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LA LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS
PROFILS EPIDEMIOLOGIQUE ET ECONOMIQUE, ETUDE SUR DIX ANS.
A Chenibet K Boukrouh N Sid Idris K Hail D Ouaret H Boumahdi A Tartag K Chaou. CCB CHU Mustapha Alger
JOURNEES SAHGE ORAN 2015 .
LA LITHIASE BILIAIRE EST UNE PATHOLOGIE FRÉQUENTE DANS NOTRE PAYS, ELLE REPRÉSENTE
L’ACTIVITÉ PRINCIPALE DES SERVICES DE CHIRURGIE GENERALE À TRAVERS TOUT LE PAYS
LES PROGRÈS DE DIAGNOSTIC (ÉCHOGRAPHIE, IRM), LE NIVEAU SOCIO-ÉCONOMIQUE ET L’ACCÈS
PLUS SIMPLE AUX MOYENS DE SOINS NOTAMMENT LE PRIVÉ, A FAIT RECULER SES COMPLIPATIONS.
LA THERAPEUTIQUE S’EST ENRICHIE PAR L’APPORT DE L’ENDOSCOPIE INTERVENTIONELLE ET DE LA
CHIRURGIE MINI INVASIVE,
Introduction
ETUDE RÉTROSPECTIVE SUR UNE PÉRIODE DE DIX ANS (2005/2015) 1400 DOSSIERS DE PATHOLOGIE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS FEMMES 80% LA MOYENNE D’ÂGE GLOBALE ÉTÉ DE 48 ANS LA LITHIASE BILIAIRE EST DOMINÉE PAR LE SITE VÉSICULAIRE (90%) LES FORMES COMPLIQUÉES LES CHOLÉCYSTITES, PANCREATITES, LVBP, ( 20% ) LE CANCER DES VOIES BILIAIRES EST PEU REPRESENTÉ (1,1%)
Matériel et Méthode
n % observation
BILIAIRE 1400 18,66 stable
NEOPLASIE 409 5,43 augmentation
MICI 262 3,49 augmentation
PARIETALE 1600 21,33 stable
ENDOCRINO 460 6,13 stable
URGENCES 1900 25,33 stable
PROCTOLOGIE KHF
AUTRES
460 56
955
6,13 0,74
12,73
stable diminution
/
7500 MALADES 750/AN
ACTIVITÉ 10 ANS
21%
6%
4%
25% 7%
29%
7% 1%
%
bil
neo
mici
paroi
endo
urg
proct
khf
autres
PREVALENCE DE LA LV EN OCCIDENT DE 10-20%
Université Médicale Virtuelle Francophone
PREVALENCE HOSPITALIERE EN ALGERIE 25-50 %
LITHIASE CHOLESTEROLIQUE 80 % PIGMENTAIRE 20% LA PATHOLGIE BILIAIRE 20% DE NOTRE ACTIVITE
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
afric noire maghreb France chili scandinvie Pimas(USA)
%
%
Maamar Souidi, Journal algérien de chirurgie
2003;3 : 16-17
PREVALENCE
%
LV LVBP CHOELECYSTITE PANCREATITE CANCER VB STENOSES PO
LV 65%
CAL
P
LVBP5%
KCVB
5%
12%
6% 1,1,
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CAL LVBP PAB
Titre du graphique
2005 2006 2007 20082009 2010 2011 20122013 2014 2015
REPARTITION CHIRURGIE BILIAIRE
EXPLORATIONS
ECHOGRAPHIE EXAMEN PRINCIPAL SYSTEMATIQUE 100% TDM PANCREATITES CANCERS DOUTE DGC 12% CPRE TEND A DISPARAITRE SAUF SI SPHINCTEROTOMIE 06% IRM 0,2% CAS ECHENDOSCOPIE 0,1(7cas) INSUFFISAMENT UTILISÉS ET PEU DISPONIBLES
MORBIDITE MORTALITE
N %
LITHIASE RESIDUELLE 8 0,66
PERITONITE BILIAIRE 2 0,22
FISTULE BE 6 0,40
TRAUMATISME VBP 2 0,22
EVISCERATION 3 0,33
DECES 6 0,70
AGE
STADE CO MORBIDITÉ MOTIF DECES J
cas 1 F 78 ANS E obésité DPV 6
cas 2 F 72 D obésité DMV 5
cas 3 H 69 E DIABETE HTA IRA 11
cas 4 F 76 E multi opérée sepsis 16
cas 5
cas 6
F 42 ANS
54 ANS
LV
LV
RAS
obésité
anesthésie
péritonite
per op
j4
MORBIDITE MORTALITE
% AFC
LITHIASE RESIDUELLE 3-6
TRAUMATISME VBP
CANCER VESICULE
0,6-1,5
2-3
DECES 0,25
n TVBP HOSP. DECES PAROI
LAPROSCOPIE 420 2 2 1 0
LAPAROTOMIE 980 3 4 2 3%
P / / 0,01 / 0,001
LAPROSCOPIE vs LAPAROTOMIE
LA CHOLECYSTECTOMIE
VALIDÉE, NIVEAU DE PREUVE A
LA REHABILITATION SOCIO-PROFESSIONNELLE RESTE NON SATISFAISANTE
15- Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, Clarke JR, Malet PF, Staroscik RN,
et al. Mortality and complications associated with laparoscopic
cholecystectomy. A meta-analysis. Ann Surg 1996;224:609-20.
