lapsus dm fierda eka pratiwi perbaiki

8/19/2019 Lapsus Dm Fierda Eka Pratiwi Perbaiki

1/36

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. H

No. RM : 11-88-99

Umur : 61 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suu!"an#sa : Maassar!$n%onesia

ama : $slam

&lamat : Jl. Kalelen#

'an##al MRS : (9 No)em*er +(1, +(:16:1,

Peraatan "a#ian : Muslim

B. Anamnesis

• Keluhan Utama : emas

• &namnesis 'erpimpin :

emas %ialami se/a 0 + hari se*elum MRS. emam ti%a a%a2 Pusin#

ti%a a%a2 "atu ti%a a%a2 Sesa ti%a a%a2 Nyeri ulu hati ti%a a%a2 Mual

ti%a a%a2 Muntah ti%a a%a2 Pasien tampa pu3at 45 %an a%an# epistasis

45. "uan# &ir Ke3il lan3er2 *iasa. "uan# &ir "esar *iasa2 unin#. Riayat

"uan# &ir "esar hitam 45 9 *ulan yan# lalu.

1


2/36

• Riayat Penyait Se*elumnya:

• Riayat mimisan 45 hari amis SMR.

• Riayat mimisan 45 hi%un# anan *e*erapa *ulan yan# lalu.

• Riayat trans7use + %en#an H* ren%ah.

• Riayat le*am-le*am 4-2

• Riayat trauma 4-2

• Riayat Hipertensi %isan#al

• Riayat ia*etes Melitus 4-

• Riayat Penyait pa%a Keluar#a:

'i%a a%a eluar#a yan# men%erita penyait yan# sama

C. OBJEKTIF

I. Status Present

Sait se%an#! ii 3uup ! ;omposmentis

• "" : ,, #

• '" : 1,, 3m

• $M' : +6296 #!m+ 4N


3/36

Kornea : Jernih

Pupil : "ulat isoor

Telin"aPen%en#aran : alam *atas normal

'hopi : 4-

Nyeri tean %i pro3. Mastoi%eus : 4-

• #idun"

Per%arahan : 4-

Seret : 4-

• !ulut

"i*ir : Kerin# 4-

i%ah : Kotor 4-2 tremor 4-2 hiperemis 4-

'onsil : '1 A '12 hiperemis 4-

Barin# : Hiperemis 4-2

i#i #eli#i : Karies 4-

usi : Per%arahan 4-

Le$er

Kelen/ar #etah *enin# : 'i%a a%a pem*esaran

Kelen/ar #on%o : 'i%a a%a pem*esaran

CS : R5+ 3mH+<

Pem*uluh %arah : 'i%a a%a elainan

3


4/36

Kau u%u : 'i%a %ilauan pemerisaan

'umor : 4-

• %ada

$nspesi :

"entu : Normo3hest2 simetris iri @ anan

Pem*uluh %arah : '%a a%a elainan

"uah %a%a : alam *atas normal

Sela i#a : 'i%a ter%apat retrasi

ain A lain : 4-

• Paru

Palpasi :

Bremitus ra*a : alam *atas normal2 iri @ anan

Nyeri tean : 4-

Perusi :

Paru iri : Sonor

Paru anan : Sonor

"atas paru-hepar : $;S C$ %estra anterior2

"atas paru *elaan# anan : Setin##i 3olumna )erte*ra thoraal D

4


5/36

"atas paru *elaan# iri : Setin##i 3olumna )erte*ra thoraal $D

&usultasi :

"unyi pernapasan : Cesiuler

"unyi tam*ahan : Rh -!-2 Eh -!-

Jantun"

$nspesi : $3tus 3or%is ti%a tampa

Palpasi : $3tus 3or%is ti%a tera*a

Perusi : Pea2 *atas /antun# %alam *atas normal 4*atas /antun#

anan %i linea parasternalis %etra2 *atas /antun# iri %i

linea mi%3la)i3ularis sinistra $;S C2 *atas /antun# atas

$;S $$

&usultasi : "unyi /antun# $!$$ murni re#uler2 *unyi tam*ahan 4-

Perut

$nspesi : 'i%a tampa elainan

&usultasi : Peristalti 452 esan normal

Palpasi : Nyeri tean 4- %i %aerah epi#astriumF Massa tumor 4-F

Hepar ti%a tera*aF impa ti%a tera*a.

Perusi : 'impani

Alat Kelamin

'i%a %ilauan pemerisaan

5


6/36

Anus dan Rektum

'i%a %ilauan pemerisaan

Ekstremitas

?stremitas superior :

'elapa tan#an tampa pu3atF ?%ema 4-F &ral han#at 45

?stremitas in7erior :

Kulit erin# %an pe3ah-pe3ahF e7ormitas 4-F ?%ema 4-!-F &ral han#at

45

III. La&'rat'rium

'an##al Pen#am*ilan: 1(-11-+(1,

Tes Nilai Satuan Nilai Ru(ukan

)luk'sase*aktu

++ m",dL -//0

;H


7/36

-imer G,(( N#!ml

'an##al Pen#am*ilan : 1(-11-+(1,

'an##al Pen#am*ilan: +8-+-+(1,

Parameter #asil Satuan Nilai Ru(ukan

7BC /5.+ /083,9L 1.0/-.0

M 1. 1(=!L 1(=!L 1.(-,.(

!ON /.3 /083,9L 0.//.0

)RA /+.5 /083,9L -.06.0

L:!;


