la lithiase urinaire chez l’enfant: experience de l

UNIVERSITE MOHAMMED V - RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT

ANNEE : 2014 THESE N°:172

LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT:

EXPERIENCE DE L’HOPITAL D’ENFANTS DE

RABAT

THESE Présentée et soutenue publiquement le :…………2014

PAR Mme. ELMZABRI ZINEB

Née le 31 OCTOBER 1987 A OUZZANE

PPoouurr ll''OObbtteennttiioonn dduu DDooccttoorraatt eenn MMééddeecciinnee

MOTS CLES : lithiase –appareil urinaire- enfant.

MEMBRES DE JURY

Mr. BENHMAMOUCH M N PRESIDENT Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Mr. KISRA MOUNIR RAPPORTEUR Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Mr. H. AIT OUAMAR Professeur de Pédiatrie

Mme. CHAT LATIFA Professeur de Radiologie

Mr. RACHID OULAHYAN Professeur de Chirurgie Pédiatrique

JUGES

سبحانك لا علم لنا إلا ما علمتنا

إنك أنت العليم الحكيم

V31>الآية: سورة البقرة <

UNIVERSITE MOHAMMED V-

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI Malika Immunologie Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Radiologie Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie Pr. BENOMAR ALI Neurologie Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HADDOUR Leila Cardiologie Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie Pr. IKEN Ali Urologie Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disposition) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AMMAR Haddou* ORL Pr. AOUFI Sarra Parasitologie Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène Pr. MRANI Saad* Virologie Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie Pr. TOUATI Zakia Cardiologie Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGADR Aomar* Pédiatre Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013 Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-ENT2ROLOGIE Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Biochimie Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines

*Enseignants Militaires

Dédicaces

AU BON DIEU

Le Tout Puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

TToouutteess lleess lleettttrreess nnee ssaauurraaiieenntt ttrroouuvveerr lleess mmoottss qquu''iill ffaauutt…………��

TToouuss lleess mmoottss nnee ssaauurraaiieenntt eexxpprriimmeerr llaa ggrraattiittuuddee,, ll''aammoouurr,, llee rreessppeecctt,,

llaa rreeccoonnnnaaiissssaannccee…………��

AAuussssii,, cc''eesstt ttoouutt ssiimmpplleemmeenntt qquuee

JJee ddééddiiee cceettttee tthhèèssee àà ……��

A MON TRES CHER PERE MOHAMED EL MZABRI

LLee ggrraanndd mmiilliittaanntt,, qquuii aa ttoouujjoouurrss ééttéé uunn eexxeemmppllee ppoouurr sseess eennffaannttss,, qquuii mm’’aa ttoouujjoouurrss ppoouusssseerr àà mmee ssuurrppaasssseerr

ddaannss ttoouutt ccee qquuee jj’’eennttrreepprreennddss,, qquuii mm’’aa ttrraannssmmiitt cceettttee rraaggee ddee vvaaiinnccrree eett llaa ffaaiimm ddee ssaavvooiirr..

CCeelluuii qquuii aa ééttéé mmaa ssoouurrccee ddee mmoottiivvaattiioonn,, llee mmootteeuurr ddee mmeess aammbbiittiioonnss,, qquuii mm’’aa aapppprriiss qquuee llee ssaavvooiirr eesstt uunnee

rriicchheessssee qquuee nnuull nnee ppeeuutt vvoolleerr..

JJee ttee sseerraaii cchheerr ppèèrree rreeccoonnnnaaiissssaanntt ttoouuttee mmaa vviiee,, ppoouurr ttoouutt llee mmaall qquuee ttuu tt’’eess ddoonnnnéé ppoouurr mmooii àà cchhaaqquuee ééttaappee

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ssoouuhhaaiittéé qquuee jjee ssooiiss.. CCee ttiittrree ddee DDoocctteeuurr eenn MMééddeecciinnee jjee llee ppoorrtteerraaii ffiièèrreemmeenntt eett jjee ttee llee ddééddiiee ttoouutt

ppaarrttiiccuulliièèrreemmeenntt..

Je t’aime papa……�

A MA TRES CHERE MAMAN LATIFA ZBAIR

CC’’eesstt ppoouurr mmooii uunn jjoouurr dd’’uunnee ggrraannddee iimmppoorrttaannccee,, ccaarr jjee ssaaiiss qquuee ttuu eess àà llaa ffooiiss

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ccoonnccrrééttiisseerr..

AAuuccuunn mmoott,, aauussssii eexxpprreessssiiff qquu’’iill ssooiitt,, nnee ssaauurraaiitt rreemmeerrcciieerr àà ssaa jjuussttiiccee vvaalleeuurr,,

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CC’’eesstt ggrrââccee àà AALLLLAAHH ppuuiiss àà ttooii qquuee jjee ssuuiiss ddeevveennuuee ccee qquuee jjee ssuuiiss aauujjoouurrdd’’hhuuii..

AAcccceeppttee ccee ttrraavvaaiill ccoommmmee llee ttéémmooiiggnnaaggee ddee mmaa rreeccoonnnnaaiissssaannccee,, mmaa ggrraattiittuuddee eett

mmoonn pprrooffoonndd aammoouurr..

PPuuiissssee AALLLLAAHH mm’’aaiiddeerr ppoouurr rreennddrree uunn ppeeuu ssooiitt--iill ddee ccee qquuee ttuu mm’’aass ddoonnnnéé..

PPuuiissssee AALLLLAAHH tt’’aaccccoorrddeerr ssaannttéé,, bboonnhheeuurr eett lloonngguuee vviiee..

VVooiillàà ll’’ooccccaassiioonn ddee ttee ddiirree qquuee ttuu eess llaa mmeeiilllleeuurree mmaammaann qquuii ssooiitt..

Je t’aime maman………….�

A MON MARIE ABDELALI HAMDI JJee vvoouuss ddééddiiee ttoouuttee llaa jjooiiee dduu mmoonnddee,, ttoouuss lleess fflleeuurrss ddaannss lleess pplluuss ccééllèèbbrreess jjaarrddiinnss ddaannss nnoottrree ppllaannèèttee,, eett

ll''aammoouurr qquuee jjee vvoouuss ppoorrttee aauu ffoonndd ddee mmoonn ccœœuurr..

TTaa ssaaggeessssee,, tteess pprréécciieeuuxx ccoonnsseeiillss eett ttoonn ssoouuttiieenn mmoorraall mm''oonntt tteelllleemmeenntt aaiiddéé àà ssuurrmmoonntteerr cceerrttaaiinneess pphhaasseess

ccrriittiiqquueess qquuii mm''oonntt ssuurrvveennuueess..

PPuuiissssee DDiieeuu vvoouuss ggaarrddee eett vvoouuss aaccccoorrddee uunnee bboonnnnee ssaannttéé,, aavveecc mmeess mmeeiilllleeuurrss vvœœuuxx..

AA MMAA TTRREESS CCHHEERREE SSŒŒUURR HHAANNAAEE,, EETT SSOONN MMAARRII MMOOHHAAMMAADD..

TTaa pprrééooccccuuppaattiioonn ééttaaiitt ttoouujjoouurrss cceellllee dd''uunnee ggrraannddee ssœœuurr..

MMeerrccii mmaa ttrrèèss cchhèèrree ssœœuurr ppoouurr ttoonn aaffffeeccttiioonn!! MMeerrccii ppoouurr ttaa pprréésseennccee pphhyyssiiqquuee eett mmoorraallee àà cchhaaqquuee ffooiiss qquuee

jj''eenn aavvaaiiss bbeessooiinn!!

JJee ttee ssoouuhhaaiittee uunn ggrraanndd bboonnhheeuurr ddaannss ttaa vviiee ccoonnjjuuggaallee aaiinnssii qquuee ddaannss ttoonn lliieenn mmaatteerrnneell..

A MA CHERE SŒUR KHAOULA ET A MON CHER FRERE SOULAIMAN

LL’’aammoouurr ffrraatteerrnneell qquuee jjee vvoouuss ppoorrttee eesstt ssaannss ééggaall,, vvooss ccoonnsseeiillss eett vvoottrree aammoouurr mm’’oonntt ssoouutteennuu ttoouutt aauu

lloonngg ddee mmeess ééttuuddeess eett vvooss eennccoouurraaggeemmeennttss oonn ééttéé ppoouurr mmooii dd’’uunn ggrraanndd rrééccoonnffoorrtt..

PPuuiissssee nnoottrree eesspprriitt ddee ffaammiillllee ssee ffoorrttiiffiiee aauu ccoouurrss ddeess aannnnééeess eett nnoottrree ffrraatteerrnniittéé ddeemmeeuurree ttoouujjoouurrss

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QQuuee DDiieeuu vvoouuss pprroottèèggee eett vvoouuss aassssuurree bboonnnnee ssaannttéé eett uunnee lloonngguuee eett hheeuurreeuussee vviiee..

A mes grands parents maternels

A la mémoire de mes grands parents paternels,

A mes tantes et mes oncles

A mes cousins et cousines

A tous les membres de ma famille, petits et grands

VVeeuuiilllleezz ttrroouuvveerr ddaannss ccee mmooddeessttee ttrraavvaaiill ll’’eexxpprreessssiioonn ddee mmoonn aaffffeeccttiioonn llaa pplluuss ssiinncc

A la mémoire de MA GRAND MERE

AAuuccuunn mmoott nnee ppoouurrrraa eexxpprriimmeerr mmaa ggrraannddee ttrriisstteessssee eenn ttoonn aabbsseennccee……

TToonn vviissaaggee ggaaii eett ssoouurriiaanntt……

TTaa tteennddrreessssee iinnffiinniiee……

EEtt ttoonn aammoouurr iinnccoommppaarraabbllee……

RReesstteerroonntt àà jjaammaaiiss ggrraavvééss ddaannss mmoonn ccœœuurr……

JJee ttee rreemmeerrcciiee ppoouurr ttoouuss lleess bbeeaauuxx mmoommeennttss qquuee nnoouuss aavvoonnss ppaarrttaaggééss eenn ffaammiillllee……

JJee ttee rreemmeerrcciiee ppoouurr ttoonn ggrraanndd aammoouurr……

TTuu mmee mmaannqquueess bbeeaauuccoouupp mmaa cchhèèrree……

JJ’’aauurraaii aaiimméé qquuee ttuu ssooiiss àà mmeess ccôôttééss ccee jjoouurr……

MMaaiiss llee ddeessttiinn eenn aa ddéécciiddéé aauuttrreemmeenntt……

JJee tt’’aaiimmee……

QQuuee ttoonn ââmmee rreeppoossee eenn ppaaiixx……

A MES AMIS(ES)

KARIMA, NAJLAE, FATIHA, OUSSIMA, RABAB, SOUMAYA, MARIAM,

SOYUMAYA, KAWTAR, BADIA, KHAOULA, SALOUA, ABDELHAK…

JJee nnee ppeeuuxx ttrroouuvveerr lleess mmoottss jjuusstteess eett ssiinnccèèrreess ppoouurr vvoouuss eexxpprriimmeerr mmoonn aaffffeeccttiioonn eett mmeess ppeennssééeess,, vvoouuss

êêtteess ppoouurr mmooii ddeess ffrrèèrreess eett ssœœuurrss eett ddeess aammiiss ssuurr qquuii jjee ppeeuuxx ccoommpptteerr..

EEnn ttéémmooiiggnnaaggee ddee ll’’aammiittiiéé qquuii nnoouuss uunnii eett ddeess ssoouuvveenniirrss ddee ttoouuss lleess mmoommeennttss qquuee nnoouuss aavvoonnss ppaasssséé

eennsseemmbbllee,, jjee vvoouuss ddééddiiee ccee ttrraavvaaiill eett jjee vvoouuss ssoouuhhaaiittee uunnee vviiee pplleeiinnee ddee ssaannttéé eett ddee bboonnhheeuurr..

A toute personne qui a contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail

Remerciements

A Notre Maître Et Président De Thèse

Monsieur le professeur : BENHMAMOUCH M N

Professeur de chirurgie pédiatrique et chef de service chirurgie A hôpital

d’enfants Rabat

L’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre thèse est

pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde reconnaissance pour vos

qualités humaines.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre grande estime.

A Notre Maître Et Rapporteur De Thèse

Monsieur le professeur : KISRA MOUNIR

Professeur de Chirurgie au C.H.U AVICENNE.

Pour vos propositions judicieuses, inhérentes au choix du sujet de cette thèse.

Pour les efforts inlassables que vous avez déployés pour que ce travail soit élaboré.

Pour votre douceur, votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les étapes de

ce travail. Veuillez accepter mes sincères remerciements de même que le témoignage

de mon profond respect.

A Notre Maître Et Juge De Thèse

Monsieur le professeur : HASSAN AIT OUAMAR

Professeur de néphro-pédiatrie à l’hôpital d’enfants et professeur à la faculté de

médecine CHU Ibn Sina Rabat.

Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre

accueil.

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de

juger notre travail.

C’est pour nous l’occasion de vous témoigner estime et respect.


Madame le professeur : CHAT LATIFA

Professeur de l’Enseignement Supérieur de Radiologie

CHU – Rabat

Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle vous avez accepté

de siéger dans notre jury.

Cet honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion de vous témoigner

respect et considération.

Soyez assuré de nos remerciements sincères.


Monsieur le professeur : RACHID OULAHYANE

Professeur agrégé de Chirurgie au C.H.U Rabat.

Vous nous faites le grand honneur de prendre part au jury de ce travail.

Votre compréhension, vos qualités humaines et professionnelles suscitent

notre admiration.

Veuillez accepter, Cher Maître, nos sincères remerciements et toute la

reconnaissance que nous vous témoignons.

LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT 2014

SOMMAIRE


Sommaire INTRODUCTION 1

RAPPELS ANATOMIQUES 3

A. ANATOMIE DU REIN 5

I. Situation et rapports : 5

1. Rein droit 5

2. Rein gauche 7

II. Configuration extérieure : 8

III. Configuration intérieure : 9

IV. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique : 10

B. ANATOMIE DE L’URETERE 12

I. Forme et dimensions : 12

II. Segments de l’uretère : 13

III. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique : 15

C. ANATOMIE DE LA VESSIE 16

I. Description anatomique: 16

II. Rapports : 18

III. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique : 20

D. ANATOMIE DE L’URETRE 20

I. Chez le sexe masculin : 20

1. Description anatomique : 20

2. Rapports : 21

3. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique: 22

II. Chez le sexe féminin : 22

1. Description anatomique : 22

2. Rapports : 23

3. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique : 23

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES 24


I. La filtration glomérulaire 25

II. La réabsorption tubulaire 26

III. La sécrétion tubulaire 29

THEORIES DE LA LITHOGENESE 30

PATIENTS ET MÉTHODES D’ETUDE 33

A. patients : 34

B. Méthodes d’étude : 34

RÉSULTATS 37

A. Données épidémiologiques : 38

I. Prévalence : 38

II. Incidence : 38

III. Topographie : 39

IV. Age : 40

V. Sexe : 42

VI. Provenance et niveau socio-économique : 44

B. Données cliniques : 46

I. ATCDS. 46

II. Délai diagnostic : 48

III. Circonstance de découverte : 49

C. Données paracliniques : 52

I. Examens biologiques : 52

II. Examens radiologiques : 56

D. Traitement : 64

I. La chirurgie : 64

E. Evolution : 66

I. Durée d’hospitalisation : 66

II. Déroulement peropératoire : 67

III. Suite post-opératoires immédiates : 68

IV. Evolution à long terme : 68

DISCUSSION 69


A. Données Epidémiologiques : 70

I. Prévalence : 70

II. Incidence : 70

III. L’âge: 71

IV. Le sexe : 73

V. Le siège : 75

VI. Provenance et niveau socio-économique : 77

B. Données cliniques 77

I. ATCDs : 77

II. Délai diagnostic : 78

III. Circonstance de découverte : 79

C. Données paracliniques : 86

I. Examens biologiques et morphologiques : 86

II. L’imagerie : 91

D. Enquête étiologique : 96

I. Lithiases métaboliques : 97

II. Lithiases par infection et stase urinaire : 100

III. Lithiases médicamenteuses : 100

IV. Lithiases idiopathiques : 101

E. Traitement 101

I. Buts du traitement : 101

II. Traitement médical : 102

III. La chirurgie : 106

F. Evolution 106

I. Suites post opératoires immédiates : 106

II. Evolution à long terme : 107

CONCLUSION 108

RESUMES 108

BIBLIOGRAPHIE 108


ABREVIATIONS


ASP : Abdomen sans préparation

ATCD : Antécédents

ECBU : Examen cytobactériologique des urines

IU : Infection urinaire LEC : Lithotritie extracorporelle

PAL : Phospahatases alcalines

TDM : Tomodensitométrie

UCG : Uretro-Cystographie Rétrograde

UIV : Urographie intraveineuse

SJPU : syndrome de jonction pyélo-urétérale

VN : vessie neurologique

MU : méga-uretère

RVU : Reflux vésico-urétéral

BP : bifidité pyélique

PR : polykystose rénale

DP : duplicité pyélique.

RAU : rétention aigue des urines

PNA : pyélonéphrite aigue

UHN : urétérohydronéphrose

UN : urétéronéphrose


1

INTRODUCTION


2

Les lithiases urinaires chez l’enfant sont moins fréquentes que chez l’adulte, mais

leur fréquence est en augmentation, avec une prédominance masculine très nette, sa

prévalence dans le monde semble inversement proportionnelle au niveau économique

Son éventualité doit être évoquée devant des tableaux cliniques variés, associant

généralement douleur, hématurie et infection urinaire. Cependant, il peut aussi s’agir

d’une découverte fortuite.

Le diagnostic positif repose sur la radiologie notamment le couple

ASP+Echographie qui permet de mettre en évidence le calcul, ainsi que son

retentissement sur la voie excrétrice et surtout sur le parenchyme rénal.

La particularité des lithiases de l’enfant tient au fait que la cause est généralement

identifiable et correspond souvent à l’expression d’une tubulopathie ou d’une maladie

héréditaire du métabolisme, mais il peut aussi s’agir de lithiases infectieuses, de lithiases

associées à des anomalies de l’écoulement des urines, ou de lithiases d’origine

médicamenteuse

Cependant, une enquête étiologique reste indispensable et systématique pour

chaque patient lithiasique. Elle comprend l’analyse du calcul et la recherche des facteurs

de risque lithogène à partir des données cliniques, radiologiques et biologiques.

La prise en charge comporte plusieurs volets, mais elle est dominée par la

lithotritie extracorporelle depuis le début des années 80 au profit de la chirurgie classique.

Cette technique a considérablement modifiée le profit thérapeutique et pronostique de la

lithiase urinaire aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant

Le pronostic dépend de l’affection causale, et notamment de l’existence ou non

d’une néphrocalcinose et des éventuelles atteintes extrarénales, mais aussi de

l’adéquation du traitement et de l’observance qui lui est associée.

Nous rapportons dans ce travail une étude rétrospective intéressant 29 cas de

lithiases urinaires colligés à l’hôpital d’enfants de Rabat sur une période de 5ans de

janvier 2009 à décembre 2013.dont le but est de dégager les particularités

épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de la lithiase urinaires de l’enfant,

d’évoquer les principales étiologies et de proposer les mesures prophylactiques

nécessaires de la prévention des récidives et de la détérioration de la fonction rénale.


3

RAPPELS ANATOMIQUES


4

L’appareil urinaire se compose de [10] : Deux organes qui secrètent l’urine, les reins.

De Canaux excréteurs, chargés de conduire l’urine des reins jusqu’au réservoir, ces

canaux sont pour chaque rein : les calices, le bassinet et l’uretère.

Un réservoir, la vessie, dans lequel s’accumule l’urine dans l’intervalle des mictions

et en fin d’un canal évacuateur de la vessie, appelé urètre.

Le rein et l’uretère constituent une unité fonctionnelle excrétoire, appelé le haut

appareil urinaire par opposition à la vessie et son canal urétral qui représentent le bas

appareil urinaire [11].

Figure2-vue du système urinaire en per opératoire


5

Figure1- vue antérieure et postérieure du système urinaire

AA.. AANNAATTOOMM II EE DDUU RREEII NN

I. Situation et rapports : � Les reins sont situés immédiatement sous le diaphragme, dans la partie supérieure

de l'espace rétro-péritonéal de part et d'autre de la colonne vertébrale entre T11 et

L3. A cause de la présence du foie, le rein droit est plus bas que le rein gauche

[10,11].

� Rapports du rein par l’intermédiaire de la loge rénale :

11.. RReeiinn ddrr ooii tt

a. face postérieure [10] :

On distingue deux segments à cette face, un segment diaphragmatique en haut

et un segment lombaire en bas.

Le segment diaphragmatique répond essentiellement à :

ces trois arcades fibreuses : arcade du psoas, ligament cintré du

diaphragme et l’arcade tendue entre la 12ème côte et celui de la 11ème.

Sinus pleural costo-diaphragmatique.

12ème et 11ème côtes et 11ème espace intercostal.


6

Les rapports essentiels du segment lombaire sont les parties molles :

Le psoas et le fascia iliaca qui le recouvre.

Le carré des lombres et son aponévrose.

L’aponévrose d’insertion du transverse.

Plus en arrière, le muscle grand dorsal et les muscles spinaux.

b. face antérieure [10,11] :

Ses rapports essentiels sont :

en haut : la face inférieure du lobe droit du foie.

En bas : l’angle colique droit.

