IL PERCORSO ICTUS: LA PROGRAMMAZIONEMaurizio Bersani

Milano, Palazzo Lombardia

6 marzo 2014

La cura dell'ictus

acuto: modelli

organizzativi a

confronto

Complessità Sistema Sanitario e Sociosanitario

Domanda popolazione che esprime bisogno di

salute

Offerta produce prestazioni

Finanziamento raccoglie e

distribuisce le risorse necessarie

Natura delle patologie stadio ed evoluzione

necessità assistenziali

Capacità di assistere e curare competenze, abilità, sensibilità

individuali e interazione organizzativa

La Regione Lombardia

• 23.863 Kmq, 10.000.000 ab.• 140.000 operatori sanitari• 8.100 MMG e PLS• 2.500 farmacie

• 220 ospedali, 18 IRCCS• 6 Università• 2.600 strutture ambul. Priv.• 4,5 pl x 1.000 ab.

• 17.675 Mln € budget 2014• 1,7 Mln ricoveri• 160 Mln prestazioni ambul.• 60 Mln ricette farmac.

• 19.000 ictus anno• 20% casi recidive

4

D.G. SALUTE

Programmazione strategica

Programma regionale di sviluppoProgramma regionale di sviluppo

Documento di programmazione economico finanziaria regionale

Documento di programmazione economico finanziaria regionale

Piano socio sanitario regionalePiano socio sanitario regionale

(aggiornamento annuale)

(aggiornamento annuale)

Delibera Regole annuale

Obiettivi di mandato dei DD.GG.

Specifici atti formali di indirizzo

Delibera Regole annuale

Obiettivi di mandato dei DD.GG.

Specifici atti formali di indirizzo

La Regione e le Regole

Le Organizzazioni Sanitarie Le Organizzazioni Sanitarie Fattori di complessità organizzativa: INTERDIPENDENZA

Spec

ializ

zazi

one

Interdipendenza

Accelerazione processi apprendimento

Complessità e difficoltà organizzative

MMG - PLS

Servizi Ambulatoriali

Distretti Sanitari

Medici Specialisti

Strutture Ospedaliere

Assistenza Domiciliare

Strutture Riabilitative

Area Sociosanitaria

PAZI

ENTE

OrganizzazioniSanitarie

OrganizzazioniSanitarie

AttoriProfessionisti e

organizzazioni complesse

AttoriProfessionisti e

organizzazioni complesse

EvoluzioneEpidemiologica

MutamentiIstituzionali

NuoveTecnologie

ProgressivaSpecializzazione

CompetenzeIntegrate

Coor

dina

men

to In

tra

ed in

tero

rgan

izza

tivo

LogicadellaRete

LogicadellaRete

Risponde a: Progressiva specializzazione Esigenza di integrazione delle

autonomie

Evoluzione verso le Reti SanitarieEvoluzione verso le Reti Sanitarie

Rete delle strutture e dei servizi (UUOO)

Hub & Spoke vs poli/antenne

Rete professionale

Coordinamento interaziendale

Coordinamento nazionale

Coordinamento infra aziendale

Coordinamento regionale

-

Complessità

+

Enclave network

Managed clinical network

Managed carenetwork

Gestione in rete dell’intera filiera dell’assistenza specialistica – PDTA

Continuità assistenziale

Complessità delle reti

Risultati attesi nella costruzione di una Retesupporto della Commissione Cardiocerebrovascolare Risultati attesi nella costruzione di una Retesupporto della Commissione Cardiocerebrovascolare

Caratteristiche della organizzazione della rete Ruoli e definizione delle regole di interazione degli attori Privilegi dei professionisti

Identificazione di LLGG di riferimento Definizione di PDTA Definizione attività di ricerca e approfondimento Definizione livelli di appropriatezza e qualità

Strumenti di monitoraggio della rete

Reti Sanitarie RegionaliReti Sanitarie Regionali

SISS

F.S.E.

Piattaforma delle reti

ROL RE

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Regi

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Regi

stro

STR

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Rete

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RETE

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Sistema di gestione PDT

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Determination about the stroke unit network and the identification criteria

November 2008

12

Organizzazione in rete e criteri di riconoscimento delle Unità di Cura Cerebrovascolari (UCV - Stroke Unit)

Indice

Introduzione ...............................................................................................pag. 1

Concetto di Rete: La Stroke Unit Network .................................................pag. 2

Riconoscimento delle UCV ........................................................................pag. 2

Livelli in rete ...............................................................................................pag. 3

Indicazioni per l’invio dei pazienti ...............................................................pag. 4

Trasporto dei pazienti eligibili per la terapia fibrinolitica .............................pag. 5

Trasporto dei pazienti eligibili per la terapia fibrinolitica intrarteriosa .........pag. 5

Indicazioni diagnostico-terapeutico in urgenza ..........................................pag. 6

Monitoraggio e trattamento semi-intensivo ................................................pag. 7

Gestione della fase riabilitativa ..................................................................pag. 8

Bibliografia .................................................................................................pag. 9

Timing

Intensive care

Rehabilitation

Rete STROKERete STROKE

Reti Sanitarie RegionaliReti Sanitarie Regionali

Rete stroke - DDGS 1068 del 18/09/2008.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.II° liv.

S.U.III° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

1° Neurologo esperto

Area dedicata

2° Fibrinolisi IV

NCH (tele)

3° NCH

Neuroradiologia

Ch. Vascolare

Fibrinolisi IA

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

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S.U.I° liv.

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S.U.I° liv.

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S.U.I° liv.

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S.U.I° liv.

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S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

Rete stroke

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INDICE Introduzione ....................................................................................................................... 5 Contesto Legislativo Regionale ........................................................................................ 5 Recupero post-ictale ed intervento riabilitativo .................................................................. 5 L’ictus come patologia complessa ..................................................................................... 6 Aspetti epidemiologici ........................................................................................................ 6 Programma ed Indicatori della Fase Acuta ........................................................................ 7 Attività di Triage Riabilitativo e Criteri di Appropriatezza dei Trasferimenti ........................ 8 Criteri di differimento/esclusione dalla presa in carico riabilitazione intensiva ................... 9 Degenza riabilitativa: caratteristiche delle strutture............................................................ 9 Unità Operative di Riabilitazione Specialistica ................................................................. 10 Riabilitazione Generale Geriatrica ....................................................................................10 Territorio ...........................................................................................................................11 Bibliografia ........................................................................................................................11 Allegato .............................................................................................................................13 Conclusioni .......................................................................................................................17

Riabilitazione ictus

I PERCORSI, DALLA TEORIA ALLA MISURA

PROSPETTIVE

Regole 2014

Conferma delle attività Reti di patologiaValutazione di specifici PDTA

carcinoma mammario, carcinoma colon-retto, Percorso ictus Percorso IMA

… Nel corso del 2014 sarà avviato un percorso per l’accreditamento istituzionale delle SU e per la valutazione delle performances rispetto a

riconosciuti standard di riferimento. ….

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Valutazione del percorsoindicatori

struttura risorse disponibili

processo come funziona per aspetti organizzativi e dalpunto di vista professionale rispetto all’aderenza allelinee guida cliniche

output cosa ottiene dal punto di vista del prodotto

outcome cosa ottiene dal punto di vista della salute dei pazienti

Equilibrio economico

quante risorse economiche assorbe.

Grazie per l’attenzione