PRUEBAS DE PRUEBAS DE LABORATORIO Y LABORATORIO Y

FUNCION FUNCION HEPATICAHEPATICA

PRUEBAS DE FUNCION PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAHEPATICA

• Básicas EnzimasProteínas totalesAlbúminaBilirrubinaColinesterasa

• Especiales Ferritinaceruloplasmina1-antitripsina-fetoproteínaamonio

• Inmunológicas InmunoglobulinasAnticuerpos Serología hepatitis y VIH

• Hematológicas Recuento y fórmulaT. protrombina

• Diagnóstico molecular

Utilidad de las pruebas Utilidad de las pruebas hepáticashepáticas

• Diagnóstico

• Cronicidad

• Severidad

• Monitorización

• Pronóstico

TGO - TGP

ALP y GGT

Albúmina

T´de protrombina

1.- FUNCION EXCRETORA1.- FUNCION EXCRETORA

• Metabolismo de la bilirrubina

• Metabolismo de los ácidos biliares

Sales Biliares

•Sintetizadas en el hígado a partir del colesterol.

•Responsable de emulsionar las grasas en el

intestino.

•Se reabsorben a nivel intestinal

2.- SINTESIS HEPATICA2.- SINTESIS HEPATICA

• Proteínas plasmáticas

• Factores de la coagulación

• Lípidos y lipoproteínas

• Urea

Proteínas plasmáticasProteínas plasmáticasPatrón electroforético Proteína Función principal

Albúmina Presión oncóticaUnión calcio, bilirrubina, hormonas.

Alfa-1 globulinasAntitripsina Inhibe enzimas prot.

Alfa-2 globulinas HaptoglobinasCeruloplasminaProtrombina

Unión HbTransporte CobreProenzima trombina

Beta-1 globulinas FibrinógenoTransferrina

Factor ITransporte Fe

Beta-2 globulinas Glicoproteínas

Gamma globulinas Inmunoglobulinas Anticuerpos

ProteinogramaProteinograma

TIEMPO DE PROTROMBINAFACTORES DE COAGULACION

• El TP valora factores I,II,V,VII,IX,X• La vida media factores : de 6h a 5d• En problemas agudos del hígado:

disfunción hepática• TP permanece prolongado →

insuficiencia hepática fulminante

• Valor referencial 11- 13 segundos.

• E. hepatocelular (cirrosis, hepatitis, neoplásia) existe TP prolongado

• E. biliar obstructiva (tumor via biliar,cálculos, colestasis) bilis no pasa al intestino no se absorben vitaminas liposolubles, Vit K, ↓ síntesis y TP se prolonga

• Ingestión de cumarina: cumarínicos dicumarol y warfarina, interfieren en la producción de los factores dependientes de vitamina K

3.- FUNCION METABOLICA3.- FUNCION METABOLICA

• Biotransformación y eliminación de drogas

• Metabolismo del amonio

• Metabolismo de los carbohidratos

• Metabolismo lipídico

• Metabolismo de aminoácidos y proteínas

Fármacos y toxinas que Fármacos y toxinas que provocan daño hepáticoprovocan daño hepático

• Antibióticos: Tetraciclinas, Penicilinas, Sulfamidas• Anestésicos y analgésicos• Inmunosupresores: Metrotexato, azatioprina• Toxinas alimenticias: aflatoxinas, hongos• Esteroides• Psicotropos• Disolventes orgánicos• Anticonvulsivantes

Metabolismo de los Metabolismo de los carbohidratoscarbohidratos• Control glucémico (hipoglucemia en

hepatitis)• Captación tras comida:

gluconeogénesis, lípidos• En ayunas: glucogenolisis• Alteración metabólica en

enfermedades hepáticas. Poca utilidad clínica

Metabolismo de aminoácidos y Metabolismo de aminoácidos y proteínasproteínas

• Transaminación

• Síntesis de aminoacidos no esenciales (piruvato)

• Síntesis otros compuestos nitrogenados

Ejem. creatina.

Enzimas hepáticas: Enzimas hepáticas: distribución subcelulardistribución subcelular

• TGO y TGP: citoplasma y mitocondria

• ALP: membrana sinusoides, venas central y periportal• GGT: membrana

canalículo biliar, ductus periportales

Enzimas hepáticas: ¿cómo se Enzimas hepáticas: ¿cómo se liberan?liberan?

• Alteraciones permeabilidad membranas por lesión celular de hepatocito (TGP y TGP)

• Incremento síntesis en enfermedades hepáticas: ALP y GGT

Enfermedades hepáticasEnfermedades hepáticas

• Lesión hepatocelular: lesión del hepatocitoTransaminasas

• Colestasis: lesión canalículo biliarALP y GGT

TRANSAMINASASTRANSAMINASAS• Enzimas distribuidas en todo el organismo

• Aminotransferasa aspartica (AST) o transaminasa glutámicooxalacética (TGO)

• Alaninoaminotransferasa (ALT) o transaminasa glutámicopirúvica (TGP)

Significado clínicoSignificado clínico• DX enf hepatocelulares agudas y crónicas• TGO y TGP 30 a 100 veces en hepatitis

viral aguda, necrosis hepática tóxica.

• TGO aislada, leve a moderada en: cirrosis hepática, ictericia colestásica, metastasis hepática, enf del músculo esquelético, cardiaco, traumatismos o intervenciones qx, anemia hemolítica grave y mononucleosis infecciosa.

• TGO útil para determinar la extensión de daño de miocardio.

• Cirrosis liberación de TGO/TGP> 2 TGO por daño en mitocondria

• Hepatitis viral elevacion descomunal de ambas, Indice TGO/TGP < 1 TGP

• Mala irrigación hepática TGO y TGP

• TGP es precoz de lesión de células hepáticas previo a de Anticuerpos.

Depuración de enzimas plasmáticas no Depuración de enzimas plasmáticas no funcionales.funcionales.

Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina

• Distribución tisular: Hueso, hígado, riñón, intestino y placenta

• Enzima de membrana

• Función metabólica:??Transporte lípidos en intestinoCalcificación ósea

GGTGGT

• Gamma glutamiltranspeptidasa

• Enzima de membrana

• Distribución tisular: riñón, todos excepto músculo

Hepatitis viralesHepatitis virales

Hepatitis agudaHepatitis aguda U/LU/L

0

100

200

300

400

500

600

700

0 2 4 6 8

GGTALPALTAST

Orina e Ictericia

Ictericia obstructivaIctericia obstructiva

U/LU/L

0

50

100

150

200

250

300

350

0 2 4 6 8

GGTALPALTAST

Hepatitis alcohólicaHepatitis alcohólica U/LU/L

0

100

200

300

400

500

600

0 2 4 6 8

GGTALPALTAST