8/36

'an##al Pen#am*ilan: +-=-+(1,

Hasil:

• Casuler e%ua paru *ai2 ti%a tampa spesi7i ati7

• ;or: mem*esar %en#an ;'R,(. &orta %ilatasi

• Sinus %an %ia7ra#ma *ai

Kesan: Cardiomegaly et dilatatio aortae

'an##al Pen#am*ilan: +-=-+(1,

Kesan: Sinus taiar%iF HR 1(!m re#ulerF normoaisF se#men S' %epresi

8


9/36

=. %ia"n'sis Ker(a

ia*ete*es Mellitus 'ipe +


10/36

Sait se%an#!#ii le*ih!sa%ar

Jalan na7as: paten

eraan %a%a: simetris

Perna7asan: normal

Kulit!muosa: normal

&ral: han#at

Kesa%aran: ?M6C,

S + m#!%

Assassment :

• Be*ris

• M tipe +

• &nemiaSa*tu2

+8-+-+(1,

4Ruan#

Peraatan

Subjective:

KU: emam

ialami se/a + hari lalu2 men##i#il

452 nyeri ulu hati 45 %i %aerah

epi#astrium2 mual 4-2 muntah 4-2

*atu 4-2 sesa napas 45 *ila

*er*arin# lurus2 "&" %an "&K

lan3ar.

Sait se%an#!#ii le*ih!sa%ar

Objective:

': 1=(!8( mmH#F

N: 8!mF

P:+(!mF

S:=I28(;

• &nemis 452 iterus 4-

• CS R51 3m H+<

• "P : )esiuler Rh -!- Eh -!-

• ;C : "J $!$$ murni re#ular2

"' 4-

• Peristalti 45 esan normal

• Hepar ien ti%a tera*a

• ?%ema estremitas 5!5

S + m#!%

E"; 19.6 1(=!L

R"; =.= 1(6!L

H" 9. #!%

H;' +8.9

Assassment :

iet M 1,(( al

$n7us Na;l (.9 +8 tpm

Para3etamol ,(( m#

=1

Raniti%in 1 amp!1+

/am!$C

;e7triaon + #r!+ /am

;lo*aam (-(-1

10


11/36

• Be*ris pro e)aluasi

• M tipe +

• &nemia

Senin2

+-=-+(1,

Subjective:

emam men#alami per*aian2

sesa 45 *ila *er*arin# lurus2 nyeri

ulu hati men#alami per*aian.

Objective:

': 1(!I( mmH#F

N: 8(!mF

P:+(!mF

S: =62I(

;• &nemis 452 iterus 4-

• CS R5+ 3m H+<



"' 4-



• ?%ema estremitas -!-

P 119 m#!%

Assassment :

• M tipe +

• ;HB

iet M 1,(( al

$n7us Na;l (.9

,((33!hari


Raniti%in 1 amp!1+ /am

;lo*aam (-(-1

Selasa2

=-=-+(1,

Subjective:

emas 452 %emam 4-2 sesa

men#alami per*aian

Objective:

': 1(!I( mmH#F

N: 9(!mF

P:18!mF

S:=62I(;

• &nemis 4-2 iterus 4-

• CS R5+ 3m H+<



"' 4-



•?%ema estremitas -!-

iet M 1,(( al

$n7us Na;l (.9

,((33!hari


Raniti%in 1 amp!1+ /am

;lo*aam (-(-1

e)emir (-(-1(

11


12/36

P 119 m#!%

Boto thora cardiomegaly

Assassment :

• ;HB NH& $$ e.3 HH

• M tipe +


13/36

ulit erin# %an pe3ah-pe3ah %i *a#ian %orsum pe%is serta %e7ormitas %i*a#ian

%i#iti primus pe%is sinistra 4post op. ?%ema *ilateral %an aral tera*a han#at.

ari pemerisaan la*oratorium #luosa seatu += m#!%2 #luosa puasa 119

m#!%2 H*&13 I.6 2 leuosit 19.6 1(=! L2 eritrosit =.= 1(6! L2 hemo#lo*in

9. #!%2 hematorit +8.9 . Pemerisaan lainnya *erupa 7oto thora %an ?K.

%ISKUSI@

Pasien %atan# %en#an eluhan %emam. emam ini merupaan ai*at %ari

in7esi suatu *ateri. Pasien %en#an M rentan terena in7esi. ilihat %ari hasil

la*oratorium tampa pasien leuositos *erat %an %iserta %en#an penurunan

natrium yan# merupaan tan%a %ari a%anya olesistitis alaupun *elum

menampaan #e/ala linis. emam yan# %ialami pasien %isertai %en#an

men##i#il. emam a%alah penin#atan titi patoan 4set-point suhu %i

hipotalamus. en#an menin#atan titi patoan terse*ut2 maa hipotalamus

men#irim sinyal untu menin#atan suhu tu*uh. 'u*uh *erespons %en#an

men##i#il %an menin#atan meta*olisme *asal. emam tim*ul se*a#ai respons

terha%ap pem*entuan interleuin-12 yan# %ise*ut piro#en en%o#en. $nterleuin-1

%i*e*asan oleh neutro7il ati72 maro7a#2 %an sel-sel yan# men#alami 3e%era.

