laringe patología
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Laringe Patología . Causas frecuentes de patología laríngea Malformaciones congénitas Traumatismos Cuerpos extraños Procesos inflamatorios Tumores benignos Tumores malignos. Síntomas principales Disnea Disfagia Disfonía. Síntomas principales Disnea laríngea Grave - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
LaringePatología
Causas frecuentes de patología laríngea
Malformaciones congénitasTraumatismosCuerpos extrañosProcesos inflamatoriosTumores benignosTumores malignos
Síntomas principales
Disnea
Disfagia
Disfonía
Síntomas principales
Disnea laríngea
GraveTratamiento rápido (niños)Estridor inspiratorioTiraje inspiratorioAleteo nasalCianosisSensación inminente de muerte
Síntomas principales
Disnea laríngeaDiagnóstico diferencial:
NasalFaríngeoPulmonarCardiaco
Síntomas principales
Disfagia
Dificultad para el paso de alimentosDeglución
BucalFaríngeoEsofágico
Síntomas principales
Disfonía
Cambios en la vozDiferente a rinolalia
Malformaciones congénitas
Supra-glóticas – más frecuentesGlóticas - gravesSub-glóticas – graves
Malformaciones congénitas
Atresias más frec. Supra-glóticafusión de músculos en la línea mediadiagnóstico tardío por muerte
Malformaciones congénitas
Diafragmas o membranasfusiones mucosasanteriores más frec.tratamiento Qx.
Malformaciones congénitas
Estridor laríngeo congénitoMecanismo de retracción de la epiglotisdurante la inspiraciónEvoluciona a la curación espontánea en meses
Parálisis laríngeauni o bilateralcentral o periférica
Malformaciones congénitas
Hendiduras laríngeasFalta de fusión de c. Cricoides
Malformaciones congénitas
Hemangiomas
Malformaciones congénitas
Estenosis sub-glóticaMenos de 3.5 mm de diámetro del cricoides
Procesos inflamatorios
Laringitis agudasInfantiles (crups)Virales o bacterianasTratamiento depende del grado de disfoníay disnea
Laringotraqueitis
Epiglotitis
Laringotraqueitis Laringotraqueitis
Epiglotitis
EpiglotitisLaringotraqueitis
LARINGITIS CRÓNICAS
Laringitis crónicas
Laringitis crónicas específicas
Laringitis crónicas inespecíficas
Procesos inflamatorios
Laringitis crónicas específicasTuberculosa
Disfonía crónica, monocorditisSifilítica raraGranulomatosaMicóticaAmiloidosisLupus
Laringitis crónica inespecífica
Definición Inflamación crónica de la laringe Afectan solo las cuerdas vocales No afectan la movilidad normal de
Cs.Vs. Predominan en los hombres
Laringitis crónica inespecífica
Epidemiología Afecta más al varón (90%) Aparece 30 a 60 años
Laringitis crónica inespecíficaEtiología: desconocida
Laringitis crónica inespecífica
Factores predisponentes (etiopatogénicos) Irritantes:
Tabaco- la estrechez glótica y la ausencia de cilios en la mucosa de las cuerdas vocales facilitan la acción queratinizante de los alquitanes.
