulNu se execut n nevralgia sciatic. Vibraia se execut pe toat suprafaa muscular pornind de la partea inferioar a muchilor fesieri, peparavertebrali pn la regiunea dorsal.Masajul se termin cu netezirea cu toate formele ei.Gimnastica medicalTot n acest program se asociaz i o serie de exerciii din pozitia atrnat:-cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini bara i se execut:a.ridicarea genunchilor la piept;b.rotarea truchiului stnga/dreapta cu genunchii flexai;c.bascularea stnga/dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un pendul);d.semisuspendare (oldurile i genunchii flexai la 90, sprijin i pe picioare) se fac basculri nainte i napoi i n lateral ale bazinului;e.cu faa la spalier, minile prind bara i se execut:redresarea bazinului;pendularea bazinului; f.cu picioarele pe bar se execut cifozri repetate ale coloanei vertebrale lombare.??? Scopul tonificrii musculaturii abdominale i a celei extensoare lombareste ca, n ortostatism, trunchiul inferior s realizeze o poziie neutr a pelvisuluii s creeze o presiune abdominal care s fie capabil s preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurile intervertebrale lombare inferioare.Obinerea unei poziii neutre, delordozante, ine de ntinderea musculaturiiextensoare lombare) paravertebrale i psoas - iliacul), dar i tonificareaabdominalilor (care trag n sus pubele) i a fesierilor mari (care trag n jos faaposterioar a bazinului).Exerciiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flexai la 90, tlpile pe pat.Se ncearc mpingerea cu for a genunchilor n sus n timp ce kinetoterapeutulse opune micrii, tot timpul lomba rmnnd n contact cu patul. Este exerciiulcare determin cea mai bun contracie a musculaturii lombare i abdominale.Exerciiul 2. Aceeai poziie de plecare, ridic capul, umerii i trunchiul,braele ntinse anterior, pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor. Serevine i se repet. Tonific selectiv muchii abdominali.Exerciiul 3. Din poziie de cvadrupedie pentru corectarea lordozeilombare, se suge puternic peretele abdominal i se menine 5 secunde. Serelaxeaz i se repet. Tonific selectiv transferul abdominal.Exerciiul 4. Se desfaoar n patru timpi, din decubit dorsal cu genunchiiflectai la 90 i tlpile pe pat:se duce lomba n jos, presnd planul patului. Asistentul controleaz plasnd omn sub lomba bolnavului;se basculeaz sacrul i coccisul n sus, lomba rmnnd ns presat pe pat; secontract izometric fesierii mari;se ridic capul-trunchiul cu braele ntinse spre coapse;n mini un cordon elastic dur de care se trage nspre lateral (minile cupalmele n sus).Exerciiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectai la 90, lipii unul de altul,bolnavul ncearc s-i duc lateral spre planul patului. La excursia maxim amicrii se opune rezisten din partea terapeutului, realizndu-se astfelizometria.Exerciiul 6. Aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu forgenunchii la piept, iar kinetoterapeutul se opune.Exerciiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse (se menineactiv pozitia delordozant). Terapeutul ncearc s ridice ambele membreinferioare, dar bolnavul se opune.Exerciiul 8. Decubit lateral cu coapsele uor flectate. Terapeutul cu omn mpinge nainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul. Bolnavul seopune acestor fore. Imediat, fr pauz, terapeutul inverseaz prizele (umrposterior i pelvis anterior) i pacientul se relaxeaz.Exerciiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchiiflectai, sprijin pe umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr s selordozeze coloana), kinetoterapeutul se opune apsnd pe crestele iliace. Astfelse tonific musculatura extensoare lombar.Exerciiul 10. Din poziia "pod", bolnavul ncearc o rotare a bazinului lacare terapeutul opune rezisten spre sfritul cursei micrii. Se alterneazstnga/dreapta.Exerciiul 11. Din aceeai poziie se face translatarea lateral a bazinuluila care, spre sfritul cursei micrii terapeutul opune rezisten.Exerciiul 12. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin uor deea i face o uoar flexie din olduri meninnd coloana lombar delordozant;kinetoterapeutul cu o mn pe scapul i cu cealalt anterior, pe creasta iliacopus, mpinge, respectiv trage ndrt. Bolnavul se opune acestor fore. Se schimb apoi poziia minilor.Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile izometrice.Alte exerciii indicate n nevralgia sciatic sunt exerciiile executate la:covorul rulant;bicicleta ergometric;spalier.CURA BALNEARn perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sauaproape complet a nevralgiei, bolnavul poate beneficia de tratamentbalneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatuluilocomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asociereafactorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefici, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asiguraprevenirea recidivelor.Se indic nmolo-terapie sub form de mpachetri fierbini pe lombei membrul inferior (la 40 - 42C, timp de 20 minute), bile acvatotermesrate sau sulfuroase calde, n alternativ o zi baie, o zi nmol.Se indic vertebroterapie, mai ales elongaii sub ap.Staiunile balneare cu profil de reumatologie dispun de ape mineralefoarte variate:- ape aeratoterme ("1 Mai", Victoria);- ape srate concentrate (Sovata, Ocna Sibiului, Amara, Eforie,Techirghiol);- ape srate iodurate (Govora, Bazna);- ape srate sulfuroase (Herculane, Govora, Climneti, Olneti);- nmoluri terapeutice de toate categoriile (de turb, sapropelice, licuri)

