laporan retinoblastoma

7/23/2019 Laporan Retinoblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-retinoblastoma 1/43

LAPORAN KASUS

RETINOBLASTOMA



LAPORAN KASUSIDENTITAS PASIEN

•

Nama : An. J•Umur : 2 tahun 3 bulan

• Jenis Kelamin : Laki-Laki

•Agama : Katolik

•Pemeriksaan : 28 Oktober 20!



ANAMNESIS

Keluhan Utama : Post o"erasi "engangkatan bola mata kiri

Anamnesis Terpimpin :

• #ialami se$ak % tahun &ang lalu' sebelumn&a "a(a usia) bulan ter(a"at ri*a&at timbul bintik "utih "a(a mata hitamketika terkena +aha&a (iikuti bola mata &ang menon$ol keluar&ang semakin membesar se$ak usia ! bulan. ,ata merah /'

air mata berlebih -/' kotoran mata berlebih /' rasa n&eri /.

•i*a&at "er(arahan "a(a ben$olan /.

•i*a&at "ersalinan &aitu lahir (engan 1e+tio aesarea' +uku"bulan 3 minggu/ lahir (i 1U 4.5 Johannes' 66L 7 2!00 gram

•i*a&at ibu saat hamil: memeriksakan kehamilan se+arateratur /.

•i*a&at keluarga (engan "en&akit &ang sama -/.



i*a&at "engobatan / "a(a saat usia 8 bulan"asien (iba*a oleh ibun&a berobat ke (oktermata (an (i(iagnosa sebagai kelainan lensa.Pa(a saat anak berusia bulan' "asien (iba*a

berobat ke 1U 4.5. Johannes (an (i (iagnoseretinoblastoma oleh (okter mata. Kemu(ian"asien melan$utkan "engobatan (i 1uraba&a'(isana "asien (ilakukan o"erasi "engangkatan

bola mata kiri. Orang tua "asien menolaktin(akan kemotera"i "ost o"erasi. Kemu(ian"asien (i ru$uk balik untuk ra*at luka (i 1U 4.5.

Johannes.



STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Sakit berat/Gizi Cukup/Composmentis

Tanda Vital :

• 9ekanan #arah : 0;0 mm<g

•Na(i : 88=;menit•Perna"asan : 20=;menit

•1uhu : 3'00



PEMERIKSAAN OFTAMOOGI

Inspeksi

PEMERIKSAAN OD OS

Palpera E!ema "#$% retraksi "#$ E!ema "#$

Apparatus la!rimalis akrimasi "#$ akrimasi "#$

Silia Sekret "#$ Su&it 'ie(a&uasi

K"n#un$ti%a )iperemis "#$ Su&it 'ie(a&uasi

B"la Mata Norma& Su&it 'ie(a&uasi

K"rnea *erni+ Su&it 'ie(a&uasi

Bili! Mata Depan Norma& Su&it 'ie(a&uasi

Iris Cok&at% kripte ",$ Su&it 'ie(a&uasi

Lensa*erni+ Su&it 'ie(a&uasi

Me!anisme Mus!ular

Norma& Su&it 'ie(a&uasi



Pa&pasi

PALPASI OD OS

Tensi O!uler Ti!ak !ie(a&uasi Su&it !ie(a&uasi

N&eri Te!an "#$ Su&it !ie(a&uasi

Massa Tum"r"#$

Su&it !ie(a&uasi

Glandula

Preauri!ulerPembesaran "#$ Pembesaran "#$



Pen&inaran Oli'ue

PEMERIKSAAN OD OS

K"n#un$ti%a +iperemis "#$Su&it !ie(a&uasi

K"rnea -erni+Su&it !ie(a&uasi

Bili! Mata Depannorma& Su&it !ie(a&uasi

Iris.ok&at Su&it !ie(a&uasi

Pupil bu&at% sentra&% RC ",$ Su&it !ie(a&uasi

Lensa -erni+ Su&it !ie(a&uasi



Color Sense

9i(ak (ilakukan "emeriksaan

Light Sense


Campus Visual 9i(ak (ilakukan "emeriksaan

Slit Lamp

9i(ak (ilakukan "emeriksaanOftalmoskopi




Hasil baca CT Scan Kepala:

