Leishmaniasis

Autor: Vargas Alejandro Gabriel

Materias: Proyecto de INV. e interv. Soc-com.- Salud

Institucin: U.E.P 188 Chaco Austral

Docentes: Dra. Ing. Mara C. Romero, Prof. Luciana Ponce Laso

Ao: 2014

ndice

ContenidoIntroduccin.3Objetivos.3Desarrollo4Causas.5Transmisin6Sntomas7Diagnstico.8Tratamiento9Prevencin..9Promocin10Conclusin11Bibliografa11

IntroduccinLa leishmaniasis es una enfermedad que afecta la piel, las mucosa o las vsceras y es causado por un parasitodel gneroLeishmania introducido al organismo por la picadura del flebtomo o mosquito hembra. Existen varias formas distintas de leishmaniasis. Las ms comunes son la cutnea y la visceral. El tipo cutneo causa llagas en la piel. El tipo visceral afecta los rganos internos, tales como el bazo, el hgado y la mdula sea. Las personas con esta enfermedad suelen tener fiebre, prdida de peso y aumento de tamao del bazo y el hgado.La leishmaniasis se encuentra en algunas reas de 88 pases aproximadamente. La mayora de estos pases se encuentra en zonas tropicales y subtropicales. Es posible, pero poco probable, que adquiera esta enfermedad en los Estados Unidos. Pero debe estar pendiente de ella si viaja al Medio Oriente o a regiones de Amrica Central, Amrica del Sur, Asia, frica o el sur de Europa.El tratamiento consiste en medicinas que contienen antimonio, un tipo de metal o potentes antibiticos. La mejor forma de prevenirla es protegerse de las picaduras de mosquito: Evite estar al aire libre desde el anochecer hasta el amanecer Use pantalones largos y camisas de manga larga cuando este afuera Use repelente de insectos y mosquiteros cuando sea necesario1.En este trabajo vamos a hablar de la Leishmaniasis Visceral (LV) y la Leishmaniasis Cutnea (LC)Objetivos Comprender la complejidad de la enfermedad de la Leishmaniasis Visceral y la Cutnea, en el hombre y los animales. Saber sus sntomas, causas y tratamiento. Para que las dems personas aprendan y conozcan ms sobre la enfermedad Leishmaniasis. Conocer generalidades de la enfermedad en sus diferentes formas. Identificar formas de prevenir esta enfermedad.

DesarrolloQu es la Leishmaniasis?Laleishmaniasises una enfermedad infecciosa provocada por parsitos protozoarios flagelados del gnero Leishmania, que puede afectar a la piel y a las mucosas, o a tejidos y rganos hematopoyticos (proceso de formacin de las clulas sanguneas), como la mdula sea, el hgado y el bazo. Es transmitida a los seres humanos mediante la picadura de insectos dpteros hematfagos (que se alimentan de sangre) infectados, principalmente de los gnerosPhlebotomusyLutzomya2.La infeccin por leishmania, genera diversas manifestaciones clnicas, como lesiones ulcerativas que comprometen piel, y procesos inflamatorios destructivos en las mucosas, que incluso pueden llegar a generar compromiso visceral 5.Leishmaniasis visceralTambin conocida comoKala-Azar. El principal reservorio de esta forma es el perro domstico, y sin diagnstico y tratamiento oportuno su tasa de mortalidad es muy elevada.Despus de un periodo de incubacin de dos a cuatro meses tras la picadura del flebtomo infectado con cepas del complejoL. donovanioL. infantum(Viejo Mundo) yL. chagasi(Nuevo Mundo) comienzan las manifestaciones clnicas de la enfermedad, caracterizadas por un cuadro febril elevado, inicialmente remitente o intermitente, que dura varias semanas para, posteriormente, tornarse persistente y acompaarse de un deterioro progresivo del estado general del enfermo debido a la afectacin del bazo, hgado, ganglios linfticos y mdula sea.Como complicacin asociada, por lo general aparecen cuadros diarreicos agudos, que alternan con episodios disentricos, sangrado nasal,infecciones de las vas urinariasyneumonas.En pacientes infectados con elvirus de la inmunodeficiencia humana (VIH), suele aparecer como una infeccin oportunista.Los nios menores de cinco aos, sobre todo si estn malnutridos, son los ms afectados. En ellos el adelgazamiento del trax y los miembros contrasta con el crecimiento exagerado del abdomen debido al aumento exagerado de bazo e hgado.Presentan una progresiva prdida de peso hasta llegar a la caquexia (estado de extrema desnutricin). La palidez cutnea mucosa es profusa a causa de laanemia. Adems, la presencia de manchas despigmentadas o hiperpigmentadas y ndulos voluminosos en la piel es frecuente.