En dedans : la partie externe de la 2ème portion du duodénum.

c. bord externe [10] :

Il répond au diaphragme, en arrière, et au bord antérieur du foie, en avant.

d. bord interne [10,12 ,13] :

Ce bord répond essentiellement à la veine cave inférieure unie au hile par la veine

rénale droite.

e. pôle supérieur [10,12] :

Recouvert en dedans par la surrénale, il répond au foie et au diaphragme. Il est

habituellement placé en regard du disque qui sépare D11 et D12.

f. pôle inferieur [10,12] :

Il répond à l’angle colique droit ou au côlon ascendant et à la vertèbre lombaire

L3 qu’il se situe à 2-3cm au-dessus de la crête iliaque droite.


7

Fascia rénal. Coupe transversale montrant sa structure horizontale.

22.. RReeiinn ggaauucchhee

a. face postérieure [10] : Les rapports sont les même qu’à droits, mais la partie « thoracique » ou « diaphragmatique » du rein est plus grande puisque le rein est plus haut.

b. face antérieure [10, 11, 12] : La racine du méso côlon transverse permet de distinguer trois parties :

la partie moyenne ou méso colique : elle répond au côlon transverse, et à l’angle colique gauche.

La partie supérieure ou sus-méso colique : elle répond à la queue du pancréas, à la rate et à son pédicule, et à l’arrière-cavité des épiploons.

La partie inférieure ou sous-méso colique : elle répond au méso côlon descendant, aux 1ères anses jéjunales et là la 4ème portion du duodénum.

c. bord externe [12]: IL répond de haut en bas : au bord inféro-interne de la rate dans sa moitié supérieure, à l’angle colique gauche et au côlon descendant.


8

d. bord interne [12] : Il répond essentiellement à l’aorte. Au dessus du hile, le rapport est représenté par la surrénale gauche. Par contre, au-dessous, les rapports sont l’uretère gauche, les vaisseaux gonadiques gauches, l’angle duodéno-jéjunal.

e. pôle supérieur [10,12]: Recouvert en dedans par la surrénale, il répond au sommet de la rate.

f. pôle inferieur [10,11] : IL est recouvert par le méso côlon descendant et répond au disque qui sépare L2 de L3 pour qu’il se situe à 3-5cm au dessus de la crête iliaque gauche.

II. Configuration extérieure :

� Les reins sont des organes pairs de couleur rouge brun, ferme, entouré d'une capsule lisse et résistante, Chaque rein a la forme d’un grain d’haricot avec un allongement verticale, il présente extérieurement [10, 11, 12] :

- deux faces convexes, l’une antéro-externe et l’autre postro-interne. - Deux bords, l’un externe, convexe, l’autre interne, concave et échancré à sa partie

moyenne, qui répond au hile de l’organe. - Deux pôles, l’un supérieur qui est moins large que le pole inférieur. Normalement, le rein a un aspect polylobulé chez l’enfant, dit fœtal, et qui tent à disparaitre avec l’âge pour devenir lisse chez l’adulte [10,11].

Image montrant la configuration externe des riens.

� Poids et dimensions [10,11] : Le poids du rein varie avec l’âge de l’enfant : il pèse de 5 à 10g à la naissance, 60g à 5 ans, 70g à 10ans, 100g à 16ans, pour peser à l’âge adulte 110 à 160g, et au-delà de 50ans il tent à diminuer progressivement de 10 à 20g. De même, ses dimensions, surtout la hauteur, varient aussi avec l’âge et la taille de l’enfant : la longueur est de 6cm à la naissance, 8,5cm à 5 ans, 10-15cm à 10 ans, pour atteindre à l’âge de 15 ans les mesures moyennes de l’adulte ; 12cm de hauteur, 6cm de largeur, 3cm d’épaisseur et un volume moyen de 145cm�.


9

III. Configuration intérieure : Le rein est constitué par du parenchyme recouvert d’une capsule fibreuse lisse, et un hile (sinus) qui contient les vaisseaux, les calices et une +/- grande partie du bassinet :

a. Le parenchyme rénal se compose de deux parties bien distinctes [10,12] : La substance médullaire : centrale, formé par les pyramides de Malpighi qui

sont au nombre de 8 à 10, qui s’ouvrent dans le sinus par des papilles. Ces pyramides sont distinctes les unes des autres par des colonnes de Bertin.

La substance corticale : occupe toute la périphérie du rein, elle entoure les pyramides de Malpighi, Elle se compose de deux parties :

� Les pyramides corticales de Ferrein, séparent la base des pyramides de Malpighi de la surface du rein, sont très nombreuses environ 500 pyramides par pyramide de Malpighi.

� Le labyrinthe, sépare les pyramides de Ferrein les unes des autres et de la surface du rein. Il constitue entre les pyramides de Malpighi, les colonnes de Bertin.

Chaque pyramide de Malpighi et la substance corticale qui l’entoure et la prolonge, forment un lobe rénal. Dans chaque lobe on peut distinguer autant de lobules qu’il existe de pyramide de Ferrein [10,12].

Enfin, le parenchyme rénal correspond à 90% du volume total du rein avec un index cortico-médullaire se rapproche à 2 [10].


10

b. les voies excrétrices : Elles se composent de :

� petits calices: au nombre de 8 à 10 tubes qui coiffent le sommet des papilles, chaque calice est un canal de 1à 2cm de long.

� grands calices : formés par la réunion des petits calices, le plus souvent au nombre de 3 (supérieur, inférieur et moyen).

� Le Bassinet : les grands calices d’ouvrent dans la base d’un canal unique, élargi, le bassinet qui est en forme d’entonnoir aplati d’avant en arrière.

Structure macroscopique du rein montrant le parenchyme et le pelvis rénal.

IV. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique :

• Artères rénales :

Les artères rénales sont au nombre de deux, une pour chaque rein, ils prennent

naissance au niveau des faces latérales de l’aorte à 2cm environ sous l’origine de

l’artère mésentérique supérieur [11].


11

Chaque artère rénale se divise en deux branches principales : une antérieure,

prépyélique (ventrale) et l’autre postérieur, rétropyélique (dorsal) [12].

Dans le sinus rénal, chaque branche se subdivise en artères lobaires (ou

segmentaires) [10,14].

Ces deux territoires inégaux pré et rétropyélique ne sont pas anastomosés entre

eux dont la séparation est indiquée sur la surface extérieure du rein par la ligne menée

parallèlement au bord externe du rein à 1cm en arrière de ce bord, c’est le plan

avasculaire de la néphrotomie [10,12].

• Veines rénales :

Les veines lobaires, satellites des artères homonymes, se réunissent dans le

sinus pour former les deux branches antérieure et postérieure qui se réunissent à leur

tour, pour former la veine rénale et ramener ainsi le sang à la VCI [10].

Contrairement aux artères, les veines sont largement anastomosées aussi bien

entre elles qu’avec le système azygos [11,12].

• Nerfs du rein [11] :

Ils appartiennent aux systèmes sympathique et parasympathique. Ils se détachent

du plexus cœliaque, du plexus péri-aortique, du tronc et des ganglions sympathiques

lombaires.

• Vaisseaux lymphatiques du rein [11] :

Les lymphatiques se terminent, en suivant les artères, dans les ganglions du

pédicule rénal et puis dans les ganglions latéro-aortiques.


12

Vue antérieure des reins

BB.. AANNAATTOOMM II EE DDEE LL ’’ UURREETTEERREE

II .. FFoorr mmee eett ddiimmeennssiioonnss ::

L’uretère est un long canal musculo-membraneux, cylindrique, étendu du

bassinet à la vessie.

Sa longueur varie avec l’âge : 6cm à la naissance, 9cm à 1an, 12cm à 2ans,

14cm à 6ans, 20cm à 12ans, pour devenir chez l’adulte 25cm à 30cm, dont

10cm au niveau lombaire, 3cm au coude iliaque, 12cm sur le segment pelvien,

3cm pour le segment intra-pariéto-vésical [11].


13

II II .. SSeeggmmeennttss ddee ll ’’ uurr eettèèrr ee ::

Ils présentent trois portions.

• L’uretère lombo-iliaque :

Elle nait au niveau de la deuxième vertèbre lombale et descend vers le pelvis

en traversant la région rétro-péritonéale latérale en se projetant au niveau des

sommets des processus transverses des vertèbres lombales. Le plus

habituellement, cette portion se termine en croisant les vaisseaux iliaques externes

du côté droit et les vaisseaux iliaques primitifs du côté gauche. Là encore, il existe

un rétrécissement de calibre. [15] :

• L’uretère pelvien :

Elle présente une première partie pariétale où l’uretère est plaqué contre les

muscles de la paroi pelvienne interne avec un trajet descendant courbe et concave

en avant). Puis la deuxième portion devient viscérale dirigée horizontalement vers

l’avant et croisant le plexus hypogastrique inférieur à l’origine de l’innervation

des organes pelviens. Les rapports diffèrent alors chez l’homme et chez la femme.

• L’uretère intra-mural ou intra-vésical :

Elle comprend les derniers centimètres qui traversent la paroi vésicale en «

chicane » se qui forme une valve anti-reflux empêchant les urines de remonter

vers les uretères. Les uretères s’abouchent alors dans le trigone vésical par les

méats urétéraux.


14

Images montrant les différents segments des uretères.

Imagerie des uretères à l’urographie intraveineuse.


15

II II II .. VVaassccuullaarr iissaatt iioonn,, iinnnneerr vvaatt iioonn eett ddrr aaiinnaaggee llyymmpphhaatt iiqquuee ::

3.1. Les artères [10,11] :

Les artères de l’uretère naissent successivement, de haut en bas, de : l’artère rénale,

l’artère spermatique ou urétro-ovarienne, l’artère iliaque primitive, l’artère vésicale, l’artère

vésiculo-déférentielle ou artère utérine.

3.2. Les veines [10]:

Les veines se jettent dans les veines rénales, capsulaires, spermatiques ou utéro-

ovariennes, vésicales inférieures.

3.3. Les nerfs [11] :

L’innervation de l’uretère est sous dépendance végétative. Elle provient des plexus rénaux

pour l’uretère lombo-iliaque, du plexus hypogastrique pour l’uretère pelvien.

3.4. Drainage lymphatique [11]:

Les lymphatiques de l’uretère se rendent pour le segment lombo-iliaque aux ganglions

latéro-aortiques à gauche et aux ganglions latéro-caves et inter-aortico-caves à droite, aux

ganglions hypogastriques pour l’uretère pelvien et, pour la portion intra-mural, aux ganglions

vésicaux.


16

Artères des uretères et de la vessie

CC.. AANNAATTOOMM II EE DDEE LL AA VVEESSSSII EE

II .. DDeessccrr iipptt iioonn aannaattoommiiqquuee::

a. Situation :

Chez le nouveau né, la vessie est contenue tout entière dans l’abdomen. Mais, à

mesure que le sujet avance en âge, elle s’enfonce peu à peu dans la cavité pelvienne pour

prendre la situation de celle de l’adulte : la vessie, quand elle est vide, est pelvienne ;

quand elle est distendue, elle devient abdomino-pelvienne.

b. Configuration extérieure :

La forme de la vessie dépend de la quantité d’urine qu’elle contient : elle est concave

en arrière et en haut quand elle est vide et ovoïde ou globuleuse quand elle est pleine.

Donc, on distingue à la vessie vide :

� Trois faces triangulaires : supérieure concave, antéro-inférieure convexe et

postéro-inférieure ou bas-fond.


17

� Trois bords : deux latéraux et un postérieur.

� Trois angles : deux latéraux et un antérieur.

Par contre, quand il se remplit, elle possède cinq faces sans bords ni angles :

supérieure, antéro-inférieure, postéro-inférieure et deux latérales.

c. Configuration intérieure :

La structure vésicale est formé par:

Le col : marqué par la présence des sphincters, lisse et strié.

Le bas-fond vésical.

Et Le trigone vésical : pièce musculaire maîtresse qui contrôle les orifices urétéraux et le

col vésical ; il est situé entre les 2 orifices urétéraux réunis par le bourrelet inter-urétérique et

le col vésical.

Le dôme ou calotte vésicale : véritable chambre d'expansion, s'adaptant à chaque instant à

son contenu et se contractant en force pour expulser l'urine au moment de la miction.

3 tuniques :

� une muqueuse : urothélium

� une musculeuse ou détrusor : qui, selon les niveaux affecte une disposition circulaire,

longitudinale ou oblique

� un adventice : cellulo-nerveux et vasculaire

le péritoine recouvre partiellement la vessie au niveau du dôme. La vessie peut donc être

abordée chirurgicalement par voie extra péritonéale.

Les uretères traversent obliquement la paroi vésicale pour s'ouvrir aux angles craniaux et

latéraux du trigone. Ce dispositif fait qu’à l'état normal, l'urine ne peut en aucun cas

remonter à contre courant vers le rein (anti-reflux).

d. Capacité et dimensions :

Chez l’adulte, la capacité de la vessie est très variable. La capacité maximale atteint 2 à

3 litres, et la quantité d’urine produisant le besoin d’uriner « la capacité physiologique » est

entre 150 et 500cm� (en moyenne 300cm�).

Elle mesure 6cm de longueur et 5cm de largeur quand elle est vide, cependant elle double

ses dimensions quand elle est pleine [10].


18

II II .. RRaappppoorr ttss ::

La vessie occupe la loge antérieure de la cavité pelvienne, ils varient suivant

que la vessie est vide ou distendue.

a. Les rapports de la face supérieure:

le péritoine, et par son intermédiaire elle répond aux.

anses intestinales et au sigmoïde.

b. Les rapports de la face antéro-inférieure :

La paroi antérieure :

• Lorsque la vessie est vide, elle répond à la symphyse pubienne par

l’intermédiaire de l’aponévrose ombilico-prévésicale (ou cavité de Retzius):

c'est un organe purement pelvien, ni palpable ni percutable.

• Lorsque la vessie est pleine, elle se met en rapport avec la paroi abdominale

antérieure au dessus de la symphyse pubienne : c'est un organe abdomino-

pelvien. Elle devient alors palpable et rendant ainsi possible la cystostomie

sus pubienne.

La paroi inférieure : répond au plancher pelvien et surtout à la partie élévatrice

du muscle élévateur du rectum.

c. Les rapports de la face postéro-inférieure :

chez l’homme

o la portion terminale des canaux déférents.

o les vésicules séminales.

o la portion terminale des uretères.

o et la prostate qui est placée en bas et en avant des vésicules et des canaux

déférents.

o la vessie et la prostate sont séparées du rectum : par le cul-de-sac vésico-

rectal en haut et 1’aponévrose prostato-péritonéale en bas.

Chez la femme

Répond aux organes génitaux :


19

o Au niveau de son bord supérieur : le cul-de-sac vésico-utérin.

o Plus bas: la face antérieure du vagin, par l’intermédiaire de la cloison

vésico-vaginale.

o La portion terminale des uretères s'insinue entre le vagin et la vessie.

Quand la vessie est pleine elle soulève le corps utérin et diminue ainsi

l’antéversion utérine.

d. Les rapports du bord postérieur :

La ligne de jonction des faces supérieure et postéro-inférieure, séparé du rectum

par le cul-de-sac péritonéal vésico-rectal.

e. Les rapports des bords latéraux :

l’artère ombilicale : croisée le long du bord latéral de la vessie par le canal

déférent chez l’homme.

Plus en dehors : le plancher et a la paroi latérale de l'excavation pelvienne.

Coupe sagittale médiane montrant la vessie.


20

II II II .. VVaassccuullaarr iissaatt iioonn,, iinnnneerr vvaatt iioonn eett ddrr aaiinnaaggee llyymmpphhaatt iiqquuee ::

a. Artères vésicales [15] :

La vascularisation artérielle de la vessie vient de l’artère hypogastrique qui donne la

plupart des branches vésicales au-dessus du releveur de l’anus ; et de quelques branches

accessoires issues de l’artère honteuse interne, sous le plan du releveur de l’anus. Donc,

la vascularisation est assurée par deux systèmes, sus et sous-lévatorien (le premier est le

principal).

b. Veines vésicales [10,15] :

� Les veines de la face antérieure se jettent dans le plexus préprostatique.

� Les veines des faces latérales rejoignent les plexus vésico-prostatiques.

� Les veines de la face postérieure rejoignent le plexus séminal.

Les veines efférentes principales de ces plexus sont tributaires des veines

hypogastriques.

c. Nerfs vésicales [15] :

Les nerfs de la vessie proviennent du bord antérieur du plexus pelvien, qui

lui apporte aussi bien les fibres sympathiques et para sympathiques.

d. Drainage lymphatique [10,15]:

Les collecteurs lymphatiques de chaque paroi vésicale se drainent dans les

ganglions de la chaine iliaque externe. De cette dernière, la lymphe rejoint d’autres

ganglions groupés en chaines autour de l’artère iliaques primitives, de la veine cave et de

l’aorte pour rejoindre le canal thoracique.

DD.. AANNAATTOOMM II EE DDEE LL ’’ UURREETTRREE

II .. CChheezz llee sseexxee mmaassccuull iinn ::

1. Description anatomique :

a. Situation :

L’urètre commence au col de la vessie jusqu’à l’extrémité de la verge.

b. Segments de l’urètre :

On distingue dans l’urètre trois parties :


21

Urètre prostatique : correspond au segment qui traverse la prostate.

Urètre membraneux : c’est la portion qui traverse le plan moyen musculo-

aponévrotique du périnée.

Urètre spongieux : correspond à la partie de l’urètre qui est entourée par le

corps spongieux. Dans lequel on distingue deux segments :

o L’urètre périnéal qui se prolonge jusqu'à la base d’implantation de

la verge. Il comporte une partie de l’urètre qui traverse le bulbe et forme

le cul-de-sac bulbaire, l’urètre bulbaire.

o L’urètre pénien qui s’étend de la base d’implantation de la verge

jusqu’au méat.

Avec Guyon, on peut encore diviser l’urètre en deux parties : urètre postérieur qui

comprend les portions prostatiques et membraneuses, et urètre antérieur qui se confond

avec l’urètre spongieux [10].

c. Dimensions et calibre :

Chez l’adulte, l’urètre mesure, 16cm de longueur environ : 2,5 à 3cm pour la portion

prostatique, 1,2cm pour la membraneuse et 1écm pour la spongieuse.

L’urètre est inégalement calibré. Il présente :

� Trois segments dilatés : l’une est dans le gland « fosse naviculaire », une

deuxième siège au niveau du bulbe « cul-de-sac bulbaire » et la troisième occupe

la portion prostatique « sinus prostatique ».

� Quatre segments rétrécis : le méat, la portion spongieuse comprise entre la fosse

naviculaire et le cul-de-sac bulbaire, la portion membraneuse et le col de la vessie.

Le segment le plus étroit est le méat.

2. Rapports :

a. Urètre prostatique :

Il est intimement lié à la glande prostatique et par l’intermédiaire de celle-ci,

il présente des connexions en avant, avec la symphyse pubienne, en arrière, avec le

rectum, et latéralement, avec les lames sacro-recto-génito-pubiennes.


22

b. Urètre membraneux :

Il est entouré par l’aponévrose moyenne de périnée et par le sphincter strié

de l’urètre. Par l’intermédiaire de cette aponévrose, l’urètre membraneux répond :

En avant, à la veine dorsale profonde de la verge, à la partie inférieure du

plexus de Santorini et au bord inférieure de la symphyse pubienne.

En arrière, au muscle transverse profond, à l’extrémité inférieure de

l’aponévrose prostato-péritonéale et aux glandes de Cowper.

c. urètre spongieux :

Le corps spongieux forme à l’urètre une gaine complète. Autour de cette

gaine, sont disposés les canaux caverneux et les vaisseaux et nerfs de la verge.

3. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique:

Les branches artérielles de la portion prostatique proviennent de la branche

prostatique de l’artère vésicale inférieure. L’urètre membraneux est irrigué par les

artères hémorroïdales inférieures, l’artère bulbaire et la branche vésicale antérieure

de la honteuse interne. Par contre, les artères de l’urètre spongieux sont : l’artère

bulbaire, l’artère bulbo-urétrale et l’artère dorsale de la verge [10].

II II .. CChheezz llee sseexxee fféémmiinniinn ::

1. Description anatomique : a. Situation :

L’urètre du sexe féminin s’étend du col de la vessie à la vulve.

b. Segments de l’urètre :

On distingue à l’urètre du sexe féminin deux portions :

• Une supérieure, intrapelvienne, située au-dessus de l’aponévrose moyenne du

périnée.

• Et l’autre inférieure, intrapéritonéale, située en-dessous.

c. Dimensions et calibre :

La longueur moyenne de l’urètre chez la femme adulte est de 3cm. Son point le plus étroit

et le moins dilatable est le méat [10].


23

2. Rapports : a. Urètre pelvien :

Cette partie de l’urètre est engainée par le sphincter strié. Elle répond en avant, à la

veine dorsale du clitoris, au plexus de Santorini, aux ligaments pubo-vésicaux et à la

symphyse pubienne ; et en arrière, au vagin.

b. Urètre périnéal :

Il est en rapport en haut, avec les muscles transverses ; en bas, avec le corps caverneux

du clitoris et avec le bulbe ; et en arrière, avec le vagin [10].

3. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique : Pour la portion pelvienne, les artères proviennent des :

• Branches de l’hypogastrique : les artères vésicale inférieure et vaginale.

• Branche de la honteuse interne : l’artère vésicale antérieure.

