laringe
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LARINGE
•La laringe es un órgano impar, situado enla parte superior y anterior del cuello; unea la faringe con la tráquea. Está formadapor la integración de estructurascartilaginosas, ligamentosas y musculares.
•Sus funciones son de válvula y así mismocomo órgano de la fonación.
•Tiene la forma de un tubo muy irregular,pero para su estudio se le adjudica laforma de una pirámide triangular truncada,de base superior, formada por piezascartilaginosas que se articulan entre sí y seunen por ligamentos y músculos, éstoscubiertos por una mucosa que estáconstituida por una serie de repliegues detejido epitelial.
CARTÍLAGOS
Consta de nueve cartílagos (3 impares y 3 pares).
Impares: Cricoides – Tiroides – Epiglotis.
Pares: Aritenoides Corniculados o de SantoriniCuneiformes o de Wrisberg
Cartílago cricoides
Está sobrepuesto a la tráquea, vale decir el primer anillo traqueal
modificado para soportar la laringe propiamente dicha. Tiene la forma
de anillo con arco anterior y sello posterior.
Cartílago tiroides
Tiene la forma de libro abierto hacia atrás, está formado por dos
láminas cuadrangulares que convergen por delante y por abajo. En el
varón se unen en ángulo agudo, cuyo punto anterior más elevado forma
relieve por debajo de la piel constituyendo la prominencia laríngea o
“la manzana de Adán".
Epiglotis
Fibrocartílago impar medio situado por delante del orificio superior
de la laringe sobre el cual desciende a modo de opérculo cuando la
laringe en el acto de la deglución se aplica contra la base de la lengua.
Está unida al borde posterior del hueso hioides por una delgada
membrana, la membrana hioido-epiglótica.
• Cartílagos aritenoidesEstán situados sobre los ángulos superiores o parte ancha del cricoides a ambos lados de la línea media. Tienen forma de pirámide triangular cuyo vértice superior es libre y cuya base descansa sobre el cricoides. En la base presenta dos apófisis. Una anterior apófisis vocal que da inserción a la cuerda vocal y otra externa apófisis muscular porque en ella se insertan los músculos motores del cartílago.
• Cartílagos de SantoriniSon dos pequeños núcleos situados en el ápice de cada aritenoides. Su forma es la de un pequeño cuerno o cono cuya base descansa sobre el vértice del cartílago del aritenoides y su vértice encorvado hacia adelante y atrás.
•Cartílago de WrisbergSon inconstantes y sin función conocida, situados en los repliegues aritenoepiglóticos.
MÚSCULOS
Existen en la laringe dos clases de músculos según sus funciones:
Una es la que se inserta en el hueso hioides, los cuales no influyen
en las funciones principales de la laringe. La otra está constituida
por los músculos intrínsecos de la misma, de importancia clínica
sobre todo en relación con los trastornos de la función motora.
Los músculos intrínsecos pueden agruparse según sus funciones:
Los encargados de cerrar la laringe y evitar el paso a las vías respiratorias de los líquidos, alimentos o cuerpos extraños que pudieran penetrar.
Los que abren la laringe para permitir la función respiratoria vital.
• Músculos encargados de cerrar la laringe.- Son losllamados aductores:
a) M. Cricoaritenoideos: son laterales y hay uno a cada lado.
b) M. Interaritenoideo: es un músculo impar que tiende a unir los cartílagos aritenoides.
c) M. Tiroaritenoideos internos: sus fibras forman las cuerdas vocales y la contracción de los mismos cierra la glotis.
d) M. Cricotiroideos: éstos ponen en tensión las cuerdas vocales y ayudan a la fonación.
Músculos encargados de abrir la laringe:
El M. cricoarite-noideo posterior es el más potente de
los cinco músculos laríngeos intrínsecos, su acción
consiste en deslizar hacia fuera los cartílagos
aritenoides e inclinar las apófisis vocales de los
mismos hacia atrás abriendo de ese modo la laringe.
INERVACIÓNLa laringe está inervada por fibras motoras y sensitivas queprovienen de los nervios faríngeo superior e inferior de cadalado, los cuatro son ramas del nervio vago. Ambos pares denervios conducen impulsos aferentes y eferentes.
El nervio laríngeo superior
Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor.Luego que sale del vago se bifurca en dos ramas. La ramaexterna se dirige hacia abajo para inervar el músculocricotiroideo y la rama interna atraviesa la membranatirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.
