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Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco. COT Huelva Dr. Manuel Torres Vázquez. COT Sevilla. Dra. María José Pozo García. COT Sevilla.

La cura oclusiva: una opción a tener en cuenta.

Tratamiento de las amputaciones

distales de los dedos

Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

Amputaciones traumáticas distales: causa frecuente de

incapacidad por AT.

Gran disparidad en el abordaje terapéutico de las mismas.

Determinadas técnicas: injertos libres, colgajos de

deslizamiento… suponen un alto coste sin resultados

mejores que otras técnicas más simples.

La cura oclusiva supone un método sencillo, con una buena

relación coste-beneficio y con pocas complicaciones.

Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco

Dr. Manuel Torres Vázquez.. Dra. María José Pozo García.


Población a estudio: 12 Trabajadores atendidos por MC

Mutual que habían sufrido amputaciones traumáticas

distales de dedos de la mano, en los que se optó por

realizar cura oclusiva.

Iniciaron y finalizaron el tratamiento en 2010.

Sólo se descartaron aquellas amputaciones clasificadas

como F8 en la clasificación de Evans y Bernardis, sin buen

recubrimiento cutáneo.

En total, 16 dedos (11 mano izquierda – 5 derecha).

Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco Dr. Manuel Torres Vázquez.. Dra. María José Pozo García.


CLASIFICACIÓN PNB DE HERIDAS DISTALES EN DEDOS (PUF)

0 Sin herida

1 Laceración

2 Aplastamiento

3 Pérdida transversal distal

4 Pérdida parcial oblicua

palmar

5 Pérdida dorsal oblicua

6 Pérdida lateral

7 Pérdida completa

Uña

0 Sin afectación

1 Laceración de la matriz estéril

2 Laceración de la matriz estéril y

germinal

3 Aplastamiento

4 Luxación proximal de la matriz

ungueal

5 Pérdida del tercio distal

6 Pérdida de los dos tercios distales

7 Pérdida lateral

8 Pérdida completa

0 Sin afectación

1 Fractura del casquete distal

2 Fractura no articular

conminuta

3 Fractura articular

4 Fractura con desplazamiento

basal

5 Exposición del casquete

6 Pérdida del 50% de la falange

distal

7 Pérdida subtotal (inserción

tendinosa intacta)

8 Pérdida completa

Pulpejo Falange



Sexo

Mujeres

Hombres




Dedos más afectados 3º y 4º.

Menos afectado, el 5º.




La edad media fue 51’5 años (rango 42-62 años).



Primera cura:

Limpieza quirúrgica de la lesión.

Lavado exhaustivo.

Eliminación de tejido no viable, cuerpos extraños, restos

óseos…

Aplicación de povidona yodada.

Secado cuidadoso.

Recubrimiento con apósito oclusivo semipermeable

(Tegaderm 3M).

Cobertura con vendaje no compresivo.



Segunda cita: tras una semana

Retirada de apósito.

Secado de secreciones.

Limpieza con suero fisiológico, sin arrastre, para eliminar

flora bacteriana, pero no el tejido sano.

Povidona yodada en los bordes.

Nuevo apósito.

Repetición semanal de las curas hasta que observemos

epitelización, momento en el que se deja al aire, con curas

secas. Inicia rehabilitación.



Número de apósitos utilizados: 3 en 9 pacientes, y 4 en 3

pacientes.

Duración media de la cura: 3’25 semanas.

Duración media de IT: 53,25 días (23-95 días).

No ha sido necesario realizar técnicas quirúrgicas

adicionales.

Resultados anatómicos y funcionales superiores a los de la

cirugía convencional.

No se produce un mayor acortamiento del dedo.

No ha habido ningún muñón doloroso residual.

En los casos en los que quedó resto de matriz, el

crecimiento ungueal no ha sido patológico.



CASO CLÍNICO Nº1: P5-N8-F6

Varón.

Jardinero.

21 años.

Sin antecedentes

médicos de interés.

Mano derecha

(DOMINANTE)

Máquina corta-césped


Tratamiento de las amputaciones distales

de los dedos: Cura oclusiva CASO CLÍNICO Nº1: DÍA 10




CASO CLÍNICO Nº1: DÍA 15




CASO CLÍNICO Nº1: DÍA 60 (ALTA)




CASO CLÍNICO Nº2: P4-N6-F6 + P3-N0-F0

Varón 47 años. Carpintero. Mano izquierda (No dominante). Máquina

de cortar madera.


Dr. Manuel Torres Vázquez..

Dra. María José Pozo García.


CASO CLÍNICO Nº2: DÍA 45 (ALTA)




El apósito semipermeable actúa como una piel artificial,

permitiendo aislar, proteger y optimizar el proceso de

cicatrización.

Permite conservar principios fisiológicos básicos de

humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.

– Es permeable al vapor de agua.

– Es permeable al oxígeno.

– Es impermeable a líquidos y microorganismos.

– Contribuyen a preservar el calor.




El ambiente húmedo: la clave de la curación

Favorece la migración de leucocitos al lecho de la herida.

Permite la acumulación de enzimas que favorecen la

autolisis.

Rehidrata el tejido deshidratado.

Previene la muerte celular.

Permite la migración celular.

Promueve la angiogénesis.




La cura con apósitos oclusivos en amputaciones

traumáticas distales de los dedos es sencilla, eficaz,

accesible y de bajo coste.

Asegura la remodelación estética e indolora del

paciente.

Permite una reincorporación laboral relativamente

rápida.

Consideramos que está aconsejada en este tipo de

lesiones.



Gracias

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