CAPITOLUL VIII CONCLUZII

Nevralgia sciatic este una dintre cele mai frecvente forme dereumatism degenerativ.Apare mai ales dup vrsta de 40 ani i mai frecvent la brbai.Principalii factori declanatori sunt traumatismele i suprasolicitareacoloanei lombo-sacrate.Mecanismul principal de producere este deteriorarea disculuiintervertebral; cele mai frecvent afectate discuri sunt cele L4 L5 i L5 S1.Durerea i impotena funcional sunt simptomele dominante.Pentru stabilirea diagnosticului se fac manevre de elongaie ale nervuluisciatic, precum i radiografia standard (fa i profil) a coloanei lombare.Evoluia este favorabil n majoritatea cazurilor; exist i forme desciatic rebele la tratament.Tratamentul trebuie s fie aplicat precoce, s fie complex i de lungdurat.Obiectivele tratamentului sunt: calmarea durerii, refacerea integral a mobilitii regiunii lombo-sacrate prevenirea apariiei altor pusee algice.Tratamentul de recuperare se bazeaz, practic, pe toate tehnicile balneofizioterapice.

CAPITOLUL IX.PREZENTAREA CAZURILOR PACIENTILOR CU NEVRALGIE SCIATICA

CAZUL 1Culegerea datelorNume i prenume: D.E.Vrsta: 62 aniSexul: femininDomiciliul: Timioara Elemente fizice: Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.Greutatea: 60Kg; nlimea: l,62mNu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).Date despre spitalizare:Data internrii: 11.03. 2014Data externrii: 25.03 2014Diagnostic la internare: Nevralgie sciaticaDiagnostic la externare: Nevralgie sciaticaMotivele internrii: Pacienta se prezint la spital pentru dureri mari la coloana lombar, acuznd imposibilitatea de a se mica i deplasanormal. Este internata pentru investigaii i tratament.Istoricul bolii;Pacienta acuz dureri de mai mult timp, aproximativ un an, dar care sub tratament medicamentos au cedat. Pentru faptul c aceste stri dureroase au nceput s devin tot mai frecvente i mai rezistentela medicaie, pacienta a fost ndrumata spre un serviciu de specialitate pentruinvestigaii i stabilirea diagnosticului cu certitudine precum i pentru tratament.Antecedente heredo-colaterale: fr importan;Antecedente personale: pacienta este la menopauz;nateri 2,avorturi 3.Antecedente patologice: nu prezint.Condiii de via: bune, locuiete cu soul i unul dintre copii ntr-o cas cu 3 camere.Naionalitatea: romnReligia: cretin ortodox;Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, nu fumeaz;Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat; Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice. Aparatul osteo-articular: durere la nivelul coloanei vertebralelombare, cu dificulti de mobilizare, mobilitate articular a coloanei vertebralediminuat, contractur muscular paravertebral Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, T.A.= 140/75 mm Hg, P = 80 p / min, R = 23 r / min. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta la menopauz Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1.Nevoia de a respira i a aveao bun circulaie:nealterat; aparat respirator integru morfo - funcional; respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal. nu prezint zgomote respiratorii;2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata; pacienta prezint protez dentar, mucoasa bucal roz i umed, limba roz. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. alimentaie inadecvat, consum redus de alimente, slbiciune i lichide, tegumente uscate. scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii consum n jur de 1500 ml de lichide pe zi3. Nevoia de a elimina: alterat pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi; urina are culoare galben deschis pn la galben nchis, de aspect normal= clar; mirosul este de urin proaspt (de bulion);4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic; sistemul muscular integru; dificultate n deplasare din cauza durerilor 5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat insomnie din cauza durerilor manifestat prin oboseal; nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei pe care se strduiete s le ndeprteze. dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial; somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i trezirisauperioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: alterat pacienta nu se poate mbrca i dezbrca singur7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36 C; tegumentele sunt palide, cldue;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat; pacienta i poate efectua singur toaleta corporal; are unghii curate, tiate scurt; isi efectueaz singur toaleta bucal i a protezei;9. Nevoia de a evita pericolele: nealterat salonul n care se afl pacienta este bine aerisit, anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite; tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu perioade de linite; fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale; este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe; ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat. pacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n Dumnezeu;12. Nevoia de fi util: nealterat pacienta ii accept starea nou n care se gsete; pacienta poate depi anumite momente critice; vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu soul i copiii.13. Nevoia de a inva: nealterat pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine; prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala.14. Nevoia de a se recrea: alterat pacienta nu este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, nu este activ i nu particip la activiti.nu prezint interes fa de activitile curente ale vieii.OBIECTIVE DE INGRIJIRE: Obiective globale: pacienta s neleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionaleObiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului; la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical;Obiective specifice:

