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LA LITHIASE BILIAIRE ET PANCREATITE AIGUE ; ETUDE DES FACTEURS DE RISQUE ET STRATEGIES THERAPEUTIQUES.
A Chenibet K Boukrouh N Sid Idris K Hail D Ouaret H Boumahdi A Tartag K Chaou. CCB CHU Mustapaha Alger
SAHGE
ORAN 2015
LES PANCRÉATITES AIGUES SONT PRINCIPALEMENT DE DEUX ORIGINES, BILIAIRE OU ETHYLIQUE.
DOULEURS ET LIPASEMIE 3 X NORMALE DANS LES 48 HEURES
LA PANCREATITE BILIAIRE LA FORME MÉDICO-CHIRURGICALE LA PLUS FREQUENTE (80%)
LA CHOLÉCYSTECTOMIE LA PROPHYLAXIE.
OBJECTIF ÉTUDE RETROSPECTIVE DESCRIPTIVE DIX ANS (60 CAS), (2005/2015)
LES FACTEURS DE RISQUES DÉTERMINANTS UNE P A BILIAIRE
Introduction
Steinberg W, Tenner S. Acute pancreatitis.
N Engl J Med 1994;330:1198-210.
Matériel et Méthode
71 PANCREATITES DONT 11 NON BILIAIRES FREQUENCE DE LA LITHIIASE BILIAIRE >80%
PA POST OPERATOIRE 7 CAS (12%)
PA ¨ALITHIASIQUES¨ 4 CAS (08%)
LA RÉPARTITION EST DE 02 FEMMES POUR 01 HOMME (67% vs 33%),
LA MOYENNE D’ÂGE GLOBALE ÉTÉ DE 46 ANS, RESPECTIVEMENT (46/52 ANS),
LA PANCRÉATITE GRAVIDIQUE A ÉTÉ RETROUVÉE 04 FOIS.
ANALYSE DES FACTEURS DE RISQUES PREDICTIFS DE PANCREATITE BILIAIRE
N
PAL PAA PAPO
PAL 80%
PAPO 12% PAA 8%
N %
FEMMES 42 70
HOMMES 18 30
DESCRIPTION ECHANTILLON
n
inaugurale dyspepsie coliques B
73%
19%
8%
MOTIF CONSULTATION DOULEUR CONSTANTE INTENSE/RACHIS
COLLAPSUS
INFECTION INFLAMMATOIRE (t°<38,5 GB<11m)
Septique (t°>83,5 GB>12m)
Douleurs abdominales 97
Tableau cholécystites aigues 58
Syndrome d’irritation péritonéal 16
Syndrome infectieux 14
Choc 13
ictère 11
Occlusion intestinale aigue 10
Défaillances multi viscérales 5
Troubles respiratoires 3
SIGNES %
ICTERE SUBICTERE
Obésité 22%
Diabète 9%
Hypertension artérielle 8% Insuffisance respiratoire 3%
CO MORBIDITE
OBESITE 28% p 0,04 DIABETE 12% HTA 5% IRC 1% CHOLECYSTECTOMIE 10% CONTRACEPTION ORALE 25/42 (59%) p 0,01
SELON SCORE RANSON
REALISÉ DANS MOINS DE 10% RETARD DIAGNOSTIC
ABSENCE DE BILANS EN URGENCE FORMATION
CLINIQUE BIOLOGIQUE
RADIOLOGIQUE
FAISABILITE J0
SIMPLIFICATION J3
Score de Ranson
Toutes
étiologies Lithiase biliaire
A l'admission
Age > 55 ans > 70 ans
Leucocytose > 16 000
/mm3 > 18 000
/mm3
Glycémie > 10 mmol/l > 11 mmol/l
LDH > 350 UI/l > 400 UI/l
ASAT (**) > 250 USF
(*) > 250 USF
(*)
48ème heure
Chute de l'hématocrite
> 10% > 10%
Urée sanguine Augmentation > 0,02 g/l
Augmentation > 0,02 g/l
Calcémie < 2,0
mmol/l < 2,0
mmol/l
Réserve alcaline
Chute > 4 mEq/l
Chute > 5 mEq/l
pO2 < 8 kPA < 8 kPA
Séquestration liquidienne
> 61 > 41
Albuminémie ----- --
MEDIOCRE
LIPASEMIE 77% AMYLASEMIE 37% ECHOGRAPHIE 100% sen. 40% TDM J1 02% PUIS J3 23% J7 100% ECHOENDOSCOPIE 2X
2
3
5
6
8 8
9 9 9
8
10 10
8 8
7
5 5 5
4
3
2
1
0
2
4
6
8
10
12
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
LIPASEMIE AMYLASEMI
EXPLORATIONS URGENCE
EXPLORATIONS DIFFEREES
TDM 96% BILIRM 4%
ECHOENDOSCOPIE 2X
SPHINCTERO 12X(20%)
PANCREATITE LITHIASIQUE OBSTRUCTIVE 3cas ENVCLAVEE 2X DONT UN CAS A NECESSITE UNE IC
AGE BMI SEXE
LE DIABETE ETHYLISME
TABAC DYSLIPEDEMIES
COTRACEPTION ORALE
MICROLITHIASE CHOLECYSTITE
LONGUEUR DU CHOLEDOQUE
CONVERGENCE CW WIRSUNG
FACTEURS DE RISQUES
LIES AU MALADE LIES A LA MALADIE ANTOMIE DES VB
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
N
Titre du graphique
FEMMES HOMMES
70%
30%
SEX RATIO 2/1
SELON FREQUENCE ET SEXE
Congrès Maghrébin 1972 67% Congrès maghrébin 1985 72,3% Région centre d’Alger (2004,2005) 67,62% Hôpital Ain Taya (2004-2006) 56,92% France 40% PAB 40%PAE
Hammad A expérience algérienne XIV Congrès
médical maghrébin Monastir Tunisie Mai 1985).