• Orbita kiri

9am"ak massa soli( (engan kalsi>kasi (i(alamn&a' batas tegas' te"i regular (i intrao++ulikiri ukuran )'=3'3=3'! +m &ang "a(a "emberiankontras enha+ement tam"ak massa melekat(engan a. re+tus me(ialis (an lateralis

• Orbita kanan kesan normal

Kesan:

• ?nhan+ing soli( mass (engan kalsi>kasi (i

intrao++uli kiri men&okong gambaranretinoblastoma

• 9ak tam"ak "roses metastasis (i brain"aren+h&ma



Pemeri!saan Pat"l"$i Anat"mi

Menun-ukkan potonan -arinan ikat 0ibrous%

-arinan &emak !an se!ikit &1mp+oi! !enan

!aera+ nekrosis !an in0i&trasi se& ra!an

neutro0i&2 Ti!ak tampak ke&en-ar parotis2 Ti!ak

tampak tan!a#tan!a keanasan2

Kesimpulan : biops1 parotis sinistramenun-ukkan -arinan ikat 0ibrous !enan

ra!an kronik suppurati02



RESUME

• ,ata keruh (an menon$ol se$ak % tahun &anglalu' sebelumn&a "a(a usia ) bulan ter(a"at ri*a&at

timbul bintik "utih "a(a mata hitam ketika terkena+aha&a (iikuti bola mata &ang menon$ol keluar &angsemakin membesar se$ak usia ! bulan. ,ata merah/' air mata berlebih -/' kotoran mata berlebih /'rasa n&eri /.

•i*a&at "er(arahan "a(a ben$olan /.

•i*a&at "ersalinan &aitu lahir (engan 1e+tio aesarea'+uku" bulan 3 minggu/ lahir (i 1U 4.5 Johannes'

66L 7 2!00 gram•i*a&at ibu saat hamil: mengkonsumsi obat obatan-/' men(a"at ra(iasi -/' konsumsi alkohol -/' merokok-/' memeriksakan kehamilan se+ara teratur /.

•i*a&at keluarga (engan "en&akit &ang sama -/.



• i*a&at "engobatan / "a(a saat usia 8 bulan"asien (iba*a oleh ibun&a berobat ke (okter mata

(an (i(iagnosa sebagai kelainan lensa. Pa(a saatanak berusia bulan' "asien (iba*a berobat ke1U 4.5. Johannes (an (i (iagnose retinoblastomaoleh (okter mata. Kemu(ian "asien melan$utkan

"engobatan (i 1uraba&a' (isana "asien (ilakukano"erasi "engangkatan bola mata kiri. Orang tua"asien menolak tin(akan kemotera"i "ost o"erasi.Kemu(ian "asien (i ru$uk balik untuk ra*at luka (i

1U 4.5. Johannes.•#ari "emeriksaan o@talmologi mata kanan (alambatas normal' se(angkan "a(a mata kiri telah(ilakukan o"erasi "engangkatan bola mata kiri.



• Pa(a "emeriksaan 9-1+an(i(a"atkan hasil enhan+ing soli( mass(engan kalsi>kasi (i intrao++uli kiri

men&okong gambaran retinoblastomaserta tak tam"ak "roses metastasis (ibrain "aren+h&ma. Pa(a "emeriksaan

"atologi anatomi kelen$ar "arotismenun$ukkan $aringan ikat >brous(engan ra(ang kronik su""urati@.



Diagnosis

retinoblastoma sta(ium B

Prognosis

Cuo a( Ditam : #ubia

Cuo a( sanationem : ,alam

Cuo a( Disam : ,alam

Cuo a( kosmeti+um : ,alam

P.Penatalaksanaan

a*at luka 3 hari sekali

en+ana kemotera"i



Diskusi

• #ari anamnesis' (itemukan keluhan utama"asien a(alah luka "ost "engangkatan bola mata

kiri. <al ini (ia*ali timbuln&a ben$olan "a(a matakiri se$ak tahun &ang lalu' sebelumn&a "a(ausia ) bulan ter(a"at ri*a&at timbul bintik "utih"a(a mata hitam ketika terkena +aha&a (iikuti

bola mata &ang menon$ol keluar &ang semakinmembesar se$ak usia tahun.