$nterleuin-1 menye*a*an panas %en#an men#hasilan prosta#lan%in yan#

meran#san# hipotalamus. "ila pen#eluaran panas mele*ihi pemasuan panas2

maa termostat ini aan *erusaha menyeim*an#an suhu terse*ut %en#an 3ara

memerintahan otot-otot ran#a untu *erontrasi #una men#hasilan panas

tu*uh. Kontrasi otot-oto ran#a ini merupaan meanisme %ari men##i#il.

13


14/36

Selama %emam pasien men#au euran#an intae asupan maanan

arena menurunnya na7su maan. Selain menye*a*an %emam2 $-1 /u#a

*ertan##un# /aa* terha%ap #e/ala lain seperti supresi na7su maan. Penurunan

na7su maan merupaan ai*at %ari er/asama $-1 %an 'NB-Q. Ke%uanya aan

menin#atan espresi leptin oleh sel a%iposa. Penin#atan leptin %alam sirulasi

menye*a*an ne#ati7 7ee%*a3 e hipothalamus )entrome%ial yan# *erai*at

pa%a penurunan intae maanan. Pemasuan maanan men/a%i uran# sehin##a

lam*un# aan oson#2 eoson#an lam*un# %apat men#ai*atan erosi pa%a

lam*un# ai*at #esean antara %in%in#-%in%in# lam*un#2 on%isi %emiian %apat

men#ai*atan penin#atan pro%usi H; yan# aan meran#san# ter/a%inya

on%isi asam pa%a lam*un# sehin##a pasien merasa nyeri perut %i %aerah

epi#astrium.

Pem*erian raniti%in pa%a pasien *ertu/uan untu men#uran#i iritasi

muosa lam*un# yan# %iai*atan oleh anti*ioti %an NS&$ sehin##a %apat

men#uran#i seresi asam lam*un# %en#an men#ham*at pen#iatan histamin

se3ara seleti7 pa%a reseptor H+.

luosa %arah yan# tin##i men##an##u 7un#si ee*alan tu*uh %alam

men#ha%api masunya )irus atau uman sehin##a pen%erita %ia*etes mu%ah

terena in7esi. Hiper#liemia *er*ahaya terha%ap *er*a#ai sel %an sistem or#an

arena pen#aruhnya terha%ap sistem imun2 %apat *ertin%a se*a#ai me%iator

in7lamasi2 men#ai*atan respon )asular2 %an respon sel ota. Pa%a ea%aan

hiper#liemia mu%ah ter/a%i in7esi arena a%anya %is7un#si 7a#osit.

14


15/36

Hiper#liemia %apat menye*a*an *er*a#ai e7e *uru pa%a sistem

ar%io)asular2 antara lain memu%ahan ter/a%inya #a#al /antun#. Hiper#liemia

*erhu*un#an %en#an 7un#si en%otel miro)asular yan# ter#an##u2 menye*a*an

penin#atan e*utuhan mioar%F #an##uan %inamia ener#i2 yan# %apat

men#u*ah pen##unaan mioar% epa%a osi%asi asam lema yan# uran# e7isien2

%an *ersi7at proin7lamasi.

DIABETES MELITUS TIPE 2

PEN)ERTIAN

ia*etes melitus 4M merupaan suatu elompo penyait meta*oli

%en#an arateristi hiper#liemia yan# ter/a%i arena elainan seresi insulin2

er/a insulin atau e%ua-%uanya. Hiper#liemia roni pa%a %ia*etes *erhu*un#an

%en#an erusaan /an#a pan/an#2 %is7un#si atau e#a#alan *e*erapa or#an tu*uh2

terutama mata2 #in/al2 sara72 /antun# %an pem*uluh %arah.

15


16/36

M tipe + merupaan 9( %ari asus M yan# %ienal se*a#ai Non

Insulin Dependent Diabetes Mellitus 4N$M. Pa%a %ia*etes ini ter/a%i

penurunan emampuan insulin *eer/a %i seluruh /arin#an tu*uh 4insulin

resistance %an elainan 7un#si sel panreas. apat %i#olon#an %alam su*tipe

o*ese %an nono*ese.

EPI%E!IOLO)I

Pre)alensi M tipe + pa%a *an#sa ulit putih *erisar antara =-6 %ari

/umlah pen%u%u %easanya. i Sin#apura2 7reuensi %ia*etes menin#at 3epat

%alam 1( tahun terahir. i &meria Seriat2 pen%erita %ia*etes menin#at %ari

6.,=6.16= /ia %i tahun 199( men/a%i +(.6I6.+I /ia %i tahun +(1(. i

$n%onesia2 eerapan %ia*etes *erisar antara 12-1262 e3uali %i *e*erapa

tempat yaitu %i Pea/an#an +2= %an %i Mana%o 6. Se*anya 8, pen%erita

a%alah o*es2 1, non o*es.

ETIOLO)I %AN PATO)ENESIS

&alnya resistensi insulin masih *elum menye*a*an %ia*etes se3ara

linis. Pa%a saat terse*ut sel *eta panreas masih %apat men#ompensasi ea%aan

ini %an ter/a%i suatu hiperinsulinemia %an #luosa %arah masih normal atau *aru

se%iit menin#at. Kemu%ian setelah ter/a%i %ia*etes melitus se3ara linis2 yan#

%itan%ai %en#an ter/a%inya penin#atan a%ar #luosa %arah yan# memenuhi

riteria %ia#nosis %ia*etes melitus.


17/36

oleh otot. Benomena resistensi insulin ini ter/a%i *e*erapa %ea%e se*elum onset

M %an telah %i*utian pa%a sau%ara an%un# M tipe + yan# normo#liemi .

selain #eneti2 7ator lin#un#an /u#a mempen#aruhi on%isi resistensi insulin.