Alcohol- actúa indirectamente para producir hiperemia, y sensibilizar la acción del tabaco
Vapores tóxicos- contaminación ambiental Polvo- mineral, vegetal, contaminación Reflujo gastro-esofágico- hernia hiatal, incompetencia
gastroesofáfica, 80% de laringitis crónica tienen reflujo (Ward, 1982)
Laringitis crónica inespecíficaFactores predisponentes (etiopatogénicos) Nasales: Controvertido- el aire inspirado llega a la
laringe mal condicionado Desviaciones septales, Pólipos nasales, Rinitis de cualquier tipo
Laringitis crónica inespecíficaFactores predisponentes (etiopatogénicos) Otros:
Esfuerzo vocal Carencia vitamínicas Enfermedades metabólicas- Diabettes
Laringitis crónica inespecífica
Sintomatología Disfonía- síntoma principal
Meses o años de duración intensa en la mañana, se aclara o mejora durante el día, para empeorar de
nuevo vespertinamente con la fatiga vocal
Carraspeo faríngeo- para aclarar la voz
Tos irritativa- a veces productiva
Parestesias- sequedad de garganta, o ardor faríngeo
Laringitis crónica inespecífica
Formas clínicas Laringitis crónica catarral o simple Laringitis crónica hipertrófica Laringitis crónica hiperqueratósica Laringitis crónica atrófica Nódulos laríngeos Pólipos laríngeos Edema de Reinke
Laringitis crónica inespecífica
Laringitis crónica catarral o simple Enrojecimiento de CsVs Capilares dilatados paralelos al eje de la cuerda
Mucosidades pegadas que se eliminan al hacer tocer
Laringitis crónica inespecífica
Laringitis crónica hipertrófica Sigue siendo una lesión roja
hiperémica Hay engrosamiento de la cuerda que
puede ser uniforme o en islotes (laringitis tuberosa) Hay movilidad normal de las cuerdas Lesión localizada a región glótica
Laringitis crónica inespecífica
Laringitis crónica hiperqueratósica Se denomina también “laringitis
blanca” Puede ser plana y localizada en uno
o más puntos de la mucosa (leucoplasia)
Puede ser difusa e irregular en toda la cuerda (paquidermia difusa)
Movilidad normal de las cuerdas
Laringitis crónica inespecífica
Laringitis crónia atrófica Llamada también laringitis seca Se ve en pacientes que han recibido
radioterapia Disminución importante de la
vascularidad mucosa por: proliferación de la íntima y fibrosis de los vasos sanguíneos
Laringitis crónica inespecífica
Degeneración carcinomatosa Depende del aspecto clínico e
histológico Catarral o simple nunca degenera Hipertrófica alrededor del 10% Hiperqueratósica tanto porcentaje
que se considera premaligna
Laringitis crónica inespecífica
Tratamiento Determinar el estado de la
enfermedad Erradicar la lesión Prevenir la recidiva, persistencia o
progresión
Laringitis crónica inespecífica
TratamientoDeterminar el estado de la
enfermedad Aspecto a la laringoscopia indirecta Tiempo de evolución Aspecto a la laringoscopía directa
con biopsia cuando sea necesario
Laringitis crónica inespecíficaTratamiento
• Conducta espectante con controles rigurosos en la laringitis catarral e hipertrófica
• Laringoscopía directa en la queratósica• Supresión de los factores predisponentes
– Dejar el tabaco– Dejar el alcohol– Tratar las obstrucciones nasales– Tratar el reflujo gastro-esofágico– Reposo de la voz
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Cuerpos extraños
Tumores benignos
Más frecuentes en supra-glotis
FibromasNeurofibromasNeurinomasCondromas (sub-glótis)Adenomas de tejido glandularLipomasLeiomiomasRabdomiomasPseudotumoresGranulomasLaringocelesQuistes
Granulomas Granulomas
Granulomas Granulomas
Granulomas
Granulomas
Papilomatosis laríngeaDesconcertanteRecidivas frecuentesEnfermedad benignaVirus del papiloma humanoMás frecuente en infanciaPredominio varón2 – 4 años más frec.Localización: Glotis
TratamientoAntiviralesInterferón IILaser
Edema de Rienke
Quiste supra-glótico Amiloide
Nódulos
Nódulos
