empastar - leishmaniasis

AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO

Instituto Superior TecnolgicoAZUL METALICO LETRAS DORADAS CANCELADO ENTREGA: L-

ARZOBISPO LOAYZA

EL USO CLINICO DEL ANTIMONIATO DE MEGLUMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS Trabajo para obtener el ttulo Profesional de Tcnico en Farmacia

PRESENTADO POR: JULI PAOLA ROJAS ORTELANO

Lima Per 2011

DEDICATORIA

Doy gracias a Dios y a mis padres que me ayudaron a concluir mis estudios, y dems familiares que me apoyaron a lo largo de mi carrera tcnica.

NDICEPg.

I.- INTRODUCCIN ............................................................................................5 II.- JUSTIFICACION .............................................................................................6 III.- MARCO TEORICO ........................................................................................7 3.1) HISTORIA ..............................................................................................7 3.2) DEFINICION ..........................................................................................8 3.3) CAUSAS ................................................................................................8 3.4) SINTOMAS ............................................................................................8 3.5) MECANISMO DE TRANSMISIN ..........................................................9 3.6) PRUEBAS Y EXAMENES ....................................................................11 3.7) TRATAMIENTO FARMACOLGICO ...................................................11 3.8) PREVENCIN .....................................................................................12 IV.- ANTIMONIATO DE MEGLUMINA EN LA LEISHMANIASIS ........................13 4.1) DEFINICION ........................................................................................13 4.2) FARMACOCINETICA ...........................................................................13 4.3) FARMACODINAMIA ............................................................................15 4.3.1) ESTRUCTURA QUIMICA ..........................................................15 4.3.2) INDICACIONES ........................................................................16 4.3.3) DOSIS .......................................................................................16 4.3.4) CONTRAINDICACIONES..........................................................16 4.3.5) EFECTOS ADVERSOS .............................................................17 4.3.6) INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ..................................17 4.3.7) PREVENCION DE LA ENFERMEDAD ......................................17 4.3.8) ADVERTENCIA .........................................................................18 4.3.9) CONSERVACION .....................................................................19 4.3.10) PRESENTACION ....................................................................19 V.- ESTUDIO REALIZADO .............................................................................20 VI.- CONCLUSIONES ........................................................................................23 VII.- RECOMENDACIONES ..............................................................................24 VIII.- BIBLIOGRAFA ..........................................................................................25 IX.- ANEXOS......................................................................................................26

El uso del Antimoniato de Meglumina en el tratamiento de la Leishmaniasis

I.-

INTRODUCCION

La Leishmaniasis es un conjunto de enfermedades muy diferentes entre s, producidas por distintas especies de un protozoario perteneciente al gnero Leishmania. Esta enfermedad es de evolucin crnica y se caracterizan por comprometer piel, mucosas y vsceras dependientes de la especie de Leishmania causante y de la respuesta inmune del husped. Entre ellas est el agente causal ms comn (alguna especie de Leishmania), el vector (insectos dpteros hematfagos), el reservorio (vertebrados) y el parasitismo de las clulas del sistema fagoctico mononuclear (sobre todo macrfagos). Esta enfermedad constituye un grave problema de salud pblica por los altos costos que representa a nivel psicolgico, socio-cultural y econmico. Mundialmente, se estima que existan 200 millones de personas expuestas al riesgo de infeccin, y 300000 casos anuales de Leishmaniasis cutnea. En el Per la Leishmaniasis constituye la segunda endemia de tipo tropical y la tercera causa de morbilidad por enfermedades transmisibles luego de la Malaria y Tuberculosis. Dentro del tratamiento contra la leishmaniasis los antimoniales pentavalentes continan siendo las drogas de eleccin. La OMS recomienda que la dosis del antimonial sea hasta un mximo de 850 mg/da. Los expertos, basados en experiencias de campo, recomiendan usar la dosis de 20 mg/Kg/da para minimizar la resistencia y las recadas. Las sales de antimonio son utilizadas desde hace muchos aos en el tratamiento de la Leishmaniasis y continan siendo los frmacos de primera eleccin. Inicialmente se utilizaba la forma trivalente pero debida a su elevada toxicidad se pasaron a utilizar los antimoniales pentavalentes. Su mecanismo de accin frente a Leishmania no se conoce completamente. Las drogas leishmanicidas de primera eleccin son las sales antimoniales

quinquevalentes. Las ms usadas son el antimoniato de N metilglucamina (glucantime) y el estibogluconato sdico (pentostam); existen drogas de segunda eleccin y otras que se han ensayado como alternativas: ketoconazol, allopurinol, rifampicina, paramomicina, etc.

