immagini dell'ictus

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L’ ICTUS CEREBRALE L’ ICTUS CEREBRALE E’………. E’……….

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Page 1: Immagini dell'Ictus

L’ ICTUS CEREBRALEL’ ICTUS CEREBRALEE’……….E’……….

Page 2: Immagini dell'Ictus

LA PRIMA CAUSA DI DISABILITA’

LA TERZA CAUSA DI MORTE

Gli ictus ripetuti costituiscono la seconda causa di demenza

L’ incidenza è destinata ad aumentare in relazione

all’invecchiamento della popolazione

Problema SocialeProblema Sociale

Page 3: Immagini dell'Ictus

tasso/1

00

0/a

nn

o

Età (anni)

Incidenza del primo ictusIncidenza del primo ictusTasso: 292/100,000Tasso: 292/100,000

Page 4: Immagini dell'Ictus

In Lombardia: circa 19.000 ricoveri per ictus

ogni anno

In Italia: circa 150.000

nuovi ictus ogni anno

Page 5: Immagini dell'Ictus

Ictus CerebraleIctus Cerebrale

Page 6: Immagini dell'Ictus

Provocato più Provocato più raramente da unararamente da una

Page 7: Immagini dell'Ictus

                      

 

Ictus Ictus emorragicoemorragico

15%15%

Page 8: Immagini dell'Ictus

o o più più frequentemente frequentemente provocato da unaprovocato da una

Page 9: Immagini dell'Ictus

                      

 

Ictus Ictus emorragicoemorragico

15%15%

Page 10: Immagini dell'Ictus
Page 11: Immagini dell'Ictus

Il tempo è cervelloIl tempo è cervello

60 milioni NEURONI

415 miliardi Sinapsi

357 Km Fibre mieliniche

Sono perse mediamente ogni 30 minuti nello stroke ischemico non trattato

Confrontandolo con l’invecchiamento fisiologico, Il cervello ischemico invecchia di due anni ogni 30 minuti!

Page 12: Immagini dell'Ictus
Page 13: Immagini dell'Ictus

Ischemic core= structural lesion

minutes

hours

days

Ischemic penumbra= functional impairment

Therapeutic window

Page 14: Immagini dell'Ictus

Modified Rankin 0-1 at Day 90Modified Rankin 0-1 at Day 90

Adjusted odds ratio (95% CI) by stroke onsetAdjusted odds ratio (95% CI) by stroke onset to treatment time, ITT population (N=2776)to treatment time, ITT population (N=2776)

ECASS IIIECASS IIISITS-MOSTSITS-MOST

Page 15: Immagini dell'Ictus

Pt. 67 anni,stuporosa, Pt. 67 anni,stuporosa, deviazione coniugata di deviazione coniugata di sguardo, emiplegia destra e sguardo, emiplegia destra e afasia. Esordio dei sintomi afasia. Esordio dei sintomi mentre si reca in ospedale a mentre si reca in ospedale a trovare il marito. Trattamento trovare il marito. Trattamento con tPA dopo 60’. con tPA dopo 60’. Stato funzionale dopo 2 giorni. Stato funzionale dopo 2 giorni.

Page 16: Immagini dell'Ictus

Stessa sintomatologia. Stessa sintomatologia. Arrivo in ospedale dopo 6 Arrivo in ospedale dopo 6 ore dall’esordio dei sintomi.ore dall’esordio dei sintomi.Stato funzionale dopo 2 Stato funzionale dopo 2 giornigiorni

Page 17: Immagini dell'Ictus

Trattamenti Trattamenti per l’ictus ischemico acutoper l’ictus ischemico acuto

Clinical evidence, Issue 2, 2002

13 13 events avoided /1000 treated80% treatable pts (48 hs)

160 160 events avoided /1000 treated4% treatable pts (<3 hs)

170 170 events avoided /1000 treated - - all pts

death&disability

Page 18: Immagini dell'Ictus

Fibrinolisi intraarteriosaFibrinolisi intraarteriosa

Page 19: Immagini dell'Ictus

SIRIO: event-to-hospital SIRIO: event-to-hospital delaydelay

Page 20: Immagini dell'Ictus

SIRIO: Event-to-hospital delaySIRIO: Event-to-hospital delay

2017141185223

220

200

180

160

140

120

100

med

ian

tim

e e

ven

t-to

-hosp

ital (m

in)