Leishmaniasis cutnea clsicaEs la forma ms comn y se presenta sobre todo en zonas montaosas con abundante vegetacin y humedad.Su localizacin es ms frecuente en las partes expuestas del cuerpo, especialmente la cara y las extremidades.En la zona de la picadura del flebtomo infectado, inicialmente aparece una ppula que tiende a crecer y que, en el trmino de dos a cuatro semanas, dar lugar a un ndulo pequeo e indoloro de cuyo centro posteriormente se desprende una costra, apareciendo entonces una lcera espontnea, redondeada, indolora, de base indurada y fondo limpio color rosado, cuyos bordes bien definidos, elevados y cortados en forma de sacabocado, recuerdan la imagen del crter de un volcn.La lcera puede ser nica o mltiple, y pueden aparecer lesiones satlites alrededor de la lesin primaria. Cuando esta se infecta secundariamente por agentes pigenos (que hacen supurar) se torna purulenta y muy dolorosa.Con frecuencia se ven afectados losganglioslinfticos, causando cuadros de linfangitis y linfadenitis regionales.En los primeros meses de evolucin la lcera crece hasta cierto tamao en dependencia de la respuesta inmune del husped y de la cepa de Leishmania infectante. A medida que comienza a prevalecer la respuesta inmune del husped, la enfermedad tiende a evolucionar hacia la curacin espontnea o, de lo contrario, se torna crnica.Al curar la lcera, esta siempre deja una cicatriz con daos fsicos, e incluso muchas veces psicolgicos, en la persona afectada2.CausasExisten diferentes formas de leishmaniasis: La leishmaniasis cutnea afecta la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la piel por lo regular comienzan en el sitio de la picadura del flebtomo. En unas pocas personas, las llagas se pueden desarrollar en las membranas mucosas. La leishmaniasis sistmica o visceral afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre de 2 a 8 meses despus de que la persona es picada por el flebtomo. La mayora de las personas no recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma puede llevar a complicaciones mortales. Los parsitos daan al sistema inmunitario disminuyendo el nmero de clulas que combaten la enfermedad.Se ha informado de casos de leishmaniasis en todos los continentes, a excepcin de Australia y la Antrtida. En los pases de Amrica, la enfermedad puede encontrarse en Mxico y Suramrica. Se han reportado casos de leishmaniasis en el personal militar que regres del Golfo Prsico1.El agente infecciosoEl parsito responsable de la leishmaniasis es un protozoo intracelular obligado del sistema retculo endotelial perteneciente a la familia de loskinetoplstidos, gnero Leishmania, que est constituido por diversas especies y subespecies. En el Viejo Mundo los principales complejos de especies presentes son laL. mayor,L. aethiopicayL. tropica, mientras que en el Nuevo Mundo figuran laL. mexicana,L. amazonensis,L. braziliensisyL. panamensis.El parsito se presenta bajo dos formas: el promastigotes y el amastigotes. El primero es libre, mvil, posee un solo flagelo en el extremo anterior, y se encuentra en el vector, por lo que es la forma que infecta a los seres humanos y a los animales.El segundo es de forma ovalada, inmvil, no posee flagelo, se encuentra en el reservorio vertebrado afectado, y es la forma que contamina al vector.El vectorSon pequeas moscas de 2 a 5 mm de longitud conocidas como flebtomos (gnero Phlebotomusen el Viejo Mundo y gneroLutzomyaen el Nuevo Mundo), que habitan sobre todo en las zonas boscosas y se caracterizan por tener el cuerpo densamente cubierto de pelos color cenizo, patas largas y alas blanquecinas terminadas en punta siempre erectas. Las hembras necesitan sangre para alimentar sus huevos y poder reproducirse; adems, tienen un radio de vuelo muy corto, y al colocarse sobre la piel en busca de alimento dan pequeos saltos.Su mxima actividad de picadura abarca desde las seis