Par contre, pour la portion périnéale, la vascularisation artérielle est assurée par les

artères bulbaires et bulbo-urétrale, branche de la honteuse interne.

Les veines se jettent dans le plexus de Santorini et dans le plexus vaginal pour l’urètre

pelvien ; et dans les veines bulbaires pour l’urètre périnéal.

Les nerfs de l’urètre proviennent du plexus hypogastrique et du nerf honteux interne.

Les vaisseaux lymphatiques se rendent aux ganglions iliaques externes et hypogastriques

[10].


24

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES


25

LA PHYSIOLOGIE RENAL

A. Formation de l'urine

Il existe 3 processus :

• La filtration du plasma se déroule au niveau du glomérule vers la capsule de

Bowman pour donner l’urine primitive. Dans ce filtrat, on retrouve toutes les

substances de petites tailles en concentration équivalente à celle du plasma.

• La réabsorption tubulaire se produit essentiellement au niveau du tube contourné

proximal et consiste en un transfert de substances de la lumière tubulaire vers les

capillaires péri-tubulaires.

• La sécrétion tubulaire : les substances passent des capillaires péri-tubulaires vers la

lumière des tubes urinaires.

II .. LL aa ff ii ll tt rr aatt iioonn gglloomméérr uullaaii rr ee

Les capillaires sont perméables à l’eau et aux petites substances. Ils sont quasiment

imperméables aux protéines et empêchent le passage des cellules sanguines.

En condition normale, le filtrat glomérulaire est dépourvu de protéines et contient toutes

les substances de petite taille en concentration équivalente à celle du plasma. Cela est vrai

sauf pour les petites substances qui sont fixées aux protéines pour leur transport dans le

sang. C’est par exemple le cas pour la moitié du calcium transporté dans le sang et pour

presque tous les acides gras.

Il peut aussi y avoir de petites quantités de protéines qui sont filtrées, mais

normalement elles sont totalement réabsorbées et digérées par les cellules du tube contourné

proximal.

• les pressions de filtration glomérulaire

La filtration glomérulaire est un processus passif : l’énergie nécessaire est fournie par le

cœur qui donne au sang sa pression hydrostatique.

Cette filtration dépend du gradient de pression hydrostatique et oncotique.


26

Le gradient de pression hydrostatique l’emporte sur le gradient de pression oncotique de

10mmHg. La différence entre les deux pressions est la pression nette de filtration.

∆PH - ∆PO = (55 - 15) - (30 - 0) = 10 mmHg = pression nette de filtration

• le taux de filtration glomérulaire

Le taux de filtration glomérulaire est le volume de liquide filtré par unité de temps.

TFG ≈ 180 l/jour (125 ml/min)

Le volume plasmatique étant d’environ 3 l, il est filtré 60 fois par jour.

Sur les 180 l de liquide filtrés, 179 l seront réabsorbés, ce qui amène à un volume urinaire

d’environ 1,4 l/jour.

Les 180 l représentent 1/5 du plasma pénétrant dans les reins. Le débit plasmatique rénal

est d’environ 900 à 1000 l/jour (625 ml / min). Les 4/5 restants vont dans les capillaires péri-

tubulaires pour les réabsorptions et les sécrétions.

Le plasma représente environ 55% du volume sanguin. Par conséquent, le débit sanguin

rénal est d’environ 1640 à 1750 l/jour (1,1 à 1,2 l/min).

Le débit cardiaque étant de 5 à 6 l/min, ¼ de ce débit cardiaque est destiné aux reins.

Au cours d’un effort, ce débit cardiaque allant vers les reins est diminué pour que plus de

sang soit orienté vers les muscles.

II II .. LL aa rr ééaabbssoorr pptt iioonn ttuubbuullaaii rr ee

La réabsorption tubulaire est le transfert de substances du liquide tubulaire vers les

capillaires péri-tubulaires provenant de l’artériole efférente.

Beaucoup de substances filtrées au niveau du corpuscule ne se retrouvent pas dans l’urine,

ou en quantité très faible.

Il y a réabsorption d’une substance si sa quantité excrétée est inférieure à sa quantité filtrée.


27

Quantité de substance filtrée = TFG × [ ] dans plasma

(g/min) (l/min) (g.l-1)

Quantité de substance excrétée = débit urinaire × [ ] dans urine

(g/min) (l/min) (g.l-1)

SUBSTANCE QUANTITE FILTREE QUANTITE EXCRETEE % DE REABSORPTION

TUBULAIRE

eau 180 l/jour 1,8 l/jour 99%

Na+ 630 g/jour 3,2 g/jour 99,5%

glucose 180 g/jour 0 g/jour 100%

urée 54 g/jour 30 g/jour 44%

� Les substances nécessaires à l’organisme sont presque totalement réabsorbées.

Dans le cas du glucose, il n’y a pas de régulation de la réabsorption. Ce n’est donc pas

au niveau rénal que l’on trouvera les mécanismes de glycémie.

Pour l’eau et les électrolytes, il y a des mécanismes importants de régulation de la

réabsorption pour maintenir l’homéostasie.

La réabsorption se fait à travers les parois de l’épithélium tubulaire.

Il y a 2 types de réabsorption tubulaire :

- la réabsorption active qui nécessite beaucoup d’énergie.

- la réabsorption passive.

Ces réabsorptions vont dépendre des propriétés membranaires épithéliales.


28

� Réabsorption active

La réabsorption active concerne des substances organiques (glucose, acides aminés) et des

électrolytes (Na+).

Cas du Na+ : Le sodium est la substance qui subit le plus fort taux de réabsorption. La

réabsorption du Na+ représente ¾ de la totalité des substances réabsorbées.

Les cellules tubulaires ont des propriétés particulières à chaque substance.

Au niveau de la lumière tubulaire, la membrane est très invaginée, ce qui permet d’avoir

une grande surface d’échange, et ce qui facilite donc la diffusion du sodium. Le sodium va

pouvoir être diffusé rapidement et passivement selon son gradient de concentration

osmotique.

Au niveau des 3 autres côtés, la membrane est imperméable au sodium. Par conséquent, le

sodium ne pourra atteindre l’espace péri-tubulaire que par l’intermédiaire de transporteurs

actifs. La capacité de réabsorption va donc dépendre du nombre de transporteurs actifs

Cas du glucose : Pour le glucose, c’est le même principe, mis à part que les transporteurs

ne sont pas au même endroit : cette fois-ci, les transporteurs se situent du côté de la lumière

tubulaire.

On peut avoir un contrôle du nombre de transporteurs actifs pour le Na+, ce qui n’est pas

possible pour le glucose (la capacité maximale de réabsorption du glucose est de 2,9 g/l). Les

reins n’interviennent donc pas dans le contrôle de la glycémie.

En temps normal, on ne trouve pas de glucose dans l’urine, sauf en cas de trop grand excès.

Les capacités normales de réabsorption peuvent être affectées par des médicaments et par

certaines pathologies.

Les cellules des tubules rénaux dépensent 50 à 70% de leur énergie pour le transport actif.


29

� Réabsorption passive

La réabsorption passive concerne les substances pour lesquelles la membrane des cellules

tubulaires est perméable : eau, substances liposolubles comme l’urée.

Cas de l’eau : La réabsorption passive de l’eau suit la réabsorption active de sodium.

La réabsorption de l’urée suit celle de l’eau. L’urée étant une plus grosse molécule, elle

diffuse plus lentement que l’eau, ce qui fait qu’elle n’est réabsorbée qu’à 44% (contre 99%

pour l’eau).

Beaucoup de déchets cellulaires sont réabsorbés de la même façon que l’urée : l’acide

urique, les sulfates, les substances étrangères (médicaments, toxines). Ces substances sont

souvent préalablement traitées au niveau du foie pour qu’elles soient moins liposolubles et

donc moins réabsorbées.

II II II .. LL aa ssééccrr éétt iioonn ttuubbuullaaii rr ee

La sécrétion tubulaire est la 2e voie d’accès aux tubules. Elle est observée quand la quantité

excrétée d’une substance est supérieure à la quantité filtrée.

Les mécanismes de sécrétion tubulaire sont principalement actifs ; ils nécessitent donc des

transporteurs actifs qui seront spécifiques à chaque substance, avec une capacité maximale de

sécrétion dépendant du nombre de transporteurs.

Deux ions importants dans notre organisme sont sécrétés activement : H+ et K+. Ils

s’accumulent au cours de l’effort physique. L’élimination de ces ions est très importante pour

la récupération.

D’autres substances sont sécrétées au niveau des tubules : neuromédiateurs, substances

étrangères (antibiotiques, anabolisants, morphine, …).


30

THEORIES DE LA LITHOGENESE


31

Malgré une connaissance analytique complète de la composition des calcules, il

persiste beaucoup d’inconnues quant à leur formation. La lithogenèse est aussi complexe

sur le terrain que chez l’adulte.

A partir des données physico-chimiques, plusieurs théories ont été invoquées pour

rendre du mécanisme de la formation des calcules urinaires.

A. Théories de la saturation :

Elle repose sur le fait que l’urine contient des solutés en concentration supérieure

du produit de formation, ce qui permet la germination d’un premier cristal qui grossira

par la suite.

B. Théories du déficit en inhibiteurs de la cristallogenèse :

L’urine normale possède un pouvoir inhibiteur empêchant la formation cristalline

dans une urine sursaturée pour différents sels. La réduction de ce pouvoir inhibiteur

pourrait expliquer la formation cristalline dans les urines.

C. Théorie de la matrice protéique lithogène :

En raison que la plupart des calculs urinaires contiennent une matrice protéique qui

joue un rôle dans l’induction de la nucléation. Mais, sa nature est encore mal définie et on

ne sait pas, si elle est incorporée de façon passive ou si elle joue un rôle dans la

cristallogenèse.

D. Théorie des inducteurs de cristallisation :

Elle repose sur le fait qu’une phase cristalline peut servir d’inducteur à la

cristallisation d’une autre phase.

E. Théories des plaques de Randall :

Randall a montré l’existence de plaques papillaires calcifiées, composées de

phosphate de calcium, dont supportaient des petits calculs. Ces plaques pourraient être

des sites de nucléation hétérogène pour une urine sursaturée métastable.


32

Au total :

Les théories de la lithogenèse sont multiples et ses mécanismes physico-chimiques sont

mal connus. Il est probable que la nucléation et la croissance d’un calcul relèvent

vraisemblablement de plusieurs de ces théories. Ainsi, la formation du premier germe

cristallin, qui s’effectue rapidement, peut débuter dans les portions les plus proximales du

néphron. Quant à la croissance et l’agrégation cristalline qui succèdent la nucléation, doivent

permettre de former des particules dont la taille soit suffisamment importante (200 à 300µm)

pour qu’elles soient retenues dans la lumière tubulaires.


33

PATIENTS ET MÉTHODES D’ETUDE


34

AA.. ppaatt iieennttss ::

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 59 cas de lithiase de l’appareil urinaire chez l’enfant, hospitalisés au service de chirurgie pédiatrique du CHU Avicenne de rabat sur une période de 5ans, allant du 1ér janvier 2009 au 31 décembre 2013.

Il est à préciser que notre étude va être consacrée à 29 cas seulement vu le manque des dossiers.

Le mode de recrutement de nos enfants se fait par biais :

- De la consultation. - Des urgences. - Des autres services de pédiatrie des Centre Hospitaliers Provinciaux de la

région.

BB.. MM éétthhooddeess dd’’ ééttuuddee ::

Pour la réalisation de notre travail, nous avons élaboré une fiche d’exploitation comprenant les différentes variables nécessaires à notre étude.

Les fiches d’exploitation ont dument été renseignée en faisant recours à :

- Tous les dossiers médicaux existants au service. - Tous les comptes rendus opératoires du service. - Aux registres des enfants et des sortants.

CC.. FFiicchhee dd’’ eexxppllooii ttaatt iioonn ::

Une fiche d’exploitation des dossiers à été établie pour chaque malade afin de faciliter le dépouillement des dossiers. Elle comporte les renseignements suivant :


35

Numéro de série Id

en

tité

du

ma

lad

e

Age

Sexe

Orgine

Niveau socio-économique

Personnels

Lithiase

AT

CD

Autre

Familiaux de lithiase

Consanguinité parentale

Cir

con

sta

nce

s d

e d

éco

uve

rte

Elimination spontanée

Douleur

Troubles mictionnels

Hématurie

Infection urinaire

RAU

Complication

Pyohydronéphrose

Insuffisance rénale

Autres

Après un bilan systématique au

décours d’une pathologie causale

Découverte fortuite

Délai diagnostic

Saison

Exa

me

n c

lin

iqu

e

Examen

général

Poids

Température

TA

Conjonctives

Etat général

De l’appareil

Uro-génital

Contact lombaire

Douleur exquise au

niveau du trajet urétéral

Globe vésical

Autres

Du reste de l’examen physique

Exa

me

ns

bio

log

iqu

es

Fonction

rénale

Urée

Créatinine

ECBU

Autres

NFS

VS


36

Bilan phospho-calcique

Calcuirie de 24h

Phosphaturie de 24h

Oxalurie de 24h

Uricosurie de 24h

Exa

me

n

rad

iolo

giq

ue

s

AUSP

Echographie rénale

UIV

Autres

UCR

Scintigraphie rénale

Scanner ou uroscanner

Analyse du calcul

Tra

ite

me

nt

Abstention chir

Chir conventionnelle

Chir interventionnelle endoscopique

LEC

Evo

luti

on

-Cx

Immédiates

A long terme


37

RÉSULTATS

AA.. DDoonnnnééeess ééppiiddéémmiio

I. Prévalence :

Durant la période établie du 1ér janvier 2009 jusqu’au 31 décembre 2013, il y’a eu 29 cas de lithiases urinaires sur un recrutement total decas pour 77 Patients, soit 1,28 de l’activité du service de Chirurgie

La répartition annuelle de cette prévalence est notée dans le tableau 1 ci

Année

Nombre de cas de lithiase

Nombre des hospitalisations

Fréquence

Tableau 1

II. Incidence :

L’incidence de la lithiase urinaire infantile est estimée à

Tableau 2 : Répartition annuelle en nombre de cas et en pourcentage.

17,24%

13,79%

Répartition annuelle de la lithiase

urinaire chez l'enfant

Année

Nombre de nouveaux cas

Fréquence

LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT

38

ioollooggiiqquueess ::

Durant la période établie du 1ér janvier 2009 jusqu’au 31 décembre 2013, il y’a 29 cas de lithiases urinaires sur un recrutement total de 2260 Patients hospitalisés, soit un

1,28 de l’activité du service de Chirurgie Pédiatrique.La répartition annuelle de cette prévalence est notée dans le tableau 1 ci

2009 2010 2011 2012

Nombre de cas de lithiase 9 9 5 4

Nombre des hospitalisations 569 572 466 312

1,58% 1,57% 0,21% 1,28%

: Répartition annuelle de la prévalence.

L’incidence de la lithiase urinaire infantile est estimée à 6 nouveaux cas par an.

: Répartition annuelle en nombre de cas et en pourcentage.

31,03%

31,03%

17,24%

13,79%6,89%

Répartition annuelle de la lithiase

urinaire chez l'enfant

2009 2010 2011 2012

Nombre de nouveaux cas 9 9 5

31,03% 31,03% 17,24% 13,79%


Durant la période établie du 1ér janvier 2009 jusqu’au 31 décembre 2013, il y’a 2260 Patients hospitalisés, soit un

Pédiatrique. La répartition annuelle de cette prévalence est notée dans le tableau 1 ci-dessous :

2013

2

341

1,28% 0,58%

6 nouveaux cas par an.

: Répartition annuelle en nombre de cas et en pourcentage.

2009

2010

2011

2012

2013

2012 2013

4 2

13,79% 6,89%


39

III. Topographie :

La lithiase du haut appareil urinaire représente 13 cas, soit 44,8 % de l’ensemble de lithiases urinaires toutes localisation confondues, dont :

- Localisation rénale : 8 cas (61,53 % des cas du haut appareil), avec : + 1 pyéliques non coralliformes. + 2 caliciel. + 4 de doubles localisations pyélo-calicielle. + 1 au niveau d e la jonction pyélo-urétérale. - Localisation urétérale : 3 cas (23,07 %), de localisation bilatéralité dans le premier

cas, de localisation unilatérale droite et gauche dans les deux autre cas. - Localisations réno-urétérale : 2 cas (15 ,38 %). dans :

+ Un cas, avec double localisation, pyélique gauche et uréthèrale droit. + L’autre cas a triple localisation, calico-pyélo-urétéral lombaire gauche.

- 9 Cas unilatéraux (70 %) : 6 cas (66,6%) avaient des calculs siégeant à gauche, alors que 3 cas (33,3) sont de localisation droite.

- 4 cas de localisation bilatérale soit un pourcentage de 30% des cas de lithiase du haut appareil.

En revanche, la lithiase vésicale représente 11 cas, soit 38%% de l’ensemble de lithiases urinaires.

La double localisation réno-vésicale, essentiellement calico-vésicale gauche, a été retrouvée dans 3 cas, soit 10,34%.

La double localisation urétro-vésicale, a été retrouvée dans un seul cas.

Enfin, la lithiase urétrale représente un seul cas.

Localisation

Haut appareil

Rénale

Urétérale

Réno-urétérale

Vésicale

Réno-vésicale

urétro-vésicale

urétrale

Tableau 3 : Répartition des malades selon la localisation de la lithiase.

IV. Age :

• Toutes localisations confondues

L’âge des patients varient entre

38%

10,34%

Répartition de la lithiase infantile selon sa


40

Nombre de cas fréquence

Haut appareil

rale

13

8

3

2

44,8%

61,53%

23,07%

15,38%

15 38%

vésicale 3 10,34%

vésicale 1 3,44%

1 3,44%

: Répartition des malades selon la localisation de la lithiase.

Toutes localisations confondues :

L’âge des patients varient entre 1an 1/2 et 15 ans avec une moyenne d’âge de

44,80%

3,44% 3,44%


localisation


fréquence

44,8%

61,53%

23,07%

15,38%

38%

10,34%

3,44%

3,44%

: Répartition des malades selon la localisation de la lithiase.

15 ans avec une moyenne d’âge de 7 ans.


Haut appareil

vésicale

réno-vésicale

vésico-urétrale

urétrale

Tranche d’âge

Nombre des patients

fréquence

Tableau 4 : Répartition de la lithiase urinaire selon l’âge.

• Lithiase du haut appareil L’âge de nos patients variant de 2ans àSur les 13 cas de lithiase du haut appareil, on ne note pas une prédominance d’une tranche d’âge particulier.

Tranche d’âge

Nombre des patients

fréquence

Tableau 5 : Répartition de la lithiase du haut appareil urinaire selon l’âge.

Répartition de la lithiase urinaire selon l'age

Répartition de la lithiase du haut appareil


41

1-5 6-10

15 9

51,72% 31%

: Répartition de la lithiase urinaire selon l’âge.

Lithiase du haut appareil : L’âge de nos patients variant de 2ans à 15 ans, aves un âge moyen de

Sur les 13 cas de lithiase du haut appareil, on ne note pas une prédominance d’une particulier.

1-5 6-10

Nombre des patients 4 4

33% 33%

: Répartition de la lithiase du haut appareil urinaire selon l’âge.

51,72%31%

17%


des patients

33,00%

33%

33%


urinaire selon l'age.


11-16

5

17%

15 ans, aves un âge moyen de 9ans. Sur les 13 cas de lithiase du haut appareil, on ne note pas une prédominance d’une

11-15

4

33%

: Répartition de la lithiase du haut appareil urinaire selon l’âge.


1 - 5 ans

6 - 10 ans

11 - 16 ans


1 - 5 ans

6 - 10 ans

11 - 16 ans

• Lithiase vésicale : L’âge moyen est deans. 75% sont âgés de moins de 5 ans

Tableau6:Répartition

• Lithiase réno-vésicale Cette double localisation était retrouvée chez 3 patients, le premier est âgé de 3ans,

le deuxième est âgé de 5ans, et le troisième est âgé de

• Lithiase vésico-uré La lithiase vésico-urétérale était retrouvée

• Lithiase urétrale La localisation urétrale était retrouvée

V. Sexe :

• toutes localisations confondues Notre série comporte 29 patients dont 20 garçons etde 2,22. Sexe

Nombre de patients

Fréquence

Tableau 7 : Répartition des enfants lithiasiques en fonction de leur sexe.

Tranche d’âge

Nombre des patients

fréquence

Répartition de la lithiase vésicle selon l'age.


42

: L’âge moyen est de 4ans ½ avec des extrêmes allants de

ans. 75% sont âgés de moins de 5 ans (soit 9 enfants).

Répartition de la lithiase vésicale selon l’âge.

vésicale : Cette double localisation était retrouvée chez 3 patients, le premier est âgé de 3ans,

5ans, et le troisième est âgé de 6ans.

urétérale : urétérale était retrouvée chez un seul patient, âgé de 13ans.

: La localisation urétrale était retrouvée aussi chez un seul patient, âgé de

toutes localisations confondues : omporte 29 patients dont 20 garçons et 9 filles soit une sex

Masculin Féminin

20 9

67% 31%

: Répartition des enfants lithiasiques en fonction de leur sexe.

Tranche d’âge 1-5 6-10

Nombre des patients 9 3

75% 25%

75,00%

25%



4ans ½ avec des extrêmes allants de 1an et 8 mois à 9

Cette double localisation était retrouvée chez 3 patients, le premier est âgé de 3ans,

chez un seul patient, âgé de 13ans.

aussi chez un seul patient, âgé de 10ans.

