koroner arter hastaliklarinin cerrahİ tedavİsİ
DESCRIPTION
KORONER ARTER HASTALIKLARININ CERRAHİ TEDAVİSİ. Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı. Aterosklerotik plaklar Plak trombozu, rüptüre olması Daralma veya tıkanma Koroner kan akımı azalması Angina pektoris, MI. 3 major koroner arter - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KORONER ARTER HASTALIKLARININ
CERRAHİ TEDAVİSİ
Gaziantep Üniversitesi Tıp FakültesiKalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Aterosklerotik plaklar Plak trombozu, rüptüre olması
Daralma veya tıkanma Koroner kan akımı azalması
Angina pektoris, MI
3 major koroner arter Left anterior desending arter (LAD) Circumfleks arter (Cx) Sağ koroner arter (RCA)
Koroner bypas yapılacak damar darlığı
kesit alanı olarak %70
anjiografide %50 den fazla olmalı
KABG ENDİKASYONLARI
1- Sol ana koroner hastalığı
2- Sol ana koroner eş değeri (proksimal LAD ve proksimal Cx arterde en az %70 veya
daha fazla lezyon)
3- 3 damar hastalığı
4- Proksimal LAD lezyonu olan iki damar hastalığı ve LV disfonksiyonu
5- Tedaviye dirençli anstabl angina
Cerrahi Teknik
Kardiyopulmoner bypass kullanılarak (on-pump)
Atan kalpte (off-pump) %50 ve üzerinde darlığı olan tüm damarların
komplet revaskülarizasyonu (kanlandırılması) İyi run off u olan geniş damarlar revaskülarize
edilerek uzun süreli bir açıklık oranı sağlanır Serbest greftlerin proksimal anastomozları
aorta üzerine yapılır
Greft Seçim Kriterleri
1- Hastanın yaşı
2- Klinik durumu
3- Hedef damarların durumu
4- Greft bulunabilirliği
5- Cerrahın deneyimi önemlidir
Arteryel Greftler
√ Sol ve sağ internal torasik arter (LİTA, RİTA)
√ Radial arter (RA)
√ İnferior epigastrik arter (İEA)
√ Gastroepiploik arter (GEA)
İTA:En sık kullanılan arterial greftSıklıkla LAD kanlandırılmasında kullanılırSubclavian arterin dalıdır
Avantajları;-Uzun dönem açık kalma oranları çok iyi-Çapı koroner arter çapına uygun-Ateroskleroza daha dirençli-Endotelinden vazodilatatör nitrik oksit (NO) salgılanır-Proksimal anastomoz gerekmez
Radial arter:2. sıklıkta kullanılan arteryel greftDaha kalın ve muskuler bir media tabakası varDaha fazla spazm yaşanmasına neden olabilirPreoperatif dolaşım değerlendirme için Allen testiSerbest greft olarak kullanılır
Venöz Greftler
V. saphena magna:En sık kullanılan venöz greftAvantajları:
Kolay ulaşılabilirÇıkarılma kolaylığıSpazm olmaması
Dezavantajları:Çap uyumsuzluğuArteryel sistem basıncına karsı zayıf kompliyans Kapaklarının olmasıİlerleyen aterosklerozAçık kalma oranlarının düşük olması
V. saphena parva Sefalik ven
Sonuçlar
Hastane mortalitesi %2-3 5 yıllık survey %88-90 10 yıllık survey %75-80 İTA kullanımı orta ve uzun dönem sonuçları olumlu yönde etkiler Mortalite için risk faktörleri
Kötü LV fonksiyonu, unstabil angina, MI sonrası hemodinamik instabilite, MI sonrası 1 hafta içinde operasyon, kardiyojenik şok ve ileri yaş
Mortalite için operatif risk faktörleri:İntraoperatif inkomplet revaskülarizasyon, arteryel greft
kullanılmaması, myokardiyal iskemi zamanı ve kardiyopulmoner bypass zamanının uzun olması
· Ven grefti 10 yıllık patensi %50-60 · İTA grefti 10 yıllık patensi %90 · 10 yıllık reoperasyon oranı %10 · Ven greft stenozu reoperasyonların en sık sebebi
MI Komplikasyonlarında Cerrahi Tedavi
LV anevrizmaları; Skar alanında ventrikül duvarının incelmesi Sistolde hiç hareket yoksa akinetik, paradoks
hareket varsa diskinetik %85i apekse yakın anterolateral yerlesir %5-10 da posteriorda yerlesimli KKY, inatçı anginalar, ventriküler taşiaritmiler,
tromboembolizm ve ventrikül rüptürü görülebilir Cerrahi: Anevrizma eksizyonu veya plikasyonu
uygulanır (Anevrizmektomi-Anevrizmorafi)
MI Komplikasyonlarında Cerrahi Tedavi
Post MI Ventriküler Septal Rüptür; Enfarktüs sonrası ilk 2 hafta içinde görülür İnsidans %0.5-2 Opere edilmezse
%25’i 24 saat içinde
%65’i iki hafta içinde kaybedilir Acil cerrahi hayat kurtarıcı