16-NIH consensus development panel on gallstones and laparoscopic
cholecystectomy. JAMA 1993;269:1018-24.
17- The Educational Comittee of EAES. The EAES consensus development
conferences on laparoscopic cholecystectomy, appendectomy
and hernia repair. Surg Endosc 1995;9:550-63.
18- Bruhat MA, Dubois F. La chirurgie abdomino-pelvienne par
coelioscopie. Rapport présenté au 94e congrès français de chirurgie.
Paris : Springer-Verlag, 1992.
19- Dousset B, Boudet MJ, Fagniez PL, Hay JM et les Associations de
Recherche en Chirurgie. Complications des cholécystectomies sous
coelioscopie : résultats d’une étude rétrospective portant sur 6 435 cas
(abstract). Gastroenterol Clin Biol 1997;21:A12.
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
CHIRURGIE SEQUENTIELLE LVBP PA LR
ENDOSCOPIE
LAPAROSCOPIE
EQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE
ABANDON TOUT CHIRURGICAL REINTERVENTIONS
REHABILITATION POST OPERATOIRE
….répercussions
REHABILITATION POST OPERATOIRE
HOSPITALISATION COURTE CONSOMMATION MEDICAMENTEUSE MOINDRE REPRISE PROFESSIONNELLE RAPIDE COMPLICATION PARIETALES NULLES MOINDRE COUT
Bruhat MA, Dubois F. La chirurgie abdomino-pelvienne par
coelioscopie. Rapport présenté au 94e congrès français de chirurgie.
Paris : Springer-Verlag, 1992.
Dousset B, Boudet MJ, Fagniez PL, Hay JM et les Associations de
Recherche en Chirurgie. Complications des cholécystectomies sous
coelioscopie : résultats d’une étude rétrospective portant sur 6 435 cas
(abstract). Gastroenterol Clin Biol 1997;21:A12.
CHOLECYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE PREVENTIVE DES COMPLICATIONS DU CANCER VESICULAIRE
en effet…..
LE CANCER DE LA VESICULE EST ASSOCIE A LA LITHIASE DANS 80% DES CAS D’OÙ LE CALCULO-CANCER SA FREQUENCE 1 à 3% LE DIAGNOSTIC EST TARDIF LE TRAITEMENT DECEVANT MOINS DE 5% DE SURVIE A 05 ANS (T2)
Seule alternative…. CHOLECYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE
Mais…..
……santé publique à un cout Exemple du CHU Mustapha Pacha
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
CCB
CCA
EVOLUTION DU COUT HOSPITALISATION /J
n250
UNITAIR MOY 15000 DA/J 2368 J 35520000,00
PROTHESE 5000 DA 50% malades 900000,00
TOTAL
/MALADE
20000,00 / 36420000,00
COUT DES EVENTRATIONS EN 10 ANS
1,4 M centime
en résumé
LA CHOLECYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE
LV / POLYPE
COMPLICATIONS BILIAIRES
CANCER VESICULAIRE
PREVENTION
ENDOSCOPIE MOYEN COMPLEMENTAIRE
En conclusion
La chirurgie de la lithiase biliaire a connue ces derniers années une évolution remarquable vers une tendance multidisciplinaire, par le traitement séquentiel, et la réhabilitation précoce , et a moindre cout permet de cibler le problème essentiel qu’est la prévention du cancer vésiculaire redoutable complication a long terme de cette pathologie. La cholécystectomie laparoscopie pour lithiase vésiculaire indifféremment du type, chez une femme au delà de la cinquantaine nous semble être un premier pas dans la prévention a moindre cout dans l’état actuel des choses dans notre pays.