9 filles soit une sex-ratio

Féminin

: Répartition des enfants lithiasiques en fonction de leur sexe.

10

25%


1 - 5 ans

6 - 10 ans

• lithiase du haut appareil La répartition de nos malades a montré une légère prédominance masculine (61,5%)

avec une sex-ratio de 1,6 .le sexe féminin représente 38,4% de la population étudiée.

Sexe

Nombre de patients

Fréquence

Tableau 8 : répartition des lithiases du haut appareil selon le sexe des patients.

• lithiase vésicale : Dans notre série, cette localisation a été présentée chez 8 patients de sexe masculin et 3

patients de sexe féminin.

• lithiase réno-vésicale Cette localisation a été retrouvée chez une patiente de sexe féminin âgée de 3ans et deux

garçons de 5 et 6 ans.

• lithiase vésico-urétérale Cette localisation a été trouvée chez un seul patient de sexe masculin.

• lithiase urétrale : Un seul patient de sexe masculin.

Répartition de la lithiase urinaire infantile selon le sexe

0

5

10

15

20

20

8

9


43

lithiase du haut appareil urinaire : La répartition de nos malades a montré une légère prédominance masculine (61,5%)

1,6 .le sexe féminin représente 38,4% de la population étudiée.

Masculin Féminin

Nombre de patients 8

61,5% 38,4%

: répartition des lithiases du haut appareil selon le sexe des patients.

cette localisation a été présentée chez 8 patients de sexe masculin et 3

vésicale : Cette localisation a été retrouvée chez une patiente de sexe féminin âgée de 3ans et deux

urétérale : Cette localisation a été trouvée chez un seul patient de sexe masculin.

de sexe masculin.

Répartition de la lithiase urinaire infantile selon le sexe

masculin

féminin

8

21

1

53

10 0


La répartition de nos malades a montré une légère prédominance masculine (61,5%) 1,6 .le sexe féminin représente 38,4% de la population étudiée.

Féminin

5

38,4%

: répartition des lithiases du haut appareil selon le sexe des patients.

cette localisation a été présentée chez 8 patients de sexe masculin et 3

Cette localisation a été retrouvée chez une patiente de sexe féminin âgée de 3ans et deux

Cette localisation a été trouvée chez un seul patient de sexe masculin.

masculin

féminin masculin

féminin


44

VI. Provenance et niveau socio-économique :

Vu le manque au niveau des observations de données concernant le niveau socio-économique de nos patients, nous avons pu construire une idée en considérant :

- la provenance des malades. - La couverture des malades. - La scolarité du patient. - Le nombre de la fratrie.

• toutes localisations confondues :

21 patients (72,5%) parmi 29 présentent des conditions socio-économiques basses dont 17 (58,6%) ont une origine rurale.

Tableau 9 : Répartition des patients selon leur niveau socio-économique et leur origine.

• lithiase du haut appareil urinaire : Sur les 13 patients porteurs de lithiase du haut appareil, 4 enfants ont des conditions

socio-économiques moyennes, soit un pourcentage de 30,7%.alors que 9 patients ou 69,3% avaient des conditions médiocres.

Tableau 10 : répartitions des patients porteurs de lithiase du haut appareil en fonction de leur niveau socio-économique et de leur origine.

Niveau socio-économique Total Fréquence Bas Moyen Haut

Origine Rurale 17 0 0 17 58.6%

Urbaine 4 8 0 12 41,3%

Total 21 8 0 29 100%

Fréquence 72,5% 27,6% 0% 100%

Niveau socio-économique Total Fréquence Bas Moyen Haut

Origine Rurale 5 1 0 6 46,15%

Urbaine 4 3 0 7 53,8%

Total 9 4 0 13 100%

Fréquence 69,3% 30,7% 0% 100%

• lithiase vésicale : Dans notre série parmi les

socio-économiques défavorables, soit un pourcentage deurbaine.

Origine Rurale

Urbaine

Total

Fréquence

Tableau 11 : répartition de la lithiase vésicale selon le niveau socio économique et l’origine des patients.

• lithiase réno-vésicale Un de nos 3 patients présente des conditions moyennes et à une origine rurale, les deux

autres ont des conditions socio économiques défavorables.

• lithiase vésico-urétérale et lithiase urétrale Le patient qui présente la

et il est d’origine rurale. Alors que l’autre patient a des conditions moyennes et il est d’origine urbain.

Répartition de la lithiase urinaire de l’enfant en fonction de niveau socio

0

5

10

15

20

25


45

Dans notre série parmi les 11cas de lithiase vésicale, 9 patients ont des conditions économiques défavorables, soit un pourcentage de 81,8% dont 7 d’origine rurale et 2

Niveau socio-économique TotalBas Moyen Haut 7 0 0

Urbaine 2 2 0

9 2 0

81,8% 18,18% 0% 100%

: répartition de la lithiase vésicale selon le niveau socio économique et l’origine des patients.

vésicale : Un de nos 3 patients présente des conditions moyennes et à une origine rurale, les deux

autres ont des conditions socio économiques défavorables.

urétérale et lithiase urétrale : Le patient qui présente la lithiase vésico-urétérale a un niveau socio économique bas

et il est d’origine rurale. Alors que l’autre patient a des conditions moyennes et il est

Répartition de la lithiase urinaire de l’enfant en fonction de niveau socio

niveau socio

niveau socio


9 patients ont des conditions 7 d’origine rurale et 2

Total Fréquence

7 63,63%

4 36,36%

11 100%

100%

: répartition de la lithiase vésicale selon le niveau socio économique et

Un de nos 3 patients présente des conditions moyennes et à une origine rurale, les deux

urétérale a un niveau socio économique bas et il est d’origine rurale. Alors que l’autre patient a des conditions moyennes et il est

Répartition de la lithiase urinaire de l’enfant en fonction de niveau socio-économique.

niveau socio-économique bas

niveau socio-économique moyen

Répartition de la lithiase urinaire de l’enfant selon l’origine des malades.

BB.. DDoonnnnééeess ccll iinniiqquuees

I. ATCDS. 1. toutes localisations confondues

15 des cas (52%) n’ont pas d’antécédents particuliers. L’infection urinaire à répétition

représente l’antécédent majeur, retrouvée dans 6 cas. Par contre deux patients de notre série ont été opéré l’un pour lithiase vésicolithiases au niveau du même localisation et l’autre pour des lithiases 2000 et il revient 9 ans après pour des lithiases du même endroit, un 3antécédent de lithiase vésicale non opérée a l’âge de 6ans et il revient 7ans après pour lithiase urétéral.

Des antécédents familiaux de lithiases ont été retrouvés chez

La consanguinité parentale a été retrouvée dans

02468

1012141618


46


ess ::

toutes localisations confondues :

15 des cas (52%) n’ont pas d’antécédents particuliers. L’infection urinaire à répétitionreprésente l’antécédent majeur, retrouvée dans 6 cas. Par contre deux patients de notre série ont été opéré l’un pour lithiase vésico-rénale en 2007 et il revient 3ans après pour des lithiases au niveau du même localisation et l’autre pour des lithiases 2000 et il revient 9 ans après pour des lithiases du même endroit, un 3antécédent de lithiase vésicale non opérée a l’âge de 6ans et il revient 7ans après pour

de lithiases ont été retrouvés chez 2 cas.

La consanguinité parentale a été retrouvée dans 5 cas soit 17% de l’ensemble



15 des cas (52%) n’ont pas d’antécédents particuliers. L’infection urinaire à répétition représente l’antécédent majeur, retrouvée dans 6 cas. Par contre deux patients de notre série

rénale en 2007 et il revient 3ans après pour des lithiases au niveau du même localisation et l’autre pour des lithiases rénales gauches en 2000 et il revient 9 ans après pour des lithiases du même endroit, un 3ème patient a des antécédent de lithiase vésicale non opérée a l’âge de 6ans et il revient 7ans après pour

17% de l’ensemble des cas.

Origine rurale

Origine rurale2

ATCDs

Lithiase du haut appareil

Absents 5

Infection urinaire à répétition

4

Consanguinité parentale

2

ATCD personnel de lithiase

2

ATCD familial de lithiase

1

Tableau 12 : fréquence des antécédents susceptibles d’être en relation avec la maladielithiasique

2. lithiase du haut appareil urinaire La plupart des malades (8 malades parmiparticuliers. Bien que, dansmentionnée, soit 30,7% des cas de lithiase du haut appareil urinaire.2 de nos patients présentent une récid15,38%, la notion de consanguinité parentale et la lithiase familiale ont été notées dans un pour chacune.

3

10,30%

Répartition des antécédents susceptibles

d'etre en relation avec la maladie lithiasique


47

Nombre de cas Lithiase du haut appareil

Lithiase vésicale

Lithiase réno-

vésicale

Lithiase vésico-

urétérale

Lithiase uréthrale

8 1 0 1

1 1 0 0

0 1 1 0

0 1 0 0

0 1 0 0

: fréquence des antécédents susceptibles d’être en relation avec la maladie

lithiase du haut appareil urinaire : La plupart des malades (8 malades parmi 13) avaient des antécédents

particuliers. Bien que, dans 4 cas, l’infection urinaire à répétition a été mentionnée, soit 30,7% des cas de lithiase du haut appareil urinaire.2 de nos patients présentent une récidive lithiasique du même endroit, soit 15,38%, la notion de consanguinité parentale et la lithiase familiale ont été notées dans un pour chacune.

6

20,70%

4

13,80%

2

6,90%



à répétition

consanguinité parentale




fréquence Lithiase uréthrale

Total

1 15 52%

0 6 20,7%

0 4 13,8%

0 3 10,3%

0 2 6,9%

: fréquence des antécédents susceptibles d’être en relation avec la maladie

13) avaient des antécédents 4 cas, l’infection urinaire à répétition a été

mentionnée, soit 30,7% des cas de lithiase du haut appareil urinaire. ive lithiasique du même endroit, soit

15,38%, la notion de consanguinité parentale et la lithiase familiale ont été notées



à répétition

consanguinité parentale




48

3. lithiase vésicale : La plupart des malades (8 sur 11) n’avaient pas d’antécédents particuliers. L’antécédent d’infection urinaire à répétition a été notée chez un seul cas, alors que la

notion de consanguinité parentale a été mentionnée chez 2 cas.

4. lithiase réno-vésicale : L’antécédent de consanguinité parentale de 1er degré et de lithiase familiale a été

marqué chez un seul cas, l’antécédent d’infection urinaire+ l’ATCD personnel de lithiase vésicale a été retrouvé chez un autre cas. Alors que le dernier cas n’a pas d’ATCDs particuliers.

5. lithiase vésico-urétérale :

Le seul cas de lithiase vésico-urétérale a présenté comme ATCD la notion de consanguinité de 1er degré.

6. lithiase urétrale :

N’avait pas d’ATCD particulier.

II. Délai diagnostic : 1. toutes localisations confondues :

Le délai diagnostic dans notre travail variait d’une semaine à 11 ans avec une moyenne de 19 mois.

2. lithiase du haut appareil urinaire :

Ce délai variait d’une semaine à 3ans avec une moyenne de 1an et ½.

3. lithiase vésicale : Le délai de consultation variait de 4 jours à 11 ans. La moyenne est de 2ans et ½.

4. lithiase réno-vésicale : 9mois est le délai de diagnostic moyen de la lithiase réno-vésicale dans notre travail.

5. lithiase vésico-urétérale : 2mois et ½ est le délai de diagnostic de la lithiase vésico-urétérale.

6. lithiase urétrale : Le seul cas de lithiase urétrale de notre étude avait un délai de 1 mois.


49

III. Circonstance de découverte : 1. toutes localisations confondues :

Les principaux signes cliniques notés sur les observations ont été classés dans le tableau 13 qui suit :

Circonstance de découverte Nombre de cas fréquence

Douleur abdominale 16 55,17%


Dysurie 9 31%

Brulure mictionnelle 12 41,3%

Hématurie macroscopique 10 34,4%

RAU (et/ou globe vésical) 4 13,7%

Infection urinaire (haut ou basse) 16 55,7%

Calciurie et /ou sabliurie 4 13,7%

Découverte fortuite 0 0%

Tableau 13 : principaux signes révélateurs de la lithiase urinaire chez nos enfants.

La douleur, que se soit une colique néphrétique ou non, était le maitre symptôme chez nos jeunes patients. L’infection urinaire était souvent révélatrice à coté de l’hématurie macroscopique et de la RAU. Par contre, les troubles mictionnels étaient en 3ème rang.

Une calciurie et/ou une sabliurie a été observée chez 4 patients soit un pourcentage de 13,79%. Alors qu’une découverte fortuite n’a été retrouvée chez aucun malade.

Enfin, l’examen clinique avait retrouvé un contact lombaire positif chez 3 patients et un globe vésical chez tous nos enfants qui présentaient une RAU (4 patients).

2. lithiase du haut appareil :

La douleur, surtout la colique néphrétique, constitue le chef du fil de la symptomatologie de la lithiase urinaire du haut appareil dans notre série (8cas), suivie d’hématurie + l’infection urinaire avec un même pourcentage (5cas) puis de troubles mictionnels (ils ont été rapportés chez 4 patients) essentiellement la dysurie et la brulure mictionnels.


50

On note aussi qu’une calciurie a été mentionnée chez 2 patients.

L’examen clinique a révélé un contact lombaire positif chez 3 patients.

L’anurie était le signe révélateur de la lithiase du haut appareil chez un cas de notre série.

Tableau 14 : les principaux signes révélateurs de la lithiase urinaire du haut appareil dans notre série.

76,80%

30,70%

15,30%38,20%

38,40%

38,20%

Répartition des différentes circonstances

de découverte de la lithiase du haut

appareil urinairedouleur abdominale.

trouble mictionnel

calcurie et/ou sabliurie

RAU (et/ou globe

vésicale)Hématurie

macroscopique


Douleur abdominale Colique néphrétique 8 61,5%

lombalgie 2 15,3%



Dysurie 4 30,7%

Brulure mictionnels 4 30,7%

PNA et/ou pyurie 5 38 ,2%

Calciurie et/ou sabliurie 2 15,3%

RAU (et/ou globe vésicale) 0 0%



51

3. lithiase vésicale :

En général, les principaux signes révélateurs de la lithiase vésicale dans notre série sont résumés dans le tableau 15 suivant :


Douleur abdominale Colique néphrétique 1 9%

lombalgie 2 18%



Dysurie 3 27,27%

Brulure mictionnels 5 45,45%

PNA et/ou cystite 8 72,72%

Calciurie et/ou sabliurie 1 9%

RAU (et/ou globe vésicale) 2 18%


Tableau 15 : les principaux signes révélateurs de la lithiase vésicale dans notre série.

La lithiase vésicale est le plus souvent découverte par l’apparition d’une infection urinaire principalement une cystite (8 cas) parfois par des troubles mictionnels et plus rarement à l’occasion d’une hématurie ou d’une douleur hypogastrique.

27,00%

72,57%

9,00%

18,00%

36,36%

18,00%

Répartition des différentes circonstance

de découverte de la lithiase vésicale

douleur abdominale.

trouble mictionnel

calcurie et/ou sabliurie

RAU (et/ou globe

vésicale)


52

4. lithiase réno-vésicale :

Le maitre symptôme chez les 3 patients présentant la lithiase réno-vésicale était l’infection urinaire (3 cas), suivie de douleur diffus avec des troubles mictionnels (chez 2 cas), une sabliurie avec RAU chez un seul cas.

5. lithiase vésico-urétérale:

Chez le seul malade de lithiase vésico-urétérale, la pyurie et les brulures mictionnels avec une hématurie et un ballonnement abdominal constituaient ses principaux symptômes.

6. lithiase urétrale :

La douleur lombaire et une RAU (présence de globe vésicale) constituaient les principaux symptômes de notre malade.

CC.. DDoonnnnééeess ppaarr aaccll iinniiqquueess ::

I. Examens biologiques :

1. Fonction rénale : La fonction rénal a été perturbée chez 3 patients, soit un pourcentage de 10,3% de

l’ensemble des malades lithiasiques, dont deux avaient une lithiase vésico-rénal qui s’est améliorée après traitement du calcul et le troisième avait une lithiase urétéral bilatéral avec urétérohydronéphrose bilatéral dont l’évolution n’est pas mentionnée sur le dossier.

Par ailleurs, le reste de nos patients avaient une fonction rénale conservée.

2. ECBU : • Toutes localisations confondues :

Dans notre série, 27 malades avaient leur ECBU, soit 93,1% des cas, dont 13 étaient stériles (48% des cas où elle a été retrouvée) et 14 ont permis d’isoler le germe (51,8%). Le germe le plus fréquent a été l’E.coli dans 36% des cas.

Cependant, une leucocyturie en dehors de toute infection, une hématurie et une cristallurie ont été mentionnées respectivement dans 5, 8 et 7 cas soient 18,5%, 29,6%, 25,9%. Le cristal le plus fréquemment retrouvé a été l’oxalate de calcium avec un pourcentage de 57% (4 cas sur 7).

Paramètres

ECBU normale

Germe E.coli Staph aureus Proteus mirabilis Strépt D Proteus hauseri Proteus morganii serratia rubidaea germe uréasique

Leucocyturie pure

Hématurie

Cristallurie Oxalate de calciumPAM Urate de calcium Acide urique

Tableau 16 : la fréquence des anomalies des princchez nos enfants lithiasiques toutes localisations confondues.

14,20%

Répartition des principaux germes

responsables d'infection urinaire dans notre


53

Nombres de cas fréquence

13

14 5 2 2 1 1 1 1 1

52,8%

14,2%14,2%

Leucocyturie pure 5 18,5%

8 29,6%

Oxalate de calcium 7 4 1 1 1

25,9%

: la fréquence des anomalies des principaux paramètres de l’ECBU lithiasiques toutes localisations confondues.

36%14,20%

14,20%



étude


fréquence

48%

52,8% 36%

14,2% 14,2%

7% 7% 7% 7% 7%

18,5%

29,6%

25,9% 57% 14% 14% 14%

ipaux paramètres de l’ECBU retrouvée



E.coli

Staph aureus

Proeus mirabilis


54

• Lithiase du haut appareil :

L’ECBU a été retrouvée chez 11 malades parmi 13, soit 84,61% des cas et a permis d’isoler le germe chez 6 cas.

Une hématurie a été retrouvée dans 54,54% des cas et une cristallurie dans 36,36% (4cas) avec une nette prédominance de l’oxalate de calcium (75%).

Paramètres Nombres de cas fréquence

ECBU normale 5 45,45%

Germe Staph aureus Proteus mirabilis Streptocoque D E.coli

6 2 2 1 1

54,54% 33,33% 33,33% 16,66% 16,66%

Leucocyturie pure 3 27,27%

Hématurie 6 54,54%

Cristallurie Oxalate de calcium PAM Urate de calcium Acide urique

4 3 0 0 1

36,36% 75% 0% 0% 25%

Tableau 17 : le pourcentage des anomalies des principaux paramètres de l’ECBU retrouvée chez les lithiasiques du haut appareil urinaire.

• Lithiase vésicale: Tous les malades avaient leurs ECBU, dont 6 étaient stériles (54,54%). L’E.coli et le

proteus hauseri étaient les deux germes isolés dans 5 cas.


55

Tableau 18 : le pourcentage des anomalies des principaux paramètres de l’ECBU retrouvée chez les patients porteurs de lithiase vésicale.

• Lithiase réno-vésicale : Deux ECBU sont infectés, dont les germe responsable sont le proteus morganii et un

germe uréasique, alors que le 3ème ECBU était stérile mais il présentait une leucocyturie avec hématurie.

• Lithiase vésico-urétérale : Son ECBU était stérile.

• Lithiase urétrale : Son ECBU était pathologique : présence de germe de serratia rubidaea.

3. Bilan phosphocalcique : Ce bilan a été retrouvé chez 15 patients parmi 29, soit 51,72% des cas, et a été normal

chez 8 patients, alors que 5 patients ont une hyperphosphatémie, un patient a une hypercalcémie et un a une hypocalcémie.

paramètres Nombres de cas fréquence

ECBU normale 6 54,54%

Germe Proteus hauseri E.coli

5 1 4

45,45% 20% 80%

Leucocyturie pure 1 20%

Hématurie 1 20%

Cristallurie Oxalate de calcium PAM Urate de calcium Acide urique

3 1 1 1 0

27,27% 33% 33% 33% 0%

4. Analyse du calculLe résultat de l’analyse du calcul a été retrouvé chez 13 malades parmi 29 (soit 44,82%

des cas) et a permis de déterminer 3 cristaux différents comme constituants majoritaires. Le type de cristal le plus retrouvé était l’oxalate de calcium avec un pourcentage de 61,38% (8 cas).

Constituant majoritaire

Oxalate de calcium

PAM

Acide urique

Tableau 19 : Répartition des calculs analysés selon leur constituant majoritaire.

II. Examens radiologiques1. toutes localisations

L’échographie a été retrouvée chez tous nos jeunes enfants, soit un pourcentage de 100% des cas. Mais l’AUSP et l’UIV ont été retrouvées respectivement dans 75,8% et 31 % des cas (22 et 9 cas) (voir tableau 20).

Par contre, la TDM hélicoïdcas, et la scintigraphie chez 3 cas.