s nu mai aib dureri . s revin la un mers normal. s-i recapete interesul pentru micare. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea.

DataDiagnostic de NursingObiectiveInterveniiEvaluare

12345

1 ziLimitarea micrilor datorit impotenei funcionale.Alterarea strii generale de confort, manifestatprin limitarea micrilor.

Reducerea durerii.Creterea amplitudiniide micare n segmentele afectate.Relaxarea musculaturii paravertebrale

Autonome.

Pregtireapacientei pentru investigaiaradiologic.

Asigurarea condiiilor de confort n salon.

Poziionareapacientei n pat nposturi antalgice.

Mobilizripasive a membrelorinferioare.

Masaj uor de relaxare la nivelul coloanei vertebrale, regiunea fesieri membrele inferioare.

Continuareaprogramului de kinetoterapie la salon.

Delegate.

Radiografie coloana vertebral

Administrarea de antalgice i miorelaxanteDiminuarea semnificativ a durerii, musculatur paravertebral relaxat

2 ziRiscul alterrii integritiitegumentelor datorate imposibilitiiacordrii ngrijirilorde igien corporal.

Insecuritate datorit durerii la nivelul coloanei lombare iradiat n membrul inferior.Meninerea integritii tegumentelor

Creterea capacitii de autongrijireAutonome.

Acordarea ajutorului n efectuarea ngrijirilorde igien corporal.

nvarea pacientei despre unele msuri ergonomice care s-i uureze activitile de autongrijire.

Pacienta reuete s-i mbuntaeasccapacitatea de autongrijirereuete s-i reia activitilede zi cu zi fr dificultate.

3 ziPerturbareamodului desomn legatde stareade criz(durere,anxietate).Pacienta s beneficieze de somn odihnitor cantitativ i calitativ.Autonome

Linitirea pacientei.

Asigurarea condiiilor de mediu (aerisirea camerei, linite n salon).

Delegate

Administrarea medicaiei sedative (Diazepam x10mg 1tb/zi seara nainte de culcare).


4 ziPacienta nu se poate imbraca si dezbraca singuraPacienta sa fie curate si isi recapete independent afectata cat mai curandAutonomeAjut pacienta sa se dezbrace si sa isi faca toaleta corporala.

Verific tegumentele si mucoasele.Ajut pacienta sa se imbrace cu haine curate.

Masez membrele iferiase pentru o buna circulatie si pentru diminuarea durerii.

Pacienta prezinta tegumente si mucoase curate.

5 ziPacienta nu este interesata de nici o activitate

Pacienta nu este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, nu este activ i nu particip la activiti.