•A(an&a suatu massa berukuran "a(a rongga

orbita mengakibatkan suatu retraksi (ari o+ulisinistra "asien' sehingga (i(iagnosis sebagai O1sus"ek retinoblastoma.

( ik @ l l i i( k (i( k



• Pa(a "emeriksaan o@talmologi ti(ak (i(a"atkankelainan "a(a o+uli (e=tra "asien. 1e(angkan "a(a"emeriksaan 9-s+an ke"ala sentrasi orbita(i(a"atkan kalsi>kasi "a(a O1 &ang mengesankanretinoblastoma sta(ium B. Pa(a "emeriksaan "atologianatomi kelen$ar "arotis menun$ukkan $aringan ikat>brous (engan ra(ang kronik su""urati@.

• 6er(asarkan hasil anamnesis (an "emeriksaano@talmologi' serta "emeriksaan "enun$ang "a(a mata"asien' "asien ini (i(iagnosa (engan O1retinoblastoma sta(ium B.

• Untuk tera"i' "a(a "asien ini (iren+anakan untuk O1&aitu ra*at luka (engan ganti Derban setia" 3 hari(an (ibalut (engan kasa steril. Pa(a "asien ini(i(iagnose suatu retinoblastoma maka "rotokol"engobatann&a a(alah "engobatan "aliatiD (an

kemotera"i.



RETINOBLASTOMA

Pendahuluan

•Tumor intrao.u&ar 1an terserin !itemukan pa!a

anak%34 ta+un ke ba5a+2•Tumor anas konenita& !ari neuroretina embrionik%

678 timbu& se.ara +ere!iter2

•Menakibatkan kebutaan anak2



De(inisi

9&astoma "suatu neop&asma 1an ter!iri !ari se&#se& embrionik 1an berasa& !ari b&astema suatu oran

atau -arinan$ konenita& anas 1an ter!apat baik

!a&am bentuk +ere!iter maupun spora!ik% ter!iri !ari

se&#se& tumor 1an berasa& !ari retinob&as%

mun.u& pa!a sa&a+ satu atau ke!ua mata anak !i

ba5a+ usia ta+un !an biasan1a !i!ianosis pertama

ka&i ber!asarkan a!an1a re0&eks pupi& puti+ ataukunin teran "&eukokoria$2



Epidemi"l"$i

•Tumor intrao.u&ar terserin !itemukan pa!a anak2

•

Insi!en ;#48 !ari tumor anas anak2•Insi!en tertini !i In!ia% insi!en !i ka&anan oran

ku&it +itam !i Nieria !an A0se& !an &ainn1a -ua

re&ati0 tini% sekitar 682•Amerika Serikat !ari setiap ;777 ke&a+iran +i!up

ter!apat satu pen!erita retinob&astoma2

•

<mumn1a tumor menenai satu mata% sekitar =/4!apat ter-a!i bi&atera&2



Eti"l"$i

Mutasi suatu en !ominan autosom% tetapisekaran !i!ua ba+5a suatu a&e& !i satu &okus !i

!a&am pita kromosom =4>=6 1an menontro& tumor

bentuk +ere!iter !an non#+ere!iter2



Anat"mi



Retina N"rmal



Pat"$enesis

Pertumuhan End"(iti!



Pertumuhan E!s"(iti!



Pertumuhan In(iltrasi Di(us

Klasi(i!asi



Klasi(i!asi

Klasi(i!asi Reese-Ellswort

Gr"up I

•Tumor So&iter% ukuran kuran !ari 6 !iameter !is.% pa!a atau!i be&akan e>uator2

•Tumor Mu&tipe&% ukuran ti!ak me&ebi+i 6 !iameter !is.%semua pa!a atau !i be&akan e>uator2

Gr"up II

•Tumor So&iter% ukuran 6#=7 !iameter !is.% pa!a atau !i be&akan e>uator2

•Tumor Mu&tipe&% ukuran 6#=7 !iameter !is.% !i be&akane>uator2

G III



Gr"up III

•A!a &esi !i anterior e>uator !an tumor So&iter &ebi+besar =7 !iameter !is. !i be&akan e>uator2

Gr"up IV

•Tumor Mu&tipe&% beberapa besarn1a &ebi+ besar !ari=7 !iameter !is.2

•A!a &esi 1an me&uas ke anterior ora serrata2

Gr"up V

• Massive Seeding me&ibatkan &ebi+ !ari setena+

retina

•Vitreous seeding

Stadium Retin"last"ma



Stadium Retin"last"ma

Stadium tenan$

•eukokoria atau yellowish-white papillary reflex.