4

30,76%

Répartition des calcules selon le constituant


56

Analyse du calcul : e du calcul a été retrouvé chez 13 malades parmi 29 (soit 44,82%

des cas) et a permis de déterminer 3 cristaux différents comme constituants majoritaires. Le type de cristal le plus retrouvé était l’oxalate de calcium avec un pourcentage de 61,38% (8

Nombre de cas fréquence

8 61,38%

4 30,76%

1 7,67%

: Répartition des calculs analysés selon leur constituant majoritaire.

Examens radiologiques : toutes localisations confondues :

L’échographie a été retrouvée chez tous nos jeunes enfants, soit un pourcentage de 100% des cas. Mais l’AUSP et l’UIV ont été retrouvées respectivement dans 75,8% et 31 % des cas (22 et 9 cas) (voir tableau 20).

Par contre, la TDM hélicoïdale a été retrouvée chez 2 cas, l’UCG chez 5 cas, l’UCR 2 cas, et la scintigraphie chez 3 cas.

8

61,38%

1

7,67%


majoritaire


e du calcul a été retrouvé chez 13 malades parmi 29 (soit 44,82% des cas) et a permis de déterminer 3 cristaux différents comme constituants majoritaires. Le type de cristal le plus retrouvé était l’oxalate de calcium avec un pourcentage de 61,38% (8

fréquence

61,38%

30,76%

7,67%

: Répartition des calculs analysés selon leur constituant majoritaire.

L’échographie a été retrouvée chez tous nos jeunes enfants, soit un pourcentage de 100% des cas. Mais l’AUSP et l’UIV ont été retrouvées respectivement dans 75,8% et 31 %

ale a été retrouvée chez 2 cas, l’UCG chez 5 cas, l’UCR 2


Oxalate de calcium

PAM

Acide urique


57

Examens radiologiques Nombre de cas fréquence

Echographie 29 100%

AUSP 22 75,8%

UIV 9 31%

UCG 5 17,2%

Scintigraphie 3 10,34%

TDM hélicoïdale 2 6,9%

UCR 2 6,9%

Tableau 20 : Répartition des malades selon les examens radiologiques réalisés.

• Diagnostic positif :

L’AUSP avait permis de faire le diagnostic dans 100% des cas du fait que l’ensemble des calculs a été radio-opaque. Du même que l’échographie et l’UIV.

• Retentissement :

Le retentissement a été évalué par la pratique de :

- L’échographie. - L’UIV. - La scintigraphie.

Retentissement sur le haut appareil :

Le retentissement sur le haut appareil urinaire a été constaté chez 15 patients parmi l’ensemble de la population étudiée (29), soit un pourcentage de 51.7%

Ce retentissement a intéressé la voie excrétrice sous forme d’UHN ou hydronéphrose chez 80% des cas. Par contre, il a intéressé le parenchyme rénal dans 8 cas, avec :

- Une réduction de l’index cortical voir l’élimination parenchymateuse dans 6 cas. - Un retard de sécrétion et d’excrétion dans 4 cas. - Un rein muet chez un seul cas. - Un rein pyélonéphritique chez un cas. - Néphrocalcinose chez un cas.


58

Retentissement vésical :

Dans notre série, la vessie a été normale dans tous les cas, excepté un seul cas où nous avons constaté une vessie de lutte secondaire à une valve de l’urètre postérieur.

retentissement Nombre de cas fréquence

Absent 13 44,8%

Sur le haut appareil

Voie excrétrice : HN et/ou UHN

Parenchyme rénal

Réduction de l’index cortical

Retard de sécrétion et d’excrétion

Rein muet

Rein pyélonéphrétique

Néphrocalcinose

15

11

8

6

4

1

1

1

51,7%

73,3%

53,3%

75%

50%

12%

12%

12%

Sur la vessie (vessie de lutte) 1 3,4%

Tableau 21 : fréquence de chaque type de retentissement.

Il faut mentionner que l’association de plusieurs types de retentissement chez le même malade qui explique la somme des pourcentages soit supérieure à 100% et des valeurs soit plus de 29.

• Malformations du tractus urinaire associées

Dans notre série de 29 cas, l’association uropathies’agit d’un cas de syndrome de jonction pyélo

2. lithiase du haut appareil

L’AUSP, l’échographie et l’UIV ont été pratiqués chez presque tous nos 13 malades porteurs de lithiase du haut appareil, soit un pourcentage de

L’UCG et la TDM ont été retrouvés chez 3 patients, soit un pourcentage deAlors que la scintigraphie et

Examen radiologique AUSP Echographie UIV UCG UCR TDM scintigraphie

Tableau 22 : les différents examens radiologiques retrouvés dans lesmalades porteurs de lithiase du haut appareil.

02468

1012

11

73,3%

Répartition des enfants lithiasiques en

fonction de type de retentissement


59

Malformations du tractus urinaire associées :

Dans notre série de 29 cas, l’association uropathie-lithiase a été retrouvée chez 1 cas. Il s’agit d’un cas de syndrome de jonction pyélo-urétérale.

. lithiase du haut appareil :

échographie et l’UIV ont été pratiqués chez presque tous nos 13 malades porteurs de lithiase du haut appareil, soit un pourcentage de 87%.

L’UCG et la TDM ont été retrouvés chez 3 patients, soit un pourcentage de l’UCR ont été réalisées chez 2 cas.

Nombre de cas 12 13 9 3 2 3 2

: les différents examens radiologiques retrouvés dans lesmalades porteurs de lithiase du haut appareil.

6

75% 4

50% 1

12%

1

12%

1

12%




lithiase a été retrouvée chez 1 cas. Il

échographie et l’UIV ont été pratiqués chez presque tous nos 13 malades

L’UCG et la TDM ont été retrouvés chez 3 patients, soit un pourcentage de 23% des cas.

fréquence 92% 100% 69% 23% 15% 23% 15%

: les différents examens radiologiques retrouvés dans les dossiers de nos

1

3,4%




60

Echographie rénale gauche montrant une urétéro-hydronéphrose gauche avec

réduction du parenchyme rénale en amont d’une lithiase du méat urétérale.


61

Echographie rénale gauche : Lithiase calicielle inférieure gauche de13mm de diamètre, non compliqué.

ASP : Lithiase rénale droite mesurant 1,5cm.


62

UIV : Rein droit muet, rein gauche siège d’une hydronéphrose avec d’excrétion.


63

3. Lithiase vésicale :

L’AUSP a été retrouvé chez 8 patients parmi 11, soit un pourcentage de 72,72%.

L’échographie a été retrouvée chez tous nos patients. Par contre l’UIV, l’UCR, la TDM et la scintigraphie n’ont été réalisés chez aucun malade.

Tableau 23 : les différents examens radiologiques retrouvés dans les dossiers de nos malades porteurs de lithiase vésicale.

AUSP : montre une image de tonalité calcique projetant sur l’ombre de l’aire vésicale

4. lithiase réno-vésicale :

Dans les 3 cas de lithiase réno-vésicale, seulement l’échographie qui a été réalisés et permis de mettre en évidence les calculs.

Examen radiologique Nombre de cas fréquence

AUSP 8 72,72%

Echographie 11 100%

UIV, UCR, TDM, Scintigraphie

0 0%


64

5. lithiase vésico-urétrale :

Dans le seul cas de lithiase vésico-urétrale, l’AUSP et l’échographie étaient les seuls examens radiologiques réalisés et permis, séparément, de mettre en évidence les calculs.

• Lithiase urétrale :

Les examens radiologiques pratiqués dans ce cas étaient l’échographie et l’AUSP qui ont permis de mettre en évidence la lithiase urétrale. Aussi l’UCG et l’UCR étaient réalisés et qui ont étaient normales.

UCG : dilatation de l’urètre bulbaire sans opacification de l’urètre prostatique

(Lithiase urétrale).

DD.. TTrr aaii tteemmeenntt ::

I. La chirurgie : 1. Lithiase du haut appareil :

• Lithiase rénale :

8 sur 9 de nos malades ont été opérés. La voie d’abord consiste à : - une lombotomie postéro-latérale dans 2 cas. - une lombotomie antéro-latérale dans 6 cas.


65

L’extraction du calcul s’est fait ensuite par :

- Pyélotomie : 4 cas - Pyélonéphrotomie : 1 cas - Néphrotomie : 1 cas - 1 cas de Néphrectomie (rein muet)

A signaler que chez un patient porteur d’une lithiase rénale bilatérale a été opéré en deux temps (premièrement pour lithiase du groupe calicielle supérieur et deuxièmement, après un mois et ½, pour lithiase pyélique droite).

A mentionné aussi qu’un malade a été traité premièrement par 2 séance de LEC (2 semaine d’intervalle) et vue la persistance de calcul le patient a été opéré 4 mois après.

• Lithiase urétérale :

2 patients ont été opérés parmi 3 patients.

La voie d’intervention consiste à une incision pseudo pfannanstiel chez un malade alors chez l’autre malade été une incision MAC Burney à gauche.

L’extraction du calcul s’est faite ensuite par urétérotomie dans les deux cas.

• Lithiase réno-urétérale :

Le seul patient qui a présenté une lithiase réno-urétérale n’a pas été traité chirurgicalement, pendant il a bénéficié d’une séance de LEC, dont l’évolution n’est pas marqué sur le dossier.


Tous les patients présentant la lithiase vésicale ont été traités chirurgicalement.

La voie d’abord a été de type pfannanstiel dans 8 cas et faux Pfannanstiel dans 3 cas.

La cystotomie a été réalisée chez tous nos jeunes patients et avait permis l’extraction de tous les calculs.

3. Lithiase réno-vésicale :

Les 3 cas de lithiase réno-vésicale ont été traités chirurgicalement dont la voie a été une faux pfannanstiel, avec une cystotomie qui avait permis l’extraction de tous les calculs.


66

4. Lithiase vésico-urétérale :

Une pfannanstiel avec cystotomie avait permis d’extraire le calcul vésical.

5. Lithiase urétrale :

La voie d’intervention consiste a une une incision au niveau de la jonction peneoscrotale en regard du calcul, l’extraction s’est fait ensuite par une urétrotomie longitudinale.

EE.. EEvvoolluutt iioonn ::

I. Durée d’hospitalisation :

1. Toutes localisations confondues :

La durée d’hospitalisation variait entre 3 et 48 jours, avec une durée moyenne de 10 jours. Par contre la durée de séjours en postopératoire variait entre 2 et 15 jours aves une durée moyenne de 6 jours.

Lithiase du haut appareil

Lithiase vésicale

Lithiase R-V

Lithiase V-U

Lithiase urétrale

totale

R U R-U Durée d’hospitalisation (en jours) Inférieure à 10 Entre 11 et 20 Entre 21 et 30 Supérieure à 31

7 2 1 3

0 2 1 0

0 1 0 0

10 1 0 0

3 0 0 0

1 0 0 0

0 1 0 0

21 7 2 3

Durée de séjours post-opératoire (en jours) Inférieure à 7 Entre 7 et 14 Entre 15 et 29 Supérieure à 30

4 4 1 0

0 2 0 0

0 0 0 0

9 2 0 0

3 0 0 0

0 1 0 0

0 1 0 0

16 10 1 0

Tableau 26 : répartition des cas selon leurs séjours hospitaliers.

Enfin, il faut mentionner d’un cas de lithiase rénale bilatérale a été opéré en deux temps. Ainsi un autre patient a été hospitalisé 4 fois.


67

2. Lithiase du haut appareil :

Pour les lithiases rénales, La durée d’hospitalisation étaient de 3 et 48 jours avec une moyenne de 17 jours. Le séjour postopératoire variait entre 2 et 15 jours avec une moyenne de7 jours.

Par contre, les lithiases urétérales avaient une durée d’hospitalisation entre 11et 23 jours. 18 jours de moyenne. Mais la durée d’hospitalisation en postopératoire était de 12 jours chez les deux malades.

Enfin, la durée d’hospitalisation du cas de lithiase réno-urétérale était de 12 jours.


La durée d’hospitalisation totale variait entre 4 et 14 jours, en moyenne 8 jours. En postopératoire, cette durée variait entre 5 et 10 jours avec une moyenne de 7 jours.

4. Lithiase réno-vésicale :

Pour la lithiase réno-vésicale, la durée d’hospitalisation était de 5 à 7 jours, dont 4 jours au moyen en post opératoire.

5. Lithiase vésico-urétérale :

Le patient a passé 8 jours à l’hôpital dont 3 jours en post opératoire.

6. Lithiase urétrale :

La durée d’hospitalisation était de 17 jours et le séjour postopératoire était de 9 jours.

II. Déroulement peropératoire :

Des événements accidentels avaient marqué le déroulement des actes chirurgicaux des lithiases rénales. Elles avaient intéressé 2 de nos patients soit un pourcentage de :

- 6,9% de l’ensemble des malades lithiasiques. - 7,4% de l’ensemble des malades opérés pour lithiase. - 15,3% de l’ensemble des malades porteurs de lithiase du haut appareil. - 18,18 % de l’ensemble des malades opérés pour lithiase du haut appareil. - 22,22% de l’ensemble des malades porteurs de lithiase rénale. - 25% de l’ensemble des malades opérés pour lithiase rénale.


68

Ces accidents étaient :

- Un cas de plaie d’une veine polaire supérieure au cours de la dissection du pyélon. - Un cas de délabrement urétéral au cours de l’extraction du coralliforme droite.

Toutes ces complications per opératoire ont été réparées et maitrisées sur le champ avec une bonne évolution.

III. Suite post-opératoires immédiates : Les suites post-opératoires immédiates ont été très satisfaisantes dans l’ensemble.

IV. Evolution à long terme : Seulement 16 de nos malades ont été régulièrement suivi sur une période s’étalent de 1

mois jusqu’à ce jour (9 cas opérés pour lithiase du haut appareil et 7 cas pour lithiase vésical).

Le contrôle de nos malades était clinique, radiologique (AUSP, 2cho, UIV, UCR) et biologique (ECBU, ionogramme, NFS…..) avec un rythme bien défini : 1 mois et au 3ème mois du post-opératoire, puis chaque 3mois, puis chaque 6 mois.

Les résultats de cette surveillance étaient simples et encouragent pour l’ensemble, excepté 4 cas de lithiase du haut appareil et 2 cas de lithiase vésical qui ont été émaillés de complication à type de :

- Persistance d’une urétérohydronéphrose, malgré un traitement bien conduit du calcul, a été observée chez 2 cas.

- Persistance de l’index cortical réduit malgré la désobstruction des voies urinaires a marqué l’évolution de deux malades.

- Récidive de lithiase rénale dans 2 cas. - Une pyélonéphrite aigue chez un seul cas.


69

DISCUSSION


70

AA.. DDoonnnnééeess EEppiiddéémmiioollooggiiqquueess ::

I. Prévalence : Chez l’enfant, la prévalence de la lithiase urinaire a été estimée à moins de 3% de

celle de l’adulte. Une étude espagnole a retrouvé un taux de 1/4500 (0,02%) enfants admis

pour un épisode lithiasique [24].

Dans notre étude, elle est beaucoup plus fréquente avec un taux de 1,25% de l’ensemble

des enfants hospitalisés.

II. Incidence : Son incidence et son profil épidémiologique varient selon les pays. Elle est estimée à 1

pour 10000 enfants par an en Europe. Pour Gingell [23] en 1981, l’incidence de la lithiase

urinaire est au minimum de 1/30000 enfants par an. Royer [23] a rapporté une fréquence de

1/20000 enfants par an. Par contre, en Afrique et en Asie, la situation est différente de la

lithiase endémique [4].

Chez nous, sur une période de 5 ans, de 2009 à 2013, nous avons colligé 29 cas de

lithiase soit une moyenne de 5,8 cas par an.

Auteurs Année de publication

pays Nouveaux cas par an

Al Hosri [10] Carvajal [10]

Androlakakis [10] Diamond [10]

Chean [10] Basaklar [10]

Dawn[10] Jallouli[10]

Kamoum[10] Menaoul[10] Daoudi[10] Alaoui[10]

Tadmori [10] Ahhali [10]

1997 1994 1991 1994 1994 1991 1993 2006 1997 1995 1998 2000 2008 2011

France Allemagne

Grèce Angleterre Australie Turquie

Etats-Unis Tunisie Tunisie

Maroc (Tetouan) Maroc (Méknes)

Maroc (HER) Maroc (CHU-Fès)

Maroc (CHU-rabat)

2,75 2,2 6 9

9 à 10 24 9,6 35 13 14 6

18,18 10 10

Notre série 2013 Maroc (CHU-rabat) 6 Tableau 24 : Répartition de la lithiase urinaire selon la localisation


71

III. L’âge: a. Toutes localisations confondues:

La lithiase urinaire est d’autant plus fréquente que l’enfant est plus jeune, les enfants

ont moins de 5 ans dans plus de 50% des cas [10]. Pour certains auteurs, il existe un

deuxième pic de fréquence:

- 8-13 ans pour Gingell [10].

- 4-6 ans pour Gosalbez [10].

- 5-10 ans pour kamoun[24] .

Dans notre série, il existe deux pics de fréquence: mois de 5 ans et entre 6 et 10ans (voir

tableau 25).

Au Maroc, une baisse sensible de la proportion de jeunes enfants de mois de 5 ans a été

remarquée au cours de cette dernière décennie. Cette diminution est probablement la

conséquence des progrès réalisés dans le dépistage et le traitement précoce des infections

urinaires des jeunes enfants qui étaient et restent une des principales causes de lithiase,

essentiellement chez le garçon.

Il faut signaler que l’âge considéré est l’âge où le diagnostic a été établi, mais ce n’est

forcément pas l’âge où les troubles auront commencé, parce que la quasi-totalité de nos

patients a consulté avec un certain retard qui s’est manifesté par un délai moyen de

diagnostic de 19 mois (extrême une semaine et 11 ans), ce qui retentit sur l’âge moyen et la

tranche d’âge de survenue.


pays Age moyen

Tranche d’âge maximum

fréquence

Al Hosri [36] Daudon [45] Jallouli [31] Kamoun [41] Kamoun [30] Daoudi [4] Alaoui [4]

Tadmori [44] Ahhali [46]

1997 2000 2006 1995 1997 1998 2000 2008 2011

France France Tunisie Tunisie Tunisie Maroc Maroc Maroc Maroc

7 ans ½ 8 ans 7 ans 7ans 1/2 8 ans 7ans 8 ans ½ 8 ans 7ans

1-5 ans 1-5ans 5-9ans 5-10ans 5-10 ans

1-5 ou 6-10ans 11-14ans

1-5 ou 11-16ans 6-10ans

40,22% 37,27% 39,80% 40% 64,10% 38,71% 36,06% 35,90% 56,7%

Notre série 2013 Maroc 7 ans 1-5 ou 6-10ans 41,36% Tableau 25 : tranche d’âge maximum et l’âge moyen des séries nationales et

internationales.


72

b. Lithiase du haut appareil urinaire:

Dans notre série, toutes les tranches d’âge sont touchées d’une façon pareille. Par contre

dans la série d’Alaoui [4] la lithiase du haut appareil est l’apanage du grand enfant de plus

de 10 ans. Alors que Leroy [47] a trouvé que 56% des lithiasiques du haut appareil sont des

nourrissons.

Tableau 26 : comparaison de la tranche d’âge la plus représentée selon les séries

mondiales.

c. Lithiase vésicale :

Tous les auteurs qui s’intéressent à la lithiase vésicale endémique s’accordent à dire

qu’elle est l’apanage des enfants très jeunes. Elle se fait de plus en plus rare avec l’âge [4].

A la lumière des études publiées, la lithiase vésicale est volontiers plus fréquente à un âge

moins de 5ans chez presque la plupart des pays du tiers monde comme chez nous au Maroc

(75%).

A l’échelle nationale, toutes les séries réalisées depuis 1998 ont objectivé qu’une

maximale fréquence de la lithiase vésicale dans la tranche d’âge de 1-5 ans était entre 53%

et 75%.

Auteurs Année de

publication

Pays Tranche d’âge

maximum

Fréquence %

Leroy [46]

Traxer [42]

Basaklar [48]

Dawn [49]

Kamoun [30]

Jallouli [31]

Mikou [4]

Menaoui [4]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1991

1999

1991

1993

1997

2006

1991

1995

1998

2000

2008

France

France

Turquie

Etats-Unis

Tunisie

Tunisie

Maroc (HER)

Maroc(Tétouan)

Maroc(Méknes)

Maroc(HER)

Maroc(CHU-fès)

<2ans

6-14ans

6-10 ans

11-17ans

5-13ans

5-17ans

6-10ans

6-10ans

6-10ans

11-16ans

11-16ans

54

48,72

------

55,5

>79,41

>62,86

52,3

56

56,25

48,68

50%

Notre série 2013 Maroc (CHU-rabat) - -


73

Tableau 27 : comparaison de tranche d’âge maximum des patients porteurs de lithiases

vésicales de notre série avec des séries nationales et étrangères.

IV. Le sexe : a. toutes localisations confondues :

On note une nette prédominance masculine, comme l’indique la littérature [24], malgré

une diminution sensible de sex-ratio dans ces dernières années (voir le tableau 28 ci-

dessous).