de la tarde a las seis de la maana del da siguiente, razn por la cual las personas que viven en zonas de riesgo deben protegerse de las picaduras durante estas horas.El reservorioEl repertorio es la poblacin de seres vivos que aloja de forma crnica el germen de una enfermedad, la cual puede propagarse como epidemia. Los mamferos vertebrados son los reservorios que mantienen al parsito y, por lo tanto, facilitan que el vector se infecte de ellos. Habitualmente estos reservorios son variables en dependencia de la localidad y forma de presentacin de la enfermedad.Existen reservorios silvestres (el mono, el perezoso, el armadillo, el zorro, la zarigeya, y roedores como las ratas), domsticos (el perro) e, incluso, los propios seres humanos lo pueden ser, pero solo donde existen focos de leishmaniasis antropontica.El husped susceptibleEs la persona que se pone en contacto con el agente causal transmitido por el vector. En otras palabras, es el individuo a quien pica el flebtomo inoculndole los parsitos y, dependiendo de sus condiciones inmunolgicas, puede o no desarrollar la infeccin clnica2.TransmisinLa leishmaniasis se transmite por la picadura de flebtomos hembra infectados. Su epidemiologa depende de las caractersticas de la especie del parsito, las caractersticas ecolgicas locales de los lugares donde se transmite, la exposicin previa y actual de la poblacin humana al parsito y las pautas de comportamiento humano.Cuenca del MediterrneoEn la cuenca mediterrnea, la principal forma de la enfermedad es la leishmaniasis visceral. Se produce en las zonas rurales, en pueblos de las regiones montaosas y tambin en algunas zonas periurbanas, donde las leishmania viven en perros y otros animales.Asia sudorientalLa transmisin se produce generalmente en zonas rurales situadas a menos de 600 metros por encima del nivel del mar, que se caracterizan por las altas precipitaciones anuales, una humedad media superior al 70%, temperaturas entre 15 y 38 C, abundante vegetacin, aguas subterrneas y suelo aluvial. La enfermedad es ms habitual en los pueblos agrcolas, donde las paredes de las casas estn hechas frecuentemente de adobe y los suelos son de tierra, y donde el ganado y otros animales viven cerca de los seres humanos.frica orientalEn frica oriental se producen brotes frecuentes de leishmaniasis visceral en la sabana septentrional de acacias y balanites, as como en la sabana meridional y la selva, donde los flebtomos viven cerca de los termiteros.La leishmaniasis cutnea se produce en las tierras altas de Etiopa y en otros lugares de frica oriental, donde hay un mayor contacto entre el ser humano y el vector en los pueblos construidos sobre colinas rocosas o en las riberas de los ros, hbitat natural de los damanes.Afro-EurasiaEn Afro-Eurasia la principal forma de la enfermedad es la leishmaniasis cutnea. Los proyectos agrcolas y los sistemas de riego pueden aumentar la prevalencia de una forma de leishmaniasis cutnea, debido a que movilizan trabajadores extranjeros que no estn inmunizados contra la enfermedad.Otra forma se caracteriza por grandes brotes en ciudades densamente pobladas, especialmente cuando se producen situaciones de guerra o migraciones de poblacin a gran escala. Los parsitos causantes de la leishmaniasis cutnea viven sobre todo en los seres humanos y los roedores.AmricasEl kala-azar que se encuentra en las Amricas es muy similar al observado en la cuenca mediterrnea. Se piensa que la costumbre de tener perros y otros animales domsticos en el interior de las viviendas facilita la infeccin humana.La epidemiologa de la leishmaniasis cutnea es compleja en esta regin, ya que existen variaciones en cuanto a los ciclos de transmisin, los reservorios animales, los flebtomos vectores, las manifestaciones clnicas y la respuesta al tratamiento, y circulan en la misma zona geogrfica mltiples especies de Leishmania3.