El nervio laríngeo inferior
Está encargado de la función motora y se separa del vago adiferente nivel en cada lado.
*En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclaviapasando por debajo de ella y ascendiendo por el surco queexiste entre la tráquea y el esófago hasta alcanzar elcartílago cricoides dividiéndose en dos ramas: anterior yposterior.
*En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con elcayado aórtico pasando por debajo de él y ascendiendo hastala laringe.Los nervios laríngeos inferiores son independientes, hasta elpunto que cada uno puede quedar paralizado separadamentesin que el otro padezca trastornos manifiestos.
RIEGO SANGUÍNEO
Las principales arterias que riegan la laringe son:
La arteria laríngea superior, rama de la arteria tiroideasuperior que a su vez es la rama de la arteria carótidaexterna.
Ésta arteria acompaña a la rama interna del nervio
homónimo.
La arteria laríngea inferior, rama de la arteria tiroideainferior que es normal de la arteria tirocervical de laarteria subclavia.
Ésta arteria acompaña al nervio homónimo.
DRENAJE LINFÁTICO
Las venas siguen el mismo trayecto de las arterias,
pero en sentido inverso y desde luego reciben los
nombres correspondientes:
Venas laríngeas superior, inferior y posterior. Todas ellas drenan en las venas tiroideas que a su vez, desembocan en las venas yugulares.
Los linfáticos son abundantes excepto en la región de las cuerdas vocales verdaderas. Desembocan en la cadena cervical profunda.
FUNCIONES DE LA LARINGE Función protectora
Mediante la oclusión del conducto de aire puede el individuo deglutir los alimentos, sin que éstos penetren en las vías respiratorias.
Función respiratoriaMecánica y bioquímicamente participa en la regulación del CO2 y en el sostenimiento del equilibrio ácido-básico en sangre y tejidos.
Función circulatoriaLos cambios de presión en el árbol traqueobronquial y parénquima pulmonar ejercen una acción de bomba sobre la circulación sanguínea.
Función de fijaciónRetienen el aire en el tórax al cerrarse la laringe, lo cual ayuda a la realización de esfuerzos, levantamiento de pesas, etc.
Función deglutoriaLa elevación de la laringe favorece el descenso del bolo alimenticio; el cierre de la misma junto con la función de la epiglotis hacen que se desvíe hacia las lados el bolo alimenticio ayudando así a la deglución.
Función tusígena y de expectoraciónSon también funciones protectoras que forman la segunda línea defensiva en caso de pasar algún cuerpo extraño. Además cooperan en la expulsión de sustancias externas endógenas como secreciones, gérmenes o cuerpos extraños.
Función fonética
El aparato fonador genuino (generador de tonos) está formado por las cuerdas vocales que por causa de la corriente aérea procedente de la tráquea quedan sometidas a vibraciones caracterizadas por la forma y amplitud de la glotis.
DESARROLLO EMBRIONARIO DE LA LARINGEDurante la 3ra. Semana de desarrollo embrionario, a laaltura de los 6 arcos branquiales, la parte más cranealdel tubo digestivo primitivo es la que dará lugar a lalaringe.
*La extremidad cefálica del canal laringotraqueal quedaabierta en forma de hendidura, dará lugar a la glotisprimitiva y que comunica a la faringe por el adituslaríngeo.
*En la 5ta. Semana ya se observa el esbozo del orificiolaríngeo.
*Hacia el día 33 el esbozo de la laringe se retrae a la
cavidad laríngea y fruto de esta retracción es la
formación a los lados de los senos piriformes.
*En la 6ta. semana comienzan a formarse
condensaciones mesenquimaticas que darán lugar a
los cartílagos, músculos y primeros esbozos nerviosos.
*Los senos piriformes acaban formándose por la conjunción
del tubo laríngeo con el aparato hiotiroideo que se origina
en el 3º y 4º arco branquial.
*El 4º arco origina las láminas del cartílago tiroides.
*El 2º arco forma los pequeños cuernos del huesohioides y el ligamento estilo- hioideo.
*Del 3º arco se forman el gran cuerno del hioides y loscuernos superiores del cartílago tiroides.
*Del 5º arco branquial se forman los cartílagosaritenoides con una morfología definitiva tardía, y elcartílago cricoides el cual adquiere su forma regular apartir del 3º mes.
*Hacia el tercer mes las cavidades supraglóticas einfraglóticas se unen a la altura de la glotis confiriendoa la laringe un proceso relativamente acabado.