Auteurs Année de

publication

Pays Tranche

d’âge

maximum

Fréquence

%

Basaklar [48]

Teootla [50]

Menaoui [4]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1991

1991

1995

1998

2000

2008

Turquie

Inde

Maroe(Tétouan)

Maroc (Mèknes)

Maroc (HER)

Maroc (CHU-Fès)

1-5

1-5

1-5

1-5

1-5

1-5

66,2

50

69,76

53,3

55,71

53,33

Notre série 2013 Maroc 1-5 75


74

Auteurs Années de

publication

pays Nombre de cas Sex-ratio

(M/F)

Al Hosri [36]

Daudon [45]

Kamoun [41]

Kamoun [40]

Kamoun [30]

Jallouli [31]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1997

2000

1995

1996

1997

2006

1998

2000

2008

France

France

Tunisie

Tunisie

Tunisie

Tunisie

Maroc

Maroc

maroc

33

727

55

87

39

525

31

183

39

4,5/1

1,65/1

2,45/1

2,34/1

2,9/1

1,94/1

3,43/1

3,46/1

3,33/1

Notre série 2013 Maroc 29 2,22/1

Tableau 28 : la sex-ratio des différentes séries nationale et internationales.

b. lithiase du haut appareil :

Dans notre série, nous avons 5 filles pour 8 garçons soit une sex-ratio de 1,6/1. La

prédominance masculine est là, mais n’est pas aussi forte que celle de la lithiase vésicale.

Ce constat rejoigne les résultats de la plupart des séries nationales et internationales (voir

le tableau 29 ci-dessous).

Auteurs Année de

publication

pays Nombre de

cas

Sex-ratio

(M/F)

Carvajal [51]

Kamoun [41]

Mikou [4]

Menaoui [4]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1991

1995

1991

1995

1998

2000

2008

Allemagne

Tunisie

Maroc (HER)

Maroc (Tétouan)

Maroc (Méknes)

Maroc(HER)

Maroc (CHU-fès)

20

36

44

25

16

113

20

1,5/1

2,27/1

1,2/1

5,25/1

1,28/1

2,64/1

1,5/1

Notre série 2013 Maroc (CHU-rabat) 13 1,6/1

Tableau 29 : comparaison des sex-ratios des différentes séries mondiales concernant la lithiase du

haut appareil urinaires.


75

c. lithiase vésicale :

La lithiase vésicale est caractérisée par une prédominance flagrante des patients de sexe

masculin comme le montre le tableau 34. Elle peut aller jusqu’à 100% de sexe masculin

(c’est le cas de la série de Daoudi [4]).

Ceci pourrait s’expliquer par une hypothèse d’ordre anatomique : la brièveté de l’urètre et

son calibre large chez la fille laisse facilement s’éliminer un petit calcul.

Auteurs Année de

publication

Pays Nombre

de cas

Sex-ratio

(M/F)

Teotia [50]

Kamoun [41]

Menaoui [4]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1991

1995

1995

1998

2000

2008

Inde

Tunisie

Maroc (Tétouan)

Maroc (Méknes)

Maroc (HER)

Maroc (CHU-fès)

20

19

43

15

70

15

19/1

2,8/1

9,75/1

15

6/1

15

Notre série 2013 Maroc (CHU-rabat) 11 2,66/1

Tableau 30 : comparaison de sex-ratio de la lithiase vésicale de notre série avec les autres

séries, surtout nationales.

V. Le siège : En Europe et aux Etats-Unis, la lithiase urinaire intéresse surtout l’appareil urinaire

supérieur : 80 à 98% selon les auteurs. La localisation au bas appareil est rare (5,5% pour

Dawn [49] et 10% pour Al Hosri [36].

Dans notre pays du Maghreb [23], la lithiase vésicale connait une diminution au profil

d’une augmentation de la fréquence de la lithiase du haut appareil urinaire (surtout en

Tunisie). Aussi, notre série confirme cette voie descendante de la fréquence de la lithiase

vésicale.

L’amélioration des conditions de vie y serait pour une grande part responsable de cette

diminution, comme a été le cas depuis le début du siècle en Europe où a été enregistrée une


76

régression de la lithiase vésicale endémique en parallèle avec l’amélioration des conditions

de vie et surtout de l’alimentation.

A l’échelle nationale, le siège vésicale est en nette régression et continue à être accessoire

malgré qui il est, dans notre série, légèrement augmenté par rapport à la série d’Alaoui [4] .

Selon les auteurs européens, les calcules du haut appareil urinaire siègent beaucoup plus

souvent dans le rein (70%) que dans l’urètre (30%) [23] : Al Hosri [36] a rapporté 68% de

localisation rénale contre 32% urétérale. Cette répartition est plus proche de la notre, 61,53%

23,07% respectivement.

Il faut souligner la fréquence de la lithiase coralliforme infantile. Elle représente 15 à

19% des lithiases urinaires en Europe (18,6% en France) [23, 24], ce qui concorde avec les

données de notre série (10,3%).

La localisation préférentielle à gauche est classique [23], confirme notre résultat : 56% +

25% bilatérale.

Enfin, contrairement à la littérature [10], la fréquence de la lithiase urétrale est de 10%

selon la série française d’Al Hosri [36] : alors qu’elle ne dépasse pas 3,4% dans notre série.

Auteurs Année de

publication

Pays Fréquence de lithiase

du haut appareil %

Fréquence de

lithiase vésicale %

Al Hosri [36]

Basaklar [48]

Chean [39]

Dawn [49]

Kamoun [40]

Kamoun [30]

Jallouli [31]

Menaoui [4]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1997

1991

1994

1993

1996

1997

2006

1995

1998

2000

2008

France

Turquie

Australie

Etats-Unis

Tunisie

Tunisie

Tunisie

Maroc

Maroc

Maroc

Maroc

80

73,46

91,39

94,44

73,56

87,20

80

36,76

53,1

61,75

51,28

10

26,53

8,6

5,5

25,29

12,80

20

63,23

46,8

38,25

38,46

Notre série 2013 Maroc 44,8 38

Tableau 31 : répartition de la lithiase urinaire selon la localisation.


77

VI. Provenance et niveau socio-économique :

a. Toutes localisations confondues :

Dans notre série, 72,5% des patients vivaient des conditions socio-économiques très

basses dont 58,6 sont d’origine rurale. Cependant, dans une série tunisienne publiée en 1997,

Kamoun [30] a constaté que 66,66% des maladies avaient un niveau socio-économique

moyenne, tous d’origine urbaine.

b. Lithiase du haut appareil :

Contrairement à ce qui est dans les études mondiales, surtout européennes [23], les

constatations de notre série ont montré que 69,9% des enfants porteurs de lithiase du haut

appareil sont issus des couches basses dont 46,15% d’origine rurale.


Tous les auteurs qui se sont intéressés à la lithiase vésicale endémique s’accordent à

dire qu’elle est l’apanage des enfants issus de classes sociales défavorisées, à faible niveau

socio-économique où sévissent la malnutrition, l’infection et les facteurs ethniques,

nutritionnels et climatiques [4, 23].

En ce qui concerne nos malades, 81,8% d’entre eux sont issus des classes sociales

défavorisées dont 63,63% d’origine rurale.

BB.. DDoonnnnééeess ccll iinniiqquueess

I. ATCDs : Dans notre série, l’infection urinaire à répétition est un facteur de risque péjoratif dans la

survenue de lithiase, elle est retrouvée chez 20,7%. La consanguinité parentale occupe la

seconde place par un pourcentage de 13,8%. Cette dernière est fortement incluse, à coté des

antécédents familiaux de lithiase, dans la genèse du calcul dans la série tunisienne de

Kamoun [30] publiée en 1997 (53,8% et 20,5% respectivement), qui appui ainsi les données

de la littérature européenne [24].


78

Auteurs Année de

publication

Pays Antécédent

Personnel

de lithiase

Infection

urinaire à

répétition

Consanguinité

parentale

Familial

de

lithiase

Kamoun [30]

Jallouli [31]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1997

2006

1998

2000

2008

Tunisie

Tunisie

Maroc

Maroc

Maroc

0

0

3,22%

2,73%

2,94%

0

0

0

0

17,65%

53,8%

0

0

0

5,88%

20,5%

10%

0

0

2,94%

Notre série 2013 Maroc 10,3% 20,7% 13,8% 6,9%

Tableau 33 : étude comparative des différents antécédents mentionnés dans les

différentes séries tunisiennes et marocaines.

II. Délai diagnostic : La quasi-totalité de nos patients a consulté avec un retard qui s’est manifesté par un

délai moyen de diagnostic de 19 mois et qui serait du à :

- Une couverture médicale non assurée de manière satisfaisante pour l’ensemble du

territoire national et surtout en milieu rural.

- le bas niveau socio-économique et absence d’éducation sanitaire, aboutissant à la

négligence de la symptomatologie.

En comparaison avec des séries nationales, notre délai moyen de diagnostic est de 19

mois contre 12 mois pour les séries de Daoudi [4] et d’Alaoui [4]. Cependant, le délai

maximum de consultation était de 11 ans pour notre étude et respectivement de 8 et 9 ans

pour Daoudi [4] et Alaoui [4].


79

III. Circonstance de découverte :

1) Toutes localisations confondues :

La fréquence des circonstances de découverte varie selon les auteurs [23, 24,

36, 48, 52]. Il ressort cependant de la comparaison de leurs travaux 3 notions importantes :

- L’absence de spécificité d’expression clinique, d’autant plus nette que l’enfant est plus

petite.

- La rareté de la colique néphrétique.

- La fréquence de trois symptômes :

• L’hématurie : elle est le deuxième symptôme révélateur dans 10 à 30% des cas

[24].

• Les douleurs abdominales dont la fréquence est d’environ un tiers des cas en

moyenne [24].

• L’infection urinaire qui est presque constante [23].

Auteurs Calciurie

et/ou

sabliurie

Douleur

abdominale

Trouble

mictionnel (D)

Hématurie Infection

urinaire

RAU Découverte

fortuite

Al Hosri [36]

Kamoun [41]

Jallouli [31]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

33%

10%

4,19%

---

8,19%

11,76%

63%

19%

38,28%

48,39%

52,91%

58,82%

24%

33%

19,81%

32,26%

33,3%

41,17%

33%

30%

16,76%

25,80%

40,43%

32,35%

42%

33%

20,95%

19,35%

38,34%

23,53%

----

----

----

9,67%

6,01%

32,35%

6%

0%

----

----

----

2,94%

Notre série 13,7% 55,17% 31% 34,4% 55,7% 13,7% 0%

Tableau 34: étude comparative des différents signes révélateurs de la lithiase urinaire infantile représentés dans les différentes séries mondiales.


80

• La douleur abdominale et l’infection urinaire :

La douleur abdominale et l’infection urinaire sont les symptômes les plus important qui

ont motivé 55% de nos malades à consulté. De même pour la plupart des séries (voir le

tableau 34 ci dessus).

• L’hématurie :

L’hématurie macroscopique constitue le signe le plus important après la douleur et l’IU

avec un pourcentage de 34,4% des cas. Cette place est accordée aussi par d’autres auteurs

(voir tableau 34).

• Les troubles mictionnels :

Constituent le 4ème signe révélateur dans notre série avec un pourcentage de 31%.

Confirmant ainsi les données de certaine série telle que la série d’Alaoui [4] et d’AL hosri

[36].

• Rétention aigue des urines :

Une rétention aigue des urines a été notée dans 13,7% (en 5ème position) contre 6,01%

pour Alaoui [4]. En Europe, ce signe est beaucoup plus rare [24].

• Autres :

Une élimination spontanée ou calciurie est retrouvée dans 13,7% des cas. Cette

proportion est comparable à celle retrouvée par Tadmori [44] en 2008 (11,7%) et

négligeable pour celle d’Al Hosri [36 ](33%).

2) lithiase du haut appareil :

Pour certains auteurs [23], les symptômes dépendant de la localisation du calcul : la

douleur abdominale (85%) et l’hématurie (30%) révèlent le plus souvent une lithiase du haut

appareil ; l’infection urinaire est plus rare (15%).


81

Circonstance de découverte Traxer

[42]

France

1995

Menaoui

[4]

Maroc

1995

Daoudi

[4]

Maroc

1998

Alaoui

[4]

Maroc

2000

Tadmori

[44]

Maroc

2008

Notre

série

2013

Douleur abdominale

Colique néphrétique

lombalgie

----

28,20%

----

15,38%

-----

-----

------

53,84%

0%

0%

2,56%

80%

40%

20%

52%

-----

-----

-----

36%

----

12%

4%

81,25%

43,75%

18,75%

37,5%

----

----

----

18,75%

0%

0%

0%

78,76%

37,16%

31,85%

42,47%

30,09%

12,39%

12,39%

30,09%

9,73%

3,53%

2,95%

83,33%

55,55%

22,22%

44,44%

27,77%

22,22%

22,22%

16,66%

11,11%

5,55%

11,11%

77%

61,5%

15,3%

38,4%

30,7%

30,7%

30,7%

38,2 %

15,3%

0%

0%

Hématurie macroscopique


Dysurie

Brulure mictionnels

PNA et/ou pyurie

Calciurie et/ou sabliurie

RAU (et/ou globe vésicale)


Tableau 35: répartition des malades selon les circonstances de découverte.

• douleur abdominale :

C’est le maitre symptôme chez nos jeunes patients : 8 fois sur 13, soit 77% des cas. Elle a

été décrite également comme signe évocateur principal dans différentes séries (tableau 35 ci-

dessus).

Il s’agit le plus souvent de colique néphrétique. Aussi bien dans notre série (61,5% des

cas) que dans d’autres su-citées.


82

Il peut s’agir également de lombalgie (15,3% de nos cas) et rarement de douleur

abdominale diffuse.

Ces douleurs peuvent parfois simuler une urgence chirurgicale. En effet, des cas de

douleur aigue pseudo-appendiculaire ont été rapportés par certains auteurs :

- Menaoui [4] : 8%

- Daoudi [4] : 6,25%

- Alaoui [4] : 1,77%

• hématurie macroscopique :

Elle constitue le signe le plus important, surtout si elle est associée à la douleur ou à la

pyurie. Sa fréquence dans la lithiase du haut appareil est diversement appréciée par les

auteurs :

� certains auteurs lui accordent la première place :

o Androlakakis [37] : 52,38%.

o Guest et Coll [34] : 81,81%.

o Mikou [4] : 70%.

� chez d’autres, elle vient en second lieu (voir tableau ci-dessus) :

o Notre série : 38,4%.

o Allissandrini et Coll [23] : 30%.

o Dawn [49] : 32,2%.

• Infection urinaire :

L’infection a été le signe révélateur de nos patients dans 38,2% des cas. C’est un

pourcentage comparable à celui retrouvé dans séries de Menoui [4] (36%) et d’Alaoui [4]

(30,09%), cependant il est faible en comparaison avec les chiffres retrouvé par :

� Chaabouni [53] : 59,3%.

� Allissandrini et Coll [23] : sont taux peut varier de 50% à 80%.

� Traxer [42] : il l’a placé en tête des signes évocateurs grâce à sa fréquence

de survenue élevée, 53,84% des cas.


83

• Troubles mictionnels :

Les troubles mictionnels ont été retrouvés chez 30,7% de nos malades, le plus souvent

associé à d’autres signes. Ce taux est comparable à celui retrouvé par la plupart des travaux

marocains, notamment de Tadmori [44] et d’Alaoui [4] avec un taux respectivement de

27,77% et 30,09%.

• Elimination spontanée :

La calcurie et/ou la sabliurie a été observée chez 15,3% de nos cas. Tadmori [44] a

trouvé un taux de 11,11%.

Par ailleurs, elle est respectivement exceptionnelle rencontrée dans les séries européennes

[24].

• Autres :

La RAU a été rencontrée avec un pourcentage de 12% et 5,5% respectivement chez

Menaoui [4] et Tadmouri [44], alors qu’elle est absente dans notre série.

L’anurie calculeuse rapportée par certains auteurs européens [4] est présente dans un seul

cas de notre série, cependant elle est absente dans les autres travaux nationaux.

3) Lithiase vésicale :

Pour les auteurs européens qui sont intéressés à la lithiase endémique [23, 24],

l’infection urinaire et la dysurie révèlent plutôt une lithiase du bas appareil, l’hématurie

garde la même fréquence que celle présenté dans la lithiase du haut appareil (30%).


84

Circonstance de découverte Menaoui

[4]

Maroc

1995

Daoudi

[4]

Maroc

1998

Alaoui

[4]

Maroc

2000

Tadmori

[44]

Maroc

2008

Notre

série

2013

Douleur hypogastrique 16,27 %

13,95%

86%

-----

-----

30,2%

0%

4%

0%

13,23%

13,33%

86%

60%

13,33%

20%

0%

20%

0%

8,57%

37,14%

100%

67,14%

67,42%

54,28%

5,71%

10%

1,43%

38,46%

23,07%

76,92%

76,72%

46,15%

23,07%

7,69%

53,84%

0%

27%

36,36%

70,27%

27,277%

45,45%

72,72 %

9%

18%

0%

Hématurie macroscopique


Dysurie

Brulure mictionnels

Infection urinaire et/ou pyurie

Calciurie et/ou sabliurie

RAU (et/ou globe vésicale)


Tableau 36 : Comparaison des circonstances de découverte de notre série avec les autres séries nationales.

• L’infection urinaire :

La lithiase vésicale est le plus souvent découverte suite à une cystite et/ou pyurie avec

un pourcentage de 72%. Contrairement aux séries nationales (voir le tableau 36) et

internationales [23, 24] où elle constitue le 2ème signe évocateur avec une fréquence variable

entre 30 et 60%.

• Troubles mictionnels :

Les troubles mictionnels viennent en 2ème rang, ils sont dus aux phénomènes

inflammatoires et mécaniques causés par la présence du calcul.

Tous les auteurs [4, 23] s’accordent sur leur importance et leur caractère évocateur.

De même, ils ont été retrouvés dans notre série dans 70,27% des cas (8 malades).


85

• Hématurie macroscopique :

L’hématurie serait due à la cystite et/ou aux érosions de la muqueuse vésicale par la

mobilité du calcul.

Elle a été rencontrée dans 36,36% de nos cas. Ce taux est situé entre 10 et 40% dans

d’autres travaux [4, 23, 24].

• Douleur hypogastrique :

Elle a été observée dans 27% de nos cas, soit le 4ème rang. Par contre, elle occupe le pied

de la pyramide pour Daoudi [4] et Alaoui [4].

• Rétention aigue des urines :

La rétention est due à un spasme vésical, à l’enclavement du calcul dans le col vésical

ou à sa migration dans l’urètre.

Chez nous, elle a été enregistrée dans 18%, occupant ainsi la 5ème place, des séries

similaires ont trouvé des chiffres variantes de 4 à 20% (tableau 36).

• Autres :

Une calcurie et/sabliurie a été aussi retrouvée mais à une fréquence moindre : 9% de nos cas.

D’autres séries ont rapporté d’autre signe qui n’ont pas été retrouvés dans notre série tels

que :

- les signes digestifs, à type de diarrhées, ont été retrouvés dans 7,14% des cas par

Alaoui [4].

- La traction pénienne qui est rapportée par Menaoui [4] dans 18,6% des cas. Vu

les douleurs irradiant vers le pénis, l’enfant éprouve la nécessité de tirer sur sa

verge pour diminuer la douleur ou pour provoquer la miction.

- Une découverte fortuite a été rapportée dans le travail d’Alaoui [4], 1,43% des

cas.


86

CC.. DDoonnnnééeess ppaarr aaccll iinniiqquueess ::

I. Examens biologiques et morphologiques :

1. Fonction rénale : La fréquence élevée de la perturbation de la fonction rénale retrouvée à l’admission

chez nos malades (10,3% des cas) par rapport aux autres séries peut s’expliquer

essentiellement par un important retard diagnostic.

Auteurs Année de

publication

Pays Nombre des

fonctions rénales

perturbées

Pourcentage

Traxer [42]

Kamoun [30]

Jalouli [31]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1999

1997

2006

1998

2000

2008

France

Tunisie

Tunisie

Maroc

Maroc

Maroc

1

12

2

1

5

3

2,56%

30,77%

0,38%

3,22%

2,73%

8,82%

Notre série 2013 Maroc 3 10,3%

Tableau 37: fréquence de l’insuffisance secondaire à la lithiase.

2. ECBU : a. Toutes localisations confondues :


L’infection urinaire aux germes uréasiques constitue, en Europe et aussi au Maghreb,

le premier facteur lithogène chez l’enfant (voir tableau ci-dessous).

Par ailleurs, en comparaison aves les autres travaux sous cités dans le tableau 38,

l’association infection urinaire-lithiase dans notre série est la plus important, 52,8%.


87

L’infection est, dans 80% des cas, en rapport avec le Proteus mirabilis [23, 24,

38].mais, selon les séries enregistrées dans le tableau 38, le germe le plus répondu varie,

essentiellement antre Proteus et l’E.coli, notamment chez :

- Al Hosri [36] et Daoudi [4] : qui ont rapporté une maximale de fréquence de proteus

mirabilis ; 64,28 et 66,66% respectivement.

- Jallouli [31] : qui a constaté que 40% des infections sont dus à l’E.coli.

Parallèlement à notre série qui a rapporté une prédominance de l’E.coli : 36% des

infections urinaires.

D’autres germes ont été retrouvés par d’autres auteurs :

- Klebsiella pneumonae : 14% pour Jallouli [31] et 23,53% pour Alaoui [4].

- Pseudomonas : 9,5% pour Wunderlich [43].

- Autres : Enterobacter (18,5% pour Wunderlich [43]), staphylocoque (14% pour notre

série et 19,6% pour Alaoui [4]).