Pa%a aalnya2 on%isi resistensi insulin ini %iompensasi oleh penin#atan

seresi insulin oleh sel *eta panreas. Seirin# %en#an pro#resi7itas penyait maa

pro%usi insulin ini *eran#sur menurun menim*ulan linis hiper#liemia yan#

nyata. Hiper#liemia aalnya ter/a%i pa%a 7ase setelah maan saat otot #a#al

melauan am*ilan #luosa %en#an optimal. Pa%a 7ase *eriutnys %imana

pro%usi insulin semain menurun2 maa ter/a%i pro%usi #luosa hati yan#

*erle*ihan %an men#ai*atan menin#atnya #luosa %arah pa%a saat puasa.

Hiper#liemia yan# ter/a%i memper*erat #an##uan seresi insulin yan# su%ah a%a

%an %ise*ut %en#an 7enomena #luotosisitas.

Selain pa%a otot2 resistensi insulin /u#a ter/a%i pa%a /arin#an a%iposa

sehin##a proses lipolisis %an menin#atan asam lema *e*as. Hal ini /u#a

men#ai*atan #an##uan proses am*ilan #luosa oleh sel otot %an men##an##u

seresi insulin oleh sel *eta panreas. Benomena ini yan# %ise*ut %en#an

lipotosisitas.

%IA)NOSIS

ia#nosis linis M %ite#aan *ila a%a #e/ala has M *erupa poliuria2

poli%ipsia2 poli7a#ia %an penurunan *erat *a%an yan# ti%a %apat %i/elasan

penye*a*nya. Jia ter%apat #e/ala has %an pemerisaan luosa arah Seatu

4S +(( m#!%l %ia#nosis M su%ah %apat %ite#aan. Hasil pemerisaan

17


18/36

luosa arah Puasa 4P 1+6 m#!%l /u#a %apat %i#unaan untu pe%oman

%ia#nosis M. Untu pasien tanpa #e/ala has M2 hasil pemerisaan #luosa

%arah a*normal satu ali sa/a *elum 3uup uat untu mene#aan %ia#nosis M.

iperluan in)esti#asi le*ih lan/ut yaitu P 1+6 m#!%l2 S +(( m#!%l

pa%a hari yan# lain atau hasil 'es 'oleransi luosa


19/36

M tipe 1 ter/a%i arena a%anya %estrusi sel *eta panreas arena se*a*

autoimun. Pa%a M tipe ini ter%apat se%iit atau ti%a sama seali seresi

insulin %apat %itentuan %en#an le)el protein 3-pepti%a yan# /umlahnya

se%iit atau ti%a ter%etesi sama seali. Mani7estasi lini pertama %ari

penyait ini a%alah etoasi%osis.

&. %ia&etes !elitus Tie - atau Insulin N'ndeendent %ia&etes

!ellitus,NI%%!

Pa%a pen%erita M tipe ini ter/a%i hiperinsulinemia tetapi insulin ti%a

*isa mem*aa #luosa masu e %alam /arin#an arena ter/a%i resistensi

insulin yan# merupaan turunnya emampuan insulin untu meran#san#

pen#am*ilan #luosa oleh /arin#an peri7er %an untu men#ham*at

pro%usi #luosa oleh hati.


20/36

autoimun %an elainan #eneti lain. Penye*a* ter/a%inya M tipe lain

%apat %ilihat pa%a ta*el %i*aah.

d. %ia&etes !elitus )estasi'nal

M tipe ini ter/a%i selama masa ehamilan2 %imana intoleransi #luosa

%i%apati pertama ali pa%a masa ehamilan2 *iasanya pa%a trimester e%ua

%an eti#a. M #estasional *erhu*un#an %en#an menin#atnya

ompliasi perinatal. Pen%erita M #estasional memilii risio le*ih *esar

untu men%erita M yan# menetap %alam /an#a atu ,-1( tahun

setelah melahiran.

KO!PLIKASI

Pa%a M yan# ti%a teren%ali %apat ter/a%i ompliasi meta*oli aut maupun

ompliasi )asuler roni2 *ai miroan#iopati maupun maroan#iopati. i

&meria Seriat2 M merupaan penye*a* utama %ari end-stage renal disease

4?SR2 nontraumatic lowering amputation2 %an adult blindness. Se/a

%itemuan *anya o*at untu menurunan #luosa %arah2 terutama setelah

%itemuannya insulin2 an#a ematian pen%erita %ia*etes ai*at ompliasi aut

20


21/36

*isa menurun %rastis. Kelan#sun#an hi%up pen%erita %ia*etes le*ih pan/an# %an

%ia*etes %apat %iontrol le*ih lama. Kompliasi ronis yan# %apat ter/a%i ai*at

%ia*etes yan# ti%a teren%ali a%alah:

Kerusakan sara Neur'atiD

Sistem sara7 tu*uh ita ter%iri %ari susunan sara7 pusat2 yaitu ota %an

sumsum tulan# *elaan#2 susunan sara7 peri7er %i otot2 ulit2 %an or#an lain2 serta

susunan sara7 otonom yan# men#atur otot polos %i /antun# %an saluran 3erna. Hal

ini *iasanya ter/a%i setelah #luosa %arah terus tin##i2 ti%a terontrol %en#an

*ai2 %an *erlan#sun# sampai 1( tahun atau le*ih. &pa*ila #luosa %arah *erhasil

%iturunan men/a%i normal2 tera%an# per*aian sara7 *isa ter/a%i. Namun *ila

%alam /an#a yan# lama #luosa %arah ti%a *erhasil %iturunan men/a%i normal

maa aan melemahan %an merusa %in%in# pem*uluh %arah apiler yan#

mem*eri maan e sara7 sehin##a ter/a%i erusaan sara7 yan# %ise*ut neuropati

%ia*eti 4diabetic neuropathy.

