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Le sommeil de la personne âgée
Sylvie Royant-ParolaSylvie Royant-ParolaRéseau MorphéeRéseau Morphée
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L’évolution du sommeil
EVOLUTION DU SOMMEIL AVEC L'AGE
Sommeil et âge
1017 personnes > 55 ans
Evolution de la sieste avec l'âge
Des besoins et des rythmes différents
• Plus de 40% des plus de 60 ans font la sieste
• 4 jours sur 7 à 61 - 70 ans • et 6 jours sur 7 à plus de 80
ans BVA- INSV 2010
La sieste, ce n’est pas du sommeil « en plus » Une grande sieste s’accompagne souvent d’un ou plusieurs réveils dans la nuit
Le sommeil se modifie avec l’âge dans son rythme et ses besoins…
Sommeil et âge
Plus de réveils dans la nuit
Les rythmes circadiens
Horloge interne
Alternance jour nuit
Les repas
La vie sociale
L’exercice physique
Les synchroniseurs sociaux
Rythme de latempérature
Rythme du sommeil Rythme des performances
L’importance de la lumière
Bain de soleil à Saint-Pétersbourg au bord de la Neva
Ou ailleurs!
Le soleilest un médicament à user avec discernement (U.V.) mais la lumière améliore le moral!
La lumière et l’âge
La lumière bleue a des effets sur l’horloge biologique : présente dans la lumière du jour, elle est filtrée par les lunettes, les carreaux des fenêtres,…
L’effet de la lumière diminue avec l’âge
10 ans
35 ans
65 ans
95 ans
Cellules ganglionnaires
Les CG contiennent de la mélanopsine
L’exposition à la lumière
100 000 lux midi au soleil25 000 lux journée nuageuse1500 lux usine200 – 500 lux bureau / cuisine50 – 200 lux salon50 lux maison de repos10 lux 1 bougie à 30 cm1 lux pleine lune
Rôle d'une lumière forte le matin : avance de phasedu sommeil
Rôle d'une lumière forte le soir : retard de phase
La lumière! Un effet sur les La lumière! Un effet sur les rythmesrythmes
Une activité physique soutenue joue le même rôle
S’aider de la lumière naturelle
Sondage BVA-INSV 2010
Avec l’âge, les sorties à l’extérieur diminue
Privilégier l’éclairement naturel! Des conseils:- Marche à l’extérieur,- Pauses dans un jardin, à la terrasse d’un café, sur un balcon, devant sa fenêtre…- Ouvrir les volets de la chambre!
Les insomniaques passent moins de temps à l’extérieur
Evolution de l’éclairement de notre planète la nuit:- en 1970…- et 35 ans plus tard
Il n’y a pas que la lumière naturelle!
60 % des français âgés de 15 à 34 ans utilisent internet tous les jours ou presque dans le cadre de leur temps libre.
Et quand même 7% des plus de 65 ans.
Pour retarder l’endormissement une solution: l’ordinateur!
La retraite, un nouveau rythme
Après la retraite?• Troubles du sommeil fréquents
avant la retraite, surtout associé au stress au travail
• Amélioration après la retraite plus marqué chez les hommes.
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Vahtera et al , Sleep Vol. 32, No. 11, 2009
Place des thérapies non médicamenteuses
Une bonne hygiène du sommeil
• Dormir selon les besoins mais pas plus,
• Attention aux siestes trop longues• Horaires réguliers• Exercice physique la journée• Eviter les repas trop copieux le soir• Chambre à 18 – 20°• Alcool, nicotine, café à éviter!
S’aider grâce à l’exercice physique
L’activité physique augmente la température du corps ce qui amplifieles rythmes biologiques et donc améliore le sommeil
La photothérapie
Plusieurs effets de la lumière:– Sur la phase du sommeil (avance ou retard selon
l’horaire d’exposition et conformément à la courbe de réponse de phase (Lewy, 1984). Intérêt dans les retards de phase (Regestein, 1995)
– Sur la vigilance: augmente la vigilance (Daurat, 2000)
– Sur l’humeur (Lewy,1982) avec un effet dans les dépressions saisonnières (Wirz-Justice, 1992; Anderson et al, 1994)
Contre-indications: essentiellement lésions rétiniennes (décollement)
TTC chez la personne âgée
• Les techniques ayant été prouvées les plus efficaces (Morin, 1994; Morin, 1999) sont le contrôle du stimulus (pratiqué en individuel ou en groupe) et la restriction de sommeil.