Pays Fréquence des IU

Les germes les plus répondus

Al Hosri [36] Wunderlich [43]

Chean [39] Gearhart [52] Dawn [49]

Kamoun [41] Kamoun [40] Kamoun [30] Jallouli [31] Menaoui [4] Daoudi [4] Alaoui [4]

Tadmori [44]

1997 2006 1994 1991 1993 1995 1996 1997 2006 1995 1998 2000 2008

France Allemagne Australie

Etats-Unis Etats-Unis

Tunisie Tunisie Tunisie Tunisie Maroc Maroc Maroc Maroc

42,42% 35,80% 30,1% 47%

18,6% 29,10% 16,10% 46,15%

40% 15,5% 60%

37,68% 16%

Proteus : 64,28% E.coli :37,8% ; Proteus : 23,4%

E.coli E.coli -----

Proteus : 43,75% ; E.coli : 43,75% -----

Proteus : 44,44% ; Klebs : 22,22% E.coli : 40%. Proteus : 27%

Proteus Proteus : 66,66%. Klebs/E.coli : 16,16%

E.coli :34,61% ; Klebs : 23,07% E.coli : 50% ; Enterb/Strepto : 25%

Notre série 2013 Maroc 52,8% E.coli :36% ; Proteus/Strepto : 14,2% Tableau 38 : Fréquence de l’infection urinaire associée à la lithiase et les germes les

plus identifiés selon des séries marocaines et étrangères.


88

1) Cristallurie :

Séries

Cristrallurie

Al Hosri

[36]

France

1997

Kamoun

[30]

Tunisie

1997

Tadmori

[44]

Maroc

2008

Notre série

Maroc

2013

Oxalate de calcium

PAM

Urate de calcium

Acide urique

Phosphate de calcium

Cystine

29%

59%

0%

35%

47%

6%

56,52%

13,04%

0%

13,04%

8,69%

8,69%

54,54%

18,18%

18,18%

9,10%

0%

0%

57%

14%

14%

14%

0%

0%

Tableau 39: fréquence des cristaux identifiés dans les ECBU.

Dans notre série, seulement 25,9% des ECBU pratiquées avaient objectivé une

Cristallurie positive. Kamoun [30] a retrouvé une Cristallurie positive dans 64%.

Le cristal le plus dominant dans notre série était l’oxalate de calcium avec un pourcentage

de 57%. Ce taux est comparable à celui retrouvé par Kamoun [30] (56,52%) et il est

beaucoup plus élevé que celui de la série d’Al Hosri [36] (29%) où le PAM représente 59%.

b. Lithiase du haut appareil :


Dans notre série, l’association de l’infection urinaire et lithiase du haut appareil est

estimée à 54,54% ; avec une prédominance du Staph et de Proteus mirabilis.

En comparaison avec les autres séries (voir tableau 40), le taux de notre série est

comparable à celui retrouvé par Traxer [42] (53,84%) et Menaoui [4] (55,55%), par contre

il est très élevé par rapport à celui de Tadmori [44] (6,25%).


89

Auteurs Année de

publication

Pays Fréquence

l’infection urinaire

Le germe le plus fréquent

Traxer [42]

Chaahbouni [55]

Mikou [4]

Menaoui [4]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1999

1992

1991

1995

1998

2000

2008

France

Tunisie

Maroc

Maroc

Maroc

Maroc

Maroc

53,84%

78%

30%

55,55%

50%

27,17%

6,25%

Proteus : 66,66%

Proteus : 68%

Klebsiella : 70%

Proteus : 40%

Proteus : 66,66%

E.coli : 50%

E.coli : 100%

Notre série 2013 Maroc 54,54% Staph/proteus : 33,33%

Tableau 40 : fréquence de l’infection urinaire associée à la lithiase du haut appareil et le

germe le plus en cause dans les séries marocaines et étrangères.

• Cristallurie :

36,36% des cristalluries sont positives. L’oxalate de calcium était détecté dans 75%

contre 25% pour l’acide urique.



L’association infection urinaire-lithiase vésicale a été retrouvée dans notre série à une

fréquence de 45,45% .cette association est beaucoup plus importante dans les autres séries

marocaines notamment de Daoudi [4] (75%).

Plusieurs auteurs [23, 24,38] rapportent que Proteus occupe la tête des statistiques.

Daoudi [4] estime sa fréquence à 66,67%.

Alors, dans notre étude, l’E.coli est la plus fréquente avec un taux de 80%.


90

Auteurs Année de

publication

Pays Fréquence de

l’infection urinaire

Le germe le plus répondu

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1998

2000

2008

Maroc

Maroc

Maroc

75%

50,87%

33,33%

Proteus : 66,67% ; E.coli :33,33%

Staph : 27,58% ; Proteus et E.coli :

24,13% pour chacun

Entrobacter ou streptocoque : 50%

Notre série 2013 Maroc 45,45% E.coli : 80% ; Proteus : 20%

Tableau 41 : fréquence de l’association infection-lithiase et des germes les plus répondus

des séries marocaines.

• Cristallurie :

Une cristallurie positive a été retrouvée dans 27,27% de nos malades. L’oxalate de

calcium, PAM et Urate de calcium étaient les 3 cristaux retrouvés ; chacun avait une

fréquence de 33,33%.

3. Analyse du calcul : La plupart des auteurs qu’on a cités dans le tableau 42 ci-dessous que d’autres ont

accordé à l’oxalate de calcium la première place comme le principal constituant majoritaire

des calculs. De même que notre série, avec une fréquence de 61,38%.


91

Séries

Constitutions majoritaires

Daudon

[45]

France

2000

Wunderlich

[43]

Allemagne

2006

Kamoun

[41]

Tunisie

1995

Kamoun

[40]

Tunisie

1996

Kamoun

[30]

Tunisie

1997

Jallouli

[31]

Tunisie

2006

Tadmori

[44]

Tunisie

2006

Notre

Série

Maroc

2013

Oxalate de calcium

Phosphate de calcium

PAM

Urate d’ammonium

Acide urique

Cystine

Protéine

Silié opriline

Autres….

36,72%

30,95%

9,90%

4,68%

2,34%

4,26%

4,13%

0,96%

6,05%

57%

----

30%

-----

----

----

----

-----

-----

76,36%

3,63%

14,54%

1,82%

1,82%

1,82%

0%

0%

0%

28,36%

0%

19,40%

52,24%

0%

0%

0%

0%

0%

64,10%

20,51%

7,69%

0%

2,56%

5,13%

0%

0%

0%

67,5%

----

----

----

----

----

----

----

-----

50%

12,5%

25%

12,5%

0%

0%

0%

0%

0%

61,38%

0%

30,76%

0%

7,67%

0%

0%

0%

0%

Tableau 42 : fréquence des constitutions majoritaires observées dans les calculs de

l’enfant dans différentes séries mondiales.

II. L’imagerie :

1. Diagnostic positif :

L’AUSP seul avait permis de poser le diagnostic dans 100% des cas de notre série,

vu que tout les calculs étaient radio-opaques.

Le même constat a été rapporté par :

• Daoudi [4] : 100% des calculs étaient radio-opaques.

• Alaoui [4] : 98,91%

• Jallouli [31] : 95%.


92

Le couple ASP-échographie abdominale représente les examens radiologiques de

première intention et renseigne sur le nombre, la localisation et le caractère radio-opaque

ou non des calculs et sur leur éventuel retentissement sur les voies urinaires. Il permet de

visualiser une éventuelle néphrocalcinose (signe de gravité de la maladie lithiasique). En

cas de doute, l’urographie intraveineuse ou mieux le scanner abdomino-pelvien font

référence[92].

Néanmoins, parce que l'irradiation n'est pas sans risque, l'échographie reste

l'examen de premier choix dans l'évaluation de calculs chez l'enfant. Le scanner sans

produit de contraste reste le gold standard et est indiqué chez les enfants ayant des

symptômes persistants de lithiases urinaires et en cas d’absence de diagnostic à

l’échographie. Chez les patients avec l'hypercalciurie chez qui le rein en éponge est

soupçonné, on peut considérer une urographie intraveineuse[93].

Tableau 43: Avantages, désavantages et indications relatives d’ASP, échographie, UIV, TDM et IRM dans l’évaluation de la maladie lithiasique[94].

Modèle d’imagerie

Avantages Désavantages indications

ASP Rapide

Disponible

Seuls les calculs radio-opaques

Pas efficace si obstruction

Mauvaise visualisation chez les patients obèses

Évaluation préopératoire

Évaluation postopératoire

Suivi de malades sous traitement conservateur

Échographie Pas de rayonnement ionisant

Évaluer l’obstruction

Utilisateur dépendant

Difficile à utiliser chez les obèses

Évaluation limitée des structures anatomiques

Explore mal l’uretère

Enfants

Femme enceinte


93

UIV Évaluation détaillée du système collecteur


Exposition IV au produit de contraste

Lente

Utilisateur dépendant

Contre indiquée si insuffisance rénale

Colique néphrétique (en absence du scanner)

CN suspecte chez la femme enceinte et

échographie négative

Évaluation préopératoire des structures anatomiques

TDM Acquisition rapide des données

Visualise presque tous les calculs


Identifie les fausses coliques

néphrétiques (appendicite,

diverticulite, colique hépatique)

Maximum doses de rayon ionisant

Coliques néphrétiques

IRM Pas de rayonnement ionisant


Coût cher

Lent

Disponibilité limitée

Ne visualise pas directement le calcul

Aucune indication claire.

2. Malformations associées : L’association de lithiase urinaire et d’uropathie, sans préjuger d’une relation de cause à

effet, a été notée dans 3 % des cas de notre série.


94

Leur fréquence est diversement appréciée suivant les auteurs, mais la plupart estime

qu’elle représente plus que 10% des cas.

• Royer [23] : 30 à 50%.

• Kamoun [30] : 20,51%.

• Al Hosri [36] : 18,18%.

• Jalloul [31] : 14,66%.

L’uropathie la plus fréquemment associée est la malformation des la jonction pyélo-

urétérale, suivie de méga-uretère primitif [4, 23, 24, 31, 38].

Notre série n’a pas fait l’exception : il s’agit d’un seul qui présente une uropathie associé

faite d’un syndrome de jonction pyélo-urétérale.

Auteurs Années de

publication

Pays Fréquence

d’uropathie

Les 3 premières uropathies les plus fréquentes

Al Hosri [36]

Winderlich [43]

Kamoun [41]

Kamoun [30]

Jallouli [31]

Daoudi [4]

Alaoui [4]

Tadmori [44]

1997

2006

1995

1997

2006

1998

2000

2008

France

Allemagne

Tunisie

Tunisie

Tunisie

Maroc

Maroc

Maroc

18,18%

-----

3,64%

20,51%

14,66%

6,45%

12,57%

20,59%

------

Rein pelvien : 46,1%

SJPU : 50% ; VN : 50%

SJPU : 50% ; MU : 25% ; VN : 25%

SJPU : 25,97%; MU : 18,18% ; RVU:15,58%

BP : 50% ; PR : 50%

SJPU : 30,43% ; MU : 26,09% ; DP: 8,69%

SJPU : 71,43% ; MU : 28,57%

Notre série 2013 Maroc 3% SJPU: 100%

Tableau 44: fréquence de l’association uropathie-lithiase urinaire et de type de

l’uropathie la plus fréquente.


95

3. Retentissement : Le retentissement sur la voie excrétrice est fait d’une distension d’amont, ce qui permit

de penser qu’il s’agit de phénomènes obstructifs et donc de réactions inflammatoires et

œdémateuses au contact du calcul ; et de phénomène de spasme permanant de l’uretère

irrité. Il correspond rarement à une altération définitivement sténosante de la voie excrétrice.

Ainsi, la disparition de ce retentissement après l’ablation des calculs est la règle.

La fréquence de retentissement a été estimée à 55,1% des cas de notre étude, une valeur

qui est faible par rapport aux celles retrouvées dans les autres séries marocaines.

a. Retentissement su le haut appareil :

Séries Daoudi

[4]

Maroc

1998

Alaoui

[4]

Maroc

2000

Tadmori

[44]

Maroc

2008

Notre

série

Maroc

2013

Fréquence de retentissement 85,5% 85,84% 88,88% 51,7%

Fréquence de retentissement sur la

voie excrétrice :

UHN

HN

100%

78,57%

21,43%

100%

31,31%

68,69%

100%

47,06%

52,94%

80%

41%

59%

Fréquence de retentissement sur le

parenchyme :

Réduction de l’index cortical

Retard de sécrétion et d’excrétion

Rein muet

28,57%

100%

----

50%

20,61%

100%

----

30%

50%

100%

75%

25%

53,53%

75%

50%

12,5%

Tableau 45 : fréquence de retentissement dur le haut appareil


96

• Retentissement sur la voie excrétrice :

Le retentissement sur la voie excrétrice était présent chez presque tous nos malades, il

s’est manifesté sous forme d’hydronéphrose ; ce taux est expliqué par la fréquence élevée de

la localisation rénale du calcul au dépend de la localisation urétéral.

Des pourcentages identiques ont été rapportés par Tadmori [44] et Alaoui [4]. Daoudi

[4] a constaté l’inverse : l’UHN constitue 78,57% des retentissements sur la voie excrétrice.

• Retentissement sur le parenchyme :

La réduction du parenchyme cortical était présent dans 75% de nos cas de retentissement

sur le parenchyme soit 46,15% des cas de lithiase du haut appareil.

7,7% des cas de rein muet par rapport à l’ensemble des patients porteurs de lithiase du

haut appareil, soit 12,5% des cas chez qui la lithiase a retenti sur le parenchyme.

De pareils dégâts parenchymateux ont été constatés par d’autres auteurs, mai avec des

taux plus élevés, notamment pour Daoudi [4] et Alaoui [4].

b. Retentissement vésicale :

Le retentissement vésical du calcul est discret dans notre étude (un seul cas de vessie de

lutte soit 3,4%).des taux similaires ont été rapportés par d’autres auteurs : Andersan [54],

Dufour et Coll [54], Daoudi [4] et Alaoui [4].

DD.. EEnnqquuêêttee éétt iioollooggiiqquuee ::

Actuellement, une cause est retrouvée dans 30 à 80 % des cas (moyenne 50%) [25, 26,

27]

Les causes de lithiase chez l‘enfant sont en relation directe avec l‘âge de début de la

pathologie. Avant deux à trois ans, l‘infection des voies urinaires, les malformations

anatomiques, les épisodes récurrents de diarrhées et/ou déshydratations et pour certains

nourrissons les carences nutritionnelles représentent les causes essentielles.

Après deux à trois ans, les anomalies métaboliques et génétiques, les écarts nutritionnels

et les apports hydriques insuffisants sont les facteurs principaux.

Une anomalie métabolique est retrouvée chez 30 à 50% des patients, une infection

urinaire chez près de 50% et une anomalie du tractus urinaire dans environ 30 à 45% des

cas. Il est donc courant de retrouver plusieurs facteurs prédisposant chez un même enfant.


97

Ainsi, chez les enfants présentant une lithiase et une uropathie, une anomalie métabolique

est retrouvée dans un tiers des cas, et/ou une infection dans 40%. [28, 29, 33, 35, 56]

On distingue donc trois grands groupes de lithiase urinaire :

I. Lithiases métaboliques :

1. Lithiases hypercalciuriques (30-50) : Dues à une hypercalciurie, ce sont les plus fréquentes des lithiases métaboliques.

L'hypercalciurie est définie par une excrétion urinaire quotidienne de calcium supérieure à

4-5 mg/kg, ou par un rapport calcium/créatinine urinaire à jeun supérieur à 0,21 (en mg) ou

0,56 (en mmol). [57]

� Hypercalciurie isolée :

L'hypercalciurie peut être idiopathique. Il existe un caractère familial avec une

transmission autosomique dominante. Il peut exister soit une hyperabsorption intestinale,

soit une fuite rénale.

Les acidoses tubulaires distales peuvent également avoir un caractère familial

(autosomique dominant).

La déplétion phosphorée peut entraîner une hypercalciurie. C'est le cas en particulier chez

les nouveau-nés prématurés ayant subi une réanimation néonatale prolongée (avec une

dysplasie bronchopulmonaire) ; ceci peut être aggravé par l'utilisation de furosémide.

� Hypercalciurie avec hypercalcémie :

• Résorption osseuse augmentée : la cause la plus fréquente chez l‘enfant est

l'immobilisation prolongée à condition qu'elle soit supérieure à un mois. Les autres causes

d'hypercalcémie par résorption osseuse sont plus rares :

- hypercorticisme primitif ou thérapeutique.

- hyperparathyroïdie primitive ;

- hyperthyroïdie.


98

• Augmentation de l'absorption intestinale :

- Hypervitaminose D.

- Apports alimentaires ou thérapeutiques excessifs de calcium ;

- Sarcoïdose. [28, 58]

2. Lithiases hyperoxaluriques (2-20) :

Elle se définit par une oxalurie supérieure à 25 mg/24 h. La lithiase oxalique

peut se rencontrer dans le cadre d'une oxalose primaire ou d'unehyperoxalurie

secondaire. L'oxalose primitive est une affection héréditaire rare :

→le type I se caractérise par des dépôts d'oxalate dans tous les viscères : rein,

articulations, myocarde, vaisseaux, moelle hématopoïétique les premières manifestations

rénales surviennent avant 5 ans, avec une néphrocalcinose progressive qui fait tout le

pronostic, l'insuffisance rénale survenant fréquemment avant 20 ans ;

→le type II est rare, avec formation de lithiase urinaire mais sans évolution vers

l'insuffisance rénale.

L'hyperoxalurie secondaire est également rare : il existe une absorption intestinale accrue

(hyperoxalurie entérique). Ceci s'observe dans les maladies intestinales inflammatoires

chroniques, les résections du grêle, associées à une malabsorption des lipides. [58, 28, 59]

3. Lithiases cystiniques (2-7): Affection héréditaire autosomique récessive, elle est la cause la plus fréquente de lithiase

par trouble du transport tubulaire. Elle est caractérisée par un déficit de la réabsorption

tubulaire proximale des acides aminés dibasiques.

La maladie s‘exprime par des lithiases récidivantes chez les homozygotes et chez

certains hétérozygotes. [29, 56]. Sur le plan biologique, il existe un excès d'élimination


99

urinaire de la cystine (supérieure à 200 mg/24 h) confirmé par la chromatographie. Les

difficultés de son traitement en font l'une des lithiases les plus récidivantes. [58, 28, 60].

1. Lithiases uriques (2-10) : Elle est beaucoup plus rare chez l‘enfant que chez l'adulte. Les syndromes

myéloprolifératifs et les thérapeutiques cytotoxiques sont les causes les plus fréquentes

d'hyperuricémie et d'hyperuricurie chez l‘enfant. [61] Les autres causes sont moins

fréquentes :

- maladie de Lesch-Nyhan (déficit enzymatique en hypoxanthine-guanine

phosphorybosyl transférase lors de la dégradation des purines) ;

- hyperacidité permanente des urines. [58, 28]

Enfin, il existe deux autres formes génétiques de lithiases puriques chez l‘enfant liées à

des déficits enzymatiques :

- la plus fréquente est la lithiase de 2,8-dihydroxyadénine (DHA), par déficit

homozygote en adénine phosphoribosyl transférase (APRT) [62]. Les calculs sont

radiotransparents comme l‘acide urique. C‘est l‘analyse du calcul qui fait la

différence.

- La deuxième cause est la xanthinurie, par déficit homozygote en xanthine

déshydrogénase (XD) responsable de calculs de xanthine avec hypouricémie-

hypouricurie [63].

2. Lithiases xanthiques (0,2) : Elle est liée à un déficit en xanthine oxydase (affection autosomique récessive). Elle se

manifesterait dans les 10 premières années de vie. [63]La lithiase est habituellement radio

transparente. Le diagnostic est porté par l'électrophorèse. Il faut signaler que l'allopurinol,

traitement des hyperproductions d'acide urique, inhibe la xanthine oxydase. [58]


100

II. Lithiases par infection et stase urinaire :

1. Lithiase infectieuse : Le rôle de l‘infection urinaire par des germes uréolytiques est fondamental dans la

lithiase pédiatrique. Plus de la moitié des calculs de l‘enfant formés avant l‘âge de 5 ans

relèvent de ce mécanisme. Dans 80 % des cas, le germe en cause est un Proteus. Le

mécanisme de cette lithiase est la libération d‘ammonium et d‘anhydride carbonique par

action de l‘uréase sur l‘urée urinaire, ce qui élève le pH et diminue la solubilité des

phosphates de calcium tout en augmentant la concentration d‘ammonium. Celui-ci précipite

avec le phosphate et le magnésium, entraînant la formation de calculs de struvite (phosphate

ammoniacomagnésien). Ces calculs ne récidivent pas si l‘infection est jugulée.

2. Malformations de l’appareil urinaire : Moins de 5 % des uropathies se compliquent de lithiase, le calcul formé pour des raisons

métaboliques ou infectieuses, se localise principalement au niveau de l‘anomalie ou en

amont de celle-ci. La malformation agit, soit en favorisant l‘implantation d‘une infection

ascendante génératrice de lithiase d‘origine infectieuse (reflux vésico-urétéral, méga-

uretères, duplicités de la voie excrétrice), soit en favorisant, par le biais de la stase urinaire,

le développement d‘une lithiase métabolique (urétérocèles, diverticules caliciels, syndromes

de la jonction pyélo- urétérale, reins en «fer à cheval»,néovessies intestinales) [64, 65].