Neuropati %ia*eti %apat men#ai*atan sara7 ti%a *isa men#irim atau

men#hantar pesan-pesan ran#san#an impuls sara72 salah irim atau terlam*at

irim. 'er#antun# %ari *erat rin#annya erusaan sara7 %an sara7 mana yan#

terena. Pre)alensi Neuropati pa%a pasien M tipe 1 pa%a populasi lini *erisar

= s!% 6,.8 %an %alam penelitian pa%a populasi *erisar 1+.8 s!% ,.

Se%an#an pa%a pasien M tipe + pre)alensi neuropati pa%a populasi lini

*erisar I.6 s!% 68.( %an %alam penelitian pa%a populasi *erisar 1=.1 s!%

,.(.

21


22/36

Kerusakan "in(al Ner'atiD

in/al manusia ter%iri %ari %ua /uta ne7ron %an *er/uta-/uta pem*uluh

%arah e3il yan# %ise*ut apiler. Kapiler ini *er7un#si se*a#ai sarin#an %arah.

"ahan yan# ti%a *er#una *a#i tu*uh aan %i*uan# e urin atau en3in#. in/al

*eer/a selama + /am sehari untu mem*ersihan %arah %ari ra3un yan# masu

e %an yan# %i*entu oleh tu*uh. "ila a%a ne7ropati atau erusaan #in/al2 ra3un

ti%a %apat %ieluaran2 se%an#an protein yan# seharusnya %ipertahanan #in/al

*o3or eluar. Semain lama seseoran# terena %ia*etes %an main lama terena

teanan %arah tin##i2 maa pen%erita main mu%ah men#alami erusaan #in/al.

an##uan #in/al pa%a pen%erita %ia*etes /u#a terait %en#an neuropathy atau

erusaan sara7.

Pre)alensi miroal*uminuria %en#an penyait M tipe 1 *erisar .= s!%

=I.6 pa%a populasi linis %an 1+.= s!% +I.+ %alam penelitian pa%a populasi.

Se%an#an pa%a pasien M tipe + pre)alensi miroal*uminuria pa%a populasi

lini *erisar +., s!% ,I.( %an %alam penelitian pa%a populasi *erisar 18.9

s!% +.1.Pre)alensi o)ert nephropathy %en#an penyait M tipe 1 *erisar

(.I s!% +I pa%a populasi linis %an (.= s!% + %alam penelitian pa%a

populasi. Se%an#an pa%a pasien M tipe + pre)alensi o)ert nephropathy pa%a

populasi lini *erisar ,. s!% +(.( %an %alam penelitian pa%a populasi

*erisar 9.+ s!% =+.9.

22


23/36

Kerusakan mata Retin'atiD

Penyait %ia*etes *isa merusa mata pen%eritanya %an men/a%ipenye*a*

utama e*utaan. &%a ti#a penyait utama pa%a mata yan# %ise*a*an oleh

%ia*etes2 yaitu:

1 Retinopati2 retina men%apatan maanan %ari *anya pem*uluh %arah

apiler yan# san#at e3il. luosa %arah yan# tin##i *isa merusa

pem*uluh %arah retina.

+ Katara2 lensa yan# *iasanya /ernih *enin# %an transparan men/a%i eruh

sehin##a men#ham*at masunya sinar %an main %iperparah %en#an

a%anya #luosa %arah yan# tin##i.

= lauoma2 ter/a%i penin#atan teanan %alam *ola mata sehin##a merusa

sara7 mata.

Pre)alensi retinopati %en#an penyait M tipe 1 *erisar 1(.8 s!% 6(.(

pa%a polpulasi lini %an 1., s!% I9.( %alam penelitian pa%a populasi.

Se%an#an pa%a pasien M tipe + pre)alensi retinopati pa%a populasi lini

*erisar 1(.6 s!% I.= %an %alam penelitian pa%a populasi *erisar 1(.1 s!%

,,.(.

Pen?akit (antun" k'r'ner PJKD

ia*etes merusa %in%in# pem*uluh %arah yan# menye*a*an

penumpuan lema %i %in%in# yan# rusa %an menyempitan pem*uluh %arah.

23


24/36

&i*atnya suplai %arah e otot /antun# *eruran# %an teanan %arah menin#at2

sehin##a ematian men%a%a *isa ter/a%i.

Pre)alensi Penyait /antun# oroner %en#an penyait M 4*ai tipe 1 %an

+ *erisar 1.( s!% +,.+ pa%a polpulasi lini %an 1.8 s!% =. %alam

penelitian pa%a populasi. ima puluh persen %ari pre)alensi penyait /antun#

oroner *erisar (., s!% 8.I %en#an ia*etes tipe 1 %an *erisar 9.8 s!%

++.= %en#an ia*etes tipe +.