SatFriThuWedTueMonSun

180

170

160

150

140

130

120

by time of event occurrence

by day of event occurrence

Highly variable

Problems of availability and flexibility of transportation, approaches to fast-track lanes, EMS-hospital coordination

Page 21: Immagini dell'Ictus

SIRIO: mode of reporting by areaSIRIO: mode of reporting by area

There are still substantial differences on the use of the EMS by geographic area

Proportion of patientsreporting w ith the EM S

<50%50%-55%>55%

32.3%

32.3%

57.2%57.3%

52.6%

35.6%

Page 22: Immagini dell'Ictus

Percezione/riconoscimento Percezione/riconoscimento dei sintomidei sintomi

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Che mi venisse una paralisi

Che mi venisse una congestione

Non sapevo cosa mi succedeva

Altro

%G. Micieli et al, 2002

Page 23: Immagini dell'Ictus

La conoscenza e la definizione dell’ictus

Si77,0%

No23,0%

Sanno cos'è l'ictus

53,358,3 54,9 55,6 55,8

12,413,9

15,7 13,4 14,2

7,6

9,4 12,5 15 11,69,53,6 3,5 3,2 4,3

17,1 14,8 13,3 12,8 14,2

da 18 a 29 anni

da 30 a 44 anni

da 45 a 64 anni

65 anni e oltre

Totale

Altro

E' una malattia cronico degenerativa dell'età anziana

E' una malattia del sangue

E' una tipologia di infarto cardiaco

E' una malattia del cervello

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 24: Immagini dell'Ictus

La definizione dei fattori di rischio

1,6

1,3

5,4

7,7

13,3

14,5

15,4

44,0

67,6

Non sa

Altro

Età

Malattie del cuore

Diabete

Obesità

Ereditarietà e fattori familiari

Alti livelli di colesterolo nel sangue

Ipertensione arteriosa

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 25: Immagini dell'Ictus

I sintomi che fanno pensare all’ictus

73,270,1

72,2

59,8

68,7

53,7

60,8 60,257,8 58,8

12,8 12,29,9 10 11,0

4,77,2 7,4

9,27,48,7

3,6 2,5

10,8

5,8

1,1 0,6 0,8 0,7

da 18 a 29 anni da 30 a 44 anni da 45 a 64 anni 65 anni e oltre Totale

Improvvisa paralisi di un lato del corpo

Improvvisa diffi coltà a parlare o a comprendere quello che ci viene detto

Improvviso problema di vista o cecità

Senso di costrizione o di oppressione al petto

Diffi coltà a respirare e palpitazioni

Febbre inspiegabile

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 26: Immagini dell'Ictus

I fattori più determinanti per la guarigione dall’ictus

71,9

18,8

18,5

18,0

14,8

10,3

La tempestività dei primi soccorsi e delle cure d'emergenza

L'accuratezza della diagnosi

L'invio in tempi brevi ad un reparto specializzato

La qualità delle terapie riabilitative

L'instaurazione tempestiva della terapia specifica

Le condizioni di salute generale del paziente

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 27: Immagini dell'Ictus

La conoscenza delle terapie

26,2

17,9

27,1

39,5

26,2

12,610,1

15,8

25,6

15,0

Nessun titolo o elementare

Licenza Media Diploma di scuola superiore

Laurea o più Totale

Conosce la trombolisi Conosce la stroke unit

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 28: Immagini dell'Ictus

Il profilo dei pazienti

Distribuzione per classi di età Fino a 64 anni 18,1Da 65 a 70 anni 13,2Da 71 a 75 anni 16,6Da 76 a 80 anni 21,3Oltre 80 anni 30,7Totale 100,0 Tipologia di ictusEmorragico 19,3Ischemico 78,3Non definito/ non sa 2,4Totale 100,0

Livello di disabilità (scala di Rankin)1 - Non disabilità significativa nonostante la presenza di

sintomi; in grado di eseguire le normali attività quotidiane

0,8

2 - Disabilità lieve; non in grado di eseguire le abituali attività quotidiane, ma capace di badare a sé stesso senza bisogno di aiuto

0,8

3 - Disabilità moderata; richiede aiuto, ma è in grado di deambulare senza assistenza.

45,6

4 - Disabilità moderatamente grave; incapace di deambulare e di provvedere alle sue esigenze personali senza assistenza.

