Le sommeil de la personne âgée

Sylvie Royant-ParolaSylvie Royant-ParolaRéseau MorphéeRéseau Morphée

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L’évolution du sommeil

EVOLUTION DU SOMMEIL AVEC L'AGE

Sommeil et âge

1017 personnes > 55 ans

Evolution de la sieste avec l'âge

Des besoins et des rythmes différents

• Plus de 40% des plus de 60 ans font la sieste

• 4 jours sur 7 à 61 - 70 ans • et 6 jours sur 7 à plus de 80

ans BVA- INSV 2010

La sieste, ce n’est pas du sommeil « en plus » Une grande sieste s’accompagne souvent d’un ou plusieurs réveils dans la nuit

Le sommeil se modifie avec l’âge dans son rythme et ses besoins…

Sommeil et âge

Plus de réveils dans la nuit

Les rythmes circadiens

Horloge interne

Alternance jour nuit

Les repas

La vie sociale

L’exercice physique

Les synchroniseurs sociaux

Rythme de latempérature

Rythme du sommeil Rythme des performances

L’importance de la lumière

Bain de soleil à Saint-Pétersbourg au bord de la Neva

Ou ailleurs!

Le soleilest un médicament à user avec discernement (U.V.) mais la lumière améliore le moral!

La lumière et l’âge

La lumière bleue a des effets sur l’horloge biologique : présente dans la lumière du jour, elle est filtrée par les lunettes, les carreaux des fenêtres,…

L’effet de la lumière diminue avec l’âge

10 ans

35 ans

65 ans

95 ans

Cellules ganglionnaires

Les CG contiennent de la mélanopsine

L’exposition à la lumière

100 000 lux midi au soleil25 000 lux journée nuageuse1500 lux usine200 – 500 lux bureau / cuisine50 – 200 lux salon50 lux maison de repos10 lux 1 bougie à 30 cm1 lux pleine lune

Rôle d'une lumière forte le matin : avance de phasedu sommeil

Rôle d'une lumière forte le soir : retard de phase

La lumière! Un effet sur les La lumière! Un effet sur les rythmesrythmes

Une activité physique soutenue joue le même rôle

S’aider de la lumière naturelle

Sondage BVA-INSV 2010

Avec l’âge, les sorties à l’extérieur diminue

Privilégier l’éclairement naturel! Des conseils:- Marche à l’extérieur,- Pauses dans un jardin, à la terrasse d’un café, sur un balcon, devant sa fenêtre…- Ouvrir les volets de la chambre!

Les insomniaques passent moins de temps à l’extérieur

Evolution de l’éclairement de notre planète la nuit:- en 1970…- et 35 ans plus tard

Il n’y a pas que la lumière naturelle!

60 % des français âgés de 15 à 34 ans utilisent internet tous les jours ou presque dans le cadre de leur temps libre.

Et quand même 7% des plus de 65 ans.

Pour retarder l’endormissement une solution: l’ordinateur!

La retraite, un nouveau rythme

Après la retraite?• Troubles du sommeil fréquents

avant la retraite, surtout associé au stress au travail

• Amélioration après la retraite plus marqué chez les hommes.

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retraite

Vahtera et al , Sleep Vol. 32, No. 11, 2009

Place des thérapies non médicamenteuses

Une bonne hygiène du sommeil

• Dormir selon les besoins mais pas plus,

• Attention aux siestes trop longues• Horaires réguliers• Exercice physique la journée• Eviter les repas trop copieux le soir• Chambre à 18 – 20°• Alcool, nicotine, café à éviter!

S’aider grâce à l’exercice physique

L’activité physique augmente la température du corps ce qui amplifieles rythmes biologiques et donc améliore le sommeil

La photothérapie

Plusieurs effets de la lumière:– Sur la phase du sommeil (avance ou retard selon

l’horaire d’exposition et conformément à la courbe de réponse de phase (Lewy, 1984). Intérêt dans les retards de phase (Regestein, 1995)

– Sur la vigilance: augmente la vigilance (Daurat, 2000)

– Sur l’humeur (Lewy,1982) avec un effet dans les dépressions saisonnières (Wirz-Justice, 1992; Anderson et al, 1994)

Contre-indications: essentiellement lésions rétiniennes (décollement)

TTC chez la personne âgée

• Les techniques ayant été prouvées les plus efficaces (Morin, 1994; Morin, 1999) sont le contrôle du stimulus (pratiqué en individuel ou en groupe) et la restriction de sommeil.