Str'ke

Pre)alensi stroe %en#an penyait M 4*ai tipe 1 %an + *erisar 1.( s!%

11.= pa%a populasi lini %an +.8 s!% 1+., %alam penelitian pa%a populasi.

ima puluh persen %ari pre)alensi stroe *erisar (., an% .= %en#an

ia*etes tipe 1 %an *erisar .1 an% 6.I %en#an ia*etes tipe +.

#iertensi

Hipertensi atau teanan %arah tin##i /aran# menim*ulan eluhan yan# %ramatis

seperti erusaan mata atau erusaan #in/al. Namun2 harus %iin#at hipertensi

%apat memi3u ter/a%inya seran#an /antun#2 retinopati2 erusaan #in/al2 atau

stroe. Risio seran#an /antun# %an stroe men/a%i %ua ali lipat apa*ila pen%erita

%ia*etes /u#a terena hipertensi.

24


25/36

Pen?akit em&ulu$ dara$ erier

Kerusaan pem*uluh %arah %i peri7er atau %i tan#an %an ai2 yan# %inamaan

Peripheral Cas3ular isease 4PC2 %apat ter/a%i le*ih %ini %an prosesnya le*ih

3epat pa%a pen%erita %ia*etes %aripa%a oran# yan# ti%a men%ertita %ia*etes.

enyut pem*uluh %arah %i ai terasa lemah atau ti%a terasa sama seali. "ila

%ia*etes *erlan#sun# selama 1( tahun le*ih2 seperti#a pria %an anita %apat

men#alami elainan ini. an apa*ila %itemuan PC %isampin# %iiuti #an##uan

sara7 atau neuropati %an in7esi atau lua yan# suar sem*uh2 pasien *iasanya

su%ah men#alami penyempitan pa%a pem*uluh %arah /antun#.

)an""uan ada $ati

"anya oran# *eran##apan *aha *ila pen%erita %ia*etes ti%a maan #ula *isa

*isa men#alami erusaan hati 4li)er. &n##apan ini eliru. Hati *isa ter#an##u

ai*at penyait %ia*etes itu sen%iri. i*an%in#an oran# yan# ti%a men%erita

%ia*etes2 pen%erita %ia*etes le*ih mu%ah terseran# in7esi )irus hepatitis " atau

hepatitis ;.


26/36

Pen?akit aru

Pasien %ia*etes le*ih mu%ah terseran# in7esi tu*erulosis paru %i*an%in#an

oran# *iasa2 sealipun pen%erita *er#ii *ai %an se3ara sosio-eonomi 3uup.

ia*etes memper*erat in7esi paru2 %emiian pula sait paru aan menaian

#luosa %arah.

)an""uan saluran erna

an##uan saluran 3erna pa%a pen%erita %ia*etes %ise*a*an arena ontrol

#luosa %arah yan# ti%a *ai2 serta #an##uan sara7 otonom yan# men#enai

saluran pen3ernaan. an##uan ini %imulai %ari ron##a mulut yan# mu%ah terena

in7esi2 #an##uan rasa pen#e3apan sehin##a men#uran#i na7su maan2 sampai

pa%a aar #i#i yan# mu%ah terseran# in7esi2 %an #i#i men/a%i mu%ah tan##al

serta pertum*uhan men/a%i ti%a rata. Rasa se*ah2 mual2 *ahan muntah %an %iare

/u#a *isa ter/a%i. $ni a%alah ai*at %ari #an##uan sara7 otonom pa%a lam*un#%an

usus. Keluhan #an##uan saluran maan *isa /u#a tim*ul ai*at pemaaian o*at-

o*atan yan# %iminum.

Ineksi

luosa %arah yan# tin##i men##an##u 7un#si ee*alan tu*uh %alam

men#ha%api masunya )irus atau uman sehin##a pen%erita %ia*etes mu%ah

terena in7esi. 'empat yan# mu%ah men#alami in7esi a%alah mulut2 #usi2 paru-

paru2 ulit2 ai2 an%un# emih %an alat elamin. Ka%ar #luosa %arah yan#

26


27/36

tin##i /u#a merusa sistem sara7 sehin##a men#uran#i epeaan pen%erita

terha%ap a%anya in7esi.

PENATALAKSANAAN

Karena *anyanya ompliasi roni yan# %apat ter/a%i pa%a M tipe-+2 %an

se*a#ian *esar men#enai or#an )ital yan# %apat 7atal2 maa tata-lasana M tipe-

+ memerluan terapi a#resi7 untu men3apai en%ali #liemi %an en%ali 7ator

risio ar%io)asular. alam Konsensus Pen#elolaan %an Pen3e#ahan M tipe +

%i $n%onesia +(112 penatalasanaan %an pen#elolaan M %ititi *eratan pa%a

pilar penatalasanaan M2 yaitu: e%uasi2 terapi #ii me%is2 latihan /asmani %an

inter)ensi 7armaolo#is.

A. Edukasi

'im esehatan men%ampin#i pasien %alam peru*ahan perilau

sehat yan# memerluan partisipasi ati7 %ari pasien %an eluar#a pasien.

Upaya e%uasi %ilauan se3ara omphrehensi7 %an *erupaya

menin#atan moti)asi pasien untu memilii perilau sehat.

'u/uan %ari e%uasi %ia*etes a%alah men%uun# usaha pasien

penyan%an# %ia*etes untu men#erti per/alanan alami penyaitnya %an

pen#elolaannya2 men#enali masalah esehatan!ompliasi yan# mun#in

tim*ul se3ara %ini! saat masih re)ersi*le2 etaatan perilau pemantauan

%an pen#elolaan penyait se3ara man%iri2 %an peru*ahan

perilau!e*iasaan esehatan yan# %iperluan.