39,8

5 - Disabilità grave, allettato; incontinente; richiede assistenza infermieristica continuativa

13,0

Totale 100,0

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 29: Immagini dell'Ictus

Chi sono i caregiver

87,6

64,0

75,7

12,4

36,0

24,3

Pazienti uomini

Pazienti donne

Totale

Il genere dei caregiver

Caregiver donne Caregiver uomini

Vive in casa con il

paziente66,2%

Vive in altra abitazione

nello stesso comune del

malato26,6%

Vive in un altro comune

7,2%

Convivenza con il paziente

54,3

21,0

37,5

32,9

59,2

46,2

7,313,0 10,2

5,6 6,7 6,1

Pazienti uomini

Pazienti donne Totale

La parentela del caregiver con il paziente

Nessuna parentela

Altra parentela

Figlio/a o nuora/genero

Coniuge/ convivente

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 30: Immagini dell'Ictus

L’impatto sulla qualità della vita del caregiver

Migliorata1,7%

Invariata20,7%

Peggiorata55,2%

Molto peggiorata

22,4%

La qualità della vita a seguito dell’assistenza

Sì44,3%No

55,7%

Presenza di tempo libero

7,3

6,5

10,3

16,3

24,8

37,3

57,1

72,1

Altro

E'stato ricoverato/a in ospedale

E' dovuto/a ricorrere a supporto psicologico

Sì ammala più spesso

Soffre di depressione

Ha perso peso, ha aumentato sensibilmente peso

Non dorme a sufficienza

Sì sente fisicamente stanco/a

Le conseguenze dell’assistenza sulle condizioni psico-fisiche

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 31: Immagini dell'Ictus

Le badanti

42,7 39,1 40,6

26,436,5

0,93,1 2,8

2,4

2,2

56,4 57,8 56,6

71,261,2

Nord Ovest

Nord Est

Centro Sud e Isole

Totale

Ricorso alla badante

No

Sì, ma c'era anche prima dell'ictus

864,5

951,4

828,9

687,3

830,3

Nord Ovest

Nord Est

Centro

Sud e Isole

Totale

Stipendio medio mensile della badante (val. in €)

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 32: Immagini dell'Ictus

La qualità percepita delle cure ricevute

21,513,9

32,3

31,1

30,8

31,8

9,814,6

4,3 6,6

1,3 2,0

Cure ospedaliere Terapie riabilitative

Non sa

Scadenti

Medie passabili

Buone

Molto buone

Eccellenti

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 33: Immagini dell'Ictus

La qualità percepita dell’assistenza ricevuta dal medico

12,620,3

21,6

35,6

29,5

26,817,7

6,512,32,9

3,5 3,62,8 4,3

Medico di medicina generale Medico specialista

Non ha interagito con il professionista

Non sa

Scadenti

Medie passabili

Buone

Molto buone

Eccellenti

Cortesia K Vaccaro, 2010

Page 34: Immagini dell'Ictus
Page 35: Immagini dell'Ictus

STROKE UNITSTROKE UNIT

Page 36: Immagini dell'Ictus
Page 37: Immagini dell'Ictus
Page 38: Immagini dell'Ictus
Page 39: Immagini dell'Ictus
Page 40: Immagini dell'Ictus
Page 41: Immagini dell'Ictus

Memoriale del Convento Memoriale del Convento Josè Saramago, 1982Josè Saramago, 1982

““Durante l’anno c’è chi muore per aver molto Durante l’anno c’è chi muore per aver molto mangiato tutta la vita, ragion per cui si ripetono mangiato tutta la vita, ragion per cui si ripetono

i colpi apoplettici, primo, secondo, terzo, e a i colpi apoplettici, primo, secondo, terzo, e a volte ne basta uno per mandarti all’altro volte ne basta uno per mandarti all’altro

mondo e se il disgraziato provvisoriamente la mondo e se il disgraziato provvisoriamente la scampa, rimane toccato da un lato, la bocca scampa, rimane toccato da un lato, la bocca storta, senza voce se il lato è quello e anche storta, senza voce se il lato è quello e anche senza medicine che gli giovino, tolti i salassi, senza medicine che gli giovino, tolti i salassi,

che si prescrivono a mezze dozzine.”che si prescrivono a mezze dozzine.”

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