Pacienta nu prezint interes fa de activitile curente ale vieiiRecapatarea interesuluo pentru activitatile zilnice si pentru cele recreative.

Pacienta sa prezinte o stare buna psihica si fizica.AutonomeAsigur un climat de calm si securitate ii explic pacientei deschis toate ingrijirile care i se fac.

Favorizez adaptarea ei la mediul spitalicesc.

Raspund calm si cu rabdare la orice intrebare pe care o are pacienta.

Stau de vorba cu pacienta.

Permit membrilor familiei sa o viziteze pentru a-i ameliora starea de anxietate.

Pacienta si-a mai redus starea de anxietate si de frica.

CAZUL 2Culegerea datelorNume i prenume: A.D.Vrsta: 55 aniSexul: masculinDomiciliul: Timioara Elemente fizice: Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.Greutatea: 80 Kg; nlimea: l,62mNu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).Date despre spitalizare:Data internrii: 14.10.2014Data externrii: 20.10. 2014Diagnostic la internare: Nevralgie sciaticaDiagnostic la externare: Nevralgie sciaticaMotivele internrii: Pacientul se prezint la spital acuznd dureri mari la coloana lombar, iradiat n membrele inferioare, acuznd imposibilitatea de a se mica i deplasa normal. Este internat n urgen pentru investigaii itratament.Istoricul bolii;. Pacientul acuz dureri de mai mult timp, survenite npuseuri sub influena muncii prestate i a condiiilor de mediu, dar care subcontrol medicamentos au cedat. La ora actual n timpul serviciului, pacientul a ridicat o greutate prea mare simind o durere violent la nivelul lombar fiinduiimposibil s se mai mobilizeze.

Antecedente heredo-colaterale: fr importan;Antecedente patologice: nu prezint.Condiii de via: buneNaionalitatea: romnReligia: cretin ortodox;Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, nu fumeaz;Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat; Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice. Aparatul osteo-articular: durere la nivelul coloanei vertebralelombare, iradiat n membrele inferioare, cu dificulti n mobilizare, mobilitatearticular a coloanei vertebrale diminuat Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, T.A.= 140/75 mm Hg, P = 80 p / min, R = 23 r / min. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1.Nevoia de a respira i a aveao bun circulaie:nealterat; aparat respirator integru morfo - funcional; respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal. nu prezint zgomote respiratorii;2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata; pacientul prezint mucoasa bucal roz i umed, limba roz. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. alimentaie inadecvat, consum redus de alimente, slbiciune i lichide, tegumente uscate. scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii. consum n jur de 1500 ml de lichide pe zi3. Nevoia de a elimina: alterat pacientul prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi; urina are culoare galben deschis pn la galben nchis, de aspect normal= clar; mirosul este de urin proaspt (de bulion);4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic; sistemul muscular integru; dificultate n deplasare din cauza durerilor 5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat insomnie din cauza durerilor manifestat prin oboseal; nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei pe care se strduiete s le ndeprteze. dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial; somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i trezirisauperioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: alterat pacientul nu se poate mbrca i dezbrca singur7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36 C; tegumentele sunt palide, cldue;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterat; pacientul nu i poate efectua singur toaleta corporal; are unghii curate, tiate scurt;9. Nevoia de a evita pericolele: alterat salonul n care se afl pacientul este bine aerisit, anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite; tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu perioade de linite; fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale; este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe; ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat. pacientul este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n Dumnezeu;12. Nevoia de fi util: nealterat pacientul ii accept starea nou n care se gsete; pacientul poate depi anumite momente critice; vrea s revin n mijlocul familiei, sanatos.13. Nevoia de a inva: nealterat pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine; prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala.14. Nevoia de a se recrea: alterat pacientul nu este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, nu este activ i nu particip la activiti.nu prezint interes fa de activitile curente ale vieii.OBIECTIVE DE INGRIJIRE: Obiective globale: pacientul s neleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionaleObiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului; la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical;Obiective specifice: s nu mai aib dureri . s revin la un mers normal. s-i recapete interesul pentru micare. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea.


12345

1 ziPierdera apetitului si nealimentarea corecta datorate durerilorPacientul sa revina la mesele obisnuite AutonomeIi explic pacientului importanta unei alimentatii corecte.