Parálisis Parálisis 9 y 10
Cáncer de Laringe
• Definición• Incidencia• Epidemiología• Edad• Factores predisponentes• Diagnóstico• Clasificación TNM
• Histología• Exámenes• Tratamiento
Cáncer de Laringe
IncidenciaDel 1-2% de todos los
carcinomas40 nuevos casos/año
(C.R.)10.900 (U.S.A.) 62% enf. Local26% enf. Regional8% enf. Distancia
Incidencia de Cáncer de laringe en Costa Rica por año
3536
5332
3539
4746
4136
0 20 40 60
Año 87
Año 89
Año 91
Año 93
Año 95
Número de Casos Nuevos
0
5
10
15
20Año
87
Año
88
Año
89
Año
90
Año
91
Año
92
Año
93
Año
94
Año
95
Año
96
Incidencia de Cáncer de Laringe por Año por Hospital (1987-1996)
MEXICO
HSJD
HCG
0
5
10
15
20
25
Año87
Año88
Año89
Año90
Año91
Año92
Año93
Año94
Año95
Año96
MEXICO
HSJD
HCG
Hospital Casos %H. México 133 33,25H. Calderón Guardia 114 28,5H. San Juan de Dios 88 22H. Escalante Pradilla 8 2Clínica Católica 8 2H. Blanco Cervantes 6 1,5SD 6 1,5H. Monseñor Sanabria 5 1,25Clínica Bíblica 5 1,25H. San Rafael 4 1H MP 3 0,75H. San Carlos 3 0,75HM 3 0,75H. Tony Facio 2 0,5SD 2 0,5H. Willian Allen 2 0,5HMX 2 0,5H. Nacional Psiquiátrico 2 0,5H. Guápiles 1 0,25CMR 1 0,25H. Nacional de Niños 1 0,25LP 1 0,25Total 400 100
Contribución por Hospital al Dx. de Cáncer de Laringe
1987 - 1996
Contribución al Dx. de Ca. Laringe Hospitales de Costa Rica en 10 años
1987 - 1996
Casos %HM/HCG/HSJD 335 83.75OTROS 12 H. 65 16.25
Total 400 100Fuente: Registro Nacional de Tumores. Ministerio de Salud
Cáncer de Laringe
Etiología desconocidaFactores de riesgo
Sexo 10:1 U.S.A. Tabaco AlcoholEsfuerzo vocalDéficit alimentarioMal higiene dentalIrradiación a cabeza y cuello
Cáncer de Laringe
• ClínicaSupra-glóticaParestesias faríngeasDisfagia, odinofagiaOtalgia reflejaAlteración del timbre de voz
GlóticaDisfonía persistenteProgresiva o fluctuante
Sub-glóticaDisnea, estridorDisfonía secundaria
Cáncer de Laringe
• ClínicaMasa en cuelloPérdida de pesoReblandecimiento
Cáncer de Laringe
• DiagnósticoHistoria clínicaExamen físicoLaringoscopia indirectaLaringoscopía flexibeLaringoscopía directaBiopsia de lesión
LaboratorioRayos X de tóraxGastroscopíaBroncoscopía
Cáncer de Laringe
Cáncer de Laringe• Anatomía patológicaMacroscópicamente:
a exofíticab ulceradac infiltrante
Microscópicamente:95-98% epidermoide
Menos frecuentesPseudo-sarcomasAdenocarcinomasSarcomasCarcinomas de cel.
transicionalesLinfomas
Ca. epidermoide avanzadoCáncer de Laringe
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMGlotisT1. Afecta una o ambas cuerdas, comisura
anterior o posteriorT2. Extensión subglótica o supraglóticaT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides.
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMSub-glotisT1. Limitado a sub-glotis. Mov. Normal de
Cs.Vs.T2. Se extiende a cuerdas vocalesT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides y o cricoides.
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMSupra-glótisT1. Limitado a una sola zona de supra-glotisT2. Más de una zona de la supra-glotisT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides.
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMN0 Sin metástasis regionalN1 Nódulo único ipsilateral menor de 3
cm.N2a Nódulo único ipsilateral de 3 a 6 cm.N2b Nódulo múltiple ipsilateral de 3 a 6 cm.N2c Nódulo único o múltiple contra-lateral
de 3 a 6 cm.N3 Nódulo mayor de 6 cm
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMMx No se conocen metástasis a distanciaM0 Sin metástasis a distanciaM1 Con metástasis a distancia
N1 N2a N2b
N2c N3
6 cm
3 cm 3-6 cm
3-6 cm
3-6 cm
Cáncer de Laringe• Clasificación TNM (Nódulos en cuello)
Cáncer de Laringe
• TratamientoCirugía
Laringectomía parcialLaringectomía total más Rtx.
Radioterapiapara lesiones tempranas T1
Cáncer de LaringeLaringectomía total más Rtx.
Video de laringeelectrónica