kontraktur regio aksilla wistri
DESCRIPTION
jhgTRANSCRIPT
![Page 1: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/1.jpg)
Disusun oleh :
dr.Wistri Nugrahayanti
RSD Demang Sepulau Raya
Lampung Tengah
KONTRAKTUR REGIO AKSILLA
![Page 2: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/2.jpg)
Nama : Ny. SUmur : 27 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : Way PengubuanAgama : IslamSuku : LampungStatus pernikahan : menikahPekerjaan : buruh kelapa sawit
Identitas Pasien
![Page 3: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/3.jpg)
Keluhan Utama
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan terdapat jaringan parut pada ketiak sebelah
kiri sejak umur 6 tahun yang telah melengket.
![Page 4: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/4.jpg)
•Saat pasien berumur 6 tahun, bermain dengan api•Menyisakan luka bakar pada ketiak sebelah kiri yang melengket hingga 21 tahun.
•Pasien hanya dapat mengangkat lengan kirinya hingga 90o
•Jaringan parut tidak dirasakan nyeri, massa/benjolan (-)
•Pasien mengatakan pekerjaannya tidak terganggu•Pasien belum pernah berobat sebelumnya
Riwayat Penyakit Sekarang
![Page 5: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/5.jpg)
RP
D
Riwayat :Hipertensi, DM, cedera/kecelakaan, operasi disangkal pasien
RP
K
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal yang sama seperti pasien
Ri
w.
Keadaan sosial
Pekerjaan dan keadaan sosial tidak terganggu
Riwayat Penyakit
![Page 6: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan FisikStatus generalis
• Keadaan Umum : CM/TSS• Tanda Vital : Tekanan Darah 110/70 mmHg
Nadi 20 x/menit Suhu 36,7 0C Pernapasan 20 x/menit
• Kepala : Normosefali• Mata : CA -/-, SI -/-• Leher : trakea lurus,di tengah;KGB & tiroid ttm• Paru : Suara Napas Vesikuler Rh -/-,
Wh -/-• Jantung : BJ I/II normal, Murmur (-),
Gallop (-)• Abdomen : tampak datar,NT (-),hepar dan
lien ttm• Ekstremitas : lihat status lokalis
![Page 7: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/7.jpg)
Atas•Status lokalis Regio Aksilla sinistra•Terdapat perlengketan pada regio aksilla sinistra •Jaringan parut (+)•Ekstremitas atas hanya dapat digerakkan mencapai sudut 90o
Bawah •Tidak ada kelainan
Ektremitas
![Page 8: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/8.jpg)
LaboratoriumPemeriksaan Hasil Nilai
RujukanHemoglobin Hematokrit Leukosit Eritrosit Trombosit
11.13560003.70x1012
249000
11,7-15,5 g/dl35-47%3600-110003,8-5,2x1012
150-440x103/uL
Waktu perdarahan (CT)Waktu pembekuan (PT)
3 menit12 menit
1-6 menit8-18 menit
GDSUreumKreatininSGOTSGPT
84 20 0,8 16 11
<200 mg/dL20-50 mg/dL
0,45-0,75 mg/dL0-35 U/L10-50 U/L
![Page 9: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/9.jpg)
Pasien datang ke RSUD Demang Sepulau Raya pada tanggal 2 April 2013 dengan keluhan terdapat jaringan parut pada ketiak sebelah kiri sejak pasien berumur 6 tahun setelah terkena api.
Setelah luka sembuh, luka bakar tersebut kemudian meninggalkan jaringan parut yang menyebabkan ketiak kirinya menjadi lengket selama 21 tahun hingga saat ini. Pasien dapat mengangkat lengan kirinya hingga 90o .
Resume
![Page 10: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/10.jpg)
Jaringan parut tidak nyeri dan tidak teraba benjolan atau massa di ketiak.
Pada pemeriksaan fisik : KU/Kes : TSS/CM, TD : 110/70, N: 80x/menit, S : 36,7, RR: 20 x/menit. Dari hasil Lab tanggal 10 April 2013 dalam batas normal.
Status lokalis ekstremitas atas regio aksila terdapat perlengketan regio aksila sinistra, jaringan parut (+), lengan kiri pasien hanya dapat diangkat mencapai sudut 90o .