Asigur alimentele la o temperature moderata si prezentate atragator.

Incerc sa aflu care sunt preferintele alimentare ale pacientului.

Pacientul intelege importanta alimentatiei si incearca sa urmeze indicatiile mele.

Alterarea strii generale de confort, manifestatprin imposibilitatea de a se mica.

Reducerea durerii.

Creterea amplitudinii de micare n segmentele afectate.

Relaxarea i tonifierea musculaturii paravertebrale

Suplizarea coloanei vertebrale.

Reeducarea posturalAutonomeAsigurarea condiiilor de confort n salon.

Respectarea orelor de repaus fizic.

Poziionareapacientului n pat nposturi antalgice.

Mobilizripasive ale membrelorinferioare.

Masaj uor de relaxare la nivelul coloanei vertebrale, regiunea fesier i membrele inferioare.

Continuareaprogramului de kinetoterapie la salon.Delegate

Pregatirea pacientului pentru radiografia coloanei vertebrale i RMN.

Administrarea de antalgice i miorelaxanteDiminuarea semnificativ a durerii, musculatur paravertebral relaxat i tonifiat.

Pacientul a nvat exerciiile care-l vor ajuta n protejarea coloanei vertebrale n timpul activitilor

Limitarea micrilor datorit impotenei funcionale.Alterarea strii generale de confort, manifestatprin limitarea micrilor.


Autonome.







Delegate.












Delegate
















Alterarea capacitii de autongrijire datorate persistenei durerii i dificultii de a se mobiliza.

Creterea capacitii de autongrijireAutonomeAcordarea ajutorului n efectuarea ngrijirilorde igien corporal.

nvarea pacientului despre unele msuri ergonomice care s-i uureze activitile de autongrijire.

Ajutarea pacientului la mbrcare/ dezbrcare i facilitarea acestor activiti prin aezarea la ndemna pacientului a lucrurilor de utilitate imediat.

Verificarea tegumentelor si a mucoaselor.Pacientul reuete s-i mbuntaeasccapacitatea de autongrijire, reuete s-i reia activitilede zi cu zi fr dificultate.

Perturbareamodului desomn legatde stareade criz(durere,anxietate).Pacientul s beneficieze de somn corespunztorcantitativ i calitativAutonomeLinitirea pacientului.


Executarea unor tehnici de relaxare nainte de a se culca.Delegate

Administrarea medicaiei sedative (Diazepam x5mg 1tb/zi seara nainte de culcare).Pacientul a reuit s i regleze somnul i s se odihneasc.

Anxietate datorita necunoaterii metodelor de protejare contra durerii.

Pacientul s nvee metode de protejare contra durerii n vederea posibilitii de reluare a activitilor curente.AutonomeExplicarea pericolelor la care se poate expune dac nu respect indicaiile pe care le primete.

nvarea unor modaliti de protejare, de evitare a situaiilor nedorite.Pacientul tie s nu se expun la eventualele pericole care i-ar putea periclita sntatea.