III. Lithiases médicamenteuses : Certains médicaments peuvent être responsables de lithiases par excrétion de métabolites

insolubles. Par exemple, 2 à 28% des patients traités par indinavir développent des lithiases.

D‘autres médicaments peuvent plus rarement précipiter dans les urines (ceftriaxone,

sulfonamides, ampicilline, amoxycilline, méthotrexate, phénazopyridine, oxypurinol).


101

D‘autres médicaments vont être responsables de lithiases par les anomalies métaboliques

qu‘ils engendrent. Par exemple, les inhibiteurs de l‘anhydrase carbonique entraînent une

hypocitraturie, une alcalinisation des urines et une hypercalciurie. [29,66]

IV. Lithiases idiopathiques : Dans quelques cas, l‘enquête étiologique reste négative et la lithiase ne récidive pas, ce

qui évoque le rôle de facteurs transitoires, diététiques, métaboliques ou urologiques, déjà

disparus lors de la découverte du calcul. Dans ces cas, l‘analyse morphoconstitutionnelle du

calcul peut permettre de mieux comprendre la genèse de sa formation. En cas de lithiase

récidivante de l‘enfant, il est exceptionnel de ne pas trouver de cause [59].

Dans notre étude : les facteurs favorisant le développement des calculs urinaires étaient

une malformation de l’appareil urinaire dans 1 cas soit 3,44%( 30 à 45% dans les séries

mondiales), une anomalie métabolique dans 11 cas soit 37,9% (30 à 50% dans les séries

mondiales) : hyperoxalurie (4 cas), hypercalcémie idiopathique (1 cas), une

hyperphosphatémie (5 cas), une hyperuricemie (1 cas)et une infection urinaire dans 14 cas

soit 51,8% ce qui dépasse largement le taux rapporté dans la littérature.

EE.. TTrr aaii tteemmeenntt

I. Buts du traitement : Ils comportent l'élimination du ou des calculs et la cure de la cause par :

o correction des malformations obstructives ; o traitement des anomalies métaboliques ; o traitement de l'infection urinaire associée dans la majorité des cas. Les critères d'appréciation sont : l'absence de récidive, la normalité ou l'amélioration de

la fonction rénale et la stérilité des urines.

Il faut donc souligner l'importance d'un dépistage précoce de la lithiase et du bilan radio-

échographique du rein controlatéral.


102

II. Traitement médical : Comme pour l’adulte le but du traitement médical est d’éviter la formation de nouveaux

calculs par dilution des urines et de corriger les troubles métaboliques ou la maladie à

l’origine de la lithogenèse :

1. Traitement non spécifique :

a) Traitement antalgique Ce n’est pas tous les enfants avec la lithiase qui se plaignent de douleurs, en particulier

les plus jeunes enfants. Quand la douleur est présente, elle a plus souvent une localisation

abdominale que les symptômes typiques de coliques néphrétiques. Le traitement de la

douleur doit être adapté au degré et au type de douleur. L'utilisation de médicaments anti-

inflammatoires non stéroïdiens peut être nécessaire en cas de coliques néphrétiques.

b) Traitement antibiotique Le traitement antibiotique est obligatoire en cas d’infection urinaire; toutefois, la

stérilisation de l'urine est souvent difficile à obtenir dans la mesure où de nombreuses

lithiases remplissent les voies urinaires, et ne deviendra possible qu’après l'élimination de la

lithiase. En cas d'obstruction persistante des voies urinaires ou la stase urinaire,

l’antibioprophylaxie prolongée est souvent nécessaire pour éviter la récidive des lithiases

liées à l'infection.

c) Hydratation et régime Sauf dans le cas d'obstruction aiguë de l'uretère, dilution d’urine est la mesure de base

pour aider à la dissolution des microlithiases et pour prévenir la récidive. Les apports

hydriques doivent être importants (> 1,5 l/m2 par jour) et répartis sur tout le nycthémère.

Cette cure de diurèse n’est pas toujours facile à obtenir chez les jeunes enfants. Lorsque la

principale mesure préventive est l’hyperhydratation chez les jeunes enfants, comme dans

l'hyperoxalurie primaire, la voie intragastrique est envisagée, continue sur le nycthémère

pour diluer en permanence les urines et empêcher ainsi la précipitation cristalline. Toutes les

formes de liquide peuvent être utilisées sauf les laitages, le thé et l'eau minérale riche en

calcium. Le régime alimentaire devra être revu afin d’éviter un apport protidique et sodé


103

excessif [89]. En revanche, il n’est pas indiqué de réduire l’apport calcique, indispensable à

l’enfant en croissance.

2. Traitement spécifique Le traitement de la maladie causale permet en règle générale d’empêcher les récidives.

Cela comprend le traitement d'infections récurrentes ou d'anomalie sérologiques, et une

gestion adéquate des troubles métaboliques acquis ou génétiques.

En cas d’hyperoxalurie primaire, la prévention de l’insuffisance rénale passe par la

prévention de la néphrocalcinose. En plus de l’hydratation importante (3L/m2 par jour),

indispensable, le traitement préventif comporte :

-l’augmentation de la solubilité de l’oxalate de calcium par alcalinisation permanente

(citrate ou bicarbonate de Na+ ou K+) [90] et par supplémentation en magnésium [91] ;

-la prescription de vitamine B6, qui dans certaines formes de la maladie diminue la

synthèse d’oxalate par le foie[88] ;

En cas de lithiases de DHA, un traitement par allopurinol est nécessaire tandis que la

lithiase xanthique ne nécessite qu’une alcalinisation des urines et un régime limité en purines.

3. La Lithotritie extracorporelle :

3.1. Indications : La majorité des calculs de l‘enfant peut être traitée par LEC :

o Le calcul unique du rein, pyélique ou caliciel de 10 à 15mm de diamètre

représente une indication de choix. La compliance de la voie excrétrice supérieure de

l‘enfant permet la progression et l‘élimination de fragments volumineux.

o En cas de calcul caliciel inférieur ou d‘anomalie anatomique associée

(syndrome de jonction pyélo-urétérale, diverticule caliciel, méga-uretère), certains auteurs

préfèrent l‘abord percutané du rein (mini percutanée) ou la chirurgie ouverte [72, 73] ;

o La LEC a également été utilisée pour le traitement des calculs coralliformes.

Plusieurs séances de LEC sont le plus souvent nécessaires, particulièrement chez le grand

enfant [70,76]. Cependant, la LEC en monothérapie semble particulièrement adaptée pour le

traitement des calculs coralliformes de l‘enfant de moins de trois ans [70,71] ;


104

o Les calculs uniques de l‘uretère, essentiellement en situation pelvienne, sont

également une bonne indication pour la LEC et les résultats sont proches de ceux obtenus

chez l‘adulte [65, 74,75].

3.2. Contre indications : o Les troubles de la coagulation, l‘insuffisance rénale oligurique, la présence

d‘une anomalie anatomique obstructive ou d‘une infection urinaire non traitée constituent

des contre-indications classiques et non spécifiques de l‘enfant.

o En cas d’infection préexistante, son traitement est indispensable et la LEC ne

sera réalisée qu‘après vérification de la stérilité des urines. En cas de pyélonéphrite aiguë,

la LEC sera différée d‘au moins trois semaines.

o Comme pour l‘adulte, la composition des calculs influence les résultats de la

LEC et peut en limiter son utilisation. Les calculs de cystine, difficiles à fragmenter ne

constituent généralement pas une bonne indication pour la LEC, de même que les

volumineux calculs d‘oxalate de calcium monohydraté [65, 72, 77, 78, 79]

o le nombre de calculs est également un élément qui peut faire récuser la LEC

[65,79]

o l‘adaptation des appareils de lithotritie à la petite taille des enfants, la présence

d‘une équipe anesthésique pédiatrique et la prise en charge des complications de la LEC

par un urologue pédiatre sont des éléments essentiels [80]. Leur absence contre-indique la

séance de LEC ;

o En cas de pathologie neurologique ou orthopédique avec anomalies de posture,

l‘installation correcte de l‘enfant peut s‘avérer difficile, voire impossible et contre-

indiquer ainsi la LEC. Ces problèmes d‘installation existent essentiellement avec les

appareils de première génération. [65].

o enfin, le recours à l‘anesthésie générale avec intubation endotrachéale permet

chez les plus jeunes enfants de contrôler la douleur, l‘angoisse et les mouvements durant

la séance. Myers et al. ont rapporté un taux d‘anesthésie de100 % pour les enfants de huit

mois à deux ans, 91 % pour les trois à six ans, 78% pour les sept à dix ans, 46 % pour les

11 à 15 ans et 5,2 % pour les 15 à 18 ans [81]. La LEC peut donc être contre-indiquée si

l‘anesthésie générale n‘est pas envisageable. Pour certains auteurs, la méthode « Puigvert


105

», basée sur l‘augmentation progressive de la puissance des ondes de choc, permet de ne

pas envisager d‘anesthésie générale, mais au besoin une simple sédation intraveineuse

[82, 83, 81,76].

3.3. Résultats : L‘efficacité de la LEC chez l‘enfant a été rapidement démontrée. Dès 1989, Nijman et

al. Rapportaient un taux de succès de 79 % sur une série de 73 enfants [72] et Myers et al.

En 1995ont colligé, sur une étude multicentrique, 446 enfants traités pour calculs rénaux

(238 cas) et urétéraux (208 cas), et faisaient état de 68 % de succès après une séance et 78 %

après plusieurs séances [84]. Lottmann et al. Ont rapporté un taux de 90 % après une à

quatre séances chez 23 enfants [85]. TRAXER, lui, a rapporté un taux de succès de 90% sur

une série de 23 cas [85], et KRICHENE a rapporté un taux de succès de 77% sur une série

de 30 enfants [86]. Au Maroc, ARIFI a publié une série en 2006 de 34 enfants et a rapporté

un taux de succès de 83,33 [81]. Une année après en 2007, MARGI a rapporté un taux de

succès de 88,6 sur une série de 44 enfants. [87]

En conclusion, cette technique n’est pas de pratique courant chez nous au Maroc, et

malheureusement, nous ne possédons pas l’expérience pédiatrique propre dans ce domaine

dans notre pays. Ceci s’explique par l’absence de l’infrastructure et de matériaux suffisants

dans nos hôpitaux, c’est pourquoi le traitement chirurgical a été le seul préconisé chez nos

malades.


106

III. La chirurgie :

1. Fréquence globale : La chirurgie a été pratiquée chez 82,7% de nos malades. Ce taux est comparable é celui

rapporté par les séries nationales et les autres pays de tiers monde [4, 31, 50].

Par ailleurs, les séries mondiales des pays développés ont rapporté des taux plus faibles

voire exceptionnels :

� Al Hosri [36] : 57,57%.

� Wunderlich [43] : 27,4%.

� Krichenne [55]: 10%.

2. Echec global : Le succès était total pour tous nos patients opérés, il y’avait pas d’échec. Contrairement

aux autres études marocaines qui ont rapportées des échecs avec des pourcentages allant de

0,56% à 6,90%, ces échecs étaient justifiés par la migration du calcul urétéral en intra-rénal

nécessitant une lombotomie avec pyélotomie (c’est le cas de Daoudi, Alaoui et Tadmori).

Il faut signaler que le succès était total pour la lithiase vésicale aussi bien chez nous que

chez les autres séries marocaines.

3. Néphrectomie : La capacité de récupération du rein de l’enfant est extraordinaire et incite à être

conservateur. Seule une néphrectomie a été pratiquée dans notre étude soit 4,16% des

opérés, Daoudi [4] et Alaoui [4] ont rapporté des pourcentages pareils : respectivement de

3,45% et 3,93%.

FF.. EEvvoolluutt iioonn

I. Suites post opératoires immédiates : Malgré certaines incidences en per opératoire (7,4% des cas opérés), les suites post-

opératoires immédiates ont été très satisfaisantes. Cependant les patients des trois séries

marocaines ont connu des suites post-opératoires simples mais avec des taux de

complication qui varient entre 31,03% pour Daoudi, 16,13% pour Tadmori est 3,93% pour

Alaoui.


107

II. Evolution à long terme :

Traiter un calcul, ne signifie pas simplement l’extraire chirurgicalement. Le calcul n’est

que le fruit ou le résultat d’une situation métabolique, infectieuse et anatomique qui, si elle

persiste après l’acte chirurgical elle sera à l’origine de nombreuses récidives d’où le rôle

important de la surveillance qui doit être prolongée et attentive et qui repose sur :

• La clinique.

• Le dépistage d’une éventuelle infection urinaire.

• L’évaluation de la fonction rénale.

• La pratique d’examens radio-échographiques.

16 de nos malades ont été suivis régulièrement. Néomoins, la perte de vue des autres

malades laisse supposer une bonne évolution.

Deux ca de récidive de la lithiase rénale ont été observés soit 8,33% des cas opérés. La

relative rareté des récidives chez l’enfant est admise par tous les auteurs, leur fréquence ne

dépasse pas 20% de l’ensemble des séries publiées :

• Chaahbouni [53] : 9,3%.

• Jallouli [31] : 3%.

• Alaoui [4] : 1,68%.

On n’avait pas observé des cas de récidive pour les sujets porteurs de la lithiase

vésicale, ce qui constitue une particularité de la lithiase vésicale endémique.

Par contre, l’UHN a marqué l’évolution de 2 cas soit un pourcentage de 8,3% des

opérés. Relativement, le même taux a été rapporté par Daoudi (13,79%).


108

CONCLUSION


109

Au terme de notre étude rétrospective ayant porté sur 29 cas de lithiase urinaire,

colligés dans le service de Chirurgie Pédiatrique du CHU Avicenne de rabat, dont 13 cas

de lithiase du haut appareil, 11 cas de lithiase vésicale isolée, 3 cas de lithiase réno-

vésicale, 1 cas de lithiase vésico-urétrale et un cas de lithiase urétrale, depuis le 1er

janvier 2009 jusqu’au 31 décembre 2013, nous avons tiré certains déductions.

SUR LE PLAN EPIDEMIOLOGIQUE

La lithiase du haut appareil constitue 44,8% de l’ensemble des lithiases, elle

intéresse l’enfant à tout âge d’une façon pareil, appartenant à différentes classes sociales.

La lithiase vésicale constitue 38% de l’ensemble des lithiases urinaires. Elle touche

avec prédilection l’enfant très jeune, d’une tranche d’âge de 1 à 5 ans (75%) et d’origine

rurale à niveau d’hygiène précaire avec un niveau socio-économique très bas. Elle sévit

encore au Maroc mais elle n’est plus prédominante par rapport à la lithiase du haut

appareil.

Dans l’ensemble, une prédominance masculin est illustrée, plus marquée chez les

enfants porteurs de lithiase vésicale avec 8 patients tous des garçons.

SUR LE PLAN CLINIQUE

L’expression clinique de la lithiase urinaire manque de spécificité et la

symptomatologie est généralement faite de signe d’appel urinaire et dépend de la

localisation des calculs, ainsi :

- La lithiase du haut appareil est fréquemment révélée par la douleur abdominale à

type de colique néphrétique (77%), suivie d’hématurie (38,4%) puis d’infection

urinaire (38,2%).

- La lithiase vésicale est le plus souvent découverte suite à une cystite et/ou pyurie

avec un pourcentage de 72%, parfois par l’apparition des troubles mictionnels

(70,27%) et plus rarement à l’occasion d’hématurie (36,36%) ou d’une douleur

hypogastrique (27%).


110

SUR LE PLAN PARACLINIQUE

Le diagnostic habituellement facile, est basé sur la radiologie, presque tous les

calculs ont été révélés par le simple AUSP.

Pour la lithiase du haut appareil, la localisation des calculs est volontiers pyélique

dans 46,15%, coralliforme dans 23%, unilatérale dans 70% dont 66,6% siégeant à

gauche.

Le retentissement sur le haut appareil a été noté dans 51,7% des cas dont 53,53%

intéressent le parenchyme rénal ; avec un cas d’insuffisance rénale terminale.

L’examen des urines révèle une infection urinaire dans 54,54% pour la lithiase du

haut appareil et 45,45% dans les cas de lithiase vésicale. L’E.coli est représente comme le

germe prépondérant, soit 36% de l’ensemble des cas.

SUR LE PLAN ETIOPATHOLOGIQUE

Pour la lithiase du haut appareil urinaire, l’insuffisance des examens biologiques à

la recherche d’un désordre métabolique, ne nous permet pas de donner un profil

étiopathogénique de cette lithiase, si ce n’est la faible incidence des malformations

(3,44%), l’infection (51%) et quelques troubles métaboliques dépistés chez certains

patients (37,9%) qui sont les seuls éléments lithogènes découverte dans notre série.

Pour la lithiase vésicale endémique, le facteur nutritionnel et l’infection urinaire

jouant un rôle essentiel dans la genèse de ce type de lithiase.

SUR LE PLAN THERAPEUTIQUE

Le traitement a été chirurgicale, dans l’ensemble conservateur excepté un cas de

néphrectomie.


111

SUR LE PLAN EVOLUTIF

Les suites postopératoires sont bénignes et les résultats dont très satisfaisants dans

l’ensemble. 6,8% de cas de récidive ont été constatés dans notre étude et seulement du

haut appareil.


112

RESUMES


113

RESUME

Titre : la lithiase de l’appareil urinaire chez l’enfant

Auteur : El mzabri zineb

Mots clés : lithiase, appareil urinaire, enfant, lithotripsie extracorporelle

La lithiase urinaire est l’une des affections urologiques les plus fréquentes, elle touche non seulement l’adulte, mais aussi l’enfant.

Il nous a donc semblé intéressant de mener une étude rétrospective portant sur 29 cas de lithiase urinaire infantile colligés à l’hôpital d’enfant de rabat au service de Chirurgie Pédiatrique sur une période de 5 ans (du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2013), afin de faire l’accent sur la prise en charge de ces enfants.

À travers cette étude préliminaire, plusieurs informations ont été rapportées.la fréquence de cette pathologie est de 1,28% de l’ensemble de nos enfants hospitalisés avec une nette prédominance masculine.la lithiase du haut appareil constitue la localisation la plus fréquente et elle touche le grand et le petite enfant d’une façon pareil. Alors que la lithiase vésicale constitue 37,9% et touche fréquemment le garçon très jeune de 1 à 5 ans, issu du milieu rural avec un niveau socio-économique très bas.

L’expression clinique manque de spécificité et la symptomatologie est généralement faite de douleur abdominale à type de colique néphrétique, et d’hématurie pour la lithiase du haut appareil ; des troubles mictionnels et de l’infection urinaire pour la lithiase vésicale.

Le diagnostic est paraclinique, repose largement sur le couple AUSP-échographie. Dans notre étude, tous les calcules ont été révélés par le simple AUSP.

Pour l’enquête étiologique, les infections urinaires occupent la tête des facteurs lithogènes, suivie des anomalies métaboliques.

Le traitement est dominé par la lithotritie extracorporelle. Cependant, dans notre étude, le traitement a été toujours chirurgical, en général conservateur.

Les suites post-opératoires sont bénignes et les résultats sont très satisfaisants dans l’ensemble avec seulement 2 cas de récidive dans notre série.


114

ABSTACT

Title : the stones in the urinary tract in children

Author: Elmzabri zineb

Key words: stones, urinary tract, child, extracorporeal lithotripsy

The urolithiasis is one of urological diseases most frequently, it affects not only adults but

also children.

We therefore seemed interesting to conduct a retrospective study of 29 cases of childhood

urolithiasis collected in the hospital's child flap Pediatric Surgery service over a period of

5 years (from 1 January 2009 to 31 December 2013) , to focus on the care of these

children.

Through this preliminary study, more information has been reported. The frequency of

this pathology is 1, 28% of all our children hospitalized with a net predominance of male.

The stone of the upper urinary tract is the most common location and affects the large and

small child in a similar way. While bladder stones is 37.9% and frequently affects the

very young boy 1 to 5 years, from the rural areas with a low socioeconomic level.

The clinical expression lack of specificity and symptomatology is usually made of

abdominal pain type of renal colic and hematuria for upper tract stones; voiding disorders

and urinary infection for bladder stones.

The diagnostic is paraclinique, based largely on the couple AUSP-Ultrasound. In our

study, all the stones have been revealed by the simple AUSP.

For the etiological investigation, urinary tract infections occupy the head of lithogenic

factors, followed by metabolic abnormalities.

Treatment is dominated by extracorporeal lithotripsy. However, in our study, treatment

was always surgical, usually conservative.

The postoperative course is benign and the results are very satisfactory overall with only

2 cases of recurrence in our series.


115

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2011.

Au moment d’être admis à devenir membre de la profession médicale, je m’engage solennellement à consacrer ma vie au service de l’humanité.

∗ Je traiterai mes maitres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont du.

∗ Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité, la santé de mes malades sera mon premier but.

∗ Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

∗ Je maintiendrai, par tous les moyens en mon pouvoir, honneur et les mobiles traditions de la profession médicale.

∗ Les médecins seront mes frères.

∗ Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considération politique et sociale ne s’imposera entre mon devoir et mon patient.

∗ Je maintiendrai le respect de la vie humaine dés la conception.

∗ Même sous la menace, je n’userai pas de mes connaissances, médicales d’une façon contraire aux lois de l’humanité.

∗ Je m’y engage librement et sur mon honneur.

Déclaration de Genèvre,

1948

ابقراط قسم

بسم االله الرحمان الرحيم

أقسم باالله العظيم

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