?%uasi pa%a penyan%an# %ia*etes meliputi pemantauan #luosa

man%iri2 peraatan ai2 etaatan pen#unaan o*at-o*atan2 *erhenti

27


28/36

meroo2 menin#atan ati7itas 7isi2 %an men#uran#i asupan alori %an

%iet tin##i lema.

B. Terai )ii !edis

Prinsip pen#aturan maan pa%a penyan%an# %ia*etes yaitu

maanan yan# seim*an#2 sesuai %en#an e*utuhan alori masin#-masin#

in%i)i%u2 %en#an memperhatian eteraturan /a%al maan2 /enis %an

/umlah maanan. Komposisi maanan yan# %ian/uran ter%iri %ari

ar*ohi%rat , -6,2 lema +( -+,2 protein 1( -+(2 Natrium

uran# %ari =#2 %an %iet 3uup serat seitar +,#!hari.

C. Lati$an Jasmani

atihan /asmani se3ara teratur =- ali semin##u2 masin#-masin#

selama uran# le*ih =( menit. atihan /asmani %ian/uran yan# *ersi7at

aero*i seperti *er/alan santai2 /o##in#2 *ersepe%a %an *erenan#. atihan

/asmani selain untu men/a#a e*u#aran /u#a %apat menurunan *erat

*a%an %an menin#atan sensiti7itas insulin.

%. Intervensi Farmak'l'"is

'erapi 7armaolo#is %i*erian *ersama %en#an penin#atan

pen#etahuan pasien2 pen#aturan maan %an latihan /asmani. 'erapi

7armaolo#is ter%iri %ari o*at oral %an *entu suntian.


29/36

)'l'n"an Insulin Sekreta"'k@

a. Sul'nilurea

• ?7e utama menin#atan seresi insulin oleh sel *eta panreas

• Pilihan utama untu pasien *erat *a%an normal atau uran#

• Sul7onilurea er/a pan/an# ti%a %ian/uran pa%a oran# tua2

#an##uan 7aal hati %an #in/al serta malnutrisi

&. )linid

• 'er%iri %ari repa#lini% %an nate#lini%

• ;ara er/a sama %en#an sul7onilurea2 namun le*ih %iteanan

pa%a seresi insulin 7ase pertama.

•


30/36

• Menurunan resistensi insulin %en#an menin#atan /umlah

protein pen#an#ut #luosa sehin##a menin#atan am*ilan

#luosa peri7er.

• 'iaoli%in%ion %iontrain%iasian pa%a #a#al /antun# arena

menin#atan retensi 3airan.

Pen"$am&at "luk'ne'"enesis@

Bi"uanid !et'rminD

• Selain menurunan resistensi insulin2 Met7ormin /u#a

men#uran#i pro%usi #luosa hati.

• Met7ormin %iontrain%iasian pa%a #an##uan 7un#si #in/al

%en#an reatinin serum 12, m#!%2 #an##uan 7un#si hati2 serta

pasien %en#an e3en%erun#an hiposemia seperti pa%a sepsis• Met7ormin ti%a mempunyai e7e sampin# hipo#liemia seperti

#olon#an sul7onylurea.

• Met7ormin mempunyai e7e sampin# pa%a saluran 3erna 4mual

namun *isa %iatasi %en#an pem*erian sesu%ah maan.

Pen"$am&at "luk'sidase ala@

Aar&'se

• "eer/a %en#an men#uran#i a*sor*si #luosa %i usus halus.

• &3ar*ose /u#a ti%a mempunyai e7e sampin# hipo#liemia

seperti #olon#an sul7onilurea.

30


31/36

• &3ar*ose mempunyai e7e sampin# pa%a saluran 3erna yaitu

em*un# %an 7latulens.

)'l'n"an Inretin

Pen"$am&at dietid?l etidase1 %PP1D.

lu3a#on-lie pepti%e-1 4P-1 merupaan suatu hormone pepti%e yan#

%ihasilan oleh sel %i muosa usus. Pepti%a ini %iseresi *ila a%a

maanan yan# masu. P-1 merupaan peran#san# uat *a#i insulin %an

pen#ham*at #lua#on. Namun P-1 se3ara 3epat %iu*ah men/a%i

meta*olit yan# ti%a ati7 oleh enim PP-. Pen#ham*at PP- %apat

menin#atan pen#lepasan insulin %an men#ham*at pen#lepasan

#lua#on.

)'l'n"an )lita'ne

;ara er/a o*at ini a%alah %en#an mem*antu tu*uh men##unaan

insulin yan# terse%ia sehin##a le*ih e7eti7. Pen##unaan o*at ini

%iontrain%ia sian pa%a merea %en#an #a#al /antun#2 penyait hati

aut2 %ia*etes tipe 12 %an ehamilan.

II. O&at Suntikan

Pa%a pasien M tipe 12 pem*erian insulin yan# %ian/uran a%alah

in/esi harian multipel %en#an tu/uan men3apai en%ali a%ar #luosa

%arah yan# *ai. Selain itu2 pem*erian %apat /u#a %ilauan %en#an

31


32/36

men##unaan pompa insulin 4 continous subcutaneous insulin inusion

T;S$$. Setiap pusat pelayanan memilii alur terapi %ia*etes %an

mula aal terapi insulin yan# *er*e%a untu para pasien M tipe +.