CAZUL 3Culegerea datelorNume i prenume: M.M.Vrsta: 55 aniSexul: masculinDomiciliul: Timioara Elemente fizice: Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.Greutatea: 80 Kg; nlimea: l,62mNu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).Date despre spitalizare:Data internrii: 12.12.2014Data externrii: 18.12.2014Diagnostic la internare: Nevralgie sciaticaDiagnostic la externare: Nevralgie sciaticaMotivele internrii: Pacientul se prezint la spital acuznd dureri mari la coloana lombar, iradiat n membrele inferioare, acuznd imposibilitatea de a se mica i deplasa normal. Este internat n urgen pentru investigaii itratament.Istoricul bolii;. pacientul acuz dureri la nivelul coloanei lombare, survenite n puseuri sub influena muncii prestate i a condiiilor de mediu.Ulterior durerea a iradiat n membrul inferior drept, pe traseul nervului sciatic. Starea actual dureaz de aproape 2 sptmni, dar pacientul nu a ntrerupt serviciul, fapt care i-a agravat starea. n plus s-a produs i o contracturmuscular puternic paravertebral, fapt care a dus la limitarea posibilitilor demicare i la imposibilitatea de a mai presta orice activitate. A urmat tratament medicamentos la domiciliu, dar durerea nu a cedat.Antecedente heredo-colaterale: fr importan;Antecedente patologice: nu prezint.Condiii de via: buneNaionalitatea: romnReligia: cretin ortodox;Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, fumeaz;Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat; Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice. Aparatul osteo-articular: durere la nivelul coloanei vertebralelombare, iradiat n membrele inferioare, cu dificulti n mobilizare, mobilitatearticular a coloanei vertebrale diminuat Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, TA: 140/70 mmHg, AV: 82 bti/minut, ritm cardiac regulat. Se afl sub tratament pentru controlul TA. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1.Nevoia de a respira i a aveao bun circulaie:nealterat; aparat respirator integru morfo - funcional; respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal. nu prezint zgomote respiratorii;2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata; pacientul prezint mucoasa bucal roz i umed, limba roz. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. alimentaie inadecvat, consum redus de alimente, slbiciune i lichide, tegumente uscate. scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii. consum n jur de 1500 ml de lichide pe zi3. Nevoia de a elimina: alterat pacientul prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi; urina are culoare galben deschis pn la galben nchis, de aspect normal= clar; mirosul este de urin proaspt (de bulion);4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic; sistemul muscular integru; dificultate n deplasare din cauza durerilor 5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat insomnie din cauza durerilor manifestat prin oboseal; nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei pe care se strduiete s le ndeprteze. dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial; somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i trezirisauperioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: alterat pacientul nu se poate mbrca i dezbrca singur7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36 C; tegumentele sunt palide, cldue;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterat; pacientul nu i poate efectua singur toaleta corporal; are unghii curate, tiate scurt;9. Nevoia de a evita pericolele: alterat salonul n care se afl pacientul este bine aerisit, anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite; tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu perioade de linite; fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale; este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe; ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat. pacientul este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n Dumnezeu;12. Nevoia de fi util: nealterat pacientul ii accept starea nou n care se gsete; pacientul poate depi anumite momente critice; vrea s revin n mijlocul familiei, sanatos.13. Nevoia de a inva: nealterat pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine; prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala.14. Nevoia de a se recrea: alterat pacientul nu este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, nu este activ i nu particip la activiti.nu prezint interes fa de activitile curente ale vieii.OBIECTIVE DE INGRIJIRE: Obiective globale: pacientul s neleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionaleObiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului; la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical;Obiective specifice: s nu mai aib dureri . s revin la un mers normal. s-i recapete interesul pentru micare. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea.


12345

1 ziAlterarea mobilitii fizice i sensibilitii.Reducerea durerii.


Relaxarea musculaturii paravertebrale.

Creterea forei i rezistenei musculare.

Pacientul s-i rectige autonomia n deplasare

AutonomeAsigurarea condiiilor de confort n salon.





Ajutarea pacientului n efectuarea unor micri.Delegate


Administrarea de antalgice i miorelaxante.Diminuarea semnificativ a durerii, musculatur paravertebral relaxat.

Pacientul reuete s se mobilizeze singur.

Alterarea strii generale de confort, manifestatprin imposibilitatea de a se mica.

Reducerea durerii.


Relaxarea i tonifierea musculaturii paravertebrale

Suplizarea coloanei vertebrale.

Reeducarea posturalAutonomeAsigurarea condiiilor de confort n salon.





Continuareaprogramului de kinetoterapie la salon.Delegate


Administrarea de antalgice i miorelaxanteDiminuarea semnificativ a durerii, musculatur paravertebral relaxat i tonifiat.

Pacientul a nvat exerciiile care-l vor ajuta n protejarea coloanei vertebrale n timpul activitilor

Limitarea micrilor datorit impotenei funcionale.Alterarea strii generale de confort, manifestatprin limitarea micrilor.


Autonome.







Delegate.












Delegate
















Alterarea capacitii de autongrijire datorate persistenei durerii i dificultii de a se mobiliza.

Creterea capacitii de autongrijireAutonomeAcordarea ajutorului n efectuarea ngrijirilorde igien corporal.

nvarea pacientului despre unele msuri ergonomice care s-i uureze activitile de autongrijire.

A

licenta 2015 nevralgie sciatica

Documents