•Strabismus

• N1stamus

•

Ganuan pen&i+atan2

Stadium $lau!"ma



Stadium $lau!"ma

•Tumor men-a!i besar

•Tekanan intraoku&er meninkat"&aukoma sekun!er$1an !isertai rasa sakit 1an ber&ebi+an

•Me!ia re0rakta keru+

•Pa!a 0un!uskopi sukar menentukan besarn1a tumor

Stadium e!stra"!uler



Stadium e!stra"!uler

•9o&a mata membesar men1ebabkan ekso0ta&mus ke&uar !arirona orbita !isertai nekrosis !i atasn1a2

•Pertumbu+an !apat ter-a!i ke be&akan sepan-an N2 II !anmasuk ke ruan tenkorak2

•Pen1ebaran ke ke&en-ar eta+ benin% !apat masuk ke

pembu&u+ !ara+ !an men1ebar ke se&uru+ tubu+2



Stadium metastasis

•

Limfogen% pertama ter-a!i !i preauriku&er !anke&en-ar enta+ benin 1an ter!ekat2

• Direct extension% pa!a umum menenai sara0optik !an otak2

• Hematogen, me&ibatkan tenkorak !an tu&an&ainn1a2 Metastasis ke oran &ain biasan1a ke+ati% ini re&ati0 -aran2

Dia$n"sis



Dia$n"sis

•Anamnesis

•Pemeriksaan 0isik

•Pemeriksaan penun-an2

•'ianosis pasti !ari retinob&astoma intraoku&er +an1a!apat !iteakkan !enan pemeri!saan pat"l"$i

anat"mi% akan tetapi karena tin!akan biopsimerupakan kontrain!ikasi% maka untuk meneakkan!ianosis !iunakan beberapa sarana pemeriksaan

sebaai sarana penun-an2

Ge#ala Klini!



Ge#ala Klini!

•eukokoria

•Amauroti. .at?s e1e

•Strabismus

•Iin0&amasi atau pseu!o#in0&amasi pa!a mata

•Anisokoria

•)etero.+romia

•9erair

•

Proptosis•Katarak

• Nistamus

Examination Under Anaesthesia



Examination Under Anaesthesia.

Pemeriksaan 0un!us pa!a ke!ua bo&a mata sete&a+pupi& !imi!riasiskan !enan menunakan atropin%

untuk menukur tekanan intraoku&er !an !iameter !arikornea2

Pemeri!saan La"rat"rium

Spesimen !ara+Radi"l"$i

•CT# s.an Krania& !an orbita&

•<SG

•MRI

•@#ra1

Gamaran )ist"l"$i



Gamaran )ist"l"$i

Dia$n"sis Bandin$



Dia$n"sis Bandin$

Stadium Leu!"!"ria

•Katarak .onenita&



• etinopaty of !rematurity



• !ersistent Hyperplastic !rimary Vitreous

Stadium E!stra O!uler



Stadium E!stra O!uler

•R+ab!om1osar.oma

Penatala!sanaan



Penatala!sanaan

•Stratei terapi :

=2men1e&amatkan ke+i!upan

;2men1e&amatkan mata42men1e&amatkan (isus

•Tata &aksana :

=2Enuk&easi;2Kemoterapi

42Perio.u&ar C+emot+erap1

62P+oto.oau&ation !an )1pert+ermia

2Krioterapi

2EBterna&#9eam Ra!iation T+erap1

2P&a>ue Ra!iot+erap1 " 9ra.+1t+erap1 $

Pr"$n"sis



Pr"$n"sis

•9i&a tumor su!a+ ke&uar !ari bo&a mata% pronosis!itu-ukan pa!a anka sur(i(a&2

•Anka kesembu+an :

=2sta!ium I intrao.u&ar D8

;2sta!ium II 8

42sta!ium III# 82

62pasien !enan in(asi orbita !an metastasi -au+%anka sur(i(a& menurun ta-am2



TERIMA KASI)

laporan retinoblastoma

Documents