&lur yan# %i*uat oleh esepaatan antara American Diabetes Association

4&& %an !uropean Association or the Study o Diabetes 4?&S

yan# %ipu*liasian pa%a *ulan ustus +((6 %apat %ipaai se*a#ai

salah satu a3uan. &%a *e*erapa 3ara untu memulai %an menyesuaian

%osis terapi insulin untu pasien M tipe +. Salah satu 3ara yan#

palin# mutahir %an %apat %ipaai se*a#ai a3uan a%alah hasil Konsensus

P?RK?N$ +((6 %an Konsensus &&-?&S tahun +((6.

. Se*a#ai pe#an#an2 /ia a%ar #luosa %arah ti%a terontrol %en#an

*ai 4&1; 6., %alam /an#a atu = *ulan %en#an + o*at oral 2 maa

su%ah a%a in%iasi untu memulai terapi om*inasi o*at anti%ia*eti oral

%an insulin. Pa%a ea%aan tertentu %i mana en%ali #liemi amat

*uru %an %isertai on%isi ata*olisme2 seperti a%ar #luosa %arah

puasa +,( m#!%2 a%ar #luosa %arah a3a menetap =(( m#!%2

&1; 1(2 atau %itemuan etonuria2 maa terapi insulin %apat mulai

%i*erian *ersamaan %en#an inter)ensi pola hi%up. Selain itu2 terapi

insulin /u#a %apat lan#sun# %i*erian pa%a pasien M yan# memilii

#e/ala nyata 4poliuria2 poli%ipsia2 poli7a#ia2 %an penurunan *erat

*a%an. Kon%isi-on%isi terse*ut serin# %itemuan pa%a pasien M 'ipe

1 atau M 'ipe + %en#an %e7isiensi insulin yan# *erat. &pa*ila #e/ala

32


33/36

hilan#2 o*at anti%ia*eti oral %apat %itam*ahan %an pen##unaan insulin

%apat %ihentian.

Seperti telah %ietahui2 pa%a pasien M ter/a%i #an##uan

seresi insulin *asal %an pran%ial untu mempertahanan a%ar

#luosa %arah %alam *atas normal *ai pa%a ea%aan puasa maupun

setelah maan. en#an men#etahui meanisme terse*ut2 maa telah

%ipahami *aha haiat pen#o*atan M a%alah menurunan a%ar

#luosa %arah *ai puasa maupun setelah maan.

alam ran#a men3apai sasaran pen#o*atan yan# *ai2 maa

%iperluan insulin %en#an arateristi menyerupai oran# sehat2 yaitu

a%ar insulin yan# sesuai %en#an e*utuhan *asal %an pran%ial.

Pem*erian insulin *asal2 selain insulin pran%ial2 merupaan salah satu

strate#i pen#o*atan untu memper*aii a%ar #luosa %arah puasa

atau se*elum maan.


34/36

Barmaoineti Se%iaan $nsulin yan# Umum i#unaan

Pro7il 7armaoineti insulin manusia %an insulin analo#. 'erlihat lama

er/a relati7 *er*a#ai /enis insulin. ama er/anya *er)ariasi antar %an

intra peroran#an.

34


35/36

A"'nis )LP/,inretin mimetik

• "eer/a se*a#ai peran#san# pen#lepasan insulin tanpa menim*ulan

hipo#liemia2 %an men#ham*at pen#lepasan #lua#on

• 'i%a menin#atan *erat *a%an seperti insulin %an sul7onilurea

• ?7e sampin# antara lain #an##uan saluran 3erna seperti mual muntah

%AFTAR PUSTAKA

&meri3an ia*etes &sso3iation. Diagnosis And Classiication O Diabetes

Mellitus" Diabetes Care #$%%F=:s6+-9.

&ri7in2 &u#usta. Pan%uan 'erapi ia*etes Mellitus 'ipe + 'erini. RSUP %r.

Hasan Sa%iin. "an%un#. +(11. Halaman 1

Har%iman2 /oo. ia*etes %an Kompliasinya Men#intai Kelen#ahan Kita.

Me%ia Komuniasi RS r.


36/36

Setiati S. "uu &/ar $lmu Penyait alam. ?%isi . Jaarta: Pusat Pener*itan

epartemen $lmu Penyait alam BKU$F +((6.hlm.18I-8

Su#on%o S. Barmaoterapi pa%a pen#en%alian #liemia %ia*etes melitus tipe +.

alam : Su%oyo &E2 Setyoha%i "2 &li $2 Sima%i*rata M2 Setiati S. "uu &/ar

$lmu Penyait alam. ?%isi . Jaarta: Pusat Pener*itan epartemen $lmu

Penyait alam BKU$F +((6.hlm.188+-,

Suyono S. ia*etes melitus %i $n%onesia. alam : Su%oyo &E2 Setyoha%i "2 &li

$2 Sima%i*rata M2 Setiati S. "uu &/ar $lmu Penyait alam. ?%isi . Jaarta:

Pusat Pener*itan epartemen $lmu Penyait alam BKU$F +((6.hlm.18I-8

Easpa%/i S. Kompliasi roni %ia*etes: Meanisme ter/a%inya2 %ia#nosis %an

strate#i pen#elolaan. alam : Su%oyo &E2 Setyoha%i "2 &li $2 Sima%i-*rata M2

lapsus dm fierda eka pratiwi perbaiki

Documents