SntomasLos sntomas de la leishmaniasis cutnea dependen de dnde estn localizadas las lesiones y pueden abarcar: Dificultad para respirar Llagas en la piel que pueden convertirse en una lcera cutnea que sana muy lentamente Congestin nasal, rinorrea y hemorragia nasal Dificultad para deglutir lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el tabique nasalEn los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza generalmente de una manera sbita con: Tos Diarrea Fiebre VmitosLos adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompaada de sntomas comofatiga,debilidade inapetencia. La debilidad aumenta a medida que la enfermedad empeora.Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser: Molestia abdominal Fiebre que dura semanas y que puede aparecer y desaparecer en ciclos Sudores fros Piel escamosa, griscea, oscura y plida Adelgazamiento del cabello Prdida de peso1.Diagnstico de la leishmaniasisPara diagnosticar correctamente la leishmaniasis no se debe despreciar ninguna de las alternativas posibles. Una vez que existan elementos epidemiolgicos que indiquen la infeccin, ser til tanto la clsica observacin del estadio intracelular del parsito o amastigote, presente en las clulas de tejidos infectados, hasta la deteccin de su ADN 6.El diagnstico deleishmaniasisse establece basndose en los antecedentes epidemiolgicos (investigar la procedencia de la persona, tipo de trabajo que realiza, y su correlacin con los aspectos clnicos de la enfermedad), las manifestaciones clnicas (examen de las lesiones) y las pruebas de laboratorio.Para llegar al diagnstico definitivo es imprescindible demostrar la presencia de los amastigotes en el frotis o la biopsia de la lesin, de las mucosas, lamdula seay el bazo, o de los promastigotes a travs del cultivo del material obtenido de las lesiones en piel, mucosas, mdula sea y bazo. (los amastigotes y los promastigotes son distintas formas del ciclo vital de los organismos del gnero leishmania, causante de la leishmaniasis).En ms del 70% de los casos, la microscopa o histopatologa pueden revelar la existencia del parsito.Otros mtodos diagnsticos que estn siendo usados con mayor frecuencia son: Lareaccin en cadena a la polimerasa (PCR):tcnica molecular con alta especificidad y sensibilidad para detectar el material gentico de laLeishmania. Inmunofluorescencia Indirecta (IFI):tcnica capaz de detectar la presencia de anticuerpos especficos contra laLeishmania, principalmente de tipo IgG, en el suero del paciente sospechoso. Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima (ELISA):tcnica que, al igual que la IFI, permite la deteccin de anticuerpos especficos contra el parsito en el suero del paciente sospechoso. Prueba de Montenegro oLeishmania:esta es una prueba inmunolgica de hipersensibilidad retardada semejante a la PPD (prueba de la tuberculina) con alta sensibilidad y especificidad; sin embargo, no permite establecer una diferencia entre infeccin actual o pasada. Consiste en la aplicacin por va intradrmica de 0.1 ml de un antgeno deLeishmania(leishmanina) en la cara anterior del antebrazo, debiendo efectuarse la lectura a las 48 o 72 horas en la zona de aplicacin. Se considera positiva la lectura cuando el dimetro de la induracin causada por la intradermorreaccin es igual o mayor de 5mm2.

