KORNEA TOPOGRAFİSİKORNEA TOPOGRAFİSİPENTACAMPENTACAM

Kornea … Sferik değildir, merkezde en diktir(38-48 D,ort 42.75) ve perifere doğru gidildikçe 1-4 D düzleşmektedir

Nazal kadranı temporalden daha düzdür Ön yüzü +49.00 D, arka yüzü -6.00 D kırma

gücüne sahiptir Her iki göz arasında üst üste gelemeyen ayna

görüntüsü simetrisi bulunmaktadır Topografisi, parmak izi gibi bireyler arasında

farklılıklar göstermektedir

Topografiyi nerede kullanıyoruz ?

Refraktif cerrahi hazırlığı(keratokonus ayrımı, kontakt lens baskısı, düzensiz astigmat, …)

Refraktif cerrahi sonrası değerlendirme(ektazi, düzensiz astigmat, desantralizasyon, …)

Fako öncesi ve sonrası(astigmat kesisi, kesi ayarlanması, indüklenen astigmat)

Penetran keratoplasti sonrası takip(sütür ayarı …)

Diğer endikasyonlar

Astigmat cerrahisinin planlanması ve takibi Düzensiz astigmatlı hastalarda kontakt lens

uygulanması Sebebi bilinmeyen görme kayıplarının araştırılması Skatris, pterijium gibi patolojilerin kornea etkilerini

daha iyi takip etmek Refraktif cerrahi sonrası IOL hesabı

(True Net Power)

Topografi sistemleri

Placido diski kullananlar (EyeSys, Tomey TMS 1 ve 2, TechnoMed) Yükseklik sistemine dayalı çalışan ve

tarayıcı slit kullanan (Orbscan) Yükseklik sistemine dayalı çalışan ve

Scheimpflug görüntüsü sistemi kullananlar (Pentacam, Galilei)

Placido cihazlarının ortak özellikleri

Kornea üzerine keratoskop yardımıyla çeşitli şekillerde ışık düşürülür

Korneadan yansıyan, video kamerayla kaydedilir Yapılan kayıt uygun bilgisayar programı ile analiz

edilir Analiz sonucu renk skalası ile gösterilir Sıcak renkler(kırmızı, turuncu ve sarı) korneanın

dik bölgelerini ve soğuk renkler(mavi) düz bölgeleri gösterir

Placido’nun dezavantajları

Kornea ön yüzeyinin ancak %60’ı hakkında bilgi verir(keratokonus ve pellucid gibi birçok periferik veya parasantral patolojide zayıf kalabilir)

Arka yüz hakkında bilgi vermez(bir gözde keratokonus olanların diğer gözlerinde arka yüz değişiklikleri %80 görülüyor)

Kornea kalınlık dağılımını vermez Yer değiştirmiş apeks sendromu önemli eksikliğidir

Yer değiştirmiş apeks sendromu

Placido görüntülerinde çok sık asimetrik astigmat paterni görülüyor(yüksek I-S oranı elde ediliyor)

Böyle hastalar ölçüm esnasında kornea merkezinden bakmamaktadır(pozitif kappa açısı)

Bu durumda cihazın referans aksı, görme aksı ve kornea tepesi üst üste gelmemektedir

Bunların pakimetrileri normal, astigmatları regüler, refraksiyonları stabil ve görmeleri tamdır

Referans aksındaki değişiklik aynı hastadafarklı placido görüntüsü vermektedir

Normal simetrik astigmat

Anormal asimetrikpapyon

Yer değiştirmiş apeks sendromu

Yer değiştirmiş apeks sendromu

Literatürde geçmişte sadece placido görüntülerine dayalı olarak bildirilen ve erken keratokonus teşhisi almış olan hastaların bir çoğunun yer değiştirmiş apeks sendromu olma ihtimalleri yüksektir

•Kornea tepesi aşağı kaymış(referans aks ve kornea tepesi üst üstegelmemiş)

•Sagital haritada dikleşme var,ancak elevasyon ve pakimetrinormal görülmektedir

Yer değiştirmiş apeks sendromu(alta)

•Sagitalde referans aks ve korneatepesi üst üste gelmemiş olup,asimetrik papyon gibi durmaktadır

•Diğer veriler tamamen normaldir

Yer değiştirmiş apeks sendromu(üste)

Yüksekliğe dayalı topografi sistemleri

Tarayıcı slit tekniği (Bausch&Lomb Orbscan) (arka yüzün lokalizasyonunda güçlük ve refraktif cerrahi sonrası kornea kalınlığının yetersiz tahmin edilmesi)

Scheimpflug görüntüsü sistemi (Oculus Pentacam ve Ziemmer Galilei) (öncekinin olumsuz etkileşimlerini taşımıyorlar)

Pentacam klasik 2004’den beri kullanılıyor 360 derece dönerek 2 saniye içerisinde 25-50

Scheimpflug görüntüsü alabilen Scheimpflug kamera ve 475 nm mavi monokromatik slit ışık kaynağı kullanıyor

Kornea ve ön segmentin yan kesitini alan her bir görüntü 500 nokta içerir(25-50 görüntüx500)

Noktalar değişik parametreleri ve 3 boyutlu görüntüyü oluşturmada kullanılır

PentacamHR

1.45 megapiksel kamera 2 saniyede 100 görüntü

alımı Fakik IOL daha iyi

görüntülenebiliyor Kornea tabakaları daha iyi

ayırt edilebiliyor

Pentacam neleri ölçer?

Ön ve arka kornea topografisi Topografik kornea kalınlığı Ön kamara açısı ve derinliği Korneal aberasyonlar Kornea volümü Keratometrik güç farkları Lens yoğunluğu ve kalınlığı

Pentacam avantajları Ölçümü Orbscan’dan daha kolay ve hızlıdır Büyütülmüş videomonitor ölçüm esnasında

merkezlemeyi kolaylaştırır İkinci bir kamera göz hareketlerini takip eder Çekimler göz yaşından etkilenmez Dönen kamera kornea merkezini devamlı kontrol

ettiği için merkezi kalınlık ölçümleri çok güvenilirdir

4’LÜ HARİTA – NORMAL

NORMAL SAGİTAL HARİTA

ERKEN KERATOKONUS SAGİTAL HARİTA

İLERİ KERATOKONUS SAGİTAL HARİTA

LASIK SONRASI EKTAZİ SAGİTAL HARİTA

ÖN YÜKSEKLİK HARİTASI – NORMAL

ARKA YÜKSEKLİK HARİTASI - NORMAL