la pupila y su importancia en la cirugía refractiva

$: La pupila y su importancia en la cirugía refractiva$
La pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva

Aida Morán BallesterosD.O.O. Clínica Rementería

Def.: Orificio situado en la parte central del iris por el cual penetra la luz al interior del globo ocular. Regula la cantidad de luz que llega a la retina, controlado por el esfínter pupilar y el músculo dilatador

1. Pupila

La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractivaAida Morán Ballesteros

• Formada por una estructura llamada iris, y esta a su vez está compuesta por una parte anterior y una posterior*(músculo dilatador de la pupila, esfínter del iris y el epitelio pigmentado.)

1.1 Anatomía pupilar


Inervado por el III par craneal. Modulado por el s. parasimpático (músculo constrictor) y el s.

simpático (músculo dilatador )

1.2 Inervación pupilar


1.3 Alteraciones pupilares


Pupila tónica de Adie (OI) Sindrome de Horner (OD)

Pupila Argyll-Robertson

1.3 Alteraciones pupilares


Otras alteraciones pupilares:

2. Dinámica pupilar. Exploración


2. Dinámica pupilar.


¿Por qué es importante?

- En las LIO pupilo-dependientes el enfoque de la distancia próxima depende de una buena miosis pupilar.

- Sabiendo el tamaño máximo de la pupila podemos pronosticar la visión nocturna y halos en la visión de nuestro paciente

3. Importancia Pupila-Lente


AcrySof IQ ReSTOR: Zona difractiva apodizada* en el centro de la lente, destinada a la VP, alrededor de esta tendremos la región refractiva, destinada a la VL; esta zona dirige la luz la luz hacia el punto focal cuando el diámetro aumenta.

3.1 LIO Pupilo-dependiente


FINEvision Trifocal: Combina dos estructuras refractivas, una de +3.50D de Add para VP y +1.75D para Vintermedia. La superficie anterior de difracción tiene distintas alturas que se regulan de acuerdo a la abertura de la pupila.

3.1 LIO Pupilo-dependiente


ACRILISA: Pieza completa que comparte una distribución asimétrica de la luz, siendo un mayor porcentaje para el foco de lejos (65% para VL y 35% para VP).

3.1 LIO no Pupilo-dependiente


TECNIS ZM900: Formado por 3 piezas. La cara posterior se compone de anillos que distribuyen la luz al 50% en VL y VP. Los anillos comienzan muy próximos al centro y continúan hasta la periferia con una distancia que crece progresivamente. Buena visión en VP incluso en pupilas estrechas



Trifocal de ZEISS, AT LISA 839MP: Formado por una sola pieza, reducción de anillos en la superficie óptica. Obtenemos buena calidad de imagen para VL y VP con independencia de la pupila y reducción de alteraciones visuales (halos) y problemas en visión nocturna.



LIO MULTIFOCAL PUPILODEPENDIENTE: Acrysof ReSTOR• Paciente de 73 años, • Pupila en condiciones mesópicas y fotópicas: 5mm y 2mm respectivamente.• Al alta (1mes después de la intervención) presenta AV unidad en AO, la presencia de halos ya

los obvia y está contento con su VP, siempre que haya buena luz.

LIO MULTIFOCAL NO-PUPILODEPENDIENTE: TRI AT LISA ZEISS• Paciente de 53 años, • Pupila en condiciones mesópicas y fotópicas: 6.5mm y 2.5mm respectivamente.• Después de un mes de la intervención el paciente acude a consulta contento con los

resultados, ya que su visión es prácticamente del 100% en todas las distancias, independientemente de la luz con la que trabaje. Se le da el alta.

CASOS CLÍNICOS LIO MULTIFOCAL


Importante para saber la calidad visual postoperatoria del paciente.

Estudiaremos el conjunto:- Diámetro pupilar- Número de dioptrías a eliminar- Profundidad y diámetro de la ablación

La indicación quirúrgica esta determinada por el diámetro de la zona óptica que vamos a “tallar”. Este se calcula en función de la ablación.

4. Cirugía refractiva y pupila


Laser que nos permite a día de hoy realizar las cirugías con mayor seguridad, precisión y rapidez. Mejoría notable.

Permite, además:- Rápida cicatrización y recuperación visual- Uniformidad del flap- Flap personalizado- Reducción de complicaciones

Todo VENTAJAS

4.1 Láser de femtosegundos


Usaremos el láser de Femtosegundos para crear el FLAP, posteriormente se aplicará el láser Excímer.

Al ser el corte tan preciso la lámina del FLAP podrá ser más fina. Ampliamos rango de dioptrías y zona óptica a tratar; mejoramos calidad visual.

El rango de tamaño pupilar es mayor.

Zona óptica del láser femtosegundos: 9mm. Posterior diámetro de tallado con Excímer: 7mm

4.1 Láser de femtosegundos


Paciente de 30 años con las siguientes características refractivas, paquimétricas y pupilares: OD: -7.50, -0.50 x 112 y 529nm de paquimetría.

OI: -5.50, -0.50 x 88 y 506nm de paquimetría.

Pupilas en condiciones mesópicas y fotópicas: 6mm y 4.5mm respectivamente.

Se realiza al paciente una técnica LASIK con láser de Femtosegundo.

Día siguiente de la intervención, el paciente tiene una AV de 0.8 en AO.

3 meses, el día del alta: la visión que alcanza es OD 1.0 y en OI 0.9+, no refiere halos ni mala visión por la noche.

Con los años el paciente tuvo regresión miópica y se le realizó un retoque, quedando finalmente una visión del 100% en AO y 120% en VB

CASO CLÍNICO LÁSER FEMTOSEGUNDO



4.1 Técnica láser: Microqueratomo

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Cirugía LASIK con microqueratomoDr. Jorge L. García Pérez

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4.1 Técnica láser: Femtosegundo

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Cirugía LASIK con FemtosegundosDr. Jorge L. García Pérez

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Neuroftalmología; J.S.Glaser, Salvat Web del Instituto de investigaciones Oftalmológicas. Artículo de Gaceta Optica “Zonas ópticas de tratamiento y transición en la

cirugía refractiva con láser excimero” Artículo Revista Cubana de Oftalmología “Ciudad de Habana” www.institutodelavisión.com www.oculentis.com www.topcon-medical.es www.hindawi.com www.tecnismultifocal.com www.myalcon.com

Bibliografía y web consultadas


http://www.institutodelavisión.com/

http://www.oculentis.com/

http://www.topcon-medical.es/

http://www.hindawi.com/

http://www.tecnismultifocal.com/

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