Tratamiento

El tratamiento de la leishmaniasis depende de varios factores, como la forma de la enfermedad, la especie de parsito y la ubicacin geogrfica. La leishmaniasis es una enfermedad tratable que puede curarse. Todos los pacientes a quienes se haya diagnosticado leishmaniasis visceral requieren la administracin inmediata de un tratamiento completo. En el nmero 949 de la Serie de Informes Tcnicos de la OMS, dedicado a la lucha contra las leishmaniasis, se ofrece informacin detallada sobre el tratamiento de las diferentes formas de la enfermedad en funcin de la zona geogrfica3.PrevencinConjunto de medidas destinadas a evitar la enfermedad, comprende acciones de recuperacin de la salud.Prevencin Primaria (P1): Previa a la aparicin de un problema de salud para evitarlo o disminuir su incidencia. Educacin para la salud Instrumentos Potabilizacin del agua Medidas de higiene Deporte.Prevencin Secundaria (P2):Inicio de la aparicin de un problema de salud, diagnostico temprano y tratamiento adecuado precoz.Ejemplo: Chequeo. Disminuyen: Morbimortalidad y complicaciones.

Prevencin Terciaria (P3): Reduccin, rehabilitacin y reinsercin de las personas. Evitar recadas. Estrategia enfocada a personas que ya sufrieron la enfermedadPrevencin Cuaternaria (P4):Conjunto de actividades sanitarias que evitan, atenan o palian el dao que producen las intervenciones sanitarias (intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario).Identificar al paciente el riesgo de sobre medicacin.Evitar las picaduras de los mosquitos simlidos o flebtomos es la forma ms inmediata de proteccin. Las picaduras se pueden prevenir: Colocando toldillos de malla fina alrededor de las camas (en reas donde se presenta la enfermedad) Poniendo mallas en las ventanas Usando repelentes de insectos Usando ropa protectoraSon igualmente importantes las medidas de salud pblica para reducir las poblaciones de flebtomos y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos que prevengan la leishmaniasis.PromocinSegn Henry Sigerist se promueve la salud cuando se brinda un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educacin, cultura fsica y medios para descansar y recrearse.Carta de Ottawa: El proceso de capacitacin de los individuos y comunidades para que tengan control sobre los determinantes de la salud con el objetivo de tener una mejor calidad de vida.Para hacer promocin sobre este tema, es recomendable hacer charlas en los barrios de bajos recursos y informar a la comunidad sobre esta enfermedad para que creen conciencia de que la leishmaniasis es una enfermedad del tipo parasitosis que no tiene cura.

ConclusinAna M. Montalvo, Jorge Fraga, Lianet Monzote, Marley Garca, Lisset FonsecaAl finalizar este trabajo deinvestigacin, he llegado a la conclusin de que la Leishmaniasis es una parasitosis de gran importancia a nivel mundial y que en los ltimos aos ha aumentado su frecuencia y distribucin. Debido a que la leishmaniasis permanece an sin control, el diagnstico oportuno contina siendo una necesidad. Todos los mtodos aportan informacin de utilidad para la toma de decisiones en el tratamiento clnico, la imposicin del tratamiento y el enfoque epidemiolgico de esta parasitosis. (1)Bibliografax1.Health NIo. A.D.A.M. [Online].; 2014 [cited 2014 Octubre 30. Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/leishmaniasis.html.2.Caballero DN. Web Consultas. [Online].; 2014 [cited 2014 Octubre 30. Available from: http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/leishmaniasis/leishmaniasis-5285.3.OMS. Organizacin Mundial de la Salud. [Online].; 2014 [cited 2014 Octubre 30. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/es/.4.Ros Yuil Jos Manuel, Sousa, Octavio. INMUNOLOGY IN LEISHMANIA INFECTION: CURRENT CONCEPTS. Revista Mdico Cientfica. 2010 Octubre; 23(1)(19-31).5.Melvin Y. Rincn SYSREDyPL. Leishmaniasis Cutnea Diseminada:Reporte de Dos Casos en Santander,Colombia. REVISTA DE SALUD PBLICA. 2014 Noviembre; 11(146).6.Ana M. Montalvo, Jorge Fraga, Lianet Monzote, Marley Garca, Lisset Fonseca. Diagnstico de la leishmaniasis: de la observacin microscpica del parsito a la deteccin del ADN. Revista Cubana de Medicina Tropical. 2012; 64(108-131).

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