LA NUTRIZIONE ARTIFICIALE(ospedaliera e domiciliare)

Utilizzo delle miscele nutrizionali enterali

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Costanza Nardò

Servizio Dietetico Ospedaliero

Az. U.S.L. N. 3 - Pistoia

Agliana (PT)- 26.01.2013

• Quando si inizia una N.E. è importante

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• Quando si inizia una N.E. è importante scegliere il dispositivo medico ed il prodotto (dieta enterale) più adatti alle esigenze di ciascun paziente.

• I fattori da considerare quando si deve iniziare una N.E. sono molti:

- integrazione o sostituzione completa,- età,

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- età,- sesso,- patologia,- stato fisico, nutrizionale, …..Per calcolare il fabbisogno calorico necessario al ns. paziente, e far fronte così alle sue svariate necessità.

• Le miscele per N.E. sono composte da:Proteine: di origine animale (carne, siero di latte), e/o vegetale

(soja); intere, o idrolizzate (a.a) + amineGrassi: oli vegetali (ac. linoleico), lecitina di soja, MCT, LCTZuccheri: polisaccaridi (amido), oligosaccaridi (fruttosio,

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Zuccheri: polisaccaridi (amido), oligosaccaridi (fruttosio, saccarosio),…

Vitamine e Sali Minerali: in quantità variabili;le vit. coprono completamente il fabbisogno giornalieroi sali min. sottostimati (bilancio idroelettrolitico)Fibre: presenti non in tutti i prodotti: naturali; solubili, insolubiliAcqua: 60-85%No glutineLattosio irrilevante

La N.E. può essere somministrata seguendo schemi diversi:

a) Con pompa per infusione enterale, consigliabile sempre, ma indispensabile

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a) Con pompa per infusione enterale, consigliabile sempre, ma indispensabile nelle digiunostomie;

b) A caduta;c) A boli intermittenti , con siringhe di

grosso calibro (schizzettoni).

VELOCITA’ CONSIGLIATE:

- sondino gastrico = 120 - 200 ml/h

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- sondino gastrico = 120 - 200 ml/h- sondino duodenale = 100 - 150 ml/h- sondino digiunale = 80 - 100 ml/h

E’ consigliabile raggiungere gradualmente la velocità desiderata nel giro di qualche giorno

• Si consiglia di irrigare il sondino naso-gastrico, o la sonda PEG con circa 50-100 ccdi acqua dopo ogni bolo, od ogni 6 ore in

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ccdi acqua dopo ogni bolo, od ogni 6 ore in caso di somministrazione continua, e dopo la somministrazione di farmaci.

• Le formulazioni (diete) per N.E. sono impiegate per integrare o sostituire, per periodi più o meno lunghi, l’alimentazione di soggetti che non riescono a coprire i loro fabbisogni con

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riescono a coprire i loro fabbisogni con un’alimentazione normale.

• Possono essere liquide (già pronte all’uso), od in polvere (da ricostituire).

• Possono essere assunte per bocca (integratori), o per sonda (miscele per nutrizione completa)

• Complete = con tutti i principi nutritivi;• Incomplete = con pochi nutrienti, o sbilanciate

(integratori);• Le diete complete sono bilanciate quando contengono tutti

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• Le diete complete sono bilanciate quando contengono tutti i nutrienti in proporzioni equilibrate, sbilanciatequando la % dei componenti non è equilibrata per adattarle alle varie patologie.

• Possono essere elementario semielementariquando i principi sono in forma semplice, facilmente assimilabili, o polimeriche con nutrienti intatti

• Normocaloriche= 1 kcal/ml, Ipercaloriche = 1,5 kcal/ml• Osmolarità = 240 milliomoli/lt• Acqua = 1 ml/kcal (60-85%)

• Dopo aver determinato il fabbisogno calorico del ns. paziente (con le varie formule), si passa alla scelta del prodotto più appropriato da somministrare.

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somministrare.

• Dobbiamo tener conto non solo delle calorie necessarie, ma anche della composizione del prodotto scelto.

• I prodotti in commercio sono molti per soddisfare le varie necessità.

INTEGRATORI

Se vogliamo fare una semplice implementazione possiano ricorrere all’uso di integratori (prodotti specifici mirati per integrare un’alimentazione di nutrienti carenti) utilizzabili per os., che si possono

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nutrienti carenti) utilizzabili per os., che si possono presentare sottoforma liquida, budino od in polvere.

Possono essere utili per una maggior richiesta calorica, proteica, vitaminica (es.: Fortimel, Meritene, Ensure plus, …..)

INTEGRATORIQuesti sono tutti prodotti “sterili” fintanto che

rimangono chiusi sigillati, ma una volta aperti vanno conservati in frigorifero e consumati entro 24 ore, essendo ottimi terreni di coltura.

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24 ore, essendo ottimi terreni di coltura.

Con l’attuale regolamentazione, questi prodotti, a livello territoriale, vengono elargiti dal SSN solo per le CPI

MISCELE NUTRIZIONALI PER SONDA

Se invece abbiamo necessità di una vera e propria NE, che sostituisca

completamente l’alimentazione, dobbiamo ricorrere a specifiche miscele

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dobbiamo ricorrere a specifiche miscele nutrizionali, che potranno essere

normocaloriche complete (1Kcal/ml), o ipercaloriche (1,5kcal/ml), o addizionate di fibra, oppure miscele sbilanciate per

specifiche patologie.

• 1^ giornata = n. 1 flacone da 500(500 kcal), così suddiviso:

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COLAZIONE .………………. cc 100

PRANZO …………………….. “ 200

CENA ………………………… “ 200

• 2^ giornata = n. 2 flaconi da 500 cc(1000 kcal), così suddivisi:

COLAZIONE ……………………. cc 200

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COLAZIONE ……………………. cc 200

PRANZO ………………………… “ 300

MERENDA ……………………… “ 200

CENA ……………………………. “ 300

• 3^ giornata = n. 3 flaconi da 500 cc (1500 kcal),

così suddivisi:

COLAZIONE ……………………… cc 200

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COLAZIONE ……………………… cc 200

SPUNTINO ………………………... “ 200

PRANZO …………………………... “ 350

MERENDA ………………………... “ 200

CENA ……………………………… “ 350

DOPOCENA ……………………….. “ 200

• 4^ giornata = n. 4 flaconi da 500 cc

(2000 kcal) così suddivisi:

COLAZIONE ………………………. cc 300

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COLAZIONE ………………………. cc 300

SPUNTINO ………………………… “ 300

PRANZO …………………………… “ 400

MERENDA ………………………… “ 300

CENA ………………………………. “ 400

DOPOCENA ……………………….. “ 300