• Importance des règles d’hygiène de sommeil en association à l’une ou l’autre de ces techniques (Schneider, 2002; Petrovic, 2003).
Indications des TCC chez la personne âgée
• Classiquement dans l’insomnie primaire, psychophysiologique
• Insomnie secondaire (Lichstein, 2000)• Lors d’un sevrage en hypnotique: Il existe une
diminution ou une suppression de l’utilisation des médicaments lors des programmes de RCT (Baillargeon, 2003; Morin, 2004)
HAS
HAS
En pratique
• L’éducation du patient âgé sur son sommeil est primordiale
• L’aider à passer moins de temps au lit et à dissocier les endroits pour se reposer (le canapé dans le salon, le lit pour dormir…)
• Favoriser l’activité dans la journée et l’exposition à la lumière (ouvrir les volets, sortir en dehors de l’appartement)
• Aménager la chambre à coucher pour diminuer le risque d’accident par maladresse
• Traiter les maladies associées• Favoriser tout ce qui peut-être rassurant pour éviter la
résurgence de peurs liées à la nuit (peur de la solitude, peur d’être malade, ou agressé, peur de mourir)
Les médicaments
Insomnie et chutes chez les personnes âgées
• Un sommeil de mauvaise qualité contribue au risque de chutes en dehors de la prise des BZD1
• En France2:– l'âge moyen de consommation des hypnotiques est de 57 ans
– un quart des personnes ayant entre 65 et 74 ans et un tiers des personnes de plus de 74 ans, prennent des médicaments pour dormir
– 5 à 10% des fractures de hanches chez les plus de 65 ans sont la conséquence de la prise de benzodiazépines
• Le risque de chutes et d’accidents de la route est plus élevé chez les patients de > 60 ans et sous hypnotiques3
1. Stone KL et al Sleep, insomnia and fall in elderly patients Sleep Med. 2008 Sep;9 Suppl 1:S23-82. Rapport sur le thème du sommeil. Ministère de la Santé et des Solidarités – dec. 20063. Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005; 331 (7526): 1169
Consommation des hypnotiques chez les patients âgés
• Prévalence de la consommation régulière de BZD est de 14,3% chez les patients âgés de plus de 60 ans (2007):
– Femmes 19%-22% – Hommes 12%-15%
• 27,4% des plus de 65 ans prennent des BZ ou apparentés (2011).
• 38,6% des plus de 85 ans (2011)• 7 mois de durée moyenne de prescription pour les BZ et
apparentées (2011)
• La consommation des hypnotiques: 50% des primo prescriptions ont une durée d’au moins 30 jours.
Source HAS
Benzodiazépines (BZD) et apparentés : de quoi parle-t-on ?
• Psychotropes = Substances qui agissent sur le psychisme
– Les tranquillisants ou anxiolytiques• Benzodiazépine
– Mais aussi : Méprobamate / Hydroxyzine / Buspirone
– Les somnifères ou hypnotiques• Benzodiazépines et apparentés
– Mais aussi : Antihistaminiques H1 /
Méprobamate et Acéprométazine / Mélatonine
– Les neuroleptiques ou antipsychotiques – Les antidépresseurs
BZD : quelques chiffres• France : un des pays européens où
la consommation de psychotropes est la plus élevée
• 3 à 4 X supérieure à celle du Royaume Uni, de l’Italie ou de l’Allemagne
Attitudes par rapports aux hypnotiquesEnquête aux USA sur 1500 personnes de
plus de 55 ansWB&A Market Research 2003
20 % déclarent prendre quelque chose pour dormir dont 15% tous les soirs
Etude auprès MGPatients > 65 ans (moy: 77,3 ans) 70,8% de femmesBritish Journal of General Practise, avril 2010
Obstacles ressentis par les MG pour réduire ou diminuer les médicaments
Pharmacocinétique BZD métabolisme hépatique Variation des demi-vies d’élimination en fonction de l’âge Risques d’accumulation plus importants si métabolites actifsbiodisponibilité éliminationPosologie = demi-dose chez patient âgé