• Importance des règles d’hygiène de sommeil en association à l’une ou l’autre de ces techniques (Schneider, 2002; Petrovic, 2003).

Indications des TCC chez la personne âgée

• Classiquement dans l’insomnie primaire, psychophysiologique

• Insomnie secondaire (Lichstein, 2000)• Lors d’un sevrage en hypnotique: Il existe une

diminution ou une suppression de l’utilisation des médicaments lors des programmes de RCT (Baillargeon, 2003; Morin, 2004)

HAS

HAS

En pratique

• L’éducation du patient âgé sur son sommeil est primordiale

• L’aider à passer moins de temps au lit et à dissocier les endroits pour se reposer (le canapé dans le salon, le lit pour dormir…)

• Favoriser l’activité dans la journée et l’exposition à la lumière (ouvrir les volets, sortir en dehors de l’appartement)

• Aménager la chambre à coucher pour diminuer le risque d’accident par maladresse

• Traiter les maladies associées• Favoriser tout ce qui peut-être rassurant pour éviter la

résurgence de peurs liées à la nuit (peur de la solitude, peur d’être malade, ou agressé, peur de mourir)

Les médicaments

Insomnie et chutes chez les personnes âgées

• Un sommeil de mauvaise qualité contribue au risque de chutes en dehors de la prise des BZD1

• En France2:– l'âge moyen de consommation des hypnotiques est de 57 ans

– un quart des personnes ayant entre 65 et 74 ans et un tiers des personnes de plus de 74 ans, prennent des médicaments pour dormir

– 5 à 10% des fractures de hanches chez les plus de 65 ans sont la conséquence de la prise de benzodiazépines

• Le risque de chutes et d’accidents de la route est plus élevé chez les patients de > 60 ans et sous hypnotiques3

1. Stone KL et al Sleep, insomnia and fall in elderly patients Sleep Med. 2008 Sep;9 Suppl 1:S23-82. Rapport sur le thème du sommeil. Ministère de la Santé et des Solidarités – dec. 20063. Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005; 331 (7526): 1169

Consommation des hypnotiques chez les patients âgés

• Prévalence de la consommation régulière de BZD est de 14,3% chez les patients âgés de plus de 60 ans (2007):

– Femmes 19%-22% – Hommes 12%-15%

• 27,4% des plus de 65 ans prennent des BZ ou apparentés (2011).

• 38,6% des plus de 85 ans (2011)• 7 mois de durée moyenne de prescription pour les BZ et

apparentées (2011)

• La consommation des hypnotiques: 50% des primo prescriptions ont une durée d’au moins 30 jours.

Source HAS

Benzodiazépines (BZD) et apparentés : de quoi parle-t-on ?

• Psychotropes = Substances qui agissent sur le psychisme

– Les tranquillisants ou anxiolytiques• Benzodiazépine

– Mais aussi : Méprobamate / Hydroxyzine / Buspirone

– Les somnifères ou hypnotiques• Benzodiazépines et apparentés

– Mais aussi : Antihistaminiques H1 /

Méprobamate et Acéprométazine / Mélatonine

– Les neuroleptiques ou antipsychotiques – Les antidépresseurs

BZD : quelques chiffres• France : un des pays européens où

la consommation de psychotropes est la plus élevée

• 3 à 4 X supérieure à celle du Royaume Uni, de l’Italie ou de l’Allemagne

Attitudes par rapports aux hypnotiquesEnquête aux USA sur 1500 personnes de

plus de 55 ansWB&A Market Research 2003

20 % déclarent prendre quelque chose pour dormir dont 15% tous les soirs

Etude auprès MGPatients > 65 ans (moy: 77,3 ans) 70,8% de femmesBritish Journal of General Practise, avril 2010

Obstacles ressentis par les MG pour réduire ou diminuer les médicaments

Pharmacocinétique BZD métabolisme hépatique Variation des demi-vies d’élimination en fonction de l’âge Risques d’accumulation plus importants si métabolites actifsbiodisponibilité éliminationPosologie = demi-dose chez patient âgé