Sexe facteur NS 0,05
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
30-40 41-50 51-60 61-70
Titre du graphique
femmes hommes
Age moyen femmes 46 ans Age moyen hommes 52 ans
SELON AGE
TAIEB M
210 dossiers hommes est de 52ans
femmes est de 50.8 ans
L’âge moyen global 51.15 ans
Hammad A expérience algérienne XIV Congrès médical
maghrébin Monastir Tunisie Mai 1985).
AGE NS 0,05
OBESITE 28% p 0,04 CONTRACEPTION ORALE 25/42 59% p 0,01 DIABETE 12% HTA 5% IRC 1% CHOLECYSTECTOMIE 10%
ANTECEDANTS
ANATOMIE DES VOIES BILIAIRES /38 CHOLANGIOGRAPHIES
VBP SUR WIRSUNG PAPILLE SUR D3
PAPILLE SUR D1 JONCTION TETE CRAYON
CHOLECYSTECTOMIE /CPO /36 X BIL IRM 02X ANOMALIES >60 %
RESULTATS
PANCREATITE BENIGNE 60%
PANCREATITE NECROTIQUE 30%
PANCREATITE GRAVE 10%
EVOLUTION GUERISON APRES TRT MEDICAL 67%
APRES ENDOSCOPIE 20% CHOLECYSTECTOMIE 100%
MORTALITE 7%
COMPLICATIONS TARDIVES PKP 8
CAS(13%)
ANAPATH TRT MEDICAL
ANTIBIOTHERAPIE ?
SYSTEMATIQUE
(ASFAR compliquées)
MORTALITE 7%
AGE STADE CO MORBIDITÉ MOTIF DECES
J
CAS 1 F 78 ANS E OBESITÉ DPV 6
CAS 2 F 72 D OBESITÉ CP DMV 5
CAS 3 H 69 E DIABETE HTA IRA 11
CAS 4 F 76 E MULTIOPEREÉ SEPSIS 16
Auteurs Année Mortalité en
%
R. Parc 1989 16
E. L. Bradley 1994 14,1
H. Dittrich 1995 16,4
H. Beger 1997 15,3
C. Louis 2002 28,5
Santé-maghreb Algerie
PARAMETRES PREDICTIFS POSITIFS /AU MALADE
n/N VPP
AGE>50 40/60 0,66
SEXE F 41/60 0,67
OBESITE > BMI 30 17/60 0,28
COLIQUES HEPATIQUES 27 0,45
MICROLITHIASE 46 0,76
CONTRACEPTION *
ANATOMIE DES VB
25/42
A ANALYSER
0,61
?
*risque cumulé
CONCLUSION
LES PARAMETRES SUSCEPTIBLES D’INDUIRE UNE PANCREATITE BILIAIRE SONT VARIEES ET INTRIQUES. LA MICROLITHIASE LE SLUGDE ET LA MINILITHIASE SONT DES FACTEURS ETIOLOGIQUES A FORTIORI QUAND ILS SONT ASSOCIES A UNE EVENTUELLE ANOMALIE ANATOMIQUE DES VOIES BILIAIRES ILS INDUISENT UN PROCESSUS IRREVERSIBLE AUTOLYTIQUE DE LA GLANDE PANCREATIQUE. LES VOIES DE RECHERCHE S’INTERESSENT DE PRES AUX INDUCTEURS MEDICAMENTEUX, SOUVENT INSOUPCONES TEL QUE LES CONTRACEPTIFS ORAUX, ET PARACETAMOL, ET LA VOIE GENETIQUE (LPAC), DANS LA GENESE DE CERTAINES LITHIASES BILIAIRES. LA CHOLECYSTECTOMIE PREVENTIVE EST LA SEULE ARME A PROPOSER AFIN D’EVITER CETTE COMPLICATION PARFOIS IL FAUT LE RAPPELER MORTELLE.