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II.-

JUSTIFICACION

El presente trabajo monogrfico tiene por finalidad conocer acerca de la Leishmaniasis, las zonas donde se encuentran. Tambin se conocer acerca del manejo y de uso de medicamento Antimoniato de meglumina Glucantime. Es importante saber el manejo correspondiente de este frmaco porque nos ayuda a incrementar el conocimiento a cerca de los beneficios que nos brindan los productos antimoniales pentavalentes, que es una de las drogas de Primera Lnea y por ende contribuyen en el conocimiento de los tcnicos de farmacia.

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III.- MARCO TEORICO: LEISHMANIASIS3.1) HISTORIA.La antigedad de la leishmaniasis en el Per es grande, precede a la llegada de los espaoles, una prueba de ello se encuentra en los huacos antropomorfos encontrados en las zonas donde se

desarrollaron la cultura Mochica (330 aJC500 dJC) - Chimu (10001470 dJC) que representan secuelas destructivas y deformantes de esta enfermedad, como mutilaciones de los labios y de la nariz. Las primeras descripciones de esta enfermedad lo hace el Fray Rodrigo de Loayza en el siglo XVI, quien da a conocer acerca sobre la existencia de una enfermedad destructiva que afectaba la mucosa nasal y el rostro, de dificilsima curacin la leishmaniasis es originada por un insecto, que se llama Uta, localizada especialmente en la cara, de difcil curacin originada por un insecto. Estas descripciones las realiz en las zonas de Canta (Lima) y en otras provincias fras.. En el Per, Escomel, en 1911, fue el primero que hall leishmanias en un caso de espundia y, en 1913, la Comisin de la Universidad de Harvard concluye que la UTA es una leishmaniasis de variedad cutnea y la espundia, una de tipo mucocutneo. Herrer y Battistine producen la primera infeccin experimental en perros. En 1940, Geiman publica los hallazgos de Leishmania brasiliensis en pacientes peruanos que presentaban UTA y la inoculacin en un perro reproduce la tpica lesin. En la actualidad, diversos investigadores peruanos estn

caracterizando las reas endmicas de leishmaniasis.

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3.2) DEFINICIONLa Leishmaniasis o UTA es un enfermedad producida por un protozoo parsito con presencia en America Latina, Asia, Africa y Europa; afecta fundamentalmente a vertebrados como el perro, zorro, ratas, etc., a los que se denomina Reservorios y solo secundariamente al hombre. Son las hembras de estos mosquitos, quienes tienen la capacidad de inocular en la sangre del husped, el parsito procedente del reservorio.

3.3) CAUSASExisten diferentes formas de leishmaniasis:

La leishmaniasis cutnea que afecta la piel y las membranas mucosas, pueden durar meses o aos antes de sanar por s solas.

La leishmaniasis sistmica o visceral afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre de 2 a 8 meses despus de que la persona es picada por el flebtomo.

3.4) SNTOMASLa leishmaniasis cutnea afecta la piel y algunas veces las membranas mucosas. Sus sntomas son, entre otros:

Llagas en la piel que pueden volverse lceras que sanan muy lentamente.

lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el tabique nasal.

Obstruccin nasal, rinorrea y hemorragia nasal. Dificultad para respirar.

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Dificultad para deglutir.

En los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza generalmente de una manera sbita con vmitos, diarrea, fiebre y tos. Los adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompaada de sntomas como fatiga, debilidad e

inapetencia. La debilidad aumenta a medida que la enfermedad empeora. Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser:

Molestia en el rea ventral (abdominal). Tos (en nios). Diarrea (en nios). Fiebre que dura semanas y que puede aparecer y desaparecer en ciclos.

Sudores fros. Piel escamosa, griscea, oscura y plida. Adelgazamiento del cabello. Malestar abdominal vago. Vmitos (en nios). Prdida de peso.

3.5) MECANISMO DE TRANSMIsIONLa Leishmaniasis o UTA es transmitida por picaduras de los flebtamos, pequeas moscas de 2 a 3 mm con el cuerpo y alas cubiertas de pelos. Abundan todo el ao en la zonas tropicales y en verano en zonas templadas. As mismo se encuentran en las pendientes andinas hasta 2885 mts. Sobre el Nivel del Mar.

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Los Mosquitos : Pican entre 6-8 de la noche y entre las 5-8 de la maana. Transmisin de la UTA: La titira o mantablanca, conocida en la zona andina, se encuentra en el refugio como cuevas y alrededor de viviendas, viven en lugares hmedos y oscuros. Su radio de vuelo es corto. Reservorio: Roedores como la rata silvestre, la muca entre otros, como tambin las presencia de perros.

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3.6) PRUEBAS Y EXAMENESUn examen fsico puede mostrar signos de agrandamiento del bazo, del hgado y de los ganglios linfticos. El paciente puede haber sido picado por flebtomos o mosquitos simlidos o estuvo en un rea donde se sabe que se presenta la leishmaniasis. Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar la afeccin abarcan:

Biopsia y cultivo del bazo. Cultivo y biopsia de mdula sea. Prueba de aglutinacin directa. Prueba indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes. Cultivo y biopsia de ganglios linfticos. Prueba cutnea de Montenegro. Biopsia de piel.

Otros exmenes que se pueden realizar son:

Conteo sanguneo completo. Niveles de inmunoglobulina en suero. Protena en suero. Albmina en suero. Pruebas serolgicas

3.7) TRATAMIENTO FARMACOLOGICOLos principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio y abarcan: Antimoniato de meglumina. Estibogluconato de sodio.Pgina 11


Otros frmacos que se pueden utilizar son:

Anfotericina B. Fluconazol. Pentamidina.

Puede necesitarse una ciruga plstica para corregir la desfiguracin causada por las llagas en la cara (leishmaniasis cutnea). De igual manera, la extirpacin del bazo (esplenectoma) se puede requerir en casos de leishmaniasis viral resistente a los medicamentos.

3.8) PREVENCINEvitar las picaduras de los mosquitos simlidos o flebtomos es la forma ms inmediata de proteccin. Las picaduras se pueden prevenir:

Usando repelentes de insectos. Usando ropa protectora. Poniendo mallas en las ventanas. Colocando toldillos de malla fina alrededor de las camas (en reas donde se presenta la enfermedad).

Son igualmente importantes las medidas de salud pblica para reducir las poblaciones de flebtomos y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos preventivos para la leishmaniasis.

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IV.-

ANTIMONIATO DE MEGLUMINA EN LA LEISHMANIASIS

La utilizacin de medicamentos para combatir a eishmaniasis se remonta a la antigedad donde ya se usaba e trtaro emtico en Egipto en inyeccin intravenosa contra la tripanosomiasis africana (1908). Viana en 1912, utilizo por primera vez el antimonio en pacientes con Leishmaniasis cutneo mucosa. Escomel en 1917 utiliza e oxido de antimonio para el tratamiento de la forma viceral, en la actuaidad se han fabricado una gama de importantes medicamentos, sales organicas pentavaentes sobre todos los derivados de antimonio.

4.1) DEFINICION.- El antimoniato de meglumina es un compuesto deantimonio pentavalente con propiedades similares al estibogluconato de sodio, otro compuesto de antimonio pentavalente que est disponible en los EE.UU. a travs de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC). Estos medicamentos se consideran frmacos de primera lnea en el tratamiento de la leishmaniasis. Su eficacia y su toxicidad se cree que est relacionada a su contenido de antimonio pentavalente. La leishmaniasis responde satisfactoriamente a os frmacos

antimoniales, para lo cual se utiliza N- metil glucamina (Glucantime), medicacin que contiene 33% de antimonio y se administra diariamente por va intramuscular durante 10 a 15 das. Se puede repetir 2 semanas despus, en caso de ser necesario

4.2) FARMACOCINTICAEstibogluconato sdico y antimoniato de meglumina no se absorben por va oral. En los seres humanos, una inyeccin de 10 mg / kg IM alcanza los niveles mximos de 10 mg / L 2 horas despus de la inyeccin.

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La mayora de los antimonio se elimina rpidamente, principalmente a travs de la orina.

a) ABSORCIN.-

Pobremente

absorbido

desde

el

tracto

gastrointestinal, se debe dar por va parenteral. b) DISTRIBUCIN.- Encuentra en altas concentraciones en el plasma, el hgado y el bazo. La media del volumen total aparente de distribucin de 0,22 0,057 L / kg de peso corporal. c) BIOTRANSFORMACIN.- Se realiza va heptica, pequeas cantidades de antimonio pentavalente de antimoniato de

meglumina se reducen al estado trivalente.

Vida media: Aproximado de vida media tras la administracin intramuscular de antimoniato de meglumina en una dosis que proporciona 10 mg / kg de antimonio pentavalente: Fase de absorcin inicial: 51 minutos. Fase de eliminacin rpida: 2.02 horas. Fase de eliminacin lenta: 76 horas.

Tiempo de concentracin pico:

Aproximadamente 2 horas

despus de la administracin intramuscular de antimoniato de meglumina en una dosis que proporciona 10 mg / kg de antimonio pentavalente.

Concentracin srica mxima :

De 9 a 12 mg por litro

despus de la administracin intramuscular de antimoniato de meglumina en una dosis que proporciona 10 mg / kg de antimonio pentavalente.

d) EXCRECION.- Como los dems antimoniales pentavalentes, es una sustancia de eliminacin renal rpida, hasta el 50% se excreta

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sin cambios se elimina en 24 horas, la excrecin se completa en 48 horas.

4.3) FARMACODINAMIAEl Antimoniato de Meglumina es un antimonio pentavalente usado en casos de Leishmaniasis. 100 mg de Antimoniato de Meglumina contienen 28 mg de antimonio.

No se conoce con precisin el mecanismo de accin, pero puede implicar la inhibicin de la actividad del parsito cido glucoltica y grasos oxidativo resultando en una disminucin equivalente de la reduccin de la defensa antioxidante y disminucin de la sntesis de trifosfato de adenosina (ATP), que es la energa necesaria para la supervivencia del parsito.

4.3.1) ESTRUCTURA QUMICAAntimonial Pentavalente (SbV)

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4.3.2) INDICACIONESEst recomendado para el tratamiento de Leishmaniasis visceral y Cutnea.

4.3.3) DOSIS Va IM profunda, se aplica en: Adultos: 60-100 mg/kg/da, durante 12-15 das, tras un descanso de 15 das, iniciar una segunda serie con otros 60100 mg/kg/da durante 12-15 das ms. Nios: 1,2 g/10 kg/da 2,1 g/20 kg/da durante 12-15 das, tras un descanso de 15 das, iniciar una segunda serie con otros 1,2 g/10 kg/da 2,1 g/20 kg/da durante otros 12-15 das ms. Nota: Para la primera y segunda inyeccin, utilizar la mitad de la dosis especificada.La dosis diaria recomendada es de 20 mg/kg/da, pero la resistencia puede requerir dosis ms altas que puede conducir a la toxicidad. Este rgimen puede ser insuficiente para los nios.

4.3.4) CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al Antimoniato de Meglumina (Meglumine antimoniate, Antimoniato de Glucamina, Antimoniate du N-metil Glucamine), estibogluconato de sodio y otros compuestos de antimonio. Tuberculosis pulmonar, insuficiencia heptica, insuficiencia renal severa y enfermedades cardacas. No usar en pacientes con enfermedad de Chagas. Durante todo el tratamiento se debe administrar una

alimentacin rica en protenas y, si es posible, corregir previamente cualquier deficiencia especfica, en particular la carencia de hierro.Pgina 16


4.3.5)

EFECTOS ADVERSOSToxicidad antimonial grave suele ser reversible, e incluye la elevacin de la amilasa srica y las enzimas hepticas, tromboflebitis. Los

artralgias y mialgias, la anorexia y la

pacientes pueden quejarse de dolor de cabeza, nuseas, vmitos, disnea, sabor metlico, o prurito, edema facial y

dolores abdominales. A nivel sanguneo, en la terapia con Antimoniato de Meglumina se ha reportado leucopenia y trombocitopenia, siendo ms severa en altas dosis. Segn lo arriba descrito, el Antimoniato de Meglumina est contraindicado en pacientes con enfermedad cardaca.

4.3.6) INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:No se conocen interacciones, pero los medicamentos que pueden alterar la funcin renal o prolongar el intervalo QT intervalo deben ser usado con precaucin.

4.3.7) PREVENCION DE LA ENFERMEDADLa estrategia eficaz de prevencin para frenar las enfermedades que slo afectan al ser humano comprende: Buen sistema de deteccin de casos Confirmacin microbiolgica del diagnstico Tratamiento sistemtico de los sujetos infectados Cuando existen grandes reservorios animales hay que aadir otras medidas: Lucha antivectorial con rociamientos desde el aire de DDT, dieldrina, malatin o propoxur (el inconveniente es su elevado costo).

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Rociamientos con insecticidas de accin prolongada y eliminacin de perros callejeros que constituyen un reservorio de leishmaniasis visceral (en zona urbanas). Eliminacin de roedores (en zonas esteparias abiertas). Reducir al mnimo el contacto de los flebtomos mediante el uso de repelentes de insectos y de mosquiteras.

4.3.8) ADVERTENCIA ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES: Puede provocar raramente reacciones alrgicas graves y broncoespasmo, debidas al metabisulfito potsico y al sulfito sdico. EMBARAZO: No hay estudios adecuados y bien

controlados en humanos. El uso de este medicamento slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. LACTANCIA: Se ignora si el antimoniato de meglumina es excretado en cantidades significativas con la leche materna, y si ello pudiese afectar al nio, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento. NIOS: La seguridad y eficacia del uso de antimoniato de meglumina en nios menores de 18 meses no han sido establecidas. Uso no recomendado en menores de 18 meses. ANCIANOS: No se dispone de suficiente experiencia clnica en este grupo de edad. Precaucin.

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4.3.9) CONSERVACIONLas ampollas deben conservarse en recipientes bien cerrados, al abrigo de la luz. Conviene tener en cuenta que los antimoniales son polmeros susceptibles de deteriorarse con el tiempo.

4.3.10) PRESENTACION Estibogluconato SmithKline). Antimoniato de meglumina: Glucantime . (Sanofi ) de sodio: Pentostam (Glaxo

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V.LEISHMANIOSIS INUSUAL EN

ESTUDIOS REALIZADOSLARNGEA UN RECIDIVANTE: UN CASO

PACIENTE

INMUNOCOMPETENTE

TRATADO CON CORTICOIDESLa leishmaniosis mucocutnea, zoonosis de denuncia obligatoria, se reduce por la inoculacin de promastigotes de especies autctonas de Leishmania, cuyos amastigotes se pueden diseminar por va hematgena desde primolesiones cutneas hacia la orofaringe, o bien por la inoculacin directa de estos protozoos en la mucosa del tracto areo y digestivo superior. Es bien conocido que la reproduccin desenfrenada in situ de estos parsitos intracelulares se ve favorecida por alteraciones en la inmunidad sistmica, como ocurre en los casos de portadores del VIH, o por inmunosupresin a consecuencia de extensos tratamientos con esteroides o del abuso crnico de alcohol. En nuestro caso, el uso prolongado de corticoides podra explicar la reactivacin de una primolesin cutnea con su posterior diseminacin y localizacin larngea, es decir, secundaria a un tratamiento prolongado con esteroides. Cabe destacar que las inflamaciones inespecficas ms frecuentes que observamos en ORL son las laringitis agudas difusas o funcionales y las patologas tumorales benignas y malignas. Por otra parte, las laringitis especficas son procesos excepcionales y en su mayora crnicos, de tipo granulomatoso con tendencia a la ulceracin y a la necrosis. Es por ello que el diagnstico diferencial de la leishmaniosis larngea involucra descartar el cncer de laringe, la tuberculosis larngea y la histoplasmosis, patologas con las que este paciente fue diagnosticado errneamente luego de sucesivas biopsias. El diagnstico de certeza de esta parasitosis consiste en la observacin de biopsias o frotis de las lesiones coloreados con Giemsa o hematoxilina eosina, tinciones que permiten la visualizacin de amastigotes

intracitoplasmticos dentro de los macrfagos o circundndolos. Los exmenes de mdula sea o la puncin del bazo no resultan tiles para el

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diagnstico de leishmaniosis larngea en pacientes inmunocompetentes; estos exmenes se reservan para descartar formas viscerales secundarias en pacientes inmunocomprometidos o bien para detectar infecciones en rganos producidas por otras especies de Leishmania, como L chagasi. Los casos de leishmaniosis larngea primaria son extremadamente raros, y los registrados en la bibliografa informan infecciones a consecuencia de reactivaciones de leishmaniosis viscerales causadas por especies de L. donovani o L. infantum. De los casos humanos informados en Argentina, las especies causantes ms prevalentes pertenecen al complejo Leishmania (Viannia) braziliensis, aunque tambin se han encontrado en menor proporcin especies de los complejos L. (V.) amazonensis y L. (V.) guyanensis. Por otra parte, en forma reciente se han informado episodios crecientes de infecciones viscerales causadas por L chagasi en el NE argentino. En el caso aqu informado, el grave compromiso de la lesin imposibilit practicar nuevos muestreos para ser derivados a centros especializados en tcnicas moleculares, a fin de realizar la tipificacin de la especie de Leishmania. Si bien el paciente recibi el tratamiento de eleccin a base de antimoniales pentavalentes (N-metil-glucamina) y tuvo buena adherencia, sabemos que no hay un nico criterio de cura dada la dificultad de demostrar amastigotes luego del tratamiento. Despus de lograr la cicatrizacin, los pacientes deben ser evaluados, si es posible de por vida, para detectar potenciales reactivaciones, especialmente en el caso de aquellos que han sufrido la infeccin en sus mucosas. La evaluacin implica la bsqueda de lesiones cutneas o alteraciones de las mucosas palatonasales, farngeas y larngeas. El incremento en la incidencia de esta parasitosis sumado al hecho de que la OMS la declar, y reiter su calificacin, de enfermedad Leishmaniosis larngea recidivante 121 olvidada ligada estrechamente a la pobreza de quien la padece, hacen necesario elaborar pautas de diagnstico y tratamiento apropiadas. En Argentina, el rea endmica de leishmaniosis comprende unos 500.000 km2 distribuidos en 9 provincias y 4 regiones ecolgicas: las selvas subtropicales del NO (yungas), las subtropicales del NE, las selvas en

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galera asociadas a la cuenca Paran-Uruguay y la regin chaquea hmeda/seca. Paralelamente, en nuestro pas se determin la presencia de hasta 20 especies de dpteros de la familia Phlebotominae con capacidad vectorial, y el brote epidmico ms austral se localiz en Bella Vista (Corrientes), en el ao 2003. El diagnstico de la leishmaniosis debe ser multidisciplinario; el estudio de esta parasitosis desde diferentes perspectivas es fundamental a fin de evitar su subdiagnstico. De esta manera se lograr minimizar el tiempo de espera hasta el diagnstico definitivo, lo que evitar consecuencias mayores debidas a la morbilidad propia de esta parasitosis, la que, en ocasiones, representa un peligro de muerte para el paciente.

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VI.-

CONCLUSIONES

Se concluye que los antimoniales pentavalentes siguen siendo los medicamentos de primera lnea en el manejo de las leishmaniasis cutneas. Siendo el glucantime la droga de eleccin que el Ministerio de Salud pone a disposicin del pblico en forma gratuita, es necesario evaluar su efectividad, as como los probables efectos colaterales que pudiera estar produciendo debido a las altas dosis empleadas; de all la importancia y el objetivo del presente estudio. Existen reas endmicas de Leishmaniasis en el Per que requieren la atencin de los programas de salud y elaboracin de medidas preventivas eficaces sobre todo por el aumento de la frecuencia de presentacin de casos en los ltimos aos. Pacientes con antecedente de leishmaniasis cutnea tienen mayor riesgo de desarrollar la forma mucocutnea por lo que requieren seguimiento prolongado posterior al tratamiento

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VII.-

RECOMENDACIONES

Se debe recomendar al paciente de no ingerir bebidas alcohlicas durante el periodo de tratamiento, debido a las alteraciones hepticas. Se debe hacer reposo fsico relativo durante el tratamiento. Evaluar al paciente antes del inicio de la siguiente dosis. Ocasionalmente, se han reportado agranulocitosis y septicemia fatal, por lo que se recomienda una monitorizacin regular en el recuento de clulas blancas durante la terapia con Antimoniato de Meglumina. Recomendar medidas de proteccin individual, para poder reducir elriesgo de contacto del vector con el hombre en los medios naturales

evitando la picadura de Lutzomyias infectadas. Las medidas de proteccin personal deben difundirse a la comunidad y a grupos ocupacionales de riesgo: cazadores, investigadores, obreros empleados en extraccin maderera, cultivo y cosecha de caf y cacao, exploracin y explotacin minera, aurfera y petrolera, turistas. Mosquiteros de malla fina recordar el tamao de las Lutzomyias simples o impregnados con insecticidas tipo deltametrina o permetrina (los mosquiteros siempre deben mantenerse cerrados sobre la cama cuando no se usen).

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VIII.-

BIBLIOGRAFA

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IX.-

ANEXOS

Antimoniato de meglumina: Glucantime

Flebotropo

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MECANISMO DE TRANSMISION

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PACIENTES CON LEISHMANIASIS O UTA

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