Resume
![Page 11: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnosis Kerja
Kontraktur
Regio Aksilla
![Page 12: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/12.jpg)
Persiapan operasi :
Pemberian
antibiotik spektrum
luas
Konsul interna
dan anestesi
Foto rontgen thorax
dan ekg
Pasang infuse dan
kateter
Puasa, fungsi hepar
dan ginjal
Informed consent
Penatalaksanaan
![Page 13: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/13.jpg)
Tindakan Operasi :
Pro Release kontraktur, Flap
![Page 14: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/14.jpg)
Medikamentosa
•IVFD Ringer Laktat 20 tetes/menit•Ceftriakson 2x1g ( IV)•Ketorolac 2x1 (IV)
Nonmedikam
entosa
•Perban diganti setelah 3 hari•Awasi bagian distal lengan pulsasi, sensorik dan motorik•Makan biasa
Post Operasi
![Page 15: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/15.jpg)
Amoxicillin 3x1 tabAsam mefenamat 3x 1 tabVitamin C 2x1 tabKontrol poli 3 hari kemudianFisioterapi
Prognosis :Ad Vitam : ad bonamAd Fungsionem : dubia ad bonam Ad Sanationem : ad bonam
Pengobatan Rawat Jalan :
![Page 16: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/16.jpg)
Keluhan pasien : Terdapat jaringan parut di ketiak sebelah kiri karena terkena api sejak umur 6 tahun. Setelah dibiarkan lama luka bakar tersebut meninggalkan jaringan parut yang menyebabkan kontraktur
Analisis Kasus
![Page 17: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/17.jpg)
Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh dengan benda-benda yang menghasilkan panas
Etiologi :
Luka Bakar
Termis• benda panas: padat, cair,
udara/uap• Api, sengatan matahari
Elektris•Aliran listrik tinggi
Kimia•Asam kuat
•Basa kuat
![Page 18: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/18.jpg)
Luka Bakar Derajat 1
![Page 19: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/19.jpg)
Luka Bakar Derajat 2
![Page 20: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/20.jpg)
Luka Bakar Derajat 3
![Page 21: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/21.jpg)
Luas Luka BakarRule of Nine’s
![Page 22: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/22.jpg)
Fase Akut •Sejak terjadi trauma sampai 48 jam•Trauma inhalasi, shock, kehilangan cairan elektrolit
Fase Pasca Akut
• Infeksi : nosokomial, terjadi 48 jam setelah masuk rumah sakit
• Sepsis : febris, septic shock• Penyembuhan luka :
• Luka derajat I & II dangkal epithelisasi
• Derajat II dalam dan III Skin Graft
• Fungsi anggota gerak : kontraktur
Fase Luka Bakar
![Page 23: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/23.jpg)
Kontraktur terjadi karena adanya pemendekan patologis dari parut yang menyebabkan suatu deformitas dan gangguan gerak berupa terbatasnya pergerakan pada suatu bagian tubuh.
Penyebab tidak ada atau kurangnya mobilisasi sendi akibat suatu keadaan antara lain imbalance kekuatan otot, penyakit neuromuskular, penyakit degenerasi, luka bakar, luka trauma yang luas, inflamasi, penyakit kongenital, ankilosis dan nyeri.
Kontraktur
![Page 24: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/24.jpg)
Fase inflamasi
Reaksi hemostasis sitokin, sel
mast fibroblas
Pada luka bakar terjadi pemanjangan fase inflamasi
Fase proliferasi
Aktivitas fibroblas untuk sintesis kolagen
meningkat
Resiko terjadinya
parut abnormal tinggi
Fase remodeling
Penyerapan kembali
jaringan yang berlebihan
Terjadi sampai tanda radang
(-)
Trauma luka bakar
![Page 25: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/25.jpg)
Dermatogen proses terjadinya di kulit, hal tersebut dapat terjadi karena kehilangan jaringan kulit yang luas misalnya pada luka bakar yang dalam dan luas, loss of skin/tissue dalam kecelakaan dan infeksi.
Tendogen/Myogen?Desmogenpemendekan otot dan tendon-tendon. Dapat terjadi oleh keadaan iskemia yang lama, terjadi jaringan ikat dan atropi
Artrogenproses didalam sendi-sendi, immobilisasi yang lama dan terus menerus, sehingga terjadi gangguan pemendekan kapsul dan ligamen sendi, misalnya pada bursitis, tendinitis
Klasifikasi kontraktur
![Page 26: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/26.jpg)
Jaringan ikat dan otot dipertahankan dalam
posisi memendek dalam jangka waktu yang lama
serabut-serabut otot dan jaringan ikat
akan menyesuaikan memendek
kontraksi jaringan kolagen dan < sarkomer otot
Dalam 3 minggu/lebihjar. Sekitar otot atau sendi menebal
kontraktur
![Page 27: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/27.jpg)
Release KontrakturTindakan rekonstruksi dari ekstremitas yang berfungsi sebagai persendian, yang diakibatkan oleh berbagai hal. Paling sering terjadi oleh karena luka bakar dan bisa ditutup dengan skin graft flap sederhana
Penatalaksanaan
![Page 28: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/28.jpg)
FLAPPada kasus kasus dengan kontraktur yang luas
dimana jaringan parutnya terdiri dari jaringan fibrous yang luas, diperlukan eksisi parsial dari parut dan mengeluarkan / mengekspos pembuluh darah dan saraf tanpa ditutupi dengan jaringan lemak, kemudian dilakukan transplantasi flap untuk menutupi defek tadi.
Indikasi lain pemakaian flap adalah apabila gagal dengan pemakaian cara graft bebas untuk koreksi kontraktur sebelumnya. Flap dapat dirotasikan dari jaringan yang dekat ke defek dalam 1 kali kerja.
Penatalaksanaan
![Page 29: Kontraktur Regio Aksilla Wistri](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081421/563db7d0550346aa9a8e3